神经病学.docx
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神经病学
“神经病学”课程教学大纲
英文名称:
Neurology
课程编码:
CLIM4019
学时:
34学分:
1.5
适用对象:
临床医学专业五年制
先修课程:
神经解剖学、生理学
使用教材及参考书:
王维治主编,《神经病学》,第5版,人民卫生出版社,2004年
张淑琴主编,《神经病学》,高等教育出版社,2003年
一、课程性质、目的和任务
1.性质:
临床课程
2.目的:
掌握神经系统疾病的诊断方法;掌握神经系统常见病、多发病的诊断和治疗;
了解神经系统常用辅助检查的临床意义。
3.任务:
通过对本课程的教学,使同学们能够掌握神经系统常见疾病的基本概念、临床表现、诊断标准和治疗原则。
二、教学基本要求
1.掌握神经系统疾病的病史采集,神经系统检查和基本操作技能;
2.熟悉辅助检查的意义和方法;
3.运用神经解剖知识,分析临床资料;
4.熟悉神经系统疾病的定位诊断和定性诊断;
5.掌握神经系统常见病和危、重、急病的诊治原则。
三、教学内容及要求
教学内容:
第二章:
神经系统疾病的常见症状
第一节意识障碍
意识障碍的概念及意识障碍程度分级
第二节失语症、失认症、失用症
1.失语症:
5种常见失语症的概念、表现及定位诊断
2.失认症:
失认症的概念、表现及定位诊断
3.失用症:
失用症的概念、表现及定位诊断
第四节智能障碍和遗忘综合症
i.智能障碍的概念、分类
ii.遗忘综合症的概念、分类
第五节视觉障碍
1.视觉传导径路
2.视力障碍:
单眼、双眼
3.视野缺损:
视野缺损的定位诊断
第六节眼球运动障碍
1.复习眼球运动神经(动眼、滑车和外展神经)的解剖生理
2.眼肌瘫痪的定位诊断:
周围性、核性、核间性和核上性眼肌瘫痪;
复视;
瞳孔异常:
散大或缩小、Horner综合征、瞳孔光反射改变。
第七节面肌瘫痪
1.解剖学基础
2.分型及临床特点:
中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
第八节听觉障碍和眩晕
1.听觉障碍:
耳聋、耳鸣
2.眩晕:
中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别及定位诊断
第九节延髓麻痹
1.解剖学基础
2.球麻痹的特点,真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别
第一十节晕厥及癫痫发作
1.晕厥的分类和临床特点
2.晕厥与癫痫的鉴别
第一十一节躯体感觉障碍
1.应用解剖生理复习:
感觉的分类;深、浅感觉的传导径路,节段性感觉支配,髓内感觉传导束的层次排列。
2.感觉障碍的定位诊断
末梢型、根型、传导束型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型感觉障碍的特征,重点强调后根、脊髓、脑干、内囊、丘脑损害的感觉障碍特征及临床意义。
第一十二节瘫痪
1.运动系统解剖生理复习:
运动系统组成,上、下运动神经元、锥体外系统、小脑、
神经—肌肉接头等的概念;上、下运动神经元径路;
2.瘫痪的概念:
偏瘫、单瘫、交叉瘫、截瘫、中枢性瘫痪和周围性瘫痪;
3.中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别。
4.上、下运动神经元瘫痪的定位诊断:
中枢性:
皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。
周围性:
前角型、前根型、末梢型。
第一十三节步态异常
常见异常步态的特征及临床意义,重点强调慌张步态、剪刀步态、共济失调步态。
第一十四节不自主运动
1.锥体外系疾病
2.临床表现:
震颤(静止性震颤、意向性震颤)、舞蹈样动作、手足徐动、扭转
痉挛、偏身投掷运动、抽动症的特点及临床意义。
第一十五节共济失调
1.小脑性共济失调的特点及临床意义
2.大脑性共济失调的特点及临床意义
3.感觉性共济失调的特点及临床意义
4.前庭性共济失调的特点及临床意义
第五章神经系统疾病诊断原则
1.讲述神经系统疾病的定位、定性诊断原则
2.神经系统检查方法
3.常见症状定位诊断
①颅神经损害定位诊断:
视野损害、眼肌瘫痪、面肌瘫痪、延髓麻痹;
②瘫痪定位诊断;
③感觉障碍定位诊断。
4.定性诊断:
感染性疾病、外伤、血管性疾病、肿瘤、遗传性疾病、代谢和营养障
碍、先天性畸形、脱髓鞘疾病、变性疾病。
教学要求:
1.掌握意识障碍的程度分级和特征;
2.掌握运动性失语、感觉性失语、命名性失语的概念、临床特点及定位诊断;
3.掌握颅神经损害的临床症状及定位诊断
4.掌握周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别诊断;
5.掌握周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别诊断;
6.掌握真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别诊断;
7.掌握上、下运动神经元损伤的鉴别诊断;
8.掌握各种瘫痪类型的特点及定位诊断;
9.掌握各种类型感觉障碍的特征及定位诊断;
10.熟悉锥体外系、小脑损害的症状;
11.熟悉神经系统疾病的诊断原则;
12.熟悉神经系统疾病辅助检查的意义。
第六章:
周围神经病
教学内容:
第一节概述
第二节脑神经疾病
1.三叉神经痛
(1)概念
(2)病因和病理:
尚无一致意见。
(3)临床表现:
疼痛分布区、特点、神经系统无阳性体征。
(4)诊断
诊断依据:
临床表现
鉴别诊断:
主要与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎、非典型面痛及颞颌关节病鉴别。
(5)治疗:
药物治疗、神经阻滞治疗、手术治疗。
2.特发性面神经麻痹(Bell麻痹)
(1)概念
(2)病因和病理:
在面神经管发育缺陷基础上,因风寒侵袭或病毒感染诱发。
(3)临床表现:
一侧周围性面瘫的症状和体征,提及中枢性和周围性面瘫的区别。
(4)诊断
诊断依据:
急性起病、患侧周围性面瘫。
鉴别诊断:
主要与其他原因引起的周围性面瘫鉴别。
(5)治疗
急性期:
以改善局部血液循环、减轻面神经水肿、理疗为主。
恢复期:
促进功能恢复、针灸为主。
第三节脊神经疾病
1.多发性神经病
(1)概念
(2)病因和病理:
主要是轴索变性和节段性脱髓鞘。
(3)临床表现:
四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍。
(4)诊断:
诊断依据:
临床表现
病因诊断
(5)治疗:
病因治疗、对症治疗。
2.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
(1)概念:
也叫Guillain—Barrésyndrome。
(2)病因和病理:
病因不明,目前认为系自身免疫疾病。
病理特点为周围神经脱髓鞘
改变。
(3)临床表现:
①四肢对称性弛缓性瘫痪;
②末梢型感觉障碍及植物神经损害表现;
③可伴颅神经损害;
④强调呼吸肌麻痹和延髓麻痹的危险性;
⑤并发症:
肺部感染、泌尿系感染、褥疮。
(4)辅助检查
脑脊液的蛋白—细胞分离现象
肌电图检查
(5)诊断
诊断依据:
病史、症状、体征、脑脊液改变。
鉴别诊断:
主要与低血钾型周期性瘫痪、脊髓灰质炎及急性重症全身型重症肌无力及功能性瘫痪鉴别。
(6)治疗
对因治疗:
改善微循环、大剂量丙球静滴、激素、血浆交换疗法。
对症、支持治疗:
强调呼吸肌麻痹和延髓麻痹的的抢救和治疗,预防并发症。
教学要求:
1.掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹、多发性神经病的临床表现、诊断和治疗原则。
2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、辅助检查和治疗原则。
3.了解周围神经病的病因和病理。
第七章:
脊髓疾病
教学内容:
第一节概述
1.应用解剖生理复习:
脊髓外部形态和内部结构及解剖生理。
2.脊髓病变定位诊断:
横贯型、半侧性、传导束型和节段性损害。
第二节急性脊髓炎
1.概念
2.病因和病理:
病因未明,可能为自身免疫性疾病,强调好发部位。
3.临床表现
①脊髓横贯性损害的运动、感觉、反射和植物神经症状;
②脊髓休克期和恢复期上述症状特点;
③上升性脊髓炎的临床表现;
④脱髓鞘性脊髓炎的临床表现。
4.辅助检查:
脑脊液、脊髓造影、MRI及电生理检查的改变及临床意义。
5.诊断和鉴别诊断
诊断要点:
病前感染史、症状、脊髓横贯性损害的体征、辅助检查(特别是MRI)
鉴别诊断:
主要与急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤、脊髓出血鉴别。
6.治疗:
急性期:
病因药物治疗,预防并发症。
恢复期:
促进神经功能恢复。
第三节脊髓压迫症
1.概念
2.病因:
肿瘤、炎症、脊柱病变,先天性疾病。
3.发病机理和病理生理
4.临床表现
①临床分期:
根痛期—脊髓部分受压期—完全受压期。
②六大症状:
神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常、自主神经症状、
脊膜刺激症状。
5.辅助检查:
腰穿、X线平片、脊髓造影、MRI改变及临床意义。
6.诊断和鉴别诊断
①纵向定位诊断。
②横向定位诊断:
髓内、髓外硬膜内、硬膜外肿瘤的鉴别要点。
③定性诊断:
依病情进展速度及辅助检查结果。
④鉴别诊断:
主要与急性脊髓炎、脊髓空洞症鉴别。
7.治疗:
病因治疗、对症治疗、手术治疗。
教学要求:
1.掌握脊髓节段与椎体节段关系、脊髓不同部位损害的定位诊断;
2.掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;
3.掌握脊髓压迫症的临床表现和鉴别诊断。
4.熟悉急性脊髓炎、脊髓压迫症的病因和发病机理。
第八章:
脑血管疾病
教学内容:
第一节概述
(1)脑血管病概念,脑部血液循环及其特征。
(2)常见脑血管病临床分类
缺血性脑血管病:
TIA、脑血栓形成、腔隙型脑梗死、脑栓塞。
出血性脑血管病:
脑出血、蛛网膜下腔出血。
第二节短暂性脑缺血发作(TIA)
1.概念
2.病因和发病机理:
微栓塞、血液动力学、脑血管痉挛、颈动脉受压学说等。
3.临床表现(重点讲述)
一般临床症状:
发病年龄、发作特点。
局灶症状:
颈内动脉系统TIA;椎-基底动脉系统TIA。
4.诊断
诊断依据:
病史最关键,注意寻找病因。
鉴别诊断:
颈内动脉系统TIA注意与局灶性癫痫鉴别,椎-基底动脉系统TIA注意与梅尼埃病鉴别。
5.治疗:
病因治疗、药物治疗和手术治疗。
第三节脑血栓形成
1.概念
2.病因:
常见病因为动脉粥样硬化。
脑血栓好发部位
3.病理:
超早期、急性期、坏死期、软化期的病理特点。
4.临床表现(重点讲述)
临床类型:
完全型、进展型、可逆性缺血性神经功能缺失。
一般症状:
起病年龄、起病特点、全脑症状轻微。
不同动脉闭塞的局灶症状:
分别介绍颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉、小脑后下动脉或椎动脉闭塞的各自局灶症状。
5.辅助检查
脑脊液检查
CT/MRI检查:
CT检查6小时内多正常,24小时后呈低密度灶,脑干、小脑梗死者首选MRI。
脑血管造影及TCD检查。
6.诊断和鉴别诊断
诊断:
主要依据病史、症状、体征和CT/MRI所见。
鉴别诊断:
主要与脑出血、脑栓塞、颅内占位病变等鉴别。
7.治疗
急性期:
药物综合治疗,强调调整血压及超早期溶栓治疗
恢复期:
功能锻炼、病因治疗。
第四节腔隙型脑梗死
1.概念
2.病因和病机
3.临床表现:
常见类型:
纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征。
4.CT检查
5.治疗
第五节脑栓塞
1.概念
2.病因:
心源性、非心源性、来源不明。
3.病理:
与脑血栓基本相同,但可多发,且出血性梗死为常见。
4.临床表现(重点讲述)
一般症状:
发病年龄跨度大,发病急骤,多属完全性卒中。
局灶症状:
栓塞血管供血区的神经功能缺损。
原发病症状和体征。
其他部位栓塞的症状和体征。
5.辅助检查
脑脊液检查:
可正常,有出血性梗塞时可见红细胞。
CT检查:
24小时后呈低密度灶。
原发病的相关检查及诊断意义。
6.诊断和鉴别诊断
诊断依据:
起病特点、神经系统症状和体征、原发病症状和体征、CT征象。
鉴别诊断:
与脑血栓形成、脑出血进行鉴别。
7.治疗
第六节脑出血
1.概念
2.病因和发病机理:
常见病因为高血压病合并动脉粥样硬化,着重介绍高血压性脑出血的发病机理。
3.病理
好发部位:
基底节、脑桥、小脑、脑叶等。
脑出血可形成血肿/或破入脑室,造成脑组织变形、移位,甚至脑疝形成。
4.临床表现(重点讲述)
一般症状:
发病年龄、诱因、急性起病、全脑症状重,可有脑膜刺激征。
局灶症状:
取决于出血部位和出血量;基底节、脑叶、脑桥、丘脑、小脑、脑室出血的症状。
5.辅助检查
脑脊液检查:
压力增高,多为血性。
有脑疝形成及小脑出血者禁做腰穿。
CT/MRI检查:
首选CT,呈高密度灶。
脑血管造影及TCD检查
6.诊断和鉴别诊断
诊断:
病史、急性起病、全脑症状、体征和局灶症状、体征、CT征象。
鉴别诊断:
小量出血与脑血栓形成鉴别;迅速昏迷者与全身性中毒(酒精、药物、CO中毒)及代谢性疾病(糖尿病、肝性昏迷、尿毒症)鉴别。
7.治疗
急性期:
防止躁动、调整血压、脱水降颅压、保持呼吸道通畅、预防并发症;手术治疗适应症。
恢复期:
同脑血栓形成。
第七节蛛网膜下腔出血
1.概念
2.病因:
最常见为动脉瘤破裂。
3.发病机制及病理:
4.临床表现(重点讲述)
症状:
急性起病、头痛、呕吐、可有意识障碍。
体征:
脑膜刺激征;提及可能出现的局灶性体征的发生机制。
5.辅助检查
脑脊液检查:
压力增高,外观为均匀一致血性。
CT检查:
首选,脑沟、脑池处呈高密度影。
数字减影脑血管造影(DSA):
检查时机及临床意义。
6.诊断和鉴别诊断
诊断依据:
①头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、血性脑脊液和CT征象。
②DSA检查具有明确病因的重要性。
鉴别诊断:
注意与脑出血及各种脑膜炎进行鉴别。
7.治疗
药物治疗:
绝对卧床、止痛镇静、预防脑血管痉挛及再出血。
手术治疗:
根治病因。
教学要求:
1.掌握TIA、脑血栓形成、腔隙型脑梗死、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血
临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则;
2.熟悉脑栓塞和蛛网膜下腔出血的病因;
3.熟悉TIA的发病机理;
4.了解脑血栓形成、脑出血的病因和病理。
第十三章:
癫痫
教学内容:
第一节概述
1.癫痫、痫性发作的概念,癫痫的发病情况。
2.病因
(1)病因分类:
特发性、症状性、隐源性、状态关联性。
(2)影响痫性发作的因素:
遗传和环境因素。
3.发病机制:
痫性活动的发生、传播及终止。
第二节临床表现(重点讲述)
1.分类:
根据国际分类标准分三类
部分性发作:
起于一侧脑部(发作起始部位和EEG特点)
全面性发作:
起于两侧脑部
不能分类的发作:
2.各类痫性发作临床表现
重点讲述单纯部分性发作(运动、感觉性发作,提及Jackson癫痫、Todd瘫痪)、复杂部分性发作、失神发作、全面性强直-阵挛发作、癫痫持续状态。
3.癫痫或癫痫综合征:
简要讲述婴儿痉挛症、良性儿童期中央—颞癫痫、Lennox—Gastaut综合征
4.诊断:
(1)确定是否癫痫:
根据病史、EEG异常改变,排除癔病、晕厥、过度换气综合征等。
(2)判断癫痫病因
①区别特发性和症状性癫痫;
②症状性癫痫需鉴别脑部或全身性疾病所致;
③确定脑部病变性质:
CT/MRI检查、脑脊液检查。
5.癫痫药物治疗原则
(1)预防措施;
(2)病因治疗;
(3)对症治疗:
主要用药及用药原则,发作时治疗。
6.癫痫持续状态的抢救。
教学要求:
1.掌握癫痫常见类型的临床表现、诊断和鉴别诊断。
2.掌握癫痫或癫痫综合征、痫性发作、Jackson癫痫、癫痫持续状态的概念。
3.掌握癫痫药物治疗原则和癫痫持续状态的抢救。
4.了解常用抗癫痫药物的药代动力学和常见副反应。
第十一章:
运动障碍疾病――帕金森病
教学内容:
1.概念
2.病因:
未明,可能与遗传、环境因素及年龄老化有关。
3.病理和生化变化:
简介神经递质失衡和多巴胺含量减少学说。
4.临床表现:
四大主症:
静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。
5.诊断和鉴别诊断
①诊断依据:
四大主症,进行性病程,左旋多巴治疗有效等。
②鉴别诊断:
主要与帕金森综合征、抑郁症、特发性震颤、及伴发帕金森表现的其
他神经变性疾病鉴别。
6.治疗:
药物和手术治疗。
教学要求:
1.掌握帕金森病的生化变化、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.熟悉帕金森病的病因和病理
第十九章:
神经肌接头病――重症肌无力
教学内容:
1.概念:
定义、临床特征。
2.病因和发病机理:
病因未明,发病机理为体内产生了AchR抗体,使大量的AchR被破坏,导致突触后膜传递障碍而产生肌无力表现。
3.临床表现
①主要症状——肌无力表现:
好发部位,病态疲劳,症状波动;
②Osserman分型:
常见眼肌型和全身型(轻度、中度);
③危象:
肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。
4.辅助检查
5.诊断和鉴别诊断
诊断:
根据临床特征及诊断性试验结果。
讲述各种诊断性试验方法和结果判断。
强调AchR抗体滴度明显增高的特征性诊断意义。
鉴别诊断:
主要与Lambert-Eaton综合征、伴有口咽、肢体肌无力的疾病及肉毒杆菌中毒、有机磷农药中毒、蛇咬伤等鉴别。
6.治疗
①抗胆碱酯酶药物的用法用量;
②其他疗法及忌用的药物;
③危象的处理:
维持有效呼吸(人工呼吸,必要时气管切开);针对危象性质治疗。
教学要求:
1.掌握重症肌无力的临床表现、诊断和治疗;
2.了解重症肌无力的病因及发病机制。
第二十章肌肉疾病――周期性瘫痪
教学内容:
1.概述
2.病因和发病机理:
家族性低钾型周期性瘫痪为常染色体显形遗传性疾病。
发病机
理为肌膜两侧的钾离子比例失常。
3.临床表现
①四肢对称性无力,近端重,常不累及颅神经支配的肌肉;
②反复发生,间歇期正常;
③发作时血钾降低,EEG呈低钾改变。
4.诊断和鉴别诊断
诊断:
病史、临床表现、低钾改变(血清、EEG)。
鉴别诊断:
主要与高血钾型、正常血钾型周期性瘫痪、其他原因引起的低血钾
及Guillain—Barrésyndrome等鉴别。
5.防治
①发作时的治疗:
口服钾剂直至症状好转。
②预防:
避免诱因及药物治疗。
教学要求:
1.掌握周期性瘫痪的临床表现及诊断;
四、2.熟悉治疗及预防,了解病因及发病机理。
实践环节
1.神经系统疾病的常见症状:
4学时
2.脑血管病;4学时
3.脊髓病及周围神经病:
4学时
五、课内学时分配
章
内容
参考学时
1
神经系统疾病的常见症状
6
2
周围神经病(颅神经疾病,脊神经疾病)
4
3
脑血管疾病
4
4
癫痫
2
5
脊髓病(急性脊髓炎,脊髓压迫症)
2
6
帕金森病
2
7
重症肌无力和周期性麻痹
2
六、课外学时分配
序号
内容
参考学时
1
神经系统疾病的辅助检查方法
2
2
脊髓空洞症,脊髓亚急性联合变性
2
3
中枢神经系统感染
2
4
中枢神经系统脱髓鞘疾病
2
5
神经系统变性疾病
2
6
头痛
2
7
痴呆
2
8
睡眠障碍
2
9
多发性肌炎
2
10
自主神经系统疾病
2
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