推荐下载关于耳针与中药并用治疗2型糖尿病临床疗效及对胰岛素抵抗的影响.docx
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关于耳针与中药并用治疗2型糖尿病临床疗效及对胰岛素抵抗的影响
【编者按】:
医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
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求,解决您在论文写作中的难题。
关于耳针与中药并用治疗2型糖尿病临床疗效及对胰岛素抵抗的影响
作者:
徐江红,吴中秋,佟杰,周潮,杨荣阁,陶李
【关键词】耳针;中药;2型糖尿病;胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征,贯穿2型糖尿病的全程,也是发生2型糖尿病的
直接因素之一。
因此,改善及纠正胰岛素抵抗状态对预防与治疗2型糖尿病具有重要意
义。
笔者以耳针与中药并用对其治疗,并观察其对胰岛素抵抗的影响。
1
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1临床资料
1.1病例入选标准
①根据1999年WHO修正的诊断标准[1]明确诊断为2型糖尿病。
②参照消渴病中
医分期辨证与疗效评定标准[2],具有脾虚湿瘀症状者:
口渴少饮;形体肥胖;乏力;大便易
溏;舌体胖大,舌质黯,有瘀斑,舌下系带迂曲青紫;苔黄腻或白腻;脉沉细或细涩。
具备以上
各项中3项即可。
③体重指数(BMI):
女23kg/m2,男25kg/m2。
1.2病例排除标准
①年龄18岁或65岁者;②近期有严重心、肝、肾功能不全者;③近期有酮症及高
渗、感染结核、脑血管意外等严重并发症者;④血压150/90mmHg(1mmHg=0.133
kPa);⑤FINS15IU/mL。
1.3一般资料
全部病例均为2006年6月-2007年6月秦皇岛市中医院糖尿病专科门诊及住院患者,
2
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均符合病例入选及排除标准,共90例。
采用随机数字表将入选病例分为3组:
基础治疗
组(A组)30例,男12例,女18例,平均年龄(57.35.9)岁,平均病程(4.32.4)年;基础治疗加耳
针与中药并用组(B组)30例,男13例,女17例,平均年龄(57.35.9)岁,平均病程(4.22.1)年;
基础治疗加文迪雅组(C组)30例,男14例,女16例,平均年龄(55.78.2)岁;平均病程(4.4
2.3)年。
3组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P0.05),有可比性。
2治疗方法
A组予单纯基础治疗,按体力劳动强度、体型规定饮食,制定运动计划,在胰岛素治疗基
础上加降糖药物。
B组在A组的基础上加耳穴埋针和中药治疗。
耳穴埋针选用揿钉式
皮内针,右手用镊子夹住消毒的皮内针针柄贴在预先剪好的风湿关节膏中央(0.5cm0.5
cm),用左手固定耳廓,再将皮内针垂直刺入消毒后的穴位。
一次埋单耳即可,每日自行按
压3次,留针5d,两耳交替,连续5次,休息5d,为1个疗程。
取穴:
神门、肝、脾、三
焦、内分泌、交感。
中药汤剂:
黄芪30g,山药30g,薏苡仁20g,鸡内金12g,白术15g,
柴胡10g,葛根18g,栀子6g,黄芩6g,黄连6g,生地黄12g,佩兰30g,苍术18g,丹参20g,
鬼箭羽20g。
每日1剂,水煎两次,取汁600mL频服,服用25d,休息5d,为1个疗程。
C
组在A组的基础上加文迪雅(葛兰素史克,批号04110122)4mg,每日1次。
3观察方法
3组疗程皆为3个月。
观察治疗前后主要临床症状及舌象变化、空腹血糖(FBG)、餐
3
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后2h血糖(2hBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI、三酰甘油(TG),
并计算胰岛素抵抗指数(HOMA)。
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计数资
料组间比较采用卡方检验,计量资料组间比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学意
义。
4结果
4.1中医症状单项疗效
(见表1)表13组患者主要症状疗效比较(略)注:
与A组比较,**P0.01;与C组比
较,▲▲P0.01
4.2疾病疗效
评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3],分显效、有效、无效。
结果A组显
效2例,有效18例,无效10例,总有效率66.6%;B组显效10例,有效19例,无效1,总有效
率96.6%;C组显效5例,有效19例,无效6例,总有效率80.0%。
4.3糖脂代谢和胰岛素敏感性相关指标变化情况
4
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(见表2)表2糖脂代谢和胰岛素敏感性相关指标3组治疗前后变化情况(略)注:
与A
组治疗后比较,*P0.05,**P0.01;与C组治疗后比较,▲P0.05,▲▲P0.01
【关键词】耳针;中药;2型糖尿病;胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征,贯穿2型糖尿病的全程,也是发生2型糖尿病的
直接因素之一。
因此,改善及纠正胰岛素抵抗状态对预防与治疗2型糖尿病具有重要意
义。
笔者以耳针与中药并用对其治疗,并观察其对胰岛素抵抗的影响。
1临床资料
1.1病例入选标准
①根据1999年WHO修正的诊断标准[1]明确诊断为2型糖尿病。
②参照消渴病中
医分期辨证与疗效评定标准[2],具有脾虚湿瘀症状者:
口渴少饮;形体肥胖;乏力;大便易
溏;舌体胖大,舌质黯,有瘀斑,舌下系带迂曲青紫;苔黄腻或白腻;脉沉细或细涩。
具备以上
各项中3项即可。
③体重指数(BMI):
女23kg/m2,男25kg/m2。
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1.2病例排除标准
①年龄18岁或65岁者;②近期有严重心、肝、肾功能不全者;③近期有酮症及高
渗、感染结核、脑血管意外等严重并发症者;④血压150/90mmHg(1mmHg=0.133
kPa);⑤FINS15IU/mL。
1.3一般资料
全部病例均为2006年6月-2007年6月秦皇岛市中医院糖尿病专科门诊及住院患者,
均符合病例入选及排除标准,共90例。
采用随机数字表将入选病例分为3组:
基础治疗
组(A组)30例,男12例,女18例,平均年龄(57.35.9)岁,平均病程(4.32.4)年;基础治疗加耳
针与中药并用组(B组)30例,男13例,女17例,平均年龄(57.35.9)岁,平均病程(4.22.1)年;
基础治疗加文迪雅组(C组)30例,男14例,女16例,平均年龄(55.78.2)岁;平均病程(4.4
2.3)年。
3组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P0.05),有可比性。
2治疗方法
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tips:
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【编者按】:
医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
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关于何首乌生品与炮制品薄层层析鉴别方法研究
作者:
刘振丽,宋志前,巢志茂,王淳,吕署一,李林福
【摘要】目的研究采用薄层层析(TLC)鉴别方法区别何首乌生品与炮制品的可行
性。
方法研究样品为来自全国不同地区的3个批次的何首乌样品与10个批次的制何
首乌样品,以及道地产地何首乌生品通过不同炮制工艺、不同炮制时间制备的炮制品。
TLC鉴别条件:
硅胶G薄层板,5-羟甲基糠醛为对照品,以石油醚(60~90℃)-乙酸乙酯
(1∶1)为展开剂,喷以15%-萘酚乙醇溶液,在90℃加热至斑点显色清晰,日光下检视。
结果供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,制何首乌显相同颜色的斑点,何首乌
没有显示相同颜色的斑点。
结论建立的TLC鉴别方法可以区分何首乌生品与炮制
品。
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【关键词】何首乌;薄层层析;5-羟甲基糠醛
Abstract:
ObjectiveTostudythemethodfordistinguishingthecrudeandprocessedRadix
ofPolygonummultiflorumThunb.byTLC.MethodsSomeofthesampleswerecollected
fromdifferentcitiesinChina,someofthemwerepreparedfollowingthepharmacopoeia
standardorlocalstandard.TLCconditions:
5-hydroxymethyl-furfural(5-HMF)wasusedas
astandardmatterwiththedevelopingsolventofpetroleumether(60~90℃)-ethylacetate
(1∶1)onasilicaGthinlayerplate,sprayedwith15%-naphtholinethanolsolvent,heated
anddetectedindaylight.ResultsTLCchromatogramshowedthatcrudeandprocessed
productofPolygonummultiflorumThunb.weredifferent.ConclusionTLCmethodfor
distinguishingthecrudeandprocessedPolygonummultiflorumThunb.wasestablished.
Keywords:
RadixofPolygonummultiflorumThunb.;TLC;5-hydroxymethyl-furfural
何首乌为蓼科植物何首乌PolygonummultiflorumThunb.的干燥块根,经炮制后为制何
首乌。
2005年版《中华人民共和国药典》(一部)[1]对何首乌生品与炮制品采用了相同
的薄层层析(TLC)鉴别方法,鉴别的对象为何首乌对照药材,也没有涉及具体的化学成分,
故而采用TLC鉴别方法无法区别何首乌生品与炮制品。
前期研究发现,何首乌炮制后
HPLC图谱显示有新的色谱峰出现[2],经提取分离和结构鉴定,确定新产生的成分之一为
5-羟甲基糠醛(5-HMF)[3]。
本试验以5-HMF为对照品,对采用TLC鉴别方法区别何首
乌生品与炮制品的方法进行了研究。
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1材料
薄层扫描成像系统(GEL2020D)。
5-HMF为本实验室从制何首乌中提取分离得到(纯
度98%以上)。
采集或采购的何首乌与制何首乌样品来自安徽巢湖、湖北恩施、广西桂
林、山东荣成、北京同仁堂、湖南浏阳、江西九江、广东德庆、山东泰山、福
建福田。
实验室炮制的何首乌药材采集于广东德庆县德城镇家种品,加工制成何首乌
生品,然后依据《中华人民共和国药典》制备黑豆汁蒸、黑豆汁炖和清蒸的制何首乌样
品[1],另依据地方炮制标准制备黑豆汁高压蒸的制何首乌样品[4]。
不同炮制时间制何首
乌样品为采用《中华人民共和国药典》黑豆汁炖法制备8、16、24、32、40h的样品。
硅胶G薄层板(青岛海洋化工厂分厂),乙醇、石油醚(60~90℃)、乙酸乙酯、氯仿、甲
醇、磷钼酸、-萘酚均为分析纯(北京化学试剂公司)。
2方法与结果
2.1对照品溶液制备
取5-HMF对照品,加乙醇制成每1mL含0.5mg的溶液,作为对照品溶液。
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2.2供试品溶液制备
分别取何首乌生品和炮制品粉末(过4号筛)4g,加乙醇40mL,超声处理40min,滤过,
滤液蒸干,残渣加水5mL使溶解,过聚酰胺柱(1g,内径10~15mm),用水25mL洗脱,收
集洗脱液,40℃以下减压蒸干,残渣加乙醇1mL使溶解,作为供试品溶液。
2.3薄层层析条件
依2005年版《中华人民共和国药典》(一部)薄层色谱法(附录ⅥB)试验,吸取供试品溶
液和对照品溶液各5L,分别点于同一硅胶G薄层板上,以石油醚(60~90℃)-乙酸乙酯
(1∶1)为展开剂,展开,取出,晾干。
喷以15%-萘酚乙醇溶液,在90℃加热至斑点显色清
晰,日光下检视。
不同炮制方法、相同炮制方法不同炮制时间、不同地区制何首乌色谱
中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同的紫红色斑点,何首乌生品色谱都没有显示相同
颜色的斑点。
结果见图1~图3。
3讨论
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tips:
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A组予单纯基础治疗,按体力劳动强度、体型规定饮食,制定运动计划,在胰岛素治疗基
础上加降糖药物。
B组在A组的基础上加耳穴埋针和中药治疗。
耳穴埋针选用揿钉式
皮内针,右手用镊子夹住消毒的皮内针针柄贴在预先剪好的风湿关节膏中央(0.5cm0.5
cm),用左手固定耳廓,再将皮内针垂直刺入消毒后的穴位。
一次埋单耳即可,每日自行按
压3次,留针5d,两耳交替,连续5次,休息5d,为1个疗程。
取穴:
神门、肝、脾、三
焦、内分泌、交感。
中药汤剂:
黄芪30g,山药30g,薏苡仁20g,鸡内金12g,白术15g,
柴胡10g,葛根18g,栀子6g,黄芩6g,黄连6g,生地黄12g,佩兰30g,苍术18g,丹参20g,
鬼箭羽20g。
每日1剂,水煎两次,取汁600mL频服,服用25d,休息5d,为1个疗程。
C
组在A组的基础上加文迪雅(葛兰素史克,批号04110122)4mg,每日1次。
3观察方法
3组疗程皆为3个月。
观察治疗前后主要临床症状及舌象变化、空腹血糖(FBG)、餐
后2h血糖(2hBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI、三酰甘油(TG),
并计算胰岛素抵抗指数(HOMA)。
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计数资
料组间比较采用卡方检验,计量资料组间比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学意
义。
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4结果
4.1中医症状单项疗效
(见表1)表13组患者主要症状疗效比较(略)注:
与A组比较,**P0.01;与C组比
较,▲▲P0.01
4.2疾病疗效
评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3],分显效、有效、无效。
结果A组显
效2例,有效18例,无效10例,总有效率66.6%;B组显效10例,有效19例,无效1,总有效
率96.6%;C组显效5例,有效19例,无效6例,总有效率80.0%。
4.3糖脂代谢和胰岛素敏感性相关指标变化情况
(见表2)表2糖脂代谢和胰岛素敏感性相关指标3组治疗前后变化情况(略)注:
与A
组治疗后比较,*P0.05,**P0.01;与C组治疗后比较,▲P0.05,▲▲P0.01
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5讨论
糖尿病属于中医学消渴范畴。
消渴之名最早见于《内经》,早在《灵枢本藏》就
有脾脆则善病消瘅之说,《素问奇病论》曰:
此肥美之所发也,此人必数食肥美而多
肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。
现代医学也认为,过食肥甘是
2型糖尿病发病的主要原因。
我国目前的饮食结构日益西化,高胆固醇、高蛋白等高热
量食物比例增加,致使形体肥胖、体重增加;肥甘厚味,损伤脾胃,滋生痰湿与邪热,痰热内
阻而发为消渴;同时,生活方式的变化,如以车代步,多静少动,造成久卧伤气,久坐伤肉,使中
焦壅滞,脾失健运,水湿停聚,酿生痰浊,又有失治误治,多因阴虚热盛说,予以大队滋阴清热
药,寒凉滋腻,伤脾碍胃,运化失司,而生痰湿,日久闭阻经络,使机体失去濡养而发为消渴;消
渴日久,必然导致瘀血,瘀血可贯穿于消渴病整个病程的始终。
笔者在脾虚致消、湿热致消及瘀血致消的理论指导下,从脾从瘀从湿着手治疗,
采用健脾、清热化湿、活血法,优选方药,以生黄芪、山药补脾益气,助脾健运为主药;苍
术、薏苡仁运脾化湿;鸡内金开中焦郁结;生地黄滋肾水而防燥;葛根升脾中清阳,输津液
以溉五脏;丹参、鬼箭羽功擅活血化瘀、祛瘀生新;栀子、黄芩、黄连功为清热解毒;佩
兰有健脾化湿活血之效;柴胡具有理气散滞之功。
诸药配合,共奏健脾益气、条达气机、
清热化湿祛瘀之功。
人体是一个有机的整体,耳廓与全身经络脏腑也有着密切的关系,正如《灵枢》中所
述:
耳者,宗脉之所聚也。
通过在耳穴上施以一定的刺激可达到疏通经络、调整脏
腑、运行气血的作用。
所以,根据辨证选穴的原则,在神门、肝、脾、三焦、内分泌、交
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感进行埋针治疗。
其中神门有镇静安神、抑制食欲之功;内分泌能调理冲任,调节内分
泌;脾可化湿健脾,调节水液代谢与消化功能;肝调和气机,使气血运行正常;三焦除湿化浊
通络;另外,选用风湿关节膏取其活血通络作用,加强耳针的治疗作用,效果更佳。
2型糖尿病中大部分患者存在不同程度的胰岛素抵抗,长期的胰岛素抵抗会导致胰岛
细胞功能的衰竭,而长期的高糖毒性又会进一步加重胰岛素抵抗,二者互为因果,并形成恶
性循环,从而加速胰岛B细胞的凋亡。
本研究发现,B组在治疗前后其FBG、2hBG及
HbAlc均有明显改善,且与C组相比,2hBG有显著差异,说明其有明显的降糖效果。
通
过降糖进而可减轻高糖毒性对胰岛素抵抗的程度。
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本观察结果显示,B、C组均具有降低FINS水平,且差异无统计学意义,但与A组比较
差异有统计学意义。
TG和胰岛素抵抗同样存在恶性循环的关系,本研究结果显示,B组
能显著降低TG水平,且与A、C组比较差异有统计学意义。
肥胖是胰岛素抵抗的独立
危险因素,特别是中心性肥胖,与之关系密切。
本研究结果显示,对肥胖2型糖尿病患者,B
组能显著改善患者BMI,且和A、C组比较差异有统计学意义,提示中药与耳针并用有减
轻体重的作用。
临床症状及舌脉改善情况观察显示,B组能明显改善2型糖尿病脾虚湿
瘀型患者的各项中医临床症状,且明显优于A、C组。
本研究结果显示,脾虚湿瘀和2型
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糖尿病胰岛素抵抗具有相关性,中药与耳针并用能有效改善2型糖尿病脾虚湿瘀型患者
的各项中医临床症状及舌脉,充分体现了中医辨证论治、治病求本的特色和有效性。
【参考文献】
[1]WHODeptofNoncommunicableDiseaseSurveillance.WHO专家咨询报告:
糖尿
病的定义、诊断、分型与糖尿病并发症[J].中国糖尿病杂志,2000,8
(1):
5-6.
[2]中国中医药学会内科学消渴专业委员会.消渴病(DM)中医分期辨证与疗效评定标
准[J].中国医药学报,1993,8(3):
54.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:
中国医药科技出版社,2002.215.
医药卫生栏目
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