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word完整版肿瘤放疗科诊疗指南
临床诊疗指南
肿瘤放疗分册
第一章头颈部肿瘤
第一节鼻咽癌
一、定义
鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位,死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%,在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。
二、诊断
(一)临床表现
颈部淋巴结肿大
2.鼻部表现包括鼻堵,回缩性血涕及涕中带血。
3。
耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。
4。
头痛确诊时约有70%患者有头痛,多表现为一侧为重的偏头痛,少数为颅顶枕后或颈项部痛。
5.面部麻木约15%—27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。
6。
眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定.可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底,眶尖眼外肌支配神经受侵引起。
7。
颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征
眶上裂综合征:
Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹,多伴头痛。
眶尖综合征:
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛.
垂体蝶窦综合征:
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经先受累,继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。
岩蝶综合征:
又名海绵窦综合征或破裂口综合征,首先出现外展神经麻痹,继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。
颈静脉孔综合征:
出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。
舌下神经孔症状:
致舌下神经损伤,伸舌偏向患侧,患侧舌肌萎缩。
8。
远地转移临床表现以骨转移最多见,肺及肝转移次之。
(二)分期
目前,国内惯用的是1992年福州分期,国际上常用的是UICC分期,分别如下:
1。
1992年福州分期
T:
原发灶
T1:
局限于鼻咽腔内
T2:
局部浸润至鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯
T3:
颈动脉鞘区被肿瘤占据,单一前组织颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝、海绵窦侵犯
T4:
前后组颅神经均受损害,鼻窦、眼眶、颞下窝侵犯,颈椎1~2直接侵
N:
淋巴结转移
N0:
未触及肿大淋巴结
N1:
上颈淋巴结直径﹤4㎝,活动
N2:
下颈有肿大淋巴结或直径4—7㎝或活动受限
N3:
锁骨上区有肿大淋巴结,或直径﹥7㎝,固定及皮肤浸润
M:
远地转移
M0:
无远地转移
M1:
有远地转移
分期:
IT1NOMO
IIT2N0~MO,T0-2N1M0
IIIT3N0—2M0,T0-3N2M0
IVaT4N0-3M0,T0-4N3M0
IVb任何T,任何N,M1
21997年UICC分期
T:
原发癌
T1:
肿瘤局限于鼻咽腔内
T2:
肿瘤扩展到口咽和/或鼻腔
T2a:
咽旁无侵犯。
T2b咽部有侵犯
T3:
骨结构或/和鼻窦有侵犯
T4:
肿瘤侵入颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵
N:
区域淋巴结
N0:
淋巴结未见转移
N1:
锁骨上窝以上单侧淋巴结≤6㎝
N2:
锁骨上窝以上双侧淋巴结≤6㎝
N3a:
淋巴结﹥6㎝
N3b:
锁骨上窝淋巴结转移
M:
远地转移
M0:
远地无转移.
M1:
远地有转移。
分期:
IT1N0M0
IIAT2N0M0
IIBT1N1M0,T2N1M0,T2bN0~1M0
IIIT1N2M0,T2N2M0,T3N0~2M0
IVAT4N0~2M0
IVB任何T,N3M0
IVC任何T,任何N,M1
凡有五官症状或有头痛,颈部肿块或普查EB病毒抗体效价尤其是EA-IgA效价明显增高者,均应进一步行鼻咽部检查。
鼻咽镜检查
1.前鼻镜检查。
2。
后鼻镜检查。
3.纤维鼻咽镜检查。
影像检查
1.X线鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、舌下神经孔片、蝶窦侧位体层片及鼻咽钡浆造影片是过去诊断鼻咽癌常规影像检查,目前已常被CT和MRI取代.肺正侧位片和骨痛处X线平片仍然是目前排除转移的基础检查.
2.CT/MRI检查可清楚显示鼻咽腔内病变,更可清楚显示病变腔外侵犯的部位,范围大小,深在的转移淋巴结及骨、肺、肝的转移情况,对病变分期,治疗方案设定、预后估计,随诊等都大有帮助。
3。
B超检查有助于对颈转移淋巴结、肝转移的诊断。
4。
放射性核素骨显像协助诊断骨转移.
血清学诊断
鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VCA—IgA和EA—IgA效价增高,可应用于①普查;②协助对原发灶不明的颈淋巴结转移的诊断;③鼻咽癌患者放疗前后随诊;
病理学检查
肿瘤组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段,治疗前必须取得。
取材部位首选鼻咽,若鼻咽重复活检阴性或鼻咽镜未见病变的才做颈部淋巴结的活检。
颈淋巴结活检应取单个的,估计能完整切下的行切除活检为好,不宜在一个大淋巴结上切取或反复穿刺活检。
三、治疗
(一)首次治疗方案的选择
1.常规选用连续放疗。
2。
早期病例T1~2N0~1可选用外照射+后装腔内治疗。
3.Ⅲ—Ⅳ期病例,但无远处转移者可选用放疗+增强或超分割治疗,也可选择放疗加化疗综合治疗。
4.晚期病例出现远处转移者以化疗为主,适当配合姑息性放射治疗.
(二)放射治疗程式与照射剂量
1。
常规使用连续放射治疗,每次DT2Gy,每周5次,鼻咽总量DT66-70Gy/6。
5-7周。
2.对年老体弱或放疗反应严重者才适当考虑分段放射治疗,第一段DT40Gy/4周,休息1—3周,第二段DT26—30Gy/2。
5-3周.
3。
超分割放疗每次DT1.2Gy,一日两次,间隔6小时以上,总量DT66—70Gy。
4.外照射+后装治疗,外照射DT50—60Gy/5—6周,后装治疗2-3次,每周一次,每次DT8—10Gy。
5。
颈淋巴结阳性者根治量DT56—60Gy/5。
5-6周;颈淋巴结阴性者预防量DT46-50Gy/4.5—5周。
(三)根治放疗后残留病例的处理
1。
鼻咽原发灶残留局限鼻咽腔、咽旁且颅底阴性者,后装治疗2—3次,每次8—10Gy,每周一次;残留病灶广泛者,可考虑作缩野照射,每次2Gy,每周5次,总量10-20Gy。
2。
颈淋巴结残留放疗结束后残留灶≥1cm,可即给予深部X线或线缩野照射,每次2Gy,每周5次,总量10—20Gy/1-2周.观察3个月后仍不消退者,可给予手术切除或颈淋巴结清扫,术后疑有亚临床病灶者给予照射25-30Gy。
(四)根治性放疗后复发病例的处理
1。
放疗后≥6—12个月局限鼻咽腔微小病灶复发者,可考虑后装治疗3—4次,每次10Gy,每周一次.
2。
放疗后≥6-12个月,复发越出鼻咽腔者,外照射40Gy+后装治疗2—3次,每次10Gy,每周一次。
3。
放疗后一年以上复发者则按第二程根治性放疗处理。
4。
复发病例合并有放射性脑损伤时禁忌再程外照射放疗,可选用颞浅动脉插管化疗、全身化疗或补充后装治疗等。
(五)放射治疗的实施
1.常规体外放疗布野原则和常用照射野
布野原则:
原发灶布野:
除局限于鼻咽腔内1-2个壁的早期限局性小病灶T1NO可选择采用面颈分野照射外,其余必须先把颅底、鼻咽咽旁,上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内,经照射到DT36Gy–40Gy时,肿瘤有缩小后再行分野照射。
尽量不在肿块上分野。
颈部预防照射:
临床触诊淋巴经N0-1者预防照射到锁骨上区,N2—3者预防照射到锁骨下区,如果颈淋巴结巨大,融合固定,皮肤浸润等导致逆流转移可能时或病理属未分化癌者,则还应加颏下、颌下区预防照射。
②常用照射野
1)面颈联合野:
适应征:
除局限于鼻咽1—2壁的T1No外,余各期初程放疗均属首选。
2)耳颞部侧野(耳前野)
适应征:
①局限于鼻咽腔内1—2壁的早期T1No病变,可全程设面颈分野照射;②面颈联合野照射已达36-40Gy,改为面颈分野照射时用;③疗后鼻咽局部复发再程放疗者。
3)面前野
适应征:
①病变向前上侵犯至前筛,一侧眶内球后、前颅窝底、额窦;②病变向前侵犯鼻腔、上颌窦区.
4)耳后野
适应征:
对一侧或双侧茎突后间隙和/或岩骨、枕骨体受侵,后组颅神经受损时用该野作补充照射。
5)全颈切线野
适应征:
①早期的T1No病变,采用面颈分野照射;②面颈联合野剂量完成后改为面颈分野颈部照射者。
6)下半颈锁骨区野
适应征:
颈部淋巴结区预防照射
2。
后装腔内放疗
适应征:
①初程根治性放疗的T1-2病变;②首程根治性放疗后鼻咽腔内有肿瘤残存(经病理证实);③局部复发再程放疗。
3.立体定向放射治疗
适应征:
①鼻咽腔残存癌或复发癌,病变位于一侧壁或全鼻咽腔;②较局限的颅底受侵、海棉窦受侵、蝶窦及后组筛窦受侵;③鼻咽咽旁间隙受侵、咽后间隙受侵,或上至颅底,向下沿至口咽咽旁间隙受侵等,可考虑选用立体定向放射治疗推量或单纯采用分次立体定向放射治。
4。
调强适形放疗
适应征:
①全程根治性治疗;②常规外照射半量时,后半程推量照射;③常规近根治量或达根治剂量时肿瘤残存补量照射;④首程常规外照射后复发时再程治疗.
(六)化疗
鼻咽癌大部分为低分化鳞癌及未分化癌,对许多单一抗癌药如5—FU、cisplatin、BLM及adramycin均有一定的敏感性,这些药物可作为单药使用亦可联合使用。
鼻咽癌的化疗包括诱导化疗,同期放化疗,放疗后的辅助化疗.
适应征:
鼻咽癌患者属于以下情况之一,且全身状况允许者,可选用化疗:
①颈部转移灶较大者及晚期患者(Ⅲ、Ⅳ期);②经大剂量放疗后病灶未能完全控制者;③肿瘤在放疗后消散一段时间出现局部复发或远处转移者。
(七)手术
原则上手术不作为鼻咽癌治疗的主要方法,其适应症亦及其有限。
适应征:
、放射治疗后鼻咽腔复发或鼻咽旁轻度受侵,病灶局限一壁或相邻两壁;
、根治量放疗后鼻咽原发灶残留,观察3个月后尚未消失者;
、分化较高且对放射线不敏感的肿瘤,如腺癌、鳞癌Ⅰ、Ⅱ级等;
、颈部转移灶经根治量放疗后残存者。
禁忌征:
①肿瘤浸润颈动脉鞘区及其内容;②肿瘤浸润颅底/颅神经,或颈椎骨质破坏;③远处发生转移;④全身情况欠佳或肝肾功能不良者.
第二节上颌窦癌
一、定义
上颌窦癌(carcinomaofthemaxillarysinus)为鼻旁窦恶性肿瘤之一,较为常见,约占恶性肿瘤的1.6~3.5,男性为多,占男性恶性肿瘤的7~8位,多见于40~50岁,绝大多数为鳞状细胞癌占70%-80%,其次为腺癌,此外尚有囊性腺样上皮癌和未分化癌、淋巴瘤及软组织肉瘤等。
早期肿瘤局限于某一解剖部位,晚期肿瘤浸润,很难区分为鼻腔或鼻旁窦恶性肿瘤。
其预后不良,5年生存率仅达30~40%。
因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键,所以临床医师应有高度的警惕性,应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别.
二、诊断
多原发于上颌窦内,故早期症状常不明显,及至破坏骨壁,侵入邻近器官,出现颜面外形改变后,始被注意。
(一)早期症状
1.鼻衄或血性鼻涕;常为一侧,量不多,或涕中带血,色暗红,常有特殊臭味,晚期可出现大出血。
2.疼痛与麻木:
多为神经痛,为眶下神经受压时,可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感,对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。
(二)晚期症状
1.癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。
(1)向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流脓血涕和流泪。
鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出,组织脆易出血,多伴有溃疡及坏死。
(2)向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形,皮下可触及境界不清之肿块.
(3)向底壁侵犯牙槽骨,则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落,局部有肉芽或菜花样组织,同侧硬腭亦可隆起。
(4)向顶壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,运动受限,复视等。
(5)向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌,有神经痛和张口困难。
2.头痛:
癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛.
3.可有颌下及颈部淋巴结转移,有时可转移至耳前及咽后淋巴结.
(三)X线摄片或CT检查
上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。
(四)病理组织学检查确诊
可用针吸、咬检或上颌窦开窗取得瘤组织或鼻腔新生物活检。
必要时可行上颌窦探查手术,以便早期发现,及时治疗.
三、治疗
应以外科治疗为主的综合治疗为原则,即于术前或术后配合放疗或化疗,如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术.
术后放疗:
4~6MV直线加速器分次照射,剂量:
DT50~60Gy/5~6周
术前放疗:
DT40Gy/4周
根治性放疗:
总剂量DT60-70Gy/6—7周。
如果眼球未被癌累及,可不必照射,保护眼球及视力,手术时可保留眼球。
T1N0(所有病理类型):
彻底手术切除。
切缘(-),随访
切缘(-),神经周浸润,考虑放疗。
切缘(+),可能时再做手术,原发灶放疗。
T2N0(鳞癌、未分化癌):
彻底手术切除。
切缘(-),随访、考虑包括上颈部的放疗。
切缘(-),神经周浸润,考虑放疗。
切缘(+),可能时再做手术,原发灶包括上颈部的放疗.
T3N0,包括可切除T4(所有病理类型):
彻底手术切除,原发灶包括上颈部的放疗。
无法切除T4(所有病理类型):
临床试验、根治性放疗、化疗/放疗。
任何T,N+,可手术切除:
手术切除+颈清扫,术后原发灶+颈部放疗。
第三节筛窦癌
一、定义
筛窦癌病理多数为鳞癌,确诊时已属中晚期,单一治疗很难奏效,强调综合治疗。
二、诊断
根据病史、症状、体征、X线、CT、MRI、病理活检等可作出临床诊断。
(一)临床表现
1。
鼻部涕中带血、鼻塞、嗅觉减退。
2.眼部突眼、流泪、复视及视力下降。
3。
头部头痛.
4.脑神经颅底受侵,波及Ⅱ~Ⅵ脑神经,导致相应神经麻痹。
5。
颈部淋巴结转移。
(二)临床分期
目前国际抗癌协会尚无关于筛窦肿瘤的TNM分期。
三、治疗
1。
术前放疗肿瘤侵润范围大,估计手术切除困难.4~6MVX线50Gy/25次/5周.
2.术后放疗适于手术切缘阳性或肿瘤残留者。
颈部淋巴结阳性或病理分类化均作颈部预防性照射.4~6MVX线60Gy/30次/6周
第四节口咽癌
一、定义
口咽位于鼻咽与喉咽之间,其结构包括:
舌根部、舌会厌谷、软腭舌面、悬雍垂、颈椎体前软组织、扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟.口咽癌是起源于口咽部的恶性肿瘤,有上皮或腺体来源的癌,有间胚层来源的各种肉瘤和恶性淋巴瘤。
临床上以癌和恶性淋巴瘤为最多.常见的肿瘤有:
扁桃体癌、舌根癌及软腭癌。
二、诊断
(一)病史
重点了解饮酒史、吸烟史、咀嚼烟草史。
体格检查中口腔、口咽的手指触诊非常重要,它常可以检查出超出肉眼所能见的肿瘤侵犯范围,且通过简单的指诊可明确有无会厌前间隙的侵犯。
还要重视颈部淋巴结的检查.
(二)临床表现
咽喉疼痛是最常见的症状.吞咽困难或耳痛与咽神经和鼓室神经形成复合传入神经有关。
若有咬肌或翼肌的受累,可出现张口困难,为晚期表现。
(三)纤维喉镜检查或间接咽喉镜、鼻咽镜检查。
(四)CT或MIR检查包括病灶部位及颈部淋巴引流区.
(五)肿瘤病灶活检或颈部淋巴结活检。
(六)如恶性淋巴瘤需作全身检查(胸片或胸部CT、全腹CT、骨髓穿刺、肿瘤的免疫分型等)。
(七)电镜检查
三、治疗
(一)以放射治疗与手术综合治疗为主,中晚期患者可辅以化疗。
(二)对于早期口咽癌,放射治疗和手术治疗的效果相似.晚期口咽癌的治疗以手术和放射治疗的综合治疗为主.国外较多主张术后放射治疗,而国内多主张术前放射治疗。
尽管如此,在选择治疗方法时,应根据肿瘤的大小、形状、病变浸润范围、病理类型、区域淋巴结转移情况、病人全身情况等多种因素综合考虑。
对于外生型的较大肿瘤,随病变范围广泛,若无明显的坏死溃疡、周围浸润及骨受侵等情况,可首先选择术前放射治疗;相反,浸润型、溃疡型病变、骨受侵等,即使病变范围有限,也要首选手术±术后放射治疗;分化差的癌或未分化癌,不论病变范围如何,均可首选放射治疗,如疗后有残留,可考虑手术切除;腺癌,尤其是高分化腺癌,应以手术为主,术后根据具体情况再决定是否行术后放疗。
对于颈部淋巴结的处理,小于3cm的淋巴结,尤其是位于缩野加量的原发灶的照射野内,单纯放疗控制的几率很高,故放疗后能达到完全缓解,不主张常规颈清扫术;大于3cm的淋巴结,尤其是质硬固定者,或侵润皮肤者,单纯放疗较难控制,应以术前放疗+手术为主。
如原发灶适合手术,则不论颈部淋巴结是否能为放射治疗所控制,遵照首选手术的原则,术后根据具体情况加用术后放疗;如原发灶适合放射治疗,而颈部淋巴结适合手术治疗,则可分步骤进行治疗,即先行放射治疗以控制原发病变,疗后休息2—4周行颈清扫术。
(三)放疗模式
1。
单纯放疗适于T1-2期病变,总剂量DT60-70Gy/6—7周,并适时保护脊髓。
2.术前放疗适于
期以上的病人,剂量DT40-45Gy/4-5周。
放疗后一个月行手术。
3。
术后放疗视手术切除是否彻底,病理显示切缘有无浸润等情况决定术后放疗剂量,一般为DT55—70Gy/6-7周,于DT40Gy时避开脊髓,常在术后3-4周内进行。
(四)放射治疗与化学治疗
同步放化疗对提高局部控制率的作用是肯定的.
第五节口腔癌
一、定义
口腔癌是较常见的恶性肿瘤之一,居头颈部恶性肿瘤的第二位,包括唇癌、舌癌、口底癌、齿龈癌、颊粘膜癌、硬腭癌和磨牙后区癌。
二、诊断
(一)病史
大多数早期病人伴有口腔溃疡疼痛、牙痛、口腔内肿块。
晚期病人常出现出血或疼痛,舌固定导致语言和进食障碍,张口困难伴有耳部的放射性疼痛,30—59%的口底癌病人临床有颈部淋巴结转移,即使颈部无淋巴结转移,在手术标本的病理学检查中发现有40%淋巴结阳性。
舌癌病人的临床颈部淋巴结转移率为35-65%,5-10%为双侧的。
颊粘膜癌就诊时的颈部淋巴结转移率为10-30%,颈淋巴结阴性的病人,病理标本检查中亚临床淋巴结转移率为15%.口腔癌常沿粘膜表面播散并向深部组织浸润,包括上颌骨和下颌骨以及舌和口底肌肉。
淋巴结转移至颌下淋巴结、二腹肌淋巴结和上、中颈淋巴结,部分可至对侧。
(二)90%的口腔癌为鳞状细胞癌,其他肿瘤包括小唾液腺恶性肿瘤,如腺样囊性癌,粘膜表皮样癌,腺癌,它们常发生在硬腭、颊粘膜、唇。
其他少见的肿瘤包括淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤。
仔细询问病史,临床检查包括原发灶和颈部。
(三)X线检查和CT、MIR检查有助于确定病变范围和有无骨受侵情况。
颈部检查MIR优于CT。
(四)经原发灶或颈部淋巴结转移灶的病理活检获得确诊。
三、治疗
治疗方案的决定取决于原发肿瘤的部位、肿瘤的大小、有无淋巴结转移、相应治疗方法的优缺点等确定综合治疗的方案.
(一)手术治疗
对于多数唇癌、舌活动部癌和口底癌的T1病变可经口腔行肿瘤切除术,部分T2早病变也可行单纯手术切除及颈淋巴结清扫术。
对于肿瘤病灶,切取活检常不合适,尽管是很小的肿瘤,因为切取活检常常导致手术切缘不够或切缘(+)、周围神经受侵犯者,需要术后放疗。
对于边界清楚的肿瘤可以经口腔内广泛的局部切除,但对位于舌活动部分后部的肿瘤,广泛的局部切除较困难,修复手术缺损不容易,术后将影响语言和吞咽功能,可以考虑行外照射与间质插植的治疗方法。
颈部淋巴结的处理,如果病人病灶很小,切缘足够,且病灶的厚度小于2mm,临床检查和CT检查均未发现有颈淋巴结转移,可以不必处理颈部而给予观察。
如果原发灶的厚度在3mm以上,并且有神经周围和淋巴管周围的侵犯,颈部淋巴结必须给予处理。
病变位于中线附近的口腔肿瘤,通常双侧颈部都需要治疗。
如果颈部淋巴结清扫术发现多个淋巴结或多站淋巴结侵犯,或淋巴结包膜外侵犯,要进行术后放疗.
(二)放射治疗
T1和T2早期口腔癌均可以行单纯根治性放射治疗.对于原发于舌或颊粘膜的肿瘤还应加用组织间近距离放射治疗.
手术加放疗的适应症:
病人病变较大、有深部浸润或坏死、颈部淋巴结转移伴有颈部软组织受侵的病变、手术切缘不净或安全界限不够的病例。
术前放疗的优点是可使肿瘤缩小,提高手术切除率,减少组织缺损,预防切缘复发,控制原发灶周围和颈部淋巴结的亚临床灶,放疗可使肿瘤血管坏死、闭塞,减少手术造成的远地转移的机会,主要用于T3、T4期病例.术前放射的剂量为45GY/23次/4.5周。
放疗的方法可采用常规照射、适形放疗等。
术后放疗主要用于手术切除的安全界限不够、切缘不净或颈部转移淋巴结有外侵的情况。
其目的是降低局部和区域淋巴结复发率,控制或减少亚临床灶的复发。
术后放射的剂量一般为55GY/28次/5。
6周,而减负手术后的照射剂量要达到65GY/33次/6.6周.放疗的方法可采用常规照射、适形放疗、组织间近距离放疗等.
(三)化学治疗加放射治疗的目的是为了提高局部控制率和生存率,降低远地转移率.较为常用的化疗药物为:
氨甲喋呤、5氟脲嘧啶、博来霉素、顺铂、泰素等。
第六节喉癌
一、定义
喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率一般在(1~2)/10万,占全身恶性肿瘤的2%,占头颈部恶性肿瘤的8%,并有逐年增长的趋势[1].美国国立癌症研究所资料,1973~1987年喉癌发生率增加0.5%。
喉癌在男女性别方面发病率差别甚大,国外资料男女比为8。
4~25。
6:
1,我国南方为5~15:
l,辽宁省(1986年)为1。
97:
l,上海市(1986年)为6。
75:
1。
城市喉癌的发病率明显高于农村。
空气污染较重的城市高于污染轻的城市。
喉癌患者最多见于50~70岁,发病率最高男性为65~69岁年龄组,女性则较早,为55~59岁年龄组.
喉癌的病因至今未能确切的明确,但有些作者认为与以下因素有关,第一吸烟者发病率明显比不吸烟者高,而且吸烟越多发病率越高。
另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变,包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。
也有认为放射损伤可产生喉癌,特别是小剂量放射有致癌的危险。
二、分型
(一)喉癌分型法
为了正确地描述喉癌的部位和转移的区域,以便有一个比较完善的治疗和随访的标准,按照目前最新使用的喉癌分期法(UICCTNM分期方案,1987)如下[10]:
(1)喉的分区
1)声门上区新分类将声门上区分为两个解剖亚区,上部包括舌骨以上会厌喉面、会厌杓状软骨皱襞及杓状软骨,下部包括舌骨以下会厌喉面、室带及喉室。
2)声门区声带,前连合,后壁。
3)声门下区声带以下,环状软骨下缘以上.
(2)T分级
1)声门上区
Tis原位癌。
T1肿瘤局限于声门上部,运动正常.
T2声门上肿瘤向声门侵犯,未固定.
T3声门上肿瘤累及声门或声门下,固定,和/或有向深部浸润的其他征象。
T4声门上肿瘤向喉外扩散,如下咽或口咽。
Tx原发癌灶完全无法分级。
2)声门区
Tis原位癌。
T1肿瘤局限于声门区,声带运动正常(a:
一侧声带受累;b:
双侧声带受累)。
T2声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯,声带运动正常或受限,未固定.
T3声门肿瘤累及声门上和/或声门下,一侧或两侧声带固定.
T4声门肿瘤向喉外扩散,如穿破软骨支架,或累及下咽,或穿破皮肤。
Tx原发癌灶完全无法分级。
3)声门下区
Tis原位癌。
T1肿瘤局限于声门下,运动正常。
T2声门下肿瘤向声门区侵犯,未固定。
T3声门下肿瘤累及声门区或声门及声门上区,固定。
T4声门下肿瘤向喉外扩散,如穿至下咽部或向气管扩散,或穿破皮肤.
Tx原发癌灶完全无法分级。
(3)N分级
N0局部淋巴结无明显转移。
N1同侧单个淋巴结转移,直径为3cm或小于3cm.
N2同侧单个淋巴结转移,最大直径超过
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