七、中医妇科病证诊断疗效标准.doc
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七、中医妇科病证诊断疗效标准.doc
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七、中医妇科病证诊断疗效标准
1主题内容与适用范围
本标准规定了中医妇科35个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。
2月经先期的诊断依据、证侯分类、疗效评定
月经先期系由气虚不固或热扰冲任,血海不宁,导致月经周期提前7天以上,甚或半月余一行的月经病。
2.1诊断依据
2.1.1月经周期提前7天以上,甚至半月余一行,连续2次以上。
2.1.2月经周期提前半月,应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。
2.2证候分类
2.2.1气不摄血:
月经提前,质稀色淡,神疲乏力,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏。
舌质淡,脉弱。
2.2.2血热内扰:
月经提前,量多,色红质粘,夹有小血块,烦热口干,尿黄便艰。
舌质红,苔黄,脉滑数。
2.3疗效评定
2.3.1治愈:
月经周期恢复正常能维持3个月以上。
2.3.2好转:
月经周期恢复正常,但不能维持3个月以上。
2.3.3未愈:
月经周期末见变化。
3月经后期的诊断依据、证侯分类、疗效评定
月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至,甚或40~50天一行的月经病。
3.1诊断依据
3.1.1月经周期超过35天,连续2个月经周期以上。
3.1.2育龄妇女周期延后,应与妊娠、青青期、更年期月经后期相鉴别。
3.1.3妇科检查,B超或气腹造影,以排除子宫及卵巢器质性疾病。
3.2证候分类
3.2.1血寒凝滞:
月经周期延后,量少,色黯有血块,小腹冷痛,得热减轻,畏寒肢冷。
苔白,脉沉紧。
3.2.2肝血亏虚:
月经周期延后,量少,色淡无块,小腹隐涌,头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄。
舌质淡红,脉细弱。
3.2.3肝气郁滞:
月经周期延后,量少,色黯红或有小血块,小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛。
舌苔正常,脉弦。
3.3疗效评定
3.3.1治愈:
月经周期恢复正常,维持3个月以上。
3.3.2好转:
月经周期恢复正常,但不能维持3个月以上。
3.3.3未愈:
月经周期末见好转。
4月经先后无定期的诊断依据、证侯分类、疗效评定
月经先后无定期系由肝郁肾虚,气血失调导致血海蓄溢失常,出现月经周期提前或延后7天以上而至的月经病。
4.1诊断依据
4.1.l月经周期或前或后,均逾7天以上,并连续2个月经周期以上。
4.1.2月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。
4.1.3妇科检查及B超等排除器质性病变。
测基础体温,阴道涂片、宫颈粘液结晶检查以了解卵巢功能情况。
4.2证候分类
4.2.1肝气郁滞:
月经周期不定,经量或多或少,色紫红有块,经行不畅,胸胁、乳房以及小腹胀痛,脘闷不舒,时叹息。
苔薄白或薄黄,脉弦。
4.2.2肾气不足:
月经周期不定,量少,色淡黯,质稀,神疲乏力,腰骶酸痛,头晕耳鸣。
舌淡苔少,脉细尺弱。
4.3疗效评定
4.3.1治愈:
月经周期恢复正常,维持3个月以上。
4.3.2好转:
月经周期恢复正常,但不能维持3个月以上。
4.3.3未愈:
月经周期末见变化。
5月经过多的诊断依据、证候分类、疗效评定
月经过多系由气虚、血热使冲任不固,或因瘀血内阻,血不归经,致月经量较正常明显增多,而周期基本正常的月经病。
5.1诊断依据
5.1.1月经周期基本正常,经量明显增多,在50ml以上,或时间超过7天。
5.1.2妇科检查及B超检查,排除子宫肌瘤等器质性疾病。
5.1.3排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。
5.2证候分类
5.2.1气不摄血:
经来量多,色淡红,质清稀。
或面色苍白,气短懒言,肢软无力,或小腹空坠。
舌淡,脉细。
5.2.2血热内扰:
经来量多,色鲜红或深红,质稠粘,或有小血块。
常伴心烦口渴,尿黄便秘。
舌质红,苔黄,脉滑数。
5.2.3瘀滞胞宫:
经来量多,或多时不净,色紫黑,有血块或伴小腹疼痛拒按。
舌质紫暗或有瘀点,脉细涩。
5.3疗效评定
5.3.1治愈:
经量恢复正常,能维持3个月以上。
5.3.2好转:
经量明显减少或行经期正常,但不能维持3个月以上。
5.3.3未愈:
月经周期、经量无变化。
6月经过少的诊断依据、证候分类、疗效评定
月经过少系由精血衰少,血海不盈,或痰阻瘀滞,血行不畅,致使经期虽准,但经量较正常明显减少,或经期不足2天经量少的月经病。
6.1诊断依据
6.1.l月经周期基本正常,经量很少,不足30ml,甚或点滴即净。
6.1.2本病应与早孕激经相鉴别。
6.1.3排除因结核病引起的月经过少。
6.2证候分类
6.2.1肝血亏虚:
月经量少或点滴即净,色淡无块,或伴头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,
小腹空坠,舌质淡红,脉细。
6.2.2肾阳亏虚:
月经量少,色淡红或黯红,质稀,腰脊酸软,头晕耳鸣,或小腹冷,夜尿多。
舌质淡,脉弱或沉迟。
6.2.3瘀滞胞宫:
月经量少,色紫黑,有血块,小腹胀痛,拒按,血块排出后胀痛减轻。
舌正常或紫黯,或有瘀点,脉细弦涩。
6.2.4痰湿阻滞:
月经量少,色淡红,质粘腻,形体肥胖,胸闷呕恶,或带多粘稠。
苔白腻,脉滑。
6.3疗效评定
6.3.1治愈:
经量恢复正常,维持3个月以上。
6.3.2好转:
经量明显增多。
或经量恢复正常,但不能维持3个月以上。
6.3.3未愈:
经周期、经量无变化。
7经期延长的诊断依据、证候分类、疗效评定
经期延长系阴虚内热、瘀阻冲任、血不归经致使经期虽基本正常,但行经时间超过7天,甚至淋漓半月方净的月经病。
7.1诊断依据
7.1.1月经周期基本正常,行经时间超过7天,甚至淋漓半月始净。
7.1.2应与漏下和赤带相鉴别。
7.1.3必要时作妇科检查或B超检查,排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变。
7.2证候分类
7.2.1瘀滞胞宫:
经行淋漓8-9日或10余日始净,量少,色黯有块,小腹疼痛拒按。
舌质紫黯或有瘀点,脉弦涩。
7.2.2阴虚血热:
月经持续8-10天,量少色红质稠,咽干口燥,或有颧红,潮热,或见手心灼热。
舌质红少津,苔少或无苔,脉细数。
7.2.3
气不摄血:
月经持续8-l0天始净,量少,色淡,质清稀。
伴神疲乏力,或头晕眼花,心悸少寐,或纳少便溏。
舌质淡,苔薄白,脉弱或虚细。
7.2.4
湿热下注:
经行8~10天始净,量少,色黯如酱,混杂粘液,气味秽臭,腰腹胀痛。
平素带多色黄、有臭味。
舌正常或偏红,苔黄腻,脉濡数。
7.3疗效评定
7.3.1治愈:
行经期恢复正常3个月以上。
7.3.2好转:
行经期缩短,但未恢复正常。
7.3.3未愈:
行经时间无变化。
8痛经的诊断依据、证候分类、疗效评定
痛经系由情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻;或因素体不足,胞宫失于濡养,导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。
8.l诊断依据
8.1.1经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚则昏厥。
呈周期性发作。
8.1.2好发于青年未婚女子。
8.1.3排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
8.2证候分类
8.2.1气血瘀滞:
经前或经期小腹胀痛拒按,或伴乳胁胀痛。
经行量少不畅,色紫黑有块,块下痛减。
舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩。
8.2.2寒湿凝滞:
经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫黯有块。
伴形寒肢冷,小便清长。
苔白,脉细或沉紧。
8.2.3
肝郁湿热:
经前或经期小腹疼痛,或痛及腰骶,或感腹内灼热。
经行量多质稠,色鲜或紫,有小血块。
时伴乳胁胀痛,大便干结,小便短赤,平素带下黄稠。
舌质红,苔黄腻,脉弦数。
8.2.4气血亏虚:
经期或经后小腹隐痛喜按,经行量少质稀。
形寒肢疲,头晕目花,心悸气短.舌质淡,苔薄,脉细弦。
8.2.5肝肾亏损:
经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少,色红无块。
腰膝酸软,头晕耳鸣。
舌淡红,苔薄,脉细弦。
8.3疗效评定
8.3.1治愈:
疼痛消失,连续3个月经周期末见复发。
8.3.2好转:
疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上。
8.3.3未愈:
疼痛未见改善。
9闭经的诊断依据、证侯分类、疗效评定
闭经系因血枯精亏或气滞痰阻,导致女子年逾18周岁月经未至,或正常月经周期建立后,又停经3个月以上的月经病。
9.1诊断依据
9.1.1年逾18周岁女子,月经尚未初潮者,属原发性闭经。
9.1.2女子已行经而又中断3个月以上者,属继发性闭经。
9.1.3须与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。
9.2证候分类
9.2.1
肾气不足:
年逾18周岁,月经未至或来潮后复闭。
素体虚弱,头晕耳鸣,第二性征不足,腰腿酸软,腹无胀痛,小便频数。
舌淡红,脉沉细。
9.2.2气血亏虚:
月经周期后延,经量偏少,继而闭经。
面色不荣,头晕目眩,心悸气短,神疲乏力。
舌淡边有齿印,苔薄,脉细无力。
9.2.3痰湿阻滞:
月经停闭,形体肥胖,神疲嗜睡,头晕目眩,胸闷泛恶多痰,带下量多。
苔白腻,脉濡或滑。
9.2.4阴虚内热:
月经先多后少,渐致闭经。
五心烦热,颧红升火,潮热盗汗,口干舌燥。
舌质红或有裂纹,脉细数。
9.2.5血寒凝滞:
经闭不行,小腹冷痛,得热痛减,四肢欠温,大便不实。
苔白,脉沉紧。
9.2.6血瘀气滞:
月经闭止,胸胁胀满,小腹胀痛,精神抑郁。
舌质紫黯,边有瘀点,苔薄,脉沉涩或沉弦。
9.3疗效评定
9.3.1治愈:
月经来潮,连续3次以上正常行经。
9.3.2好转:
月经恢复来潮。
但月经周期未正常。
9.3.3未愈:
月经仍未来潮。
10崩漏的诊断依据、证侯分类、疗效评定
崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤,不能约制经血,非时而下。
量多如注者为崩,量少淋漓不尽者为漏,两者常交替出现。
多见于子宫功能性出血。
10.1诊断依据
10.1.1经血无周期可循。
10.1.2经量或暴下如注,或漏下不止,或两者交替出现。
10.1.3须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
10.2证候分类
10.2.1
血热内扰:
经血量多,或淋漓不净,色深红或紫红,质粘稠,夹有少量血块。
面赤头晕,烦躁易怒,口干喜饮,便秘尿赤。
舌质红,苔黄,脉弦数或滑数。
10.2.2
气不摄血:
经血量多,或淋漓不净,色淡质稀。
神疲懒言,面色萎黄,动则气促,头晕心悸,纳呆便溏。
舌质淡胖或边有齿印,舌苔薄润,脉芤或细无力。
10.2.3
肾阳亏虚:
经血量多,或淋漓不净,色淡质稀。
精神不振,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长。
舌质淡,苔薄润,脉沉细无力,尺部尤弱。
10.2.4肾阴亏虚:
经血时多时少,色鲜红。
头晕耳鸣,五心烦热,夜寐不安。
舌质红或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。
10.2.5瘀滞胞宫:
经漏淋漓不绝,或骤然暴下,色暗或黑,夹有瘀块,小腹疼痛,块下痛减。
舌质紫暗或边有瘀斑,脉沉涩或弦紧。
10.3疗效评定
10.3.1治愈:
经量、经期、周期恢复正常,能维持3个月经周期以上。
或更年期妇女血止绝经者。
10.3.2好转:
经量、经期、周期虽恢复正常,但不能维持3个月经周期。
或经量减少,或经期缩短。
10.3.3未愈:
阴道出血无变化。
11经行乳房胀满的诊断依据、证候分类、疗效评定
经行乳房胀痛是由肝郁气滞脉络不畅,或肝肾阴虚,脉络失养,以致经前、经后或经行期间出现乳房胀痛或乳头胀痛作痒,甚至不能触衣的病变。
11.1诊断依据
11.1乳房(头)胀痛或胀硬作痛,呈周期性发作。
多于经前一周左右或行经时出现,一般在经后消失。
11.1.2排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。
11.2证候分类
11.2.1肝气郁滞:
经前或行经时,乳房胀硬作痛,或乳头胀痛作痒,郁怒不欢。
苔薄白,脉弦。
痛
11.2.2肝郁肾虚
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