常见并发症腹部手术.pptx
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常见并发症腹部手术.pptx
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腹部手术后常见并发症及防治胃肠外科疼痛1、仔细查体,防止掩盖其他症状;2、芬太尼(吗啡);杜冷丁;曲马多;氯诺昔康等;3、PCA:
患者自控镇痛。
术后出血1、腹腔内出血:
原因:
血管结扎不够确切;裸露的血管受腐蚀而出血。
临床表现:
失血、腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。
治疗:
多需手术止血。
术后出血2、消化道出血上消化道手术:
24h300ml。
术后24小时出血:
结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等;术后46天:
吻合口处黏膜坏死脱落;术后1020天:
多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
静脉血栓及肺栓塞1、浅静脉血栓:
临床表现:
红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现;原因:
多因输入有刺激性的药物如KCl或输液时间过长所致。
静脉血栓及肺栓塞2、深静脉血栓:
临床表现:
小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等有助于诊断。
原因:
卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等静脉血栓及肺栓塞3、肺栓塞临床表现:
术后突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快。
原因:
深静脉血栓脱落静脉血栓防治1、每日活动下肢,减少腓肠肌及大腿肌的压迫。
2、药物:
肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。
3、治疗性药物:
尿激酶或肝素疗法,随之使用香豆定;4、对大腿部的栓塞,主张积极手术治疗。
5、肺栓塞:
吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞、肝素疗法等。
切口感染的预防和治疗一、切口感染原因:
(发热、红肿热痛)1、局部因素:
切口引流不畅,血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。
2、全身因素:
感染、疖肿、龋齿等作为感染灶,在手术创伤后,身体抵抗力下降的情况下,发生血源性感染。
二、预付切口感染的措施1、术前将原有的感染灶治愈;2、改善机体营养状况;3、局部清洁备皮,避免损伤皮肤;4、手术中要求无创性操作,尽量用锐性操作,缩短暴露时间,不留死腔,彻底止血;5、保护组织血运,无张力缝合切口;6、术后切口引流4872h,注意保持引流管通畅等。
三、切口感染的治疗1、抗生素;2、支持疗法;3、充分引流。
切口裂开分类:
部分裂开、全层裂开表现:
术后1周左右。
突然用力致腹压增加时发生,患者感觉切口剧痛和切口突然松开。
检查时见切口裂开,有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。
切口裂开原因:
1、年老体弱,营养不良;2、缝合技术欠佳,伤口对合不好,缝合时腹膜撕裂等;3、术后发生肺部并发症,咳嗽频繁使腹内压增加;4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;5、腹壁切口感染;切口裂开防治措施:
1、预防:
2、治疗原则:
(1)部分裂开。
(2)伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。
肺部感染原因:
1、精神状态差;2、体位3、肺不张4、既往呼吸系统疾病史5、误吸防治:
营养、体位、排痰、抗生素治疗等腹腔脓肿部位:
盆腔、膈下、肠间原因:
1、腹腔内脏器破裂,污染腹腔;2、手术时遗漏伤情3、腹腔内遗留异物;4、冲洗欠彻底、引流欠通畅。
治疗:
通畅引流肠瘘一、肠外瘘:
1、表现:
有肠液、气体或食物从创口排出,或从创面直接观察到破裂的肠管,外翻的肠黏膜,是肠瘘的主要临床表现。
2、原因:
(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当;
(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适,使肠壁受压发生坏死穿孔3、处理:
及时去除流出的肠液,以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用,使炎症迅速消退,瘘口可以逐渐愈合。
二、胃肠吻合口瘘1、高位:
距离屈氏韧带100cm以上的吻合口瘘;2、低位:
屈氏韧带100cm以远的吻合口瘘;三、吻合口瘘的预防1、改善营养2、合理的术式3、吻合口无张力、狭窄4、血供良好,无出血四、吻合口瘘的治疗1、高位:
抗感染、引流、TPN-EN2、低位:
抗感染、引流、转流手术、支持治疗粘连性肠梗阻表现:
痛、吐、胀、闭四大主症原因:
治疗:
(注意:
未引起梗阻的粘连不必分离)压疮部位:
腰骶部、臀部、地位部分期及治疗:
1、充血;2、破损;3、化脓
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