传染病网络直报质量督导检查方案.docx
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传染病网络直报质量督导检查方案
***2016年传染病网络直报质量
督导检查方案
一、背景
《卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导通知》(卫办疾控函(2009)391号)是对常规工作一次梳理,是对传染病网络直报质量督导检查工作客观、科学评价。
根据此通知要求制订本此调查督导方案。
二、目
通过现场督导检查、各乡镇自查等方式,了解旗县、乡镇传染病网络直报实际工作现状及存在问题,进一步明确网络直报工作重点,为进一步提升我旗传染病疫情网络直报质量提供科学依据。
三、依据
(一)《中华人民共和国传染病防治法》(2004年8月28日);
(二)《突发公共卫生事件应急条例》(2003年5月9日);
(三)《突发公共卫生事件和传染病监测信息报告管理办法》(2003年11月7日卫生部第37号部长令);
(四)《传染病信息报告管理规范》;
(五)《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》(2006年1月1日);
(六)《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(卫生部第41号部长令);
(七)《传染病监测信息网络直报工作和技术指南》(2005试行版)。
(A)绩效考核机构指标。
四、检查方式及对象
(一)检查方式
检查方法:
现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等和诊疗传染病有关科室门诊日志、出入院病人登记本,查看门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范,有无漏登和缺项。
(2)检验部门、影像部门登记及反馈机制
检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验口期。
影像部门(含放射科、B超室等)检查登记应包括开单科室、检查口期、病人姓名、年龄、检查结果。
检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室反馈机制(包括门诊和住院)。
检查方法:
查阅检验部门、影像部门登记情况(包括检验室、放射科、B超室电子登记系统),检查项目是否齐全、登记是否完整;反馈机制以反馈记录或医生签字为准。
(3)医院内传染病疫情分析、通报及处理机制
院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据常规分析,分析不同时期医院接诊主要传染病,并将分析结果在院内及时通报。
院内应制定对可能传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制和流程。
检查方法:
现场查阅相关文档及反馈记录、相关机制和流程。
(4)开展传染病报告管理院内自查
确定医院传染病报告管理工作自查组成员(含分管院长及各临床科室主任等)、周期、自查内容(是否报告、及时报告率)及奖惩等。
发现漏报、不及时报告等方面问题时,能够提出针对性处理及整改措施。
检查方法:
现场查阅有关自查记录、整改文档及总结(自查组成员签字)。
(5)传染病报告设备
医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备(包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机),操作系统齐全(有防病毒软件),并有专人负责管理网络直报密码。
检查方法:
现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。
2.定期开展传染病报告管理专业培训和考核
医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等专业培训,注重培训内容更新,及时学习上级卫生管理部门下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面文件。
并注意对培训结果进行考核。
检查方法:
现场查看、查阅相关培训、考核文档。
以传染病相关知识问卷形式开展现场调查,县级以上医疗机构现场抽查5名临床科室医务人员(以内、儿、感控、皮肤、急诊等为主)、乡镇级医疗机构抽查3名医务人员,了解掌握情况。
问卷见附件2。
3.传染病报告质量抽查
评价抬标包括:
纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写和网络报告信息一致率、传染病报告率、传染病及时报告率。
3.1传染病疫情报告率和报告及时性
医院传染病疫情报告率和报告及时性是反映整个传染病报告管理工作好坏核心内容。
通过收集门诊、住院部各科室传染病病例、化验室部分病例阳性结果(确诊),并和网上录入报告卡片进行核对,来检查医院中传染病疫情报告率和报告及时率。
3.1.1报告率调查及计算
3.1.1.1传染病漏报调查
门诊漏报调查:
分别随机抽查内、儿、急诊、呼吸、肠道、肝炎门诊门诊日志或HIS系统门诊诊疗信息库(20份,不足20份则全查)。
将查出传染病病例和网络直报系统中报告卡片进行核对,凡网络直报系统中无该病例报告卡片者视为漏报,并进行登记;
住院部漏报调查:
随机抽查内(包括呼吸内科、消化内科等)、儿、传染病科出入院登记簿或HIS系统住院病人信息库(10份,不足,10份则全查),或随机抽取上述各科室10份大病历,查出传染病病人后进行登记,判断是否报告方法同门诊漏报调查。
此外,调查内科(主要是呼吸内科)原因不明肺炎病例登记情况;
3.1.1.2指标计算
传染病报告率计算:
报告率(%)=报告传染病病例数/査出传染病病例数X100%
漏报率(%)习-报告率(%)
校正报告传染病病例数二报告传染病病例数/报告率(%)
3.1.2报告及时性调查报告是否及时判断依据有:
《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病监测信息网络直报匸作和技术指南》等。
甲类和按甲类管理乙类传染病应于2小时内上报网络直报系统,乙类传染病以及丙类传染病应于24小时内上报网络直报系统。
通过收集现场门诊口志、住院部病例登记信息、疫情卡片收发信息以及网络直报系统中相关数据,来判断传染病病例报告是否及时;收集信息包括:
1)门诊日志和出入院登记簿上病例诊断时间;2)医生填写报告卡片时间;3)防保科将卡片录系统时间;4)疾病预防控制机构终审时间,可分别计算每一环节所需时间,也可计算每一环节及时率。
3.2医生填写报告卡片完整性和准确性
在上述随机抽查疫情报告卡片30份个案(不足30份按实际数调查)中,对填写完整性和准确性作评价。
3.2.1填写完整性
填写传染病报告卡内容至少包括有姓名、性别、年龄、职业、户口地址、现住址、病名、发病日期、就诊日期、报告日期、报告单位、报告人、十四岁以下(含十四岁)儿童家长姓名等,可认为卡片填写完整。
整缺任一项,则认为不完整;
填卡完整率(%)二填写完整卡片数/査卡数*100%
3.2.2填卡准确性
卡片填写清楚可认,合乎逻辑,可认为卡片填写准确。
如果卡片填写字迹不清,或有明显逻辑错误,或和门诊及住院登记信息明显不符,则认为卡片填写不准确。
填卡准确率(%)二填写准确卡片数/查卡数*100%
3.3医生填写报告卡片和网上录入报告卡片内容一致性
此项工作和卡片完整性和准确性调查同时进行。
抽查医院保存医生填写报告卡片15张(不足15张按实际数检查),和网上录入报告卡片中内容进行一致性比较。
传染病报告卡比较指标包括:
性别、年龄、病人属于、职业、病例分类、发病口期、诊断日期、填卡日期共8项内容。
可以釆用分项比较方式來进行,然后再分别将这8项指标合并汇总;
两卡某指标符合率(%)二两卡中该指标符合数/查卡数*100%
检查方法:
查阅门诊日志、出入院登记本记录或HIS系统病人信息库,核实传染病报告情况;复印传染病报告卡,核实纸质报告卡填写信息准确性、完整性以及和网络直报信息一致性。
上半年查阅1-6月份记录,全年查阅1月至检查月份前一个月记录。
要求:
1县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科室门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例30例(门诊病例20例,住院病例10例),乡镇级医疗机构抽取10例。
若不足上述病例数,则全查。
若该单位本年度相关记录中,未查到1例法定传染病,请注明门诊量,并注意查明相关原因。
2病例分布应注意包括本年度不同月份病例,抽查相同病种不能超过50%。
3病种:
以抽查急性传染病为主,应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病,如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。
在没有上述急性传染单位,查报告全部卡片。
4住院病例需查阅病案资料,填写病例发病口期、诊断口期。
5复印30份纸质传染病报告卡,从抽查30例传染病中查找,不足则另行补充,对补充纸质卡片要求同上。
乡镇卫生院复印10份。
对医疗机构检查结果分别记录于附表1-3、附表1-4。
七、组织和实施
(一)人员及日程安排
根据工作需要,随时安排。
具体时间另行通知。
督导组成员安排另行通知。
(二)备查资料
1.全旗各医疗机构提供资料清单
(1)对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。
(2)对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。
(3)对下一级疾控机构及辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训工作记录、总结。
(4)各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。
2.医疗机构检查
(1)院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件处理机制和流程文档及相关记录。
(2)院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。
(3)院内传染病报告管理自查工作记录。
(4)传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。
(5)本年度内、儿、急诊、呼吸、肠道、肝炎门诊等科室门诊日志及出入院登记本。
(6)走访检验科、放射科等临床辅助科室,检查登记本及结果反馈流程。
(7)抽查网络直报人员现场操作演示。
(三)检查步骤
传染病报告质量督导检查以自查为主,***疾控中心将根据***卫生计生局统一安排,择期进行督导。
1.自查阶段(6、11月)
由旗卫生计生行政部门结合本地工作情况按照,组织人员对本地区网络直报工作和统计数据质量分别进行上半年及全年检查。
自查工作结束后,要对检查情况认真进行总结,将本地区自查总结包括文字材料、统计报表(附)以电子邮件方式和正式文件一同报送至同级卫生计生行政部门和呼伦贝尔市疾控中心。
2.检查、督导时间
旗卫生计生委将适时组织旗疾控中心,组成督导检查小组分赴各地区择期进行督导。
旗卫生计生委对于网络直报工作和统计数据质量好单位予以通报表扬;对于情况差单位给予通报批评。
4.4疫情值班电话:
①无②有
2
①无:
0分;②有:
满分
4.5激光打印机:
①尢②有
2
①尤:
0分;②有:
满分
被检査单位领导
检査人检查时间
表1-1各级医疗机构工作督导检査用表
乡镇级
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目项查检
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