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考试题
2009年秋季考试题:
H1[原创2010-09-1509:
38:
18]
字号:
大中小
中国人身保险从业人员资格考试
— 中国寿险理财规划师资格课程
— 中国员工福利规划师资格课程
H1《健康保险原理及经营运作》
(NO.092110201)A卷
单选100题,每题1分,共100分。
每题备选答案中,只有一个是正确或最合适的。
选对得1分,多选、不选或错选均得0分。
请考生最好在试卷上也填写或标出答案,以备将来查询及存档。
1.健康保险的保险责任主要包括( )。
①对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿 ②年老时所需要的护理经济补偿
③对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿
④被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿
A.①②③ B.①③④ C.①②④ D.②③④
(答案:
C.①②④;P4,10行)
2.保证续保的健康保险,即只要被保险人继续缴费,合同就可成立,直至约定年龄为止,这时被保险人有选择保险公司的权利,而保险公司却没有选择被保险人的权利。
( ) A.对 B.错
(答案:
A.对;P5,13行)
3.商业健康保险产品定价过程中依据的平衡原理,在其实际运用中形成了如下几种费率形式,其中不正确的是( )。
A.自然费率 B.经验费率 C.分段费率 D.平准费率
(答案:
B.经验费率;P76,倒9行)
4.保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在( )日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后( )日内,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
A.30,15 B.20,10 C.30,10 D.20,15
(答案:
C.30,10;《保险法(修订)第二十三条》)
5.团体商业健康保险以一年期产品为主,其定价方法不包括( )。
①平准费率法 ②经验费率法 ③混合费率法 ④均衡费率法 ⑤表定费率法
A.①②④ B.②③⑤ C.①③ D.①④
(答案:
D.①④;P89,倒数第12行)
6.根据给付方式划分,重大疾病保险可分为( )。
①提前给付型 ②附加给付型 ③独立主险型 ④按比例给付型 ⑤回购式选择型
A.①③④⑤ B.①②③④⑤ C.①②③ D.②③④⑤
(答案:
B.①②③④⑤;P56,第10行)
7.批单或批注主要用于当保险人同意投保人所投保的保险合同内容,或双方就保险合同达成新的补充内容时,由保险人就双方变更或新约定的内容签发一份单证或在原保险合同上签字予以注明。
( )
A.对 B.错
(答案:
B.错;P130)
8.保险公司在现有价格的基础上,根据销售需要会对投保人施以折扣费率的策略,其中不包括( )。
A.统保优惠 B.续保优惠 C.期交保费优惠 D.健康保健优惠
(答案:
C.期交保费优惠;P108,14行)
9.长期健康保险产品应当设置合同犹豫期,并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。
长期健康保险产品的犹豫期不得少于15天。
( ) A.对 B.错
(答案:
B.错;《健康保险管理办法》第十五条)
10.健康保险对于企业的作用,陈述正确的是( )。
①提升人力资源价值 ②提升企业的社会价值 ③减少管理上的负担 ④转嫁风险
A.①②③ B.②③④ C.①③④ D.①②④
(答案:
C.①③④;P16)
11.下列表述中,( )不属于保险公司在选择健康保险目标市场时要考虑的要素。
A.目标市场的规模和潜力 B.目标市场的吸引力
C.保险公司的经营目标和资源 D.保险公司的偿付能力
(答案:
D.保险公司的偿付能力;P105,倒数第15行)
12.商业健康保险的客户服务方式可以是多种多样的,大体可以分为面对面的直接服务方式和不见面的间接服务方式。
其中直接服务方式的特点包括( )。
①服务面小 ②反馈情况多而快 ③针对性强 ④单位成本较低
A.①②③④ B.①③④ C.①②④ D.①②③
(答案:
D.①②③;P243)
13.对经营健康险的保险公司而言,目标市场策略具有极为重要的意义,其原因不在于( )。
A.不同区域的人群其疾病谱构成、发病率、医疗消费习惯、人文传统习惯、人口统计特征、经济发展水平、需求偏好差异很大,形成各具特点的健康保险区域市场
B.作为盈利性的商业健康保险公司,为了实现其利润最大化需要采取差异化定价
C.医疗服务体系的发展和医疗服务资源的配置具有巨大的区域差异性
D.社会基本医疗保险制度实行区域城市统筹,不同区域的参保者具有不同的保障范围和保障水平,从而不同区域的参保者对商业健康保险的需求不同
(答案:
B.作为盈利性的商业健康保险公司,为了实现其利润最大化需要采取差异化定价;P105,4行)
14.根据《健康保险管理办法》,健康保险是指保险公司通过( )等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
①疾病保险 ②医疗保险 ③失能收入损失保险 ④护理保险
A.①③④ B.①②③ C.①②③④ D.②③④
(答案:
C.①②③④;《健康保险管理办法》第二条)
15.在超额保险的情况下,被保险人可能会获得超过其实际损失的保险金给付,因此,在健康保险合同中的( )规定了对于被保险人实际医疗花费由其他保险人已补偿的部分,保险人不再给付。
A.保险金额条款 B.给付限额条款 C.保险金协调给付条款 D.损失补偿条款
(答案:
C.保险金协调给付条款;P136,18行)
16.根据保证续保条款,在健康保险合同续保过程中,保险人不能进行费率调整,并且不能取消合同或单方面改变合同中任何条件。
( ) A.对 B.错
(答案:
B.错;P135,20行)
17.通常情况下,保险经纪公司作为投保人的保险顾问,能为投保人提供广泛的服务,服务项目和内容包括( )。
①对投保团体经营活动的风险进行认定和评估,确定其投保需求,并提出风险管理的建议
②为投保人选择最合适的保险公司和险种,以最有利的条件签订保险合同,获得最大的保险保障
③根据投保团体风险变化状况,帮助投保人调整完善保险计划
④当发生保险事故时,监督保险合同的执行情况,协助投保人向保险公司索赔
⑤为投保人提供经济、法律、财务等多方面咨询服务
A.①②④⑤ B.①②③④⑤ C.②③④ D.①②④
(答案:
B.①②③④⑤;P113)
18.管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括( )。
①直接向医疗服务提供者付费 ②选择医疗服务提供者 ③“看门人”的审查监督
④对医疗服务使用的审核 ⑤风险分担和奖励机制
A.①②③④ B.②③④⑤ C.①②③⑤ D.①②③④⑤
(答案:
D.①②③④⑤;P255)
19.由于健康保险的特殊性,在商业健康保险合同中,受益人通常就是( )。
A.与保险人订立保险合同的人 B.被保险人 C.投保人 D.承担支付保险费义务的人
(答案:
B.被保险人;P128,12行)
20.保险公司在选择健康保险目标市场时,需要考虑目标市场的吸引力,而目标市场的吸引力主要受( )影响。
①同行业竞争者 ②潜在的新竞争者 ③替代产品 ④购买者议价能力 ⑤保险公司的目标和资源
A.①②④⑤ B.①②③⑤ C.①②③④⑤ D.①②③④
(答案:
C.①②③④⑤;P105-106)
21.为了降低和避免源自个人代理人销售渠道的经营风险,经营健康保险的保险公司必须采取有效措施进行控制,其中不适用的是( )。
A.建立与个人代理人的雇佣关系 B.建立个人代理人的职业教育培训制度
C.建立针对健康保险的专业培训制度 D.建立个人代理人的健康保险业务品质管理制度
(答案:
A.建立与个人代理人的雇佣关系;P112,12行)
22.保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循( )原则。
A.公平性 B.损失最小化 C.诚实信用 D.效用最大化
(答案:
C.诚实信用;《保险法(修订)》第五条)
23.据《保险法》相关规定,商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有( )。
①投保人不履行如实告知义务的 ②被保险人谎称发生保险事故的
③投保人、被保险人故意制造保险事故的 ④被保险人健康状况发生变化
⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的
A.①③④⑤ B.①②③⑤ C.②③④⑤ D.①②③④⑤
(答案:
B.①②③⑤;P142,倒数第7行)
24.商业健康保险的毛保险费的构成部分中不包括( )。
A.恰好能够补偿被保险人预期损失的简单纯保费 B.用于应付不时之需的安全附加费
C.为防范公司经营风险提取的风险保费 D.由保险公司的经营管理费用形成的附加保费
(答案:
C.为防范公司经营风险提取的风险保费;P74,12行)
25.护理保险又称长期护理保险,是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的一种保险。
目前哪些国家建立了独立的法定护理保险( )。
①德国 ②美国 ③新加坡 ④日本 ⑤中国
A.①③④ B.①②③ C.③④⑤ D.②④⑤
(答案:
A.①③④;P10,倒数第2行)
26.商业健康保险合同通常都明确规定,合同的受益人为被保险人本人,保险人可以受理投保人或被保险人对受益人的指定及变更。
( ) A.对 B.错
(答案:
B.错;P141,倒数第5行)
27.1985年中国卫生部与世界银行协作,由中国专家和美国兰德公司专家合作,在四川的眉山、简阳进行了( ),把商业健康保险的运作模式引入到我国的农村合作医疗中,为在我国农村地区开展健康保险进行了有益的尝试。
A.中国合作社职工医疗保险实验研究 B.中国郊区农民医疗保险实验研究
C.中国农村健康保险实验研究 D.中国合作医疗保险试验研究
(答案:
C.中国农村健康保险实验研究;P37,14行)
28.以下是关于健康保险索赔的叙述,不正确的是( )。
A.索赔方式较为多样 B.索赔发生频率较高
C.索赔过程会涉及很多相关的个人和单位 D.对于索赔申请人资格的限制要求较为严格
(答案:
D.对于索赔申请人资格的限制要求较为严格;P187,18行)
29.商业健康保险合同内容的变更主要包括保障项目、保险金额、保险期限、缴费方式等内容的变更,变更保险合同内容的必须由( )和保险人达成一致意见。
A.受益人 B.被保险人 C.投保人 D.关系人
(答案:
C.投保人;P141,倒数第2行)
30.解约是指投保人根据《保险法》所赋予的权利终止保险合同的过程。
从退费的方式上分,解约形式多样,其中由于保险公司从业人员存在重大过失而解约的属于( )。
A.全额退费的犹豫期解约 B.全额退费的非犹豫期解约
C.标准退费解约 D.不退费解约
(答案:
B.全额退费的非犹豫期解约;P233,倒数第7行)
31.以下关于健康保险理赔作用的叙述,正确的是( )。
①保险人与被保险人博弈的过程,均可从中获益 ②对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现
③有助于保险人健康保险经营管理的规范化 ④有利于健康保险保险人形象和品牌的树立
A.①②④ B.②③④ C.①③④ D.①②③
(答案:
B.②③④;P178,2行)
32.使用混合费率法时,核保师需对该团体经验数据的可信度赋予一个权重。
一般来说,团体的规模越大、以往索赔经验数据的可信度越高,赋予经验费率法的权重就越大( )。
A.对 B.错
(答案:
A.对;P175,14行)
33.以下关于失能保险的陈述,不正确的是( )。
A.对先天性残障,失能保险不给付保险金 B.对非先天性残障,失能保险一律给付保险金
C.由于失能保险的给付时间可能较长,需要考虑通货膨胀而加入生活费用调整给付条款
D.由于失能保险的保险金额较难确定,通常只能提供部分补偿
(答案:
B.对非先天性残障,失能保险一律给付保险金;P68,17行)
34.在实际操作中,商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用( )方式的情况下,才能较为有效地控制经营风险。
A.按人头预付 B.按病种付费 C.按诊断相关分类预付 D.按服务项目付费
(答案:
A.按人头预付;P213,倒数第4行)
35.等待期是指在保险合同生效以后,保险人不承担保险责任的期间。
一般而言,等待期不适用于( )。
A.重大疾病保险 B.住院费用医疗保险 C.失能保险 D.意外伤害保险
(答案:
D.意外伤害保险;P195,第6行)
36.从产品和服务的功能方面分析,不同的健康保险产品和服务可以满足不同的保障和管理需要,适合不同保障和管理要求的个人、家庭和社会团体。
具体而言,它包括( )。
①基本保障功能 ②补充保障功能 ③综合保障功能 ④专项保障功能 ⑤社会管理功能
A.①②③④⑤ B.①③④⑤ C.①②③④ D.①②③⑤
(答案:
A.①②③④⑤;P114)
37.除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外,保险公司越来越意识到,必须对医疗服务过程进行严格的监控,才能真正实现对医疗费用的控制,最终降低给付成本。
对医疗服务过程的控制不包括( )。
A.医疗服务监测 B.医疗服务利用审查
C.主治外科医生手术意见 D.第二外科医生手术意见
(答案:
C.主治外科医生手术意见;P212)
38.保险公司在建立定点医院中会考虑多个方面的问题,其中不包括( )。
A.合理分布,兼顾各类医院 B.医院服务质量较高,管理良好的医院
C.收费比较低廉的医院 D.属于当地社会保险的定点医院,得到社保机构好评
(答案:
C.收费比较低廉的医院;P194,倒数第11行)
39.第二外科医生手术意见,又称外科手术的第二种意见,即保险人要求被保险人在手术前,除了其主管医生外,还要征询第二位外科医生的意见,以确保手术治疗的必要性。
如果保险合同明确规定被保险人必须征求第二外科医生手术意见,而其却在某些非急诊手术或择期手术前没有征求时,保险公司会( )。
A.降低手术费用的补偿比例 B.与被保险人协商解决如何赔付
C.提高保险费率 D.拒绝支付该手术费用
(答案:
A.降低手术费用的补偿比例;P212,10行)
40.在各种管理式医疗的组织形式中,健康维护组织与优先医疗服务提供者组织均允许计划加入者使用该组织外的门诊医疗服务提供者。
( ) A.对 B.错
(答案:
B.错;P252,第2行)
41.商业健康保险合同的终止是指当法定或约定的事由发生时,保险合同所确定的权利义务归于消灭。
而合同自然终止的情况包括( )。
①保险合同期满 ②保险事故发生,保险人已赔偿或给付全部保险金额
③保险合同约定的解除事项发生 ④被保险人死亡 ⑤违约失效
A.①②③ B.①②③④ C.①②③④⑤ D.②③④⑤
(答案:
C.①②③④⑤;P142)
42.以下关于健康保险保单变更特点的陈述,正确的是( )。
A.不存在投保人变更 B.不存在保险金额变更
C.变更要求相对较低 D.较少变更项目需要核保参与
(答案:
C.变更要求相对较低;P226,倒数第9行)
43.作为商业健康保险合同主体的投保人,可以是自然人也可以是法人或其他组织,但不论是自然人、法人还是其他组织,都必须满足以下条件( )。
①必须具有民事行为能力 ②对保险标的应当具有保险利益
③18周岁以上精神健全的人 ④承担支付保险费的义务
A.①②④ B.①③④ C.①②③ D.②③④
(答案:
A.①②④;P127)
44.在确定失能保险的保险金额时,即使被保险人失能后可能从社会保险、其它保险公司以及单位提供给员工的福利中获得经济补偿,在计算保额时一般也不予以扣减。
( ) A.对 B.错
(答案:
B.错;P170,6行)
45.健康保险要选择专业化经营模式的理论依据是( )。
①健康保险的逆选择问题比人寿保险突出 ②商业健康保险的精算基础及应用环境不同于人寿保险
③商业健康保险的服务管理不同于人寿保险 ④健康保险的理赔难度比人寿保险高
⑤相比人寿保险而言,健康保险还面临着难以对医疗行为进行有效控制而引发的财务风险
A.①②③⑤ B.①②③④ C.①②③④⑤ D.①②③
(答案:
C.①②③④⑤;P48,倒数第10行)
46.由于强调对于费用、医疗服务的使用及医疗服务者的使用的控制,健康维护组织是比较复杂的一种管理式医疗组织形式。
健康维护组织有以下几个共同特征( )。
①在收取固定保险费的基础上,向加入成员提供一系列医疗服务
②可供选择使用的医疗服务提供者通常仅限于健康维护组织系统内的医生和医院
③健康维护组织均由保险公司来经营
④只要加入者是从健康维护组织指定的医疗服务提供者处接受医疗服务,他们不必支付或只支付很少的费用
⑤使用门诊主治医生来审查、决定并管理有关需接受专门治疗或住院治疗的建议
A.①②③④⑤ B.②③④⑤ C.①②③⑤ D.①②④⑤
(答案:
D.①②④⑤;P250,7行)
47.对次标准体的保单,保险公司可以采取多种方法以补偿次标准体被保险人所带来的额外风险,这些方法包括( )。
①加收保费 ②延长保险期限 ③削减保险金额 ④附加免责特约 ⑤提高自负额度
A.①③④ B.①②④⑤ C.①②③④⑤ D.①③④⑤
(答案:
D.①③④⑤;P164,倒数第4行)
48.为了控制医疗费用的不合理增长,减轻国家和企业的负担,国家开始探索并逐步试行新的医疗保障制度。
其标志性改革是1994年国务院确定在江苏镇江和江西九江进行的统帐结合的城镇职工医疗保险制度改革试点工作,即著名的“两江”医疗保险制度改革试点。
( ) A.对 B.错
(答案:
A.对;P37,倒数第1行)
49.现阶段我国商业健康保险的有效供给不足,其原因包括( )。
①专业人才缺乏,经营管理人员少 ②经营时间短,积累经验少 ③风险控制能力薄弱
④国家医疗卫生体制改革尚未成熟 ⑤健康保险经营政策环境不清晰
A.①②③ B.①②③⑤ C.①②③④ D.①②③④⑤
(答案:
D.①②③④⑤;P45-47)
50.美国联邦法规规定,具有联邦资格的健康维护组织可以使用可调整团体费率方法指定它的费率,这种方法允许制定费率时考虑个别团体过去的赔付记录,但要符合以下条件,不正确的是( )。
A.制定费率的方法有正式书面的说明,如客户需要须提供给客户
B.制定费率的方法需报给州监管人员并获得批准
C.有资格享受医疗计划的雇员人数为100或多于100人的团体
D.健康维护组织确定定费方法后,需通知医疗服务资助局
(答案:
C.有资格享受医疗计划的雇员人数为100或多于100人的团体;P265,19-23行)
51.关于健康保险合同的特征表述不正确的是( )。
A.大多数商业健康保险合同具有补偿性质 B.商业健康保险合同较传统的人寿保险合同复杂
C.商业健康保险合同多为短期合同 D.重复请求赔偿适合商业健康保险合同
(答案:
D.重复请求赔偿适合商业健康保险合同;P123,倒数第11行)
52.在管理式医疗组织对医疗服务提供者进行监管过程中,有关医疗服务合同终止的监管不正确的是( )。
A.允许医疗服务提供者有按照规定的投诉程序就合同的终止提出质疑的机会
B.须通知被终止合同的医疗服务提供者的病人
C.允许医疗服务提供者有改正缺陷的机会
D.允许管理式医疗组织因为医疗服务提供者为其病人申辩而终止医疗服务合同
(答案:
D.允许管理式医疗组织因为医疗服务提供者……终止医疗服务合同;P261,倒数第9行)
53.保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种,一般说来,人寿保险合同属于给付性合同,而财产保险合同属于补偿性合同,健康保险与人寿保险都归属于人身保险,因而大多数健康保险合同属于给付性合同。
( ) A.对 B.错
(答案:
B.错;P123,21-23行)
54.( )机制是指病人就诊时直接支付医疗费,然后找保险公司报销,医院为获得较高利润向病人提供各种检查、化验等不适当的医疗服务,而保险公司作为第三方,没有权威性,其监督检查收效甚微。
A.事前付费 B.第三方付费 C.直接付费 D.事后付费
(答案:
B.第三方付费;P35,倒数第5行)
55.管理式医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式,关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。
它必须具备几个要素,其中表述不正确的是( )。
A.根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生),然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务
B.根据医疗服务需求者的要求,挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务,但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见
C.有正式的规定以保证服务质量,并经常复查医疗服务的使用状况
D.被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时,可享受经济上的优惠
(答案:
B根据医疗服务需求者的要求……意见;P33,倒数第3行)
56.直销渠道是指保险公司员工直接对保险消费者提供各种健康保险产品,主要包括( )。
①保险公司内部销售 ②保险公司直销业务员销售 ③保险公司柜面销售
④保险公司电话销售 ⑤保险公司邮寄销售
A.②③④⑤ B.①②③④⑤ C.②③④ D.①②③
(答案:
A.②③④⑤;P110,倒数12行)
57.以下( )方法用于计算那些规模较大、以前有保险保障并有索赔经验的投保团体的保费,此外也经常用于为已承保的团体计算续期保费。
A.自然费率法 B.手册费率法 C.经验费率法 D.混合费率法
(答案:
C.经验费率法;P175,第5行)
58.短期团体健康保险产品可以对产品参数进行调整。
其中产品参数是指保险产品条款中可以根据投保团体的具体情况进行合理调整的( )等事
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