各职能部门工作制度及岗位职责.docx
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各职能部门工作制度及岗位职责
灌南县新区人民医院
各职能部门工作制度及岗位职责
一、各委员会职责
1、医疗质量管理委员会职责
2、医院医疗技术管理委员会职责
3、医院病案管理委员会职责
4、医院医学伦理委员会职责
5、医院医疗安全委员会职责
6、医院生产安全委员会职责
7、医院药事管理委员会职责
8、医院医疗设备管理委员会职责
9、医院院感管理委员会职责
10、医院临床输血管理委员会职责
二、职能部门员工岗位职责
1、医院感染管理专职人员职责
2、医务科干事、病案管理员职责
3、库管员岗位职责
4、会计岗位职责
5、信息科岗位职责
6、后勤保卫人员岗位职责
7、洗衣房工作职责
8、食堂工作职责
三、职能部门工作制度
1、办公室工作制度
2、医务科工作制度
3、护理部工作制度
4、院感科工作制度
5、财务科工作职责
6、药械科工作职责
7、人事科工作制度
8、核算办工作制度
9、后勤管理科工作制度
10、保卫科工作制度
第一章各委员会职责
一、医疗质量管理委员会职责
1、医疗质量管理委员会在院长和分管院长领导下开展工作。
2、负责研究制定医院质量管理规划并具体实施,每月活动一次。
3、负责组建医院医疗质量管理监控网络;各科室病区成立质控管理小组,并开展工作。
4、负责指导病案管理委员会等专业委员会的工作。
5、每月负责指导有关职能科室对全院医疗质量进行管理和监控。
6、每季度负责领导组织医疗质量检查和评比工作。
7、及时督查医院的质量管理工作,并进行奖惩处理。
二、医院医疗技术委员会职责
1、研究审查本院重大技术项目和重点学科建设的实施方案。
2、对发生的医疗纠纷进行院内讨论。
3、负责制定并实施新技术新项目准入管理制度。
4、对科研新技术引进申报项目进行审核。
5、对学科主任进行年终考评及对引进的学科带头人进行综合考评。
6、对晋升高级技术职务的人员进行考评。
7、研究其它与医院发展和学科建设相关的重大问题,提出建设和实施方案,供领导参考。
三、医院病案质量管理委员会职责
1、病案管理委员会在医疗质量管理委员会指导下开展工作;建立健全四级病历质量监控体系。
2、负责贯彻落实卫生部《医疗机构病历管理规定》。
3、负责指导临床科室及医务人员执行江苏省《病历书写规范》,每月活动一次。
4、负责对医务人员进行病案质量、病案安全教育。
5、对门诊病历、在床病历及出院病历实施检查,根据检查结果进行考核并提出整改措施。
四、医院医学伦理委员会职责
1、医学伦理委员会在医疗质量管理委员会指导下开展工作。
2、指导医务人员学习、掌握基本伦理原则、国际伦理准则和国家相关法律法规。
3、指导临床科室在伦理原则下进行新技术应用及药物临床试验。
4、对新技术应用及药物临床试验进行伦理审查,保护受试者的利益,协调推动医学进步与维护受试者权益,遵从受试者第一原则。
5、及时处理受试者的投诉和不良事件。
五、医院医疗安全委员会职责
1、负责全院医务人员在医疗活动中,严格遵守医疗卫生法律、行政法规和诊疗护理规范常规,恪守医疗服务职业道德。
2、督促检查、严格执行医院十四项核心制度及请示报告制度,加强医疗质量安全,提高医疗质量,保障医疗安全。
3、按照《医疗事故处理条例》要求,做好对病历的归档及保管工作,按规定保管和复印病历资料,严格遵守病历回收和病历借阅制度。
4、对发生或者发现医疗过失行为,当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。
5、发生或发现医疗纠纷事故,可能引起医疗事故的,医疗过失行为或者发生医疗争议时,应当立即向科室负责人报告。
并按规定向县卫生局报告。
6、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者亲属的解释化解矛盾,并主动配合医院处理善后工作。
六、医院医疗生产安全委员会职责
1、医院生产安全委员会在院长和分管院长领导下开展工作。
负责制定安全保卫、医院仓储、水电管理、防火防盗、易燃易爆危险品、污水处理等管理规划及预案并具体实施。
2、做好对生产安全的岗前培训工作。
提高生产安全意识与行为。
3、每月定期召集相关部门对全院安全隐患检查及时上报,及时提出整改措施、消除隐患。
4、在节假日及下班期间,值班人员要勤巡逻,勤排查,遇到特殊情况要及时处理和报告,确保安全。
5、每季度开展1-2次对相关职工进行安全知识的教育与培训,保持良好的应急状态。
七、医院药事管理委员会职责
1、宣传、贯彻执行药品监督管理方面的法令、条例、规章制度,并监督检查本院执行药品管理法规的落实情况。
按照相关法律法规制订本机构有关药事管理工作的规章制度,并负责监督实施,一年至少组织4次药事会议。
2、确定本机构《基本用药目录》并定期修订。
3、建立新药引进采购管理制度,研究审定各种申请购入的新药。
新药讨论最后的结果由药事管理委员会主任和全体委员签字认可,药剂科执行结果并通知到各临床。
4、制定医院处方制度。
5、参与病例讨论、检查病历、分析处方等工作,指导医生合理用药。
6、定期组织检查各科毒、麻、精神等药品使用和管理情况,发现问题及时纠正。
7、定期分析评价本机构用药与抗菌药物的应用状况。
8、在上级药品不良反应监测机构的指导下开展本机构药品不良反应事件监测工作。
八、医院医疗设备管理委员会职责
1、对全院每年的设备计划进行论证,对器械科的市场调查情况进行论证,确定机型;对大型的医疗设备必须经过有关科室进行可行性论证,经院领导审核批准后方可添置。
2、对医疗器械设备使用、管理、保养、维修情况进行监督。
3、分析研究医疗设备使用效益,提出改进措施。
4、监督检查医疗器械产品质量情况,论证医疗器械新产品的临床可行性。
5、对操作技术要求高、价格贵、危险性大的医疗仪器,材料,使用科室尚未具备使用条件和技术时,限制购买。
6、每年制定医疗器械和设备采购供应计划,所需金额报财务科列入计划经济开支。
7、建立健全医用设备的管理帐目,做到账务相符。
九、医院医疗院感管理委员会职责
1、认真贯彻执行卫生部下发的《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、建立健全医院感染管理组织,有独立的医院感染管理部门,配备专职或者兼职人员,负责医院感染管理日常工作。
3、建立医院感染控制培训制度。
定期对医院各级各类人员进行院感知识的培训。
4、制定全院重点的(科室)的医院感染管理制度,规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。
加强感染性疾病科室,口腔科、手术室、重症监护、产房母婴保健室、胃镜室、检验科室和消毒供应等重点部门的医院感染管理与环境卫生学监测。
5、定期对院内感染情况监测资料进行分析、反馈、效果评价及制定改进措施。
6、将医院或管理质量评估标准纳入综合目标负责制考核范围,定期对医务人员的消毒隔离技术操作进行考核。
7、制定全院抗感染落实应用的管理制度及合理使用抗生素的原则。
8、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
十、临床输血管理委员会职责
1、临床输血管理委员会在医疗质量管理委员会指导下开展工作。
2、指导临床科室及各级医师贯彻执行《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》,切实落实卫生部《临床输血技术规范》。
3、负责对临床科室及各级医师进行合理用血、科学用血及安全用血的教育。
4、调查鉴定并处理临床用血过程中的医疗缺陷或事故,以及临床用血管理血液质量检查中发现的问题,并提出整改方案。
5、每季度召开一次工作会议。
6、常设机构在医务科。
二〇一〇年十月三十一日
第二章职能科室职责
一、医院感染管理专职人员职责
1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评阶。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。
4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。
5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。
6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。
7、开展医院感染的专题研究,有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。
9、负责传染病的网络直报及疫苗注射管理工作。
10、完成护理部安排的工作。
二、医务科干事、病案管理员职责
1、在主任领导下,负责本院医疗质量的管理工作.
2、做好来信来访和各种报表的填报登记工作,做好各种文件的收发和保管。
3、负责本科文件打印收发、保管、工作日志、相关会议记录.
4、在主任的领导下,负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、保健、教学、科研需要的统计资料,统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整,并加以必要的说明,按期上报。
5、每周深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志,分别进行统计,按月、季、半年、年度等分别对比分析,并做好疾病分类统计工作.
6、每月终负责向科室催送月报表,分别进行登记。
7、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料,分别进行统计,按月、季、半年、年度等分别对比分析、并做好疾病分类统计工作。
8、督促各科室做好医疗登记、统计工作,给予必要的帮助。
9、按时完成综合统计资料的收集整理和台帐的登录。
10、努力钻研业务、不断提高统计水平,保管好各种医疗统计资料。
11、负责订购收集医学图书、刊物和资料。
12、负责图书资料的登记、分类和保管工作。
13、负责书库的管理,保持书库的图书清洁、整齐、通风,防止图书霉烂、虫蛀和火灾。
14、严格执行图书管理制度,坚守岗位,认真办理书刊借阅手续。
15、经常检查各科病历书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
16、自责病案的回收、整理、编码、装订、归档、检查和保管工作。
17、负责病案资料的索引、登记、编目工作。
18、查找再次入院和复诊病员的病案号,保证病案的供应,办理借阅病案的手续。
19、提供教学、科研、临床总结等使用的病案。
20、做好病案室的工作,保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
21、完成领导安排的临时性任务。
22、负责我院医师的执业注册工作。
三、库管员岗位职责
1、在后勤部主任领导下,负责全院医疗、印刷品、小五金、办公用品、生活用品、日用品、劳保用品和低值易耗品的物资的计划、保管、发放工作。
2、严格执行物资管理制度,库房物品要做到:
分类存放、妥善保管、防止积压、霉烂、变质和损坏。
3、定期对库存物资进行盘存清点,建立和健全各类帐目:
做到帐目相符。
4、认真做好防火、防盗、防爆、防锈工作,在库房内严禁吸烟。
5、经常深入科室了解供求使用情况,主动送货到科室,做到计划供应,保障需求。
6、树立勤俭节约思想,做到新材简用,废材利用。
7、遵守医院各项规章制度,完成领导交办的临时性任务。
四、会计岗位职责
1、负责编制医院各种业务的记帐凭证。
2、负责登记各类帐簿,对帐簿的记载做到摘要简明扼要、数字准确、字迹清晰、记帐及时、帐证相符。
3、负责医院税金的计算、申报和解缴工作,协助有关部门完成财务审计和年检。
4、负责医院固定资产及其折旧的明细核算,参与固定资产的清查盘点。
5、负责全院工资、奖金、福利费等的明细核算,正确提取福利费等项目,代扣、代缴个人所得税。
6、负责医院存货的明细核算及有关往来结算,参与存货的清查盘点。
7、按会计程序处理日常财务核算,检查经管的一切帐册、帐表、传票装订完整、编号齐全,及时做好会计凭证、财簿、报表等财会资料的收集、汇编、归档等会计档案管理工作。
8、协助财务经理作好财务预算及各项资料的查询、收集。
9、对医院及科室信息做好保密工作。
10、完成财务经理交办的其它工作。
五、信息科岗位职责
1、负责维护医院网络数据库软件正常使用。
2、负责网络设备、计算机硬件软件的管理,包括放在本单位的局域网共用设备的管理。
3、全面规划局域网IP地址分配。
4、负责各楼域公共网络实体,如服务器、交换机、集线器、路由器、防火墙、网关、配线架、网线、接插件等的维护和管理。
5、负责服务器和网络管理软件的安装、维护、调整及更新。
6、负责网络帐号的管理、资源分配、数据安全和系统安全。
7、负责计算机系统备份和网络数据备份,负责计算机网络资料的整理和归档。
8、组织协调本单位行政工作人员学会并管理使用好信息系统,特别要管理好基础数据的录入与更新,保证其准确性和及时性。
9、负责本单位网络的安全、保密管理。
10、负责指导本单位计算机用户正确使用计算机周边设备,及时解决不能正常运行设备的故障。
11、帮助本单位用户解决使用网络的疑难问题。
12、监视网络运行,调整网络参数、调度网络资源,保证网络安全、稳定、畅通运行。
13、每年对本单位计算机网络的效能进行评价,提出网络结构、网络技术和网络管理等的管理措施。
14、负责医院的监控系统、大屏幕、闭路电视等弱电系统管理与维护维修,保障正常使用。
15、负责背景音乐管理使用、电话交换机及电话记费管理系统、医院腔镜、B超、彩超等与计算机相关设备的管理与维护维修。
16、负责对医院网站、咨询短信平台作必要的维护。
17、保障网吧正常使用,协助医院领导制定本院网络建设及网络发展总体规划。
18、负责与有关电脑公司的业务联系和技术洽谈。
19、做好电脑日常维护保养,
20、对医院及科室信息做好保密工作。
21、完成财务经理安排的其他工作。
六、后勤保卫人员岗位职责
1、在保卫科主管的领导下,在国家法律法规和医院规章制度的允许范围内开展工作。
2、严格遵守国家法律法规和医院制定的规章制度,服从命令,听从指挥。
3、爱院如家,作风正派,敢管敢斗,不徇私情,圆满完成领导交办的工作任务。
4、坚守工作岗位,尽职尽责,文明值勤,礼貌服务。
5、熟练掌握和使用、保养各类消防器材。
6、坚持夜间动态巡逻,及时发现事故苗头,及时上报总值班,服从总值班的调派,完成总值班安排的工作任务。
7、坚持免费存车、保管原则,维护存车场的安全和清洁卫生。
8、完成领导安排的送水等日常工作和各项临时性任务。
七、洗衣房工作职责
1、在后勤部主任的领导下,负责全院医用被服和各种洗涤条件的洗涤、晾晒、烫平、折叠等项工作。
2、建立和健全严格的安全生产操作规程,防止各项事故发生。
3、加强烘干机、洗衣机的管理,做好设备保养,维修及防火、防盗。
4、与有关科室做好被服的交接清点工作,防止错漏和丢失。
5、不准在工作区域放置个人物品,不准非工作人员进入工作区,不准工作人员在洗衣房内洗涤个人物品。
6、严格执行各类被服的消毒隔离制度,防止交叉感染。
7、努力改善服务态度,保证质量,保证供应。
8、做好各类洗涤品数量的检查、登记上报工作。
9、认真做好科室、班组之间的协助、配合工作。
10、执行医院各项规章制度,完成临到交办的各项临时任务。
八、食堂工作职责
1、要热情服务,努力提高烹调质量,降低成本。
2、一日三餐要做到保质保量,食堂值班员工对夜班及因公迟下班未按时就餐的职工,要做到有热、熟食供应,进餐人员凭卡就餐。
3、食堂员工对各种票证及实物,要严格手续,妥善保管,定期清理。
4、伙食收支单据,以原始凭证为准,购买的各种食物,要经过验收。
5、严格执行《食品卫生法》,要严把食品卫生和个人卫生关,食堂工作人员定期进行体检,发现传染病后立即调离食堂工作,待身体健康.确无传染病后,再恢复食堂工作,未经健康体检者,不得调入食堂工作。
6、食堂要经常保持室内外整洁,消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它害虫及其孽生冬件。
7、食堂不得采购霉烂变质食物,生熟食物分开加工,食品和原料分开存放,防止污染,严防食物中毒及由食品不洁所致肠道感染病发生,要有足够的冷藏设备。
所售饭菜要用夹子、勺等,不得用手直接拿取。
8、对职工购买饭菜,一视同仁,不准赊欠票款,严禁白吃白拿。
9、根据伙食收费标准及临床需要,病员的饮食习惯,计划与制备合乎治疗原则及卫生要求的膳食,加强管理,改善服务态度,不断调剂花样,提高烹调质量,降低成本,并向病员宣传营养与健康方面的知识。
10、积极配合临床,开展临床营养科研,定期计算营养价值,根据各类饮食所需原料、标准、数量、采用正确的烹调方法,随时观察疗效,不断总结经验。
11、掌握每餐各种饮食人数,按规定时间送饭到病房。
经常深入病房征求意见,不断改进工作,并定期对厨师、炊事员进行营养和卫生知识教育。
12、工作时间衣帽整洁,餐具定期消毒,讲究文明礼貌,不断提高服务水平。
第二节职能部门工作制度
一、办公室工作制度
1、办公室是院长处理日常工作的办事机构,协助院长处理日常工作:
协调各部门工作并监督各部门认真、及时地贯彻医院的各项工作决策和决定,是办公室的首要职责。
2、学习和研究党和国家的方针政策,进行经常性的调查研究工作,贯彻领导的指示,为院长的工作决策提供可靠依据。
3、做好上级来文和各种函件的收、发、登记、传阅、归档等管理工作;负责医院工作计划、总结、工作职责、规章制度等各类文件的起草、审核、打印、复印、分发和登记工作;做好印鉴和介绍信的管理工作。
4、负责医院会议的筹备和安排,做好会议记录、整理会议纪要,对会议决定的执行情况进行催办和检查。
5、做好文书档案和有关资料的管理工作,负责报刊征订工作。
6、做好总值班制度的执行和落实情况检查以及统计工作。
7、做好上级领孚、来宾的接待和来信、来访工作,并按程序请示移交相关部门办理有关事宜。
8、根据院长授权,会同相关部门草拟和制定、实施特定工作流程。
9、管理备用金,依照财务制度核销费用支出。
10、做好医院公务用车的管理工作。
11、完成领导交办的临时性任务。
二、医务科工作制度
1、医务科是在院长和院长的直接领导下,具体负责组织实施全院的医疗、预防、科研、教育的职能部门。
2、根据全院工作规划和计划,拟定医疗、教育、科研工作专题计划,并组织实施,根据执行情况,提出业务工作发展的意见和建议,为院领导当好参谋。
3、以医疗质量和医疗安全为中心,组织实施全院各临床科室和医技科室的惯性运行,协调好各临床科室和医技科室之间的工作关系,经常进行医德医风教育,不断改善服务态度,提高服务质量。
4、深入各科室了解和掌握情况,组织重大抢救和院外会诊及新技术、新项目的开展。
对医院的科研项目进行监督和规范。
督促与检查各项医疗制度和操作规程的执行,制定防范医疗差错事故的措施,努力提高医疗质量,确保医疗安全。
5、对医疗缺陷进行调查,及时向院领导提出处理意见,帮助总结教训并在医务人员中进行教育。
6、根据有关法规对医生处方权的授予进行审核登记备案。
负责外聘专家的联系和管理工作,协助经营部做好专科门诊的医疗工作。
7、协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩和调配工作。
组织卫生技术人员的业务学习和技术考核,负责制定业务技术培训规划,根据业务需要,提出外出培训,进修人选。
对医务人员外出会诊、讲学、进修、参观、参加学术活动、院外医疗任务等要统一掌握,建立登记薄,做好上述工作的管理。
8、负责抓好病案管理及医学统计工作、图书资料管理工作,建立健全全院医疗活动日报、月报、季报、年报等工作,及时准确地为院领导提供科学数据,并针对存在的问题,随时协调解决。
9、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
10、负责与医疗事务有关的接待和外院的联系工作。
三、护理部工作制度
1、护理部是负责全院护理质量和医院感染工作的职能部门。
2、在院长和院长领导下,根据本院工作规划扣计划,结合临床医疗和护理工作的实际,制定护理工作计划,报院长批准后,具体组织实施和总结。
3、负责制定护理各项规章制度,重点抓好“三化”(管理制度化、操作常规划、工作程序化),“三基”(基本技能、基础理论、基本操作)训练。
4、督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及各级护理人员岗位职责的贯彻执行,提高基础护理和专业护理质量,贯彻“航空式微笑”服务理念,不断提高护理服务质量。
5、协助人事科门合理计划使用护理人员,做到护理任务和护理人员的基本平衡,处理好院内护理人员的余缺调配,同时做好护理人员的升、调、奖、惩和护理岗位的竞聘工作。
6、经常深入科室,了解情况,加强对护士长工作的具体指导。
充分发挥护士长的作用,组织护士长查房,定期召开护士长会议,相互检查,交流学习经验,不断提高护士长的业务水平和管理水平。
7、抓好病房管理,达到整洁、安静、安全舒适的要求。
8、负责全院护理人员的业务培训,抓好护理学科梯队建设,重点培训梯队力量,不断提高护理技木水平。
9、根据国家有关法律法规,做好院内感染的各项管理工作。
10、认真做好领导交办的其他任务。
11、负责院内感染管理工作。
四、院感科工作制度
1、实行科主任负责制,由科主任组织领导实施各项工作,下设两个医疗小组。
2、对全科职工进行思想政治教育、医德医风教育,牢固树立起“以病人为中心”和全心全意为人民服务的思想,廉洁行医。
3、健全和落实科室各项管理制度,特别是各项核心制度的落实。
健全医疗质量监控体系,不断提高医疗质量、确保医疗安全。
4、定期组织全科职工进行学术、临床经验交流,更新知识。
强化医务人员‘三基’训练。
5、全科医务人员、工作人员应严格遵守隔离消毒制度和自身防护制度,工作时要穿戴好隔离衣服鞋帽,下班时应洗好手,脱下隔离衣服。
6、传染病人入院,按常规消毒处理,疑似传染病人应当在观察室隔离观察。
7、传染病人的排泄物和用过的物品、要进行消毒处理,未经消毒处理不得带出传染科。
病人用过的被服经消毒后再送洗。
8、传染病人按病种、病情,分期、分区隔离治疗,预防交叉感染。
9、工作人员进入污染区,要穿隔离衣。
洗手消毒,离开污染区时,脱去隔离衣。
10、准确及时向院医务部院感办、市卫生局、市疾控中心报告传染病疫情。
提高应对传染病突发公共卫生事件的能力。
11、实行三级查房制度。
五、财务科工作制度
1、财务科是医院财务管理与控制的职能部门。
2、正确贯彻执行各项财经政策,加强财务监督,严格财经纪律。
3、制定并监督施行医院财务管理规章制度和工作程序。
4、合理组织收入,严格控制支出。
凡是该收的要抓紧收回。
凡是预算外的,无计划的开支应该坚决杜绝。
对于临时必须的开支,应认真按审批手续办理。
5、负责编制预算与预算平衡、财务分析,并监督、检查预算执行情况。
根据医院计划,正确及时编制年度和季度的财务计划。
按照规定的格式和期限.报送会计季报和年报(决算)。
6、加强医院经济管理定期进行经济活动分析,并会同有关部门,做好经济核算的管理、统计工作
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