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中日消化疾病专家论坛会议内容
2015年中日消化疾病专家论坛
2015China-JapanDigestionForum
主办机构:
中日医学科技交流协会
会议时间:
2015-2-28(周六)14:
30-17:
40
会议地点:
北京天伦王朝酒店B1楼多功能D厅
论坛主席:
张樹田教授
2015年中日消化疾病专家论坛于2015年2月28日14:
30-17:
40在北京天伦王朝酒店B1楼多功能D厅成功举行。
本次大会特别邀请了国内外多名知名的消化内、外科专家、学者,包括:
中日医学科技交流协会会长那彦群教授,中日医学科技交流协会副会长兼秘书长邹长征先生,首都医科大学附属北京友谊医院于中麟教授、张樹田教授,北京协和医院杨爱明教授,北京301医院令狐恩强教授,南京大学医学院附属鼓楼医院徐肇敏教授,李运红博士,北大医院刘新光教授,中华医学会杂志社社长游苏宁教授,日本东京医科大学池内信任博士,美国哈佛大学医学院XiNaM.D.Ph.D.,奥林巴斯(中国)有限公司彦坂充洋董事长,一同总结既往的特色临床诊治技术,共同探讨与拓展消化疾病领域全新的研究方向与临床诊治进展。
现今消化病学领域的发展非常迅速,各种新理论和新技术不断涌现。
相信本届大会一定会让业内同道在温故与知新双方面获得丰富的收获。
并且能有效促进我国消化疾病学科的发展,提高消化疾病的诊断治疗水平。
14:
30-14:
33中日医学科技交流协会常务副会长兼秘书长致辞邹长征先生
14:
33-14:
37论坛主席致辞张樹田教授
14:
37-14:
40奥林巴斯(中国)有限公司领导致辞彦坂充洋董事长
14:
40-15:
10主持人:
徐肇敏教授
14:
40-15:
05早期胃癌的诊断与治疗于中麟教授
14:
40-15:
05Q&A
早期胃癌的诊断与治疗
提高策略
普及教育知识:
人群
将来:
病理提高
切入点、萎缩胃炎入手?
胃蛋白酶原?
努力找出IIb:
多发病灶
水平衡量
当前漏诊率
胃早癌、腺瘤、ESD术后
防止对策
时刻想到易漏诊部位,如一定发现早癌
不同注气量、多角度、多距离观察
清洗粘液及滞留液
活用喷洒色素
NBI:
棕色灶
不断学习白光下所见
为何胃癌发病率高?
Hp病原毒性强
欧美Hp3-40%无CagA
日本Hp100%无CagA
中日韩东亚地区多为CagA(+)
预防
胃癌与消灭Hp-CagA
15:
10-15:
40主持人:
杨爱明教授
15:
10-15:
35TheefficacyofIDUSandPOCSinthebileductaldisease池内信任博士
15:
35-15:
40Q&A
Background
Bileductdiseaseissometimesdifficultofnotonlyqualitativediagnosisbutalsopresencediagnosis.
Thus,bileductaldiseasesareoftenrequiredtoaddseveralexaminationsfordiagnosis.
Especially,Intraductalultrasound(IDUS)andperoralcholangioscopy(POCS)maybeimportanthelpfulnessfornotonlydiagnosisbutalsodecisionofthetreatmentplanning.
IDUS
Approachroute:
transhepaticortranspapillary
Frequency:
10,20,30MHz
Probediameter:
1.7-2.4mm
Easytoperform
ESTisunnecessary
Scanningdirection:
radialscanning
Penetrationofechosource:
≤20mm
Equipments:
guidewire-assist
Summary
IDUSiseasytoperform,andveryusefulexaminationforthefollowing:
Differentialdiagnosisforbiliarystricture/fillingdefect
Diagnosisoftumorprogression
Diagnosisoflongitudinaltumorspreading
Confirmationofbileductstone
Peroralcholangioscopy(POCS)
ESTisperformedpriortoPOCSprocedure
Insertionofbabyscopewithorwithoutguide-wireassistance
ObservationusingirrigationwithsalinesolutionorCO2insufflation
Summary
POCSisusefulexaminationforthefollowing:
Differentialdiagnosisforbiliarystricture/fillingdefect
Diagnosisoftumorprogression
Diagnosisofsmallsuperficialmucosaltumor
WhenweperformPOCS,wehavetotakecareofoccurringPOCSrelatedadverseevent.
Conclusion
IDUSandPOCSareefficacyandusefulexaminationinthebileductdisease.
However,whenperformPOCS,wehavetotakecareofoccurringPOCSrelatedadverseevent.AndweshouldmakesureofthepatientsrequiredPOCS.
15:
40-16:
10主持人:
令狐恩强教授
15:
40-16:
05小肠肿瘤的诊断与治疗李运红博士
16:
05-16:
10Q&A
小肠肿瘤
小肠全长5~7m
占消化道长度的70%~80%
占整个胃肠道粘膜表面积的90%
肿瘤发病率仅占胃肠道肿瘤的5%~10%
以恶性居多,约占2/3
占胃肠道恶性肿瘤的1%~5%,全部恶性肿瘤的0.4%
小肠肿瘤流行病学
年发病率
美国1-1.4/100,000
法国
男性:
0.5-1.3/100,000
女性:
0.8/100,000
小肠恶性肿瘤预后差
转移45%-75%
无法切除20%-50%
5年生存率32.7%
小肠肿瘤的临床特征
临床特征
肠梗阻
不明原因消化道出血
常在晚期或在手术时偶尔发现
良性肿瘤50%以上无症状
恶性肿瘤近80%有症状
良性或恶性肿瘤的症状或体征均无特异性
临床表现取决于病变性质及部位
胶囊内镜大事记
1998年,Iddan和Wwain联手研制
1999年,临床试验成功
2000年,第一篇文献发表
2001年,通过FDA进入临床
2002年,我国引进
2004年,食管胶囊内镜
2006年,结肠胶囊内镜
胶囊内镜表现
内镜下肿瘤病灶特点对判断是否有提示作用?
表面粘膜破坏
表面粘膜完整
粘膜下病变
肠腔外病变,如腹腔内肿瘤
假阳性:
各种隆起性改变?
肠壁收缩
正常腹腔脏器的外压
胶囊内镜弊端
无治疗功能
无法控制胶囊在胃肠道中的运行
较高比率的机会性诊断
相对较高的假阴性率
滞留率约为1-13%
器械辅助式小肠镜大事记
2003年,双气囊小肠镜
2006年,螺旋外套管式小肠镜
2007年,单气囊小肠镜
双气囊内镜
平均插镜深度明显占优(经口240-360cm,经肛102-140cm)
具有获取病理和内镜下治疗作用,如止血、息肉摘除、扩张治疗、和/或取异物(包括取出滞留胶囊)等
对不明原因消化道出血的诊断率为63%
约1/3完全小肠检查(包括单侧或双侧联合进镜)
双气囊内镜弊端
侵袭性
操作耗时费力
诊断性检查并发症发生率略低于1%
治疗性操作则高达4%
肠闭塞
胰腺炎
穿孔
......
螺旋外套管式小肠镜
进镜速度明显加快
退镜可控(不会滑脱)
估计插镜深度相对容易
最大插镜深度为250cm
诊断性检查平均用时34min,而治疗用时平均45min,检查时间明显短于DBE
简单易学
单气囊内镜
平均插镜深度为270cm
诊断率54%
检查前准备时间优于DBE
经口操作时间优于DBE
全小肠检查完成率则双气囊内镜三倍于单气囊内镜
漏诊率
DBE和CE均存在漏诊
由DBE发现的病灶而未被CE检出的比率为5%
由CE检出的病变未被DBE所发现者则达25%
尤其是在完成全小肠检查时更为明显
诊治策略
VCE对小肠肿瘤的诊断作用
VCE>PE
VCE≈PPE(DBE)
诊断方法的选择
不明原因消化道出血
不论年龄直接行胶囊内镜检查
梗阻性症状
考虑行PPE(DBE)检查
16:
10-16:
30茶歇
16:
30-17:
00主持人:
邹晓平教授
16:
30-16:
55GuidelineforColorectalCancerScreeninginUSA
XiNaM.D.Ph.D.
16:
55-17:
00Q&A
ColorectalCancerScreeninginUSA
ColorectalCancer(CRC)
Thethirdmostcommoncancerandthesecondleadingcauseofcancer-relateddeathintheUnitedStates.
Thelifetimeincidenceforpatientsataverageriskis5%,with90%ofcasesoccurringafterage50.
BoththeincidenceandmortalityratesfromCRChavebeendecliningintheUS.
ColorectalCancer(CRC)
Mostcoloncancersarisefrompreexistingcolonicpolyps.
Identificationandearlyremovalofprecursorlesions(polyps)canpreventcoloncancer.
Adenoma:
precancerouspolyp
Adenomasarefoundin~25%ofmenand15-20%ofwomen,andtheprevalenceincreaseswithage
RiskFactorsforCRCDevelopment
RiskStratification:
AverageRisk
Asymptomatic
Age:
≧50
NopersonalorfamilyhistoryofCRCoradenoma
Increased/highRisk
PersonalhistoryofCRCoradenoma
FamilyhistoryofCRCoradenoma
PersonalhistoryoflongstandingIBDinvolvingcolon
StrongfamilyhistoryofCRC:
geneticsyndromes(FAP,HNPCC/Lynch)
CRCScreeningOptions
Stool-basedTests
Endoscopic/RadiologicExaminations
RecommendationsforCRCScreening
Multiplefactorstakenintoaccount:
Effectiveness
Sensitivity
False-positiverate
Safety
Cost-effectiveness
Patientpreference
Summary
Screeningaverage-riskpatientsstartingatage50
Screeningincreased/highriskpatientsstartingatage40,or10yearsyoungerthanageofaffectedrelativeatdiagnosisofcolorectalcancer/adenoma.
Screeningforcolorectalcancercanstopwhenthepatient’slifeexpectancyislessthan10years.
ColonscopyremainstheGoldStardardscreeningtestasitcanscreen,detect,treat,preventandcuremostsignificantcolonlesionsduringoneexam.
TheapprovalofCologuarddoesnotchangecurrentpracticeguidelinesforcolorectalcancerscreening;patientsshouldnotviewCologuardasanalternativetocolonoscopy.
17:
00-17:
30主持人:
刘新光教授,那彦群教授
17:
00-17:
30大数据时代的医疗游苏宁教授
什么是大数据
大数据(bigdata),或称巨量资料
指的是所涉及的资料量规模巨大到无法透过目前主流软件工具,在合理时间内达到采取、管理、处理、并整理成为帮助企业经营决策更积极目的的资讯。
大数据只是一种工具而已,不应该被我们视为放之四海而皆准的解决方案。
它只能服务于人,而不是驾驭人。
大数据的基本特征
业内普遍采用4V来定义它:
海量(volume)
多样(variety)
快速(velocity)
准确(veracity)
更重要的是价值(value),关键是如何发掘数据的价值
大数据时代三个显著特点
人们研究与分析某个现象时,将使用全部数据而非抽样数据
在大数据时代,不能一味地追求数据的准确性,而要适应数据的多样性、丰富性、甚至要接受数据的数据
了解数据之间的相关性,胜于对因果关系的探索。
“是什么”比“为什么”重要
大数据带来的影响
预测未来:
Google成功预测了未来可能发生流感的案例,实质很简单,技术改变世界。
大数据的新知
(1)
这个词在“泛滥”,错误地理解为数据大就是大数据,或认为大数据是新鲜事物。
科技在先进,我们能收集和处理的数据也只是世界上极其微小的一部分。
当我们在使用大数据的时候,应该怀有谦恭和敬畏之心,铭记人性之本!
大数据的新知
(2)
医疗产业和健康产业是两个根本不同的产业。
所有的人都在给医院打工,85%的积蓄都花在人生最后的5个月。
现在的医疗模式根本不适合人类现有的生产和生活方式。
大数据就是未来整个生物产业的全新方向。
医学实践的弊端
250年前先哲的描述:
医生们开着自己不太熟悉的药,诊治着自己不甚了解的病情,评判者自己一无所知的人体。
100年前,医学教育家、现代医学之父威廉·奥斯乐指出医学实践的弊端:
历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。
这三道难题至今仍然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革。
现代医学的困惑
生命是一种死亡率为100%的性传播疾病。
对于人类而言,遗忘才是常态,记忆只是例外,我们既要利用数据,又要忘掉数据。
约40%的美国人尝试过替代医学,其95%为无效,但替代医学的出色之处能提供安慰剂。
医学的临床实践领域将会被彻底地革新,导致其创新的力量为互联网。
文献的价值
太多的医学文献充斥着误导性和假阳性发现。
在已经发表的文章中,90%都可以不发!
现有的3800万分公开发表的文献中,被他人引用超过200次的仅有0.5%,引用超过1000次的论文罕见,被视为经典之作。
而有一半论文从来没有被引用过。
最常被引用的1000多部学术论作,更多地出自团队之手。
权威杂志的统计数据
1979-1983年在Science、Nature、Cell等6种权威学术期刊上发表的101篇明确声称其发现具有广阔临床应用前景的研究报告,
在20年后,也只有5项获准用于临床,仅1项真正在临床实践中显示了重要价值
约有3/4的基础研究甚至没有进入临床前实验就被弃置一旁!
为何多数发表的研究结果有误
研究发现准确度低的主要原因包括4点:
研究规模小
药物或疗效低
与研究有关的利益纠葛复杂
研究领域热门
大规模的筛查反映人口医学不顾个体间的差异,一味倡导非必要的医学测试和手术治疗
新的医学时代即将来临
我们需要针对个体而非群体的实践数据
针对确实需要医治患者提供量身制定的筛查
合适的药物,适当的剂量
有针对性的医生,高质量的医疗服务,合理的医疗支出
无线医疗面临的挑战:
信息泛滥、安全与隐私、临床验证、费用以及等待被医学界采纳
偶尔去治愈
常常去帮助
总是去安慰
——特鲁多的座右铭和墓志铭
及时去治愈
随时去帮助
总是去安慰
——秦伯益院士
韩启德院士的观点
我们队科学要有正确的理解,不要把科学跟绝对正确联系起来
在宗教强盛科学幼弱的时代,人们把魔法信为科学
在科学强盛宗教衰弱的今天,我们把医学误作魔法
17:
30-17:
40总结张樹田教授
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