内科护理学消化系统.docx
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内科护理学消化系统
消化系统
第一节胃炎
指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生,可出现消化不良,中上腹疼痛,上消化道出血,甚至癌变,一般分为急性和慢性两大类。
一、急性胃炎
内镜下胃黏膜充血,糜烂,出血等一过性病变,病理学为大量中性粒细胞浸润分急性单纯性胃炎
急性幽门螺杆菌胃炎
急性感染性胃炎
寸急性糜烂出血性胃炎(急性胃黏膜病变,上消常见病因)最常见,以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变,常伴有胃黏膜出血,可伴有一过性浅表溃疡形成。
1.病因:
理化因素,生物因素(感染),内源性因素(应激)
A.药物:
非番体类抗炎药
B.急性应激:
各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等,甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血,胃黏膜缺血、缺氧。
C.乙醇(亲脂性和溶脂能力,破坏黏膜屏障)
2.临床表现:
多数病人表现不明显,有症状患者主要表现上腹不适或隐痛,上消化道出血是该病突出的临床表现,突发的呕血和或黑便为首发症,上腹压痛。
出血后疼痛缓解(血液碱性,与胃液中和)
3.实验室检查:
A.粪便检查:
粪便隐血试验阳性
8.胃镜检查(依据)
胃镜检查一般应在收出血后24-48小时内讲行,镜下可见胃黏膜多发性糜
V4治疗要点:
去除诱因
保护胃黏膜
抑制胃酸分泌
5.护理诊断及措施:
A:
知识缺乏:
缺乏有关本病的病因及防治知识
饮食护理,进食应定时、有规律,不可暴饮暴食,避免辛辣刺激食物。
一般进少渣、温凉半流质饮食。
急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
B:
潜在并发症:
上消化道出血
C舒适度改变:
与胃黏膜受损,上腹痛有关
二、慢性胃炎
胃黏膜非糜烂性的炎性改变(炎症,化生,萎缩,异型增生)
1.病因:
法A^门螺旅杆菌感染:
慢性胃炎最主要的病因
B.饮食和环境因素(高盐,缺乏新鲜蔬菜水果)
C.自身免疫(富含壁细胞-产生胃酸,内因子的胃体粘膜萎缩)胃酸分泌;
D.其他因素:
长期饮浓茶、烈酒、咖啡,食用过冷过热过于粗糙的食物,服用大量非番体类抗炎药等,年龄因素
2.临床表现:
70%-80%的病人无任何症状,部分有非特异性的消化不良表现。
体征多不明显
3.实验室检查:
A.、胃镜:
最可靠的诊断方法
慢性非萎缩性胃炎可见红斑,慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露
B.幽门螺旋才f菌检测(HP)C13
C.血清学检查(抗壁细胞抗体,抗内因子抗体)
D.胃液分析
4.治疗要点:
A.HP相关胃炎,三联疗法PPI+2抗生素,钿剂+2抗生素
四联疗法PP+2抗生素例剂
疗程7-14天
(表格)抗生素克拉霉素,阿莫西林,甲硝口坐,奎若酮类抗生素,四环素
PPI(高效抑制胃酸)埃索美拉唾,奥美拉唾,兰索拉晚
钿剂(胃黏膜保护剂)果胶钿,次碳酸钿
B.对症处理:
使用制酸药或胃黏膜保护药;抗胆汁反流药、如氢氧化铝凝胶;
促胃肠道动力药,如潘立酮、西沙比利等
C.自身免疫性胃炎的治疗:
恶性贫血可肌注维生素B12
D,胃黏膜异型增生的治疗:
轻中度异型增生关键在于定期随访,不可逆的重度
异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术(手术)
5.护理诊断与措施
A.疼痛:
腹痛与胃黏膜炎性病变有关
休息与活动,可用转移注意力法
热敷,以解除胃痉挛,减轻腹痛
用药护理,胶体铿剂官在餐前半小时服用,服用过程中可使齿、舌变黑,可用
吸管直接吸入,部分病人服药后出现便秘和粪便变黑等,抗菌药物中甲硝唾可
引起恶心、呕吐等胃肠道反应,应在餐后半小时服用
B.营养失调:
低于机体需要量
第二节消化性溃疡
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)
(酸性胃液接触的部位)。
临床上DU胃溃疡比GU十二指肠溃疡多见。
DU十二指肠溃疡好发于青壮年,
GU胃溃疡多见于中老年,男性患病较女性多。
家庭遗传性。
型血多见十二指肠溃疡(DU)
☆(GU主要是防御因素减弱,一一.DU主要是侵袭因一素.增强,
1.病因
、幽门螺旋杆菌感染,消化性溃疡的主要病因
非番体类抗炎药;
酸和胃蛋白酶,无酸无溃疡”当胃液pH>4,胃蛋白酶失去活性
其他因素,胃十二指肠运动异常,部分GU病人胃排空延缓,可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜;部分DU病人胃排空增快,可使十二指肠酸负荷增加。
十二指肠溃疡多发生在球部,胃溃疡多发生在胃窦和胃小弯
三个诱因:
饮食失调,季节变化,情绪激动/压力过大
☆2临床表现:
典型的消化性溃疡有以下临床特征:
慢性过程;周期性发作
(多在秋冬或冬春之交发病);发作时呈节律性上腹痛。
A.症状
腹痛,上腹部疼痛(钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛,或饥饿样不适)
DU表现为饥饿痛,
GU则表现为饱餐痛,餐后1h内出现,经1-2小时后逐渐缓解
记忆胃溃疡和十二指肠溃疡的区别!
B.体征
溃疡活动期可上腹部固定而局限的压痛,DU压痛点常偏右,缓解期无明显体征。
C.特殊类型的消化性溃疡
①复合性溃疡,多数DU先发生于GU,幽门梗阻发生率高②球后溃疡,指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多位于十二指肠乳头的近端,其夜间痛和背部放射性痛较为多见;球后溃疡於求后壁溃疡。
③老年人消化性溃疡,溃疡多较大
为并发症
①出血,最常见的并发症,50%,表现为呕血、黑便
②穿孔,以急性最常见
(表格)急性穿孔(前壁)可引起急性弥漫性腹膜炎(急性腹膜炎三联征:
腹
肌强直,有明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱)
慢性穿孔,与邻近器官,组织黏连,胃内容物不流入腹腔(穿透性溃疡),
亚急性,邻近后壁或穿孔较小,引起局限性腹膜炎
③幽门梗阻,主要有DU或幽门管溃疡引起
急性梗阻多为暂时性,随炎症好转而缓解,
慢性梗阻由于瘢痕收缩而呈持久性
幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适,且有反复大量呕吐,呕吐物为酸腐味宿食,体检可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹振水音(6h)及抽出胃液量>200ml是幽门梗阻的特征性表现
④癌变,长期GU病史,年龄在45岁以上,经严格内科治疗4-6周症状无好转,粪便隐血试验持续阳性者,应怀疑癌变。
3.实验室及其他检查:
A.胃镜和胃黏膜活组织检查:
是确诊消化性溃疡的首选检查方法。
易漏诊球后溃疡
B.X线钢餐检查:
适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者,上消出血
不能做。
C幽门螺旋杆菌检查
D.粪便隐血试验:
阳性提示溃疡有活动。
4.治疗要点:
消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防上复发和防治并发症
A,降低胃酸的药物
包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。
前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等,后者有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPD两类,H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,质子泵抑制剂(PPI有奥美拉唾、兰索拉晚、泮托拉哇等。
B.保护胃黏膜的药物
硫糖铝和枸檬酸钿钾(钿剂),联合治疗,此外前列腺药物米索前列醇可增加胃十二指肠防御能力,但可引起腹泻和子宫收缩,章后忌辰。
装前
C.根除幽门螺旋杆菌治疗
三联疗法,根除幽门螺旋杆菌疗程结束后,继续给予PPI或胶体钿剂常规剂量1
个疗程,治疗后4周复检HP
D.手术治疗:
对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃
溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。
5.护理措施及依据:
A.疼痛-腹痛:
a.去除病因:
对服用NSAID者,若病情允许应停药,不允许换用胃肠黏膜损伤小
的药物;避免暴饮暴食和进食刺激性食物;对嗜烟酒者,劝其戒除.
b.指导缓解疼痛,(进食碱性食物,制酸剂,热敷或针灸止痛)
c.休息与活动:
病情较轻者,鼓励其适当活动以分散注意力
d.用药护理
(表格)
药物
不良反应
注思
奥美拉晚
(质子泵抑制药)
头晕,延缓地西泮及苯妥英钠的代谢和排泄
用药期间避免做高度集中注意力的活动(开车)
兰索拉晚
皮疹,瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常
H2受体拮抗药(西咪替丁)
男性乳腺发育,性功能紊乱
餐中或餐后服用,睡前服卜,监测肾功能
抗酸剂(氢氧化铝)
骨质疏松(阻碍磷的吸收),便秘,代碱,水钠潴留(肾损害)
饭后1h或睡前,避免与奶制品,酸性食物服用
抗酸药,片剂应嚼服,乳剂给药前应充分摇匀
H2受体拮抗剂与抗酸药同服,则两药应间隔1小时以上,若静脉给药应注意控制速度,速度过快可引起低血压和心律失常
B.营养失调-低于机体需要量
a.进餐方式:
规律定时进餐,少食多餐,每天进餐4-5次,使胃酸分泌有规律,细嚼慢咽
b.食物选择:
营养丰富,易消化,症状较重的患者以面食(含碱)为主
c.营养监测:
定期测量体重-检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标
第三节肝硬化
是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生,正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,临床表现主要为肝功能损害和门静脉高压,主要病因为病毒性肝炎和长期大量饮迺。
(病史)
训干脏功能
分泌胆汁
物质代谢
解毒与灭活
防御造血
35-59岁为发病的高峰年龄,出现并发症时死亡率高。
1.病因:
☆A病毒性肝炎:
在我国最常见,主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染,
经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化,甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
B.慢性酒精中毒:
长期大量饮酒(代谢产物乙醛引起中毒性肝损伤)
C.胆汁淤积:
高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用可损伤肝细胞,导致胆汁性肝
硬化
D,肝静脉回流障碍:
慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等导致肝脏长期淤血,肝细胞缺氧坏死和纤维组织增生,最后发展为肝硬化。
E.其他:
遗传和代谢性疾病,免疫紊乱,血吸虫病,营养障碍等
1.1机制
广泛性细胞变性坏死一残存肝细胞再生结节一纤维细胞弥漫性赠生一假小叶一
肝血液循环紊乱,门脉高压
☆2缶床表现:
代偿期肝硬化:
早期无症状或症状轻,主要表现为乏力、纳差、低热,可伴腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等,间歇性,肝轻度大,质地偏硬,可有轻度压痛,肝功能正常或轻度异常
失代偿期肝硬化:
主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。
训干功能减退临床表现:
分泌胆汁异常
消化营养不良,黄疸
物质代谢异常
甘养不良,白蛋白凝血因子J(消瘦,出血倾向)
解毒与火活功能异常
血氨T,肝性脑病
内分泌异常
内分泌失调
A.全身症状和体征:
精神不振、乏力,营养状况较差,消瘦、面色灰暗黝黑(肝病面容)、皮肤干枯粗糙,部分病人有不规则热。
B.消化系统症状:
食欲减退为最常见症状、有时伴恶心、呕吐,稍进油腻肉食易引起腹泻等。
黄疸
C.出血和贫血:
凝血功能障碍(肝合成凝血因子J、脾功能T和毛细血管脆性增加导致)常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢和胃肠出血等,女性常有月经过多。
贫血(营养不良、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血和脾功能亢进亢
进)
D.内分泌失调:
雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少
男性病人常有性功能减退,蜘蛛痣,主要分布于面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域,手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌,肾上腺
皮质功能减退、表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着;胰岛素增多(肝脏灭活少),严重时易发生低血糖。
静脉高压的临床表现
正常门静脉压力为13-24mmH2O,当门静脉压力持续〉30~50mmH2O时称为门静脉高压,其三大临床表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
A.脾大:
脾淤血,脾功能亢进时,脾对血细胞破坏增加,使外周血中红细胞、白细胞和血小板减少。
B.侧支循环的建立和开放:
①食管下段和胃底静脉曲张,曲张的静脉破裂出血是可出现呕血、黑便及休克②腹壁静脉曲张,以脐为中心向上下腹壁延伸;痔核形成,破裂时引起便血。
C.腹水:
是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现,可发生脐疝、膈抬高,呼吸困难、心悸等。
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