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核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值附62例分析
核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值——附62例分析
新医学2007年12月第38卷第12期779
◎核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值——附62例分析中山大学附属第三医院核医学科(510630)袁超许杰华张勇张峰吴春兴陈谊程木华
[摘要]目的:
研究核素唾液腺显像定量分析对诊断干燥综合征的临床价值.方法:
对30例原
发性干燥综合征(A组)和32例继发性干燥综合征(B组)患者的唾液腺核素动态显像资料进行分析,
并与20例甲状腺结节(c组)进行对照.结果:
A,B组唾液腺功能的9-常率与C组比较差异有统计学意
义(均为P<0.05)A,B组唾液腺功能的9-常率,轻度受损率及重度受损率比较差异无统计学意义(均
为P>0.05).在定量分析中,A,B组双例腮腺腺体摄取指数明显低于C组(均为P<0.05).A,B组双
侧腮腺及左侧颌下腺的腺体排泄率显着低于c组(均为P<0.05).3组的腺体相对摄取率比较差异均无
统计学意义(均为P>0.05).结论:
核素唾液腺显像定量分析可客观评价干燥综合征患者唾液腺功能的
受损状况,其中以双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠.
[关键词]干燥综合征唾液腺放射性核素显像核医学诊断
ClinicalvalueofquantitativeanalysisofsalivaryglandscintigraphyinthediagnosisofSj~grensyndr0me——ananalysisof62
cases.YuanChao,XuJiehua,ZhangYong,etal,TheDepartmentofNuclearMedicine,TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat—sen
University,Guangzhou,510630,China
[Abstract]Objective:
Tostudytheclinicalvalueofquantitativeanalysisofsalivaryglandscintigraphyinthediagnosisof
Sjogrensyndrome(SS).Methods:
Salivaryglandscintigraphydataof30patientswithprimarySS(groupA)and32patientswithsee—
ondarySS(groupB)werequantitativelyanalyzed,Dataof20patientswiththyroidnoduleswereusedascontrolgroup(GroupC).
Results:
ThenormalratesofsalivaryglandfunctioningroupAandgroupBweresignificantlylowerthanthatofgroupC(P<0.05).
Thel?
ewerenosignificantdifferencesintherateofnormalsalivaryglandfunction,slightdamageandseveredamagebetweengroupA
andgroupB(P>0.05).Inquantitativeanalysis,theuptakeindex(UI)ofbothparotidglandswassignificantlyloweringroupAand
groupBthanthatofgroupC(P<0.05).Theexcretionfractions(EF)ofbothparotidglandsandtheleftsubmandibularglandof
groupAandBweresignificantlylowerthanthatofgroupC(P<0.05).Only,therelativeuptakeratio(rUR)ofsalivaryglandwas
nodifferentinallgroups(P>0.05).Conclusion:
Quantitativeanalysisofsalivaryglandseintigraphycanobjectivelyestimatethede—
greeofsalivaryglandfunctiondamageinpatientswithSS,withUIandEFbeingmorereliableparameters.
[Keywords]Sjt~grensyndromeSalivaryglandRadionuclideimagingNuclearmedicineDiagnosis
1引言
干燥综合征是一种以外分泌腺体尤以唾液腺,
泪腺受累为主的慢性自身免疫性疾病¨.唾液腺
放射性核素显像用作评估干燥综合征唾液腺的功能
状况已有30余年的历史,具有简便,无创和安全
的优点,已在临床中广泛应用.然而,国内外学者
对唾液腺放射性核素显像定量分析诊断干燥综合征
诊断的临床价值的评价尚未统一.为此,我们
对62例干燥综合征患者的唾液腺放射性核素显像
资料进行分析,并与甲状腺结节患者的唾液腺放射
性核素显像资料进行对照,现将结果报道如下.
通讯作者
2资料与方法
2.1一般资料
2005年1月~2007年4月我院收治62例干燥
综合征患者,均经临床表现及实验室检查,符合
2002年制定的干燥综合征国际诊断(分类)标
准J.根据其病因分为原发性干燥综合征30例
(A组)和继发性干燥综合征32例(B组).A组
30例中,男3例,女27例,年龄30~61岁,中
位年龄42岁,病程25~79个月,中位病程50个
月.B组32例中,男5例,女27例,年龄32~68
岁,中位年龄47岁,病程26~68个月,中位病程
44个月,原发免疫性疾病为SLE12例,类风湿关
节炎8例,强直性脊柱炎5例,自身免疫性肝炎4
780新医学2007年12月第38卷第12期
例,多发性肌炎1例,系统性硬化病1例,重叠综
合征(SLE合并系统性硬化病)1例.另选择20
例同期在我院行唾液腺放射性核素显像检查的甲状
腺结节患者(甲状腺功能正常)为对照组(C
组),男5例,女15例,年龄37~68岁,中位年
龄53岁,病程9~27个月,中位病程14个月.无
自身免疫性疾病史,无口,眼干燥,无唾液腺肿
大,肿块等唾液腺疾病史.
2.2检查方法
在使用GEdiscoveryVH型单光子发射计算机
体层成像/X线计算机体层成像仪.采用低能通用
平行孔准直器.受检者仰卧于检查床上,头前位略
后仰并固定头部.肘静脉"弹丸"注射同位素
[Tc]高锝酸钠注射液370MBq后,立即以每帧
采集60秒,每2分钟采集1帧,连续采集30分
钟.在采集到第15分钟时,让受检者口含并嚼碎
维生素C0.5g,刺激唾液腺的分泌,然后继续按
同样条件采集15分钟,最后处理图像.
2.3唾液腺放射性核素显像定性分析
由2个中级职称以上的医师采用双盲法进行图
像分析,并根据以下标准将显像结果分为正常,轻
度受损和重度受损3个等级:
①正常,指唾液腺
(包括腮腺和颌下腺)显像双侧基本对称,随着时
间延长腺体内放射性浓聚增加,分布均匀,轮廓渐
清晰;维生素C刺激后腺体内放射性迅速下降,
轮廓缩小,口腔内放射性迅速增加.②轻度受损,
指唾液腺显像腺体摄取放射性较正常减少,两侧基
本对称;维生素C刺激后唾液腺放射性下降速度
减慢,口腔内放射性逐渐增加.③重度受损,指唾
液腺显像腺体放射性摄取显着减低,维生素C刺
激后唾液腺影像无明显变化,口腔内放射性极少.
2.4唾液腺放射性核素显像定量分析
在每位受检者唾液腺动态显像系列图像中,选
择唾液腺显示最清晰的一帧图像.用计算机感兴趣
区技术勾画出每侧腮腺和颌下腺的感兴趣区.然
后,在颞部勾画出本底感兴趣区,扣除本底后分别
画出每侧腮腺和颌下腺的时间一放射性曲线.根据
参考文献[3]计算出唾液腺功能定量指标:
①腺
体相对摄取率(%)=(唾液腺最大放射性计数
一
本底放射性计数/甲状腺放射计数一本底放射性
计数)X100%;②腺体摄取指数:
(腺体最大放
射性计数一本底放射性计数)/本底放射性计数.
③腺体排泄率(%)=(给维生素c前腺体计数
率一给维生素C后最低计数率)/(给维生素C前
腺体计数率一本底)X100%.其中①②分别表示
双侧唾液腺相对与自身的甲状腺和本底摄取显像剂
的比值,这2项指标反映了双侧腮腺,颌下腺浓聚
显像剂的能力,即唾液腺的摄取功能;而指标③则
表示腺体在酸刺激后排空显像剂的比例,反映了双
侧腮腺,颌下腺排泄显像剂的能力,即唾液腺的排
泌功能.
2.5统计学处理
采用SAS8.1统计软件进行数据分析.数据以
中位数(全距)表示,组间比较采用Kruska1.Wa1.
1is检验,组内比较采用配对资料的符号秩和检验
(Wileoxon配对法).
3结果
3.13组唾液腺放射性核素显像定性分析比较
A组30例中,正常5例(17%),轻度受损
16例(53%),重度受损9例(30%).B组32例
中,正常6例(19%),轻度受损17例(53%),
重度受损9例(28%).C组20例中,正常19例
(95%),轻度受损1例(5%).A,B组的正常率
与C组比较差异有统计学意义(均为P<0.05),
A,B组的正常率,轻度受损率及重度受损率比较
差异均无统计学意义(均为P>0.05).
3.23组唾液腺放射性核素显像定量分析比较
详见表1.
表13组唾液腺相对摄取率,腺体摄取
指数,腺体排泄率比较
项目A组(30例)B组(32例)C组(20例)
相对摄取率(%)
左侧腮腺37(23—81)44(20—191)64(24—100)
右侧腮腺46(27—83]48(18—168)44(17—100)
左侧颌下腺51(26—84)67(26—115)56(44—115)
右侧颌下腺5l(22—97)73(28—140)61(44—120)
腺体摄取指数
左侧腮腺1.5(0.8—3.3)1.6(0.4—2.4)2.9(1.9—3.3)
右侧腮腺1.5(0.9—2.6)1.4(0.8—2.6)2.7(2.3—2.9)
左侧颌下腺0.7(0—1.4)0.3(0.1—1.8)1.0(0.7—2.2)
右侧颌下腺0.3(0~1.7)0.5(0.2—2.0)1.1(0.8—2.3)
腺体排泄率(%)
左侧腮腺25(6~66)32(0~69)44(27—77)
右侧腮腺39(0~66)38(1—73)47(27—76)
左侧颌下腺28(0~69)33(0—91)51(33~73)
右侧颌下腺35(0~141)36(2—94)56(34~91)
与c组比较,P<0.05
4讨论
正常生理状态下,静脉注射同位素[Tc]
高锝酸盐显像剂后,唾液腺腺小叶内导管上皮细胞
新医学2007年12月第38卷第12期781
主动从血液中摄取大量的高锝酸盐,然后分泌到管
腔内随唾液排入口腔.因此,唾液腺显像可以从功
能和形态两个方面评价腮腺,颌下腺受损的情况,
从而为临床提供有价值的信息.以往多采用定性分
析评价干燥综合征患者的唾液腺功能,但由于唾液
腺显像定性分析易受阅片人主观意识的影响,定性
判断存在一定的差异,尤其对轻度受损的判断误差
较大.随着数字化探头的出现和计算机技术的发展,
出现了多种不同的定量评价唾液腺功能的方法.
本研究通过对原发性干燥综合征组,继发性干
燥综合征组及对照组唾液腺放射性核素显像的各项
定量指标比较发现,3组唾液腺的相对摄取率比较
差异无统计学意义(P>0.05),且各组相对摄取
率的分布范围很广(全距较大),重叠部分较多,
因此,腺体相对摄取率对诊断和鉴别诊断干燥综合
征的价值有限.A,B组患者双侧腮腺的腺体摄取
指数与C组比较均明显降低(均为P<0.05),而
A,B组的相对摄取率比较差异则无统计学意义
(P>0.05);3组双侧颁下腺的相对摄取率比较差
异亦无统计学意义(P>0.05).这表明干燥综合
征患者的自身免疫性炎症损伤唾液腺组织,从而降
低腺体的摄取高锝酸盐的功能.但是唾液腺显像并
不能区别腺体功能受损源自哪一种自身免疫性炎
症,这与KATZ等(1980年)和JULIEN等(1984
年)的报道一致.本研究中,A组,B组双侧腮腺
的腺体摄取指数与C组比较差异有统计学意义(P
<0.05),而颌下腺方面,仅B组的腺体摄取指数
与C组比较差异有统计学意义(P>0.05),这表
明了腮腺的摄取功能先于颌下腺受损伤.A,B组
双侧腮腺,左侧颌下腺的腺体排泄率明显低于对照
组(P<0.05),而其它腺体排泄率3组比较差异
无统计学意义(P>0.05),结果反映了唾液腺的
免疫性炎症不仅损伤腺体组织,而且会造成腺管的
排泄功能的降低.
综上所述,核素唾液腺显像定量分析可客观评
价干燥综合征患者唾液腺功能的受损状况,其中以
双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠.
[参考文献]
[1]张晓,汤美安.干燥综合征[J].新医学,1999,30(5):
290.
[2]ADAMSBK,ALATTIAHM,PARKARS.Salivaryglandscin—
tigraphyinSj6gren'ssyndrome:
arequantitativeindicesthean—
swer?
[J]NuclMedCommun,2003,24(9):
1011-1016.
[3]NISH1YAMAS,MIYAWAKIS,YOSHINAGAY.Astudyto
standardizequantitativeevaluationofparotidglandscintigraphyin
patientswithSj6gren'ssyndrome[J].JRheumatol,2006,33
(12):
2470-2474.
[4]ANJOSDA,ETCHEBEHEREEC,SANTOSAO,eta1.Normal
valuesot'"Tc]pertechnetateuptakeandexcretionfractionby
majorsalivaryglands[J].NuclMedCommun,2006,27(4):
395-403.
(收稿日期:
2007—08—20)
(编辑:
林燕薇)
寞,奠受一安,,寞一奠一奠一受,奠一橐奠,囊一寞一寞一,寞一寞一鱼一寞一炱,一囊竞,奠,贲一史吏一寞,寞一袅一奠,受一奠,寞,受一囊一寞奠一囊寞一寞一奠奠,
(上接第776页)
[参考文献]
[1]PARKINDM,BRAYF,FERLAYJ,eta1.Globalcancerstaffs—
tics,2002[J].CACancerJClin,2005,55
(2):
74—108.
[2]TANGZY,YESL,LIUYK,eta1.Adecadegstudiesonme.
tastasisofhepatocellularcarcinoma[J].JCancerResClinOncol,
2004,130(4):
187.196.
[3JLEUNGJY,ZHUAX,GORDONFD,eta1.Ii,I'Jtransplanta-
lionoutcomesforearly?
stagehepatocellularcarcinoma:
resuhsofa
muhicenterstudy[J].LiverTranspl,2004,10(11):
1343-
1354.
[4]KHAKHARA,SOLANOE,STELLD,eta1.Survivalafterliver
hansplantationforhepatoeellularcarcinoma[J].TransplantProc,
2003,35(7):
2438.2441.
[5]FERNANDEZJA,ROBLESR,MARINC,eta1.Canweexpand
theindicationsforlivertransplantationamonghepatocellularcarci-
nomapatientswithincreasedtumorsize?
[J]TransplantProc,
2003,35(5):
1818-1820.
[6]LEEKW,PARKJW,JOHJw,etat.Canweexpandthe
Milancriteriaforhepatocellularearcinomainlivingdonorliver
[7]
[8]
[9]
[10]
transplantation?
[J]TransplantProc,2004,36(8):
2289
2290.
MARSHJW,DVORCH1KI,BONHAMCA,eta1.Isthepath-
ologicTNMstagingsystemforpatientswithhepatomapredictive
ofoutcome?
[J]Cancer,2000,88(3):
538-543.
YAOFY,FERRELLL,BASSNM,eta1.Livertransplantation
forhepatocellularcarcinoma:
expansionofthetumorsizelimits
doesnotadverselyimpactsurvival[J].Hepatology,2001,33
(61:
1394-1403.
SHETTYK,TIMMINSK.BRENSINGERC,eta1.Livertrans.
plantationforhepatocellularcarcinomavalidationofpresentselec—
lioncriteriainpredictingoutcome[J].LiverTransp1.2004,10
(7):
9I1-918.
罗瑞虹,崇雨田.良性终末期肝病的肝移植时机之我见
[J].新医学,2006,37(11):
769.770.
樊嘉,周俭,徐泱,等.肝癌肝移植适应证的选择:
上海复
旦标准[J].中华医学杂志,2006,86(I8):
12271231.
(收稿El期:
2007—08—21)
(编辑:
洪悦民)
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