内外合治股骨头缺血性坏死症.docx
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内外合治股骨头缺血性坏死症
内外合治股骨头缺血性坏死症
WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics
内外合治股骨头缺血性坏死症
山东济南市大华中医联合门诊苏相平苏丽张卫华李宏霞张广兴
山东济南市结核病防治所苏相海
股骨头缺血性坏死症是当今世界上骨伤科的疑难
症之一.如何治疗才能使患者减轻疼痛,改善功能,
尽早恢复生活能力和工作能力,是当前国内外极为关
注的课题.我们祖上几代颇有建树,我们秉承祖上传
方,借鉴现代医学理论知识,总结出一套治疗股骨头
缺血性坏死的疗法.经多年的临床实践,证明疗效是
比较有效的.我们将在1993年11月至1998年12月
期间治疗的1000例骨坏死病例整理出来,以供大家
参考并给予批评指正.
一
I■摩lIH:
本组1000例中,男性769例,女性231例,约为3.31;
年龄最小者5岁,最大者78岁,但是绝大多数病例
集中在25O岁之间;本组病例中有585例系双侧
发病,有415例单侧发病,其中单发右侧228例,单
发左侧187例,病程最短者2个月,最长者22年,
多数在2—1O年之间;全部病例均以X片,CT片,
诊断,分期.
病因探讨:
我们经过归纳,分类,把病因大致分
为五种:
外伤性,酒精中毒性,药物性,寒痹性和其
它类五种.
1.外伤性:
病例有74例,占7.4%.有股骨颈
骨折史的14例,一侧术后同侧或,和对侧又发生骨坏
死者53例,其它外伤占7例.
2.酒精中毒性:
有长期的大量饮酒史,短的2
年,长的有4o余年,以上有266例,占26.6%.
3.药物性:
有201例,占20.1%,均有长期或
大量使用激素史.
4.寒痹性:
多有受凉,潮湿病史.多伴有类风
湿,风湿,强直性脊柱炎等.有410例,占41%.
5.其它类:
如有肝肾亏虚,放射,潜水及高空
作业史等.有49例,占4.9%.
二,疗藏爿捌糠准:
四氟糠准.
1.临床痊愈:
髋关节疼痛消失,行走正常,内
旋,外展活动范围基本正常,能胜任一般劳动.X片
示:
髋关节间隙恢复正常或接近正常,股骨头表面光
滑,囊状阴影缩小,有骨小梁形成,骨密度较均匀整
No.1V0l-2
齐,原断裂,塌陷部位修复,较前提高两个等级.
2.显效:
双髋关节疼痛基本消失,行走快时,
可轻微跛行,双髋关节活动范围较为正常.X片示:
股骨头断裂,塌陷逐渐修复成扁平状,囊状阴影缩小,
有新骨小梁形成.
3.好转:
疼痛较前改善,减轻,行走可有跛行,
行走有力,活动范围有进步,可见新的骨小梁形成.
4.无效:
疼痛略有改善或无变化,行走与髋关
节活动无明显进步,X片无变化或加重.
临床分期:
国内外多将本症分为6期或4期.由
于本组病例多是辗转而来,病情较重者,从治疗角度
我们分为早,中,晚三期:
1.早期:
髋关节周围疼痛或轻或重,髋关节活
动受限.X片示:
股骨头表面毛糙,关节间隙轻度变
窄,骨纹理紊乱.在CT,ECT示有骨坏死的表现.
此类病例较少占6.4%,但治疗效果很好,均功能恢
复得正常.
2.中期:
髋关节部位疼痛或轻或重,髋关节活
动明显受限,行走跛行,股骨头部位塌陷,断裂,股
骨头变扁,有囊状阴影.本组病例占多数,有580例.
治疗效果亦较好,无效者较少.
3.晚期:
髋关节周围疼痛严重及关节活动障碍,
行走跛行重.X片示:
股骨头明显变形,变扁,股骨
头有断裂,塌陷,碎裂,有大片囊状阴影.此类病人
占356例.此类病人治疗需要较长时间的治疗,多能
有效或显效,临床痊愈者比例较前中期降低,少部分
病例疗效欠佳.
治疗时间;本组病例治疗以一个月为一个疗程.
早,中期一般治疗3-_6个疗程,而晚期则需12
个疗程.在治疗中,疼痛的减轻和消除往往早于关节
功能的改善,而两者的缓解又早于X片的变化.在
治疗中,往往经过1—2个疗程,甚至十几天的治疗,
疼痛就可大为减轻.这样即减轻了病人的痛苦,又增
加了病人坚持治疗的信心.
治疗原则:
祖国医学无股骨头缺血性坏死此病
名,属于”骨蚀”的范畴.根据肾主骨,生髓的理论
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WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics55
指导,我们采用了”三补一活”的治疗原则,即补气,
补血,补肾,活骨,强骨.采用内服和外用两个途径
治疗,标本兼治,临床取得了较好的效果.
1.采用自拟的抗骨坏死合剂为主的系列方剂,
配合活骨外通散,内服外用相结合,标本兼治,可迅
速缓解症状并且采用不住院治疗,方便病人.
2.根据治疗原则和病人病因,病况,可随证配
方,辨证用药,使药证相符,丝丝入扣.特别对一些
经国内其它医疗机构治疗效果欠佳的病人,辗转来我
处求诊者,经运用上述治疗,往往取得满意的效果.
3.我们对临床痊愈者及显效者随访350例,一
年均未复发,说明此疗效是肯定的.
呈,暑誊一活治疗J-【刖在备证翌治疗中的体
毫:
1.创伤性:
重点调整机体,神经,内分泌系统,
促进钙的吸收,加速创伤愈合,促进骨的血运和骨细
胞的再生.用抗骨坏死1号方加龟板,自然铜,穿山
甲等.
2.酒精中毒性:
重点促进肝脏排毒能力,理气
活血,通经活络,补益肝肾,调和气血,调节机体神
经内分泌免疫系统.治疗用抗骨坏死3号加葛根,五
味子,黄精,鹿角胶等.
3.药物性:
调整气血,补益肝肾,提高机体免
疫力,活血生骨.用抗骨坏死1号加石菖蒲,杜仲,
蜈蚣,肉桂等.
4.寒痹性:
提高机体免疫能力,温经散寒,通
络除痹,促使骨小梁重建,配以祛风除湿.治疗用抗
骨坏死2号方加地龙,海风藤,鳖甲,秦艽等.
5.其它型:
采用活血通痹,温经通络,祛瘀生
新,益气固本,补肾生骨之法.用抗骨坏死2号加生
地,石斛,山药,阿胶,人参等.
治疗用药:
内服药有自拟的抗骨坏死1号方,2
号方,3号方.抗骨坏死1号方药有:
稀莶草,骨碎
补,狗脊,血竭,川乌,赤芍,红花,黄芪等:
2号
方药有:
鹿含草,川断,清风藤,龟板,白花蛇,鸡
血藤,怀牛膝,鹿角胶等;3号方药有:
益母草,穿
山甲,乳香,没药,桃仁,蜈蚣,洋参等.
外用药:
薰通外敷袋药有:
麻黄,坤草,羌活,
独活,蜈蚣,草乌,天南星,老观草,秦艽,海风藤,
地龙,土元等.将上药粉碎为末,装入布袋内,放锅
中蒸热,放于双髋关节部位热敷,每次热敷1—2小
时,每天一次.
采用薰魉疗法可使药物的有效成份通过患部皮肤
渗透,吸收,直达病所,作用直接,见效迅速,活血
通络,除痹止痛,促进骨小梁再生,改善局部血运,
是治疗骨坏死的重要辅助疗法.经多年的临床实践,
证明效果良好此药安全可靠,对皮肤极少有过敏反
应.
临床疗效恢复过程:
病人每天一付中药内服并辅
以薰趣疗法.多数病人连续用药1O天后,疼痛即感
减轻,行走有力,活动加大;连续用药一月左右,症
状可明显减轻,行走有力,跛行改善;用药3月左右,
大部分病人疼痛可基本消失,此时x片示:
股骨头
表面较治疗前平滑,断裂处逐渐修复,囊状阴影缩小,
可有新的骨小梁形成.用药6月左右,疗效好的病例
可恢复正常的家务劳动或生产劳动,x片示:
股骨头
表面硬化,断裂处修复,囊状阴影缩小,其中有新的
骨小梁形成.对一些后期较重的病例,可连续用药至
12个月,以巩固疗效,方可停药,x片示,可继续
好转,修复.
四,囊摩,_’果奠计:
病例共1000例,疗效判别标准经过3—12个月
治疗,临床痊愈者426例,占42.6%;显效388例,
占38.8%;有效143例,占14.3%;无效43例,占4.3%;
上三项共合计957例,占总数95.7%.
如果结合病程分期来判断治疗效果,早期病人治
疗效果最好,共有64例,全部临床痊愈为100%:
中
期患者疗效次之,有580例,其临床痊愈者237例,
占41%,显效249例,占43%,有效76例,占13%,
无效18例,占3%:
晚期患者疗效又次之,共有356
例,临床痊愈者有125例,占35%,显效有139例,
占40%,有效67例,占19%,无效25例,占7%.
五,囊阴介●暑:
1.赵某,男,61岁,莱芜市人,干部.1994年
12月27日初诊.主诉:
双髋关节疼痛伴活动障碍2
年.有大量饮酒史1O年,曾多方治疗效不佳.x片
示,双侧股骨头变扁,塌陷,断裂,有囊状阴影.诊
断:
双侧股骨头缺血性坏死症晚期,酒精性,治疗以
抗骨坏死3号方加减.两月后疼痛基本消失,活动加
大,治疗4月后,疼痛已完全消失,下肢活动明显改
善,治疗8月后,行走活动正常.X片示:
股骨头呈
扁状,圆滑,断裂修复,囊状阴影缩小,有新的骨小
增刊第2卷第1期
WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics
梁替代.停药观察1年,无复发.
2.秦某,19岁,黑龙江省伊春市,学生.1995
年5月21日初诊.主诉:
腰脊柱疼痛4年,双侧髋
关节疼3年,加重2年,卧床,生活不能自理1年,
曾在多处医疗机构治疗无效.x片示:
脊柱呈竹节样
改变,骶髂关节及双髋关节间隙变窄,粗糙,双侧股
骨头略变扁,表面毛糙,有囊状阴影.诊断为:
双侧
股骨头缺血性坏死后期,寒痹性,强直性脊柱炎.拟
方以抗骨坏死2号方加附子,草乌,徐长卿,秦艽,
苍术等,配以外炳药.2月后,疼痛明显减轻,治疗
3月后,静止疼痛消失,并且已能下床落地做轻微活
动.治疗7月后,疼痛已消失,行走已基本正常.治
疗10月后,已参加劳动,能进行打篮球活动.X片
示:
髋关节间隙明显增宽,有间隙,表面光滑,骨纹
理较前整齐.停药观察2年,无复发.
3.唐某,男,48岁,山东省公安厅,干部.1996
年6月就诊.主诉:
右侧髋关节疼痛2年,右髋部摔
伤病史.曾在多家医院治疗,效不佳.X片示:
右侧
股骨头变扁,断裂,骨骺端有碎裂,有大片囊状阴影.
诊为右侧股骨头缺血性坏死晚期,创伤性.以抗骨坏
死1号治疗.1个月后,疼痛明显减轻,2个月后,
行走基本不疼,4个月后,疼痛完全消失,活动范围
加大,已上班,后停药.每年复查一次,连续三年,
均无复发.
4.张某,男,49岁,青州市王府办事处,干部.
97年7月15日初诊.双侧髋关节疼痛2年,原有大
量用激素史.X片示:
双侧股骨头变扁,塌陷,断裂,
有囊状阴影,股骨颈增粗.诊为:
双侧股骨头缺血性
坏死症晚期,激素性.以抗骨坏死1号方加减配以热
敷袋.治疗一个月后,症状明显好转,治疗二个月后,
疼痛大为减轻,活动加大,跛行减轻,三个月后,症
状已基本消失,6个月后,行走正常,下蹲活动正常.
X片示:
股骨头变扁,表面硬化,断裂修复,囊状阴
影缩小,有新的骨小梁形成,停药.随访2年,99
年7月1日复查,行走正常,双髋”4”
(一).X片
示:
双侧股骨头略扁,圆滑,断裂及囊状阴影消失,
骨纹理较为整齐.
六,讨论:
通过总结1000例病人,有以下体会:
1.本病症治疗越早越好,早期病例64例,基本
临床痊愈,而且治疗时间短,但是早期病例很少,如
何早期发现病人,提高治疗效果是很重要的研究课
题.
2.本组病例中有9对同胞姐妹,兄弟先后或同
时患有股骨头缺血性坏死.7例为寒痹性,2例为重
度骨质疏松所致.考虑除了生活环境因素外,是否存
在遗传易感性?
这无疑为从遗传学角度研究本病开辟
了新途径.
3.本组病例在生活中,疼痛减轻,先于体征好
转,症状的缓解,先于x片影像学的改变,某些病
例停药观察后,症状及x影像学往往继续趋向好转.
从神经内分泌免疫网络学说角度讨论其机理,”三补
一
活”的治疗原则在增强机体免疫力,生命力,修复
力,在调整各脏腑,各系统,各器官,各组织之间的
平衡关系方面,发挥了重要作用.
4.病因中,酒精中毒性及药物性二者占46.7%,
几乎占病例数一半,因此告戒人们不要长期大量饮
酒,指导规范使用激素类药物,是降低本病发病率的
重要措施.
5.寒痹性股骨头坏死症占41%,该类病人多有
受寒,凉,潮湿病史,大部分病人同时患有类风湿强
直性脊柱炎等疾病.对这类病人一方面改善生活和工
作环境,另一方面加强伴发疾病的治疗.经过努力,
这类病人可以取得很好的疗效.
骨病宁膏治疗下肢溃疡及创伤感染826例疗效报告
浙江岐黄骨伤骨病研究中心陈再璋谭家
下肢慢性皮肤溃疡欲称老烂脚及皮肤创伤感染为
常见多发病,因治疗不当或不及时而成为慢性感染,
久治不愈,影响生活劳动.我研究中心采用研制的骨
No.1Vl01.2
病宁膏在溃疡面及创面上进行敷贴治疗826例,取得
了较好的疗效,愈合创面上皮修复平整完好,报告如
下:
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