高血压用药细解.docx

高血压用药细解.docx

《高血压用药细解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压用药细解.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

高血压用药细解

高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.

　　请看专家如何解释您遇到的这些问题——

　　钙拮抗剂

　　常用的钙拮抗剂有两类。

　　二氢吡啶类：

硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）。

司乐平，正式品名为拉西地平

　　非二氢吡啶类：

维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。

　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？

　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。

研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。

因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？

尼莫地平会引起“肝炎”吗？

应该怎样预防？

　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。

尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？

哪种更好？

如何选择？

　　美国食品药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：

谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。

波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。

显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？

饭前服还是饭后服？

　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。

个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？

　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。

尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。

尼群地平主要扩张体循环动脉。

故应换药。

　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？

　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？

　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。

它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。

所以不宜长期服用。

　　8.络活喜会引起心肌梗死吗？

若长期服用需注意什么问题？

　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。

它不会引起心肌梗死。

但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

　　9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。

最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。

是病情严重了？

还是该药副作用大？

其老伴患有同样的病，是否需要换药？

　　这跟副作用无关。

维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。

该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。

可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或钙拮抗剂氨氯地平。

至于其老伴则不必更换。

　　10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？

　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。

司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。

　　11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。

这是三精司乐平引起的吗？

　　三精司乐平可引起水肿。

如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

　　至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

　　“普利”类

　　这类药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用的有卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。

　　12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？

停药之后，用何药呢？

　　首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。

若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。

可改用其他降压药，如钙拮抗剂（氨氯地平、尼群地平）等；β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦等。

　　13.卡托普利不能和哪些药合用？

感冒发热时能合用布洛芬吗？

　　卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。

感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。

　　14.洛汀新和卡托普利有何不同？

有何副作用？

能否长期使用？

　　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。

故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。

洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。

若无副作用发生，可长期使用。

　　15.依苏是何种药？

是否会引起痛风？

　　依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。

但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。

　　“沙坦”类

　　这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），常用的有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。

若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。

　　16.长期服用代文有何副作用？

　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。

若无副作用，可长期使用。

　　17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？

如何选择？

　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。

两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。

但代文降压的维持时间较科素亚长。

　　海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。

其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。

　　利尿剂

　　这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。

　　18.哪些情况考虑服用寿比山？

如何服用？

能否长期服用？

　　寿比山（吲达帕胺）是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。

开始可以每天1次，每次2.5毫克。

之后可根据血压情况进行调整。

　　寿比山可长期服用。

少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。

个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。

对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。

　　19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？

会产生什么现象？

怎么预防？

　　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。

其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。

一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾（补达秀）或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。

　　另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。

保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。

因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。

　　β-受体阻滞剂

　　这类药常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德、达利全）。

　　20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？

有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？

　　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。

遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。

如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。

此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂等。

　　至于引起帕金森综合征是罕见的。

对于患者来说，不必对号入座。

　　“中成药”和中西结合药

　　21.复方罗布麻会引起痛风吗？

它有何副作用？

　　复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。

其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。

但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。

如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。

　　此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。

　　22.珍菊降压片好吗？

有何副作用？

　　珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。

它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。

轻度高血压（血压140～150/90～100毫米汞柱）伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。

　　23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。

现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。

请专家指点。

　　体重指数（体重÷身高2）已超过27（正常23～24），所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。

牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。

建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。

　　在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，先把血压降低到理想程度。

另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。

　　24.百花杜仲降压片效果如何？

“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？

　　这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。

“服用1年今生不用再吃药”更不可信。

高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。

　　其他降压药物

　　25.利血平可长期服用吗？

会出现哪些副作用？

　　利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。

它有鼻充血（鼻塞）、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。

若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。

　　26.北京降压0号含有哪些成分？

长期服用有何副作用？

　　北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。

2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。

长期服用其主要副作用来自利血平（详见上一问）；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。

　　27.优降宁是哪种药？

服用时应该注意什么问题？

　　优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。

服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。

本药一般用于中重度高血压。

服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然增高、四肢抽搐）。

　　28.长期服用降压药会影响性功能吗？

如何判断性功能下降是降压药引起的呢？

　　并非所有降压药均会降低性功能。

有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文）等。

目前认为β受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山）、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α受体阻滞剂对性功能影响较少。

　　若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。

一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。

　　联合用药

　　29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。

早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？

　　三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。

但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。

　　30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？

大约服用多长时间必须换药?

　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。

这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。

若治疗有效，就不宜经常更换药品。

若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。

不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。