神经系统疾病常见症状.docx

神经系统疾病常见症状.docx

《神经系统疾病常见症状.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统疾病常见症状.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

神经系统疾病常见症状

神经系统疾病常见症状

意识障碍

意识障碍——

一、以觉醒度改变的意识障碍：

A、嗜睡。

B、昏睡。

C、昏迷：

a、浅昏迷。

b、中昏迷。

c、深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。

大脑和脑干功能丧失——脑死亡。

标准：

1、对外界无反应，脊髓反射可存在。

2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。

3、自主呼吸停止。

4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。

5、TCD——无脑血流灌注。

6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。

7、除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。

二、以意识内容改变的意识障碍：

1、意识模糊：

注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。

2、谵妄（急性所致）：

对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。

三、特殊类型的意识障碍：

1、去皮质综合症：

双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周期存、脑干反射存。

2、无动性缄默症：

脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周期存、外界无反应。

3、植物状态：

A、大脑半球严重受损+脑干功能保存：

反射性睁眼、睡眠周期存、脑干

反射存、外界无反应。

B、持续植物状态：

脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则

为≥3月。

四、鉴别诊断：

1、闭锁综合症：

脑桥基底部障碍：

双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨

眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。

2、意志缺乏症：

双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。

3、木僵：

精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。

五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断：

认知障碍

认知：

外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。

认知包括：

记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。

一、记忆障碍：

A、瞬时记忆≤2秒。

B、短时记忆≥1分钟。

C、长时记忆。

根据长时记忆分：

A、遗忘：

a、顺行性。

b、逆行性。

c、系统成分性。

d、选择性。

e、暂

时性。

B、记忆减退：

指识记、保持、回忆、再认均减退。

C、记忆错误：

a、记忆恍惚——似曾相识。

b、错构——在时间顺序上

错构。

c、虚构。

D、记忆增强：

指对远事记忆异常性增加。

二、失语：

包括：

自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。

根据解剖-临床来分类：

（一）、外侧裂周围失语：

共同特点均有复述障碍。

1、Broca失语：

优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其他各方面均有障碍。

2、Wernicke失语：

优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面

均有障碍。

3、传导性失语：

优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。

（二）、经皮质性失语综合症：

共同特点：

复述相对保留。

1、经皮质运动性失语：

优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类似于Broca失语，但较Broca失语轻。

2、经皮质感觉性失语：

优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于Wernike，较Wernike轻。

3、经皮质混合性失语：

优势大脑半球分水岭区大片病灶——额顶颞叶障碍——复述较好，其他功能严重受损。

（三）、完全性失语——最严重——各功能均严重受损。

（四）、命名性失语——优势颞中回后部障碍，伴说话时缺乏实质词。

（五）、皮质下失语——丘脑、基底节、内囊、皮质下深部白质。

1、丘脑性失语：

丘脑及其联系通路障碍——急性期——缄默症or不语——进展期——各方面均障碍，复述功能保留。

2、内囊、基底节损害：

A、内囊、壳核障碍——类似Broca失语，流利性下降，语速慢，理解正常，复述轻度障碍，看懂字但不能读or读错。

B、壳核后部障碍——类似Wernike失语，听理解障碍，语言空洞。

三、视空间障碍：

指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而表现功能障碍。

四、执行功能障碍：

指确定目标，制定和修正计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识，信息的能力。

额叶-皮质下环路障碍——执行功能障碍。

五、计算力障碍——优势半球顶叶，特别角回损伤。

六、失用：

（一）、观念性失用：

双侧大脑半球障碍——对复杂的动作不能按逻辑分解来执行。

（二）、观念运动性失用：

优势半球顶叶障碍——在自然状态下能完成，口述动作过程；但不能按指令完成。

（三）、肢体运动性失用：

双侧or对侧皮质运动区障碍——执行精细动作障碍，自发动作障碍，执行口令障碍，模仿障碍。

（四）、结构性失用：

非优势顶叶or顶枕叶联合区障碍——对空间分析和对动作概念化的障碍。

（五）、穿衣性失用——非优势顶叶。

七、失认：

（一）、视觉失认——枕叶——分为物体失认、面容失认、颜色失认。

（二）、听觉失认——双侧颞上回中部及其听觉联络纤维障碍。

（三）、触觉失认——双侧顶叶角回及缘上回障碍。

（四）、体像障碍——非优势顶叶。

A、偏侧忽视。

B、病觉缺失。

C、手指失认。

D、自体认识不能。

E、幻肢现象。

八、轻度认知障碍：

介于正常~痴呆之间。

认知减退以满足以下要点：

1、认知功能下降，满足以下一条：

A、主诉or知情者报告认知损害，客观检查确存在。

B、客观检查认知功能较前减退。

2、复杂的工具性日常能力轻度损害。

分类：

1、遗忘型轻度认知障碍：

A、单纯记忆损害型。

B、多认知域损害型。

2、非遗忘型轻度认知障碍：

A、非记忆单一认知域损害型。

B、非记忆多认知域损害。

九、痴呆：

是由于脑功能障碍产生的获得性，持续性智能损害综合症。

必须有两项以上认知域受损+导致日常和社会能力明显下降。

痫样发作和晕厥

一、痫样发作：

大脑皮质神经元异常放电，短暂性，脑功能障碍。

二、晕厥：

大脑及脑干低灌注——姿势张力丧失，发作性意识障碍。

临床表现：

1、晕厥前期——先兆症状。

2、晕厥期——血压下降，瞳孔散大，心动过速——心动过缓。

3、恢复期。

眩晕

是指一种运动性or位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转，倾倒及起伏的感觉。

分：

真性眩晕：

存在自身or对外界环境空间位置的错觉。

假性眩晕：

仅有一般的晕动感，而无对自身or环境空间位置错觉。

分：

前庭神经系统病变——系统性眩晕。

前庭神经系统以外的病变——非系统性眩晕。

（一）、系统性眩晕

分：

周围性眩晕、中枢性眩晕。

鉴别点见书P80。

（二）、非系统性眩晕——假性眩晕。

视觉障碍

一、视力障碍：

1、单眼视力障碍

A、突发视力丧失——颈内动脉系统的TIA，见于：

a、眼动脉or视网膜中央动脉闭塞。

b、一过性单眼视力障碍。

B、进行性单眼视力障碍，常见于：

a、视神经炎，亚急性。

b、巨细胞（颞）动脉炎。

c、视神经压迫性病变。

Foster-Kenmedy综合症：

额叶底部肿瘤——同侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。

2、双眼视力障碍：

A、一过性双眼视力障碍——双侧枕叶视皮质TIA。

B、进行性视力障碍——中毒、营养缺乏症、原发性视神经萎缩、颅高压。

二、视野缺损：

视野：

当眼球水平直向前注视某一点时所见到的全部空间。

1、双眼颞侧偏盲：

垂体瘤、颅咽管瘤——视交叉中部病变。

2、双眼对侧同向性偏盲——视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质病变。

3、产生黄斑回避的原因：

枕叶视皮质损害时：

A、黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射。

B、接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前-后循环的双重供血。

4、双眼对侧同向上、下象限盲：

A、双眼对侧同向上象限盲——颞叶后部障碍。

B、双眼对侧同向下象限盲——顶叶障碍。

听觉障碍

一、耳聋：

1、传导性耳聋：

外耳、中耳向内耳传递声波的系统病变——内耳Cori器冲动产生下降。

临床特点：

A、低音调的听力受损明显，高音调的听力正常or影响不明显。

B、RinneTest阴性，骨导＞气导。

C、WeberTest偏向患侧。

D、无前庭功能异常。

2、感音性耳聋——Cori器、耳蜗神经、听觉通路病变。

临床特点：

A、高音调听力明显减低or消失，低音调听力正常or影响不明显。

B、RinneTest阳性，气导＞骨导，但两侧均减少。

C、WeberTest偏向健侧。

D、前庭功能障碍。

二、耳鸣：

分：

主观性耳鸣、客观性耳鸣。

神经系统所致耳鸣——高音调，外耳、中耳病变所致耳鸣——低音调。

三、听觉过敏：

中耳炎——三叉神经鼓膜张肌支障碍。

面神经炎时可引起——镫骨肌。

眼球震颤

分：

水平性、垂直性、旋转性。

分：

钟摆样，跳动样眼震——神经系统病变。

一、眼源性眼震——视觉系统障碍or眼外肌麻痹——水平摆动性眼震。

二、前庭性眼震——前庭终末器、前庭神经、脑干前庭神经核及其传导通路、小

脑。

分：

1、前庭周围性眼震——半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分。

特点：

水平性or水平旋转性眼震、幅度小、持续时间短、听力障碍、前庭功能障碍、肢体和躯体偏向患侧、注视可抑制、无中枢神经系统症状和体征。

2、前庭中枢性眼震——前庭神经颅内部分、前庭神经核。

特点：

眼震无方向性、多样性、幅度大、持续时间长、听力和前庭功能正常、倾倒方向无规律、注视不能抑制、伴中枢神经系统症状和体征。

3、脑干和小脑病变所致眼震：

A、脑干病变——眼震：

a、延髓病变：

左侧延髓障碍——顺时针旋转性眼震；右侧延髓障碍——逆时针旋转性眼震。

b、脑桥病变——内侧纵束障碍——水平性眼震。

c、中脑病变——垂直性眼震，以向下垂直性眼震多见。

d、鞍区肿瘤、间脑——中脑移行区障碍——跷板性眼震——一侧向上内旋，对侧向下外旋。

B、小脑病变——眼震——小脑顶核、绒球、小结节与前庭神经核有联系。

特点：

a、眼震与头部位置明显有关。

b、眼震方向不确定，多变。

c、向病侧注视时更明显。

A、小脑蚓部——上跳性眼震。

B、绒球障碍——水平性眼震伴下跳性。

C、小结障碍——上下跳性眼震。

瘫痪

一、上运动神经元瘫痪：

1、肌力减弱，特点：

A、远端＞近端（肢体）。

B、上肢伸肌群＞屈肌群瘫痪。

C、上肢外旋肌群＞内收肌群。

D、手部屈肌＞伸肌。

E、下肢与上肢相反特点。

2、肌张力增高

3、腱反射活跃or亢进。

4、浅反射减弱。

5、病理反射。

6、肌萎缩。

二、下运动神经元瘫痪：

肌肉萎缩

指肌肉营养不良——肌体积缩小，纤维变细甚至消失。

一、神经源性肌萎缩：

指神经肌肉接头之前的神经结构病变——肌萎缩。

根据病变部位：

1、前角细胞障碍——节段性、下运动神经元性瘫痪。

2、神经根、神经干障碍——呈根性or干性损害，前根障碍——类似前角

细胞损害。

3、多神经根or神经丛障碍——近端为主的肌萎缩。

4、单神经病变。

神经源性肌萎缩肌电图示纤颤电位or高大运动单位电位。

二、肌源性肌萎缩——神经肌肉接头突触后膜以后的病变：

肌电图示肌源性损害。

躯体感觉障碍

一、抑制性症状：

1、完全性感觉缺失。

2、分离性感觉障碍。

3、皮质感觉缺失：

指患者深浅感觉正常，无视觉障碍下，对刺激部位、物

体形状、重量等不能辨别。

4、痛觉性感觉减退or痛性麻痹：

指当一神经分布区有