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神经病学复习笔记CHF
神经病学复习笔记
第2章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊
●定位诊断:
临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析,推断其发病部位称定位诊断
●定性诊断:
在定位诊断基础上,确定病变的性质和病因,这一过程称定性诊断
●缺损症状:
指神经结构受损时,正常功能的减弱或消失
●刺激症状:
指神经结构受激惹后,所引起的过度兴奋症状
●释放症状:
指高级中枢受损后,原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进
●断联休克症状:
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失
第1节、中枢神经
●中枢神经系统包括
脑:
大脑、间脑、小脑、脑干
脊髓:
含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。
(一)大脑半球:
额叶、顶叶、颞叶、枕叶
岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑)
●额叶:
精神、语言、随意运动
①皮质运动区:
中央前回、对半身随意运动
②运动前区:
皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区
③皮质侧视中枢:
额中回后部,双眼同向侧视
④书写中枢:
额中回后部,书写
⑤运动性语言中枢:
管理语言运动
⑥额叶前部:
记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
——损害:
●外侧面:
以脑梗死、外伤、肿瘤多见
①额级:
精神障碍
②中央前回:
刺激性——对上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫
破坏性——单瘫(前回上部受损产生对侧下肢瘫痪,下部受损产生对策上肢瘫痪,严重产生对侧偏瘫)
③额上回后部:
对上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。
④额中回后部:
刺激性——双眼病灶对侧凝视
破坏性——双眼病灶侧凝视
更后部:
书写不能
⑤额下回后部(优势侧):
运动性失语(听得懂说不出)
●内侧面:
大脑前动脉闭塞,矢状窦旁脑膜瘤多见
①旁中央小叶:
对侧膝以下瘫痪
②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:
瘫痪、尿便障碍
●底面:
挫裂伤,嗅沟脑膜瘤,蝶骨嵴脑膜瘤多见
①额叶眶面:
饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张
②额叶底面肿瘤出现:
福斯特-肯尼迪综合征
同侧嗅觉缺失、视神经萎缩
对侧视乳头水肿
(二)顶叶:
①皮质感觉区:
对侧肢体深浅感觉
②运用中枢:
复杂动作和劳动技巧
③视觉性语言中枢:
阅读
●——损害
①中央后回、顶上小叶:
对肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)
刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作
②顶下小叶:
A体象障碍
B古茨曼综合症:
为优势侧角损害所致,主要表现为失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读
C失用症
(三)颞叶:
①感觉性语言中枢
②听觉中枢
③嗅觉中枢
④颞叶前部:
记忆、联想、比较高级神经活动
⑤颞叶内侧面:
边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏
●——损害:
听觉、语言、记忆、精神活动
①优势颞上回后部:
感觉性失语(听不懂)
②优势颞中回后部:
命名性失语
③颞叶钩回:
幻嗅、幻味
④海马:
癫痫,精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍
⑤优势广泛或双侧广泛:
精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)
⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:
视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。
(四)枕叶:
视觉
●——损害:
①视觉中枢:
刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视
破坏性——视野缺损:
双侧-皮质盲:
全盲,对光反射存在
一侧-偏盲:
对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响(黄斑回避现象)
距状裂以下舌回:
对侧同向性上象限盲
距状裂以上楔回:
对侧同向性下象限盲
②优势纹状区周围:
视物失认
③顶枕交界区:
视物变形
(五)岛叶:
内脏感觉、运动
刺激性——内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感
破坏性——内脏运动感觉异常
(六)边缘叶:
高级神经、精神、内脏活动
损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。
二、内囊:
外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核
前肢(豆、尾之间):
上-丘脑前辐射;下-额桥束
膝部:
皮质延髓束
后肢(丘、豆之间):
前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
●——损害:
1.完全性:
三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
2.部分性:
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。
三、基底神经节:
随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动
尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核
尾+豆=纹状体;
豆=壳核+苍白球
尾+壳核=新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体
●——病损:
1.新纹状体:
肌张力减低-运动过多综合征核壳病变-舞蹈样动作尾状核病变-手足徐动丘脑底核病变-偏侧投掷运动
2.旧纹状体、黑质:
肌张力增高-运动减少综合征帕金森-肌张力增高,动作减少,静止性震颤
四、间脑:
丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
●丘脑:
1前核群:
内脏活动
2内侧核群:
身体、内脏感觉的整合中枢;记忆功能、情感调节
3外侧核群:
A腹前核:
调节躯体运动
B腹外侧核:
锥体外系运动协调
C腹后外侧核:
肢体、四肢感觉
D腹后内侧核:
面部感觉、味觉
●下丘脑:
1视前区:
体温调节
2视上区:
视上核-水代谢;视旁核-糖代谢
3结节区:
腹内侧核-性功能;背内侧核-脂肪代谢
4乳头体区:
产热保温
●上丘脑:
——松果体肿瘤压迫中脑四叠体:
帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)
●底丘脑:
锥体外系功能
——病损:
对上肢为重的舞蹈运动(偏身投掷)
五、脑干:
中脑、脑桥、延髓
神经核、上下行传导束、网状结构
3、4---中脑
5、6、7、8---脑桥
9、10、11、12---延髓(脑干神经核)
●上行网状激活系统:
网状结构的一些核团接受各种信息,又传至丘脑,再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮质的广泛区域,以维持人的意识清醒,因此又被称作上行网状激活系统
●——病损:
交叉性瘫痪:
病侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍
1.延髓:
①延髓背外侧综合征:
A眩晕、恶心、呕吐、眼震
B病侧软腭、咽喉肌瘫痪
C病侧共济失调
Dhorner综合征(交感神经下行N损害)
E交叉性感觉障碍
②延髓内侧综合征:
A病侧舌肌瘫痪萎缩
B对肢体中枢性瘫痪
C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】
2.脑桥:
①脑桥腹外侧综合症:
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B对侧中枢性偏瘫
C对侧偏身感觉障碍
②脑桥服内测综合症(Foville综合征):
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B向病灶对侧凝视
C对侧中枢性偏瘫
③脑桥被盖下部综合症(小脑上动脉综合征):
A眩晕恶心呕吐、眼球震颤
B病侧眼球不能外展
C病侧面肌麻吃
D双眼患侧注视不能
E交叉性感觉障碍
F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失
G病侧Horner征
H病侧偏身共济失调
④双侧脑桥基底部病变(闭锁综合征)
意识清醒、语言理解无障碍,双侧中枢性瘫痪(眼球上下运动示意,水平运动障碍),不语,双侧面瘫,舌咽运动障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。
3.中脑:
大脑脚综合征:
A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大
B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪
红核综合征:
A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调
B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大
C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
六、小脑:
维持躯体平衡,控制姿势和步态,调节肌张力,协调随意运动的准确性。
●最主要症状为共济失调
七、脊髓:
1.上行:
①薄束和楔束:
肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉
②脊髓小脑束:
下肢、躯干下部深感觉(运动、姿势调节)
③脊髓丘脑束:
侧束-痛温觉,前束-触压觉
2.下行
①皮质脊髓束:
躯干、肢体运动
②红核脊髓束:
屈肌的运动神经元,调节肢体运动
③前庭脊髓束:
躯干和肢体伸肌
④网状脊髓束:
躯干、肢体近端肌肉运动的控制
⑤顶盖脊髓束:
兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌
⑥内侧纵束:
协调眼球的运动、头颈部运动。
●——病损:
1)后角损害:
分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留
2)后索刺激性病变:
相应病变区出现电击样剧痛
3)脊髓半侧损害:
脊髓半切综合征——病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍(对侧损害水平低于同侧)
4)脊髓横贯性损害:
受损平面以下各种感觉缺失,上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍(脊髓休克:
损害平面以下弛缓性瘫痪,肌张力减低,腱反射减弱,病理性反射阴性及尿潴留)
1高颈髓(C1-4):
四肢上运动神经元性瘫痪,平面下感觉缺失,可波及延髓小脑
2颈膨大(C5-T2):
上肢为下运动N元性瘫痪,下肢为上运动N元性瘫痪,平面下感觉缺失;肱二头肌-肱三头肌+~C5或C6||肱二头肌ok肭三头肌-~C7
3胸髓(T3-12):
比弗征:
T10-11腹直肌下半部无力,患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移。
4要膨大(L1-S2):
双下肢下运动神经元性瘫痪。
L2-4膝反射消失;S1-2踝反射消失;S1-3阳痿
5脊髓圆锥(S3-5尾节):
肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。
6马尾神经根:
类似上,为单侧或不对称。
●牵张反射:
骨骼肌被牵引时,引起肌肉收缩和肌张力增高(突然牵伸-快速收缩;持续牵伸-姿势反射)。
●屈曲反射:
当肢体收到刺激性伤害时,屈肌快速收缩,防御性反射。
当屈肌活动时,牵张反射被抑制,伸肌肌张力减弱。
第二节、脑脊髓血管
一、脑的血管:
(一)脑的动脉:
●颈内动脉:
前三分二,部分间脑
1.眼动脉——眼部;
2.脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球;
3.后交通动脉——吻合支;
4.大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢;
5.大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶(中央支为豆纹动脉,行程弯曲,出口处呈直角,易破裂,名出血动脉)
6.椎-基底动脉:
后三分一,部分间脑,脑干,小脑
7.椎动脉:
脊髓前后动脉——脊髓
小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】
8.基底动脉:
小脑下前动脉——小脑下面的前部
迷路动脉——内耳迷路
脑桥动脉——脑桥基底部
小脑上动脉——小脑上部
大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶,丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑
小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹
9.大脑动脉环(Willis环):
两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉
10.后交通动脉和颈内动脉交界处;前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发
第3节、脑神经
运动性神经:
3、4、5、6、7
感觉性神经:
1、2、8
混合性神经:
5、7、9、10
1、嗅神经
1.嗅觉传到通路是唯一不在丘脑环神经元,而将神经冲动直接传到皮质的神经通路
2.嗅中枢病变不引起嗅觉丧失,刺激性病变引起幻嗅发作
3.额底叶部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束,可导致一侧或两侧嗅觉丧失
4.鼻腔局部病变产生嗅觉减退或丧失,与嗅觉通路无关
二、视神经
●视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损
1.视神经:
同侧视力下降或全盲
2.视交叉:
外侧部——同侧眼鼻侧视野缺损
正中部——眼颞侧偏盲
整个损害——全盲
3.视束:
双眼对侧视野同向兄偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失
4.视辐射:
全部受损——两眼对侧视野同侧偏盲
部分受损——象限盲(与部位相反)
5.枕叶视中枢:
一侧皮质中枢局限性病变:
对侧象限盲
一侧完全损害:
对侧偏盲,偏盲侧对光发射存在,黄斑回避
刺激性损害:
对侧视野闪光型幻视
枕叶前部:
视觉失认
●视乳头水肿,是颅内压增高的客观体征之一
●视神经萎缩,表现位视力减退,瞳孔扩大,对光反射减弱或消失(原发和继发)
三、动眼、滑车、展神经:
共同支配眼外肌,管理眼球运动
(一)动眼神经:
①外侧核:
上下内直、下斜、上睑提肌
②正中核:
辐辏运动
③E-W核:
瞳孔括约肌、睫状肌——缩瞳、调节反射
(二)滑车N:
上斜肌
(三)展神经:
外直肌
●——周围性眼肌麻痹:
(核下性眼肌麻痹)
①动眼神经麻痹:
上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失
②滑车神经麻痹:
眼球偏上,下视时候复视
③展神经麻痹:
患侧眼球内斜视(无定位意义)
●——核性眼肌麻痹:
脑干病变—眼球运动神经核损害
①双侧眼球运动障碍——双动眼神经核部分受累
②脑干内邻近结构损害——同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫
③分离性眼肌麻痹:
个别神经核团损害—某一眼肌受累
●动眼核性&核下性麻痹鉴别(p36)
●——核间性眼肌麻痹:
脑干内侧纵束损害—眼球水平通向运动障碍
①前核间性眼肌麻痹:
(视枢和动眼N枢间)双眼对侧注视患眼不能内收,单眼眼震
②后核间性眼肌麻痹:
(视枢和展枢间)同侧注视患眼不外展,刺激前庭则患侧可正常外展。
③一个半综合征:
一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼N内直肌核的内侧纵束受累~患眼水平注视时不可内收外展,对侧不能内收可外展伴眼震。
●——核上性眼肌麻痹:
大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害
特点:
双眼同时受累、无复视、反射性运动保留
(1)水平注视麻痹:
①皮质侧视中枢受损:
刺激性病变时两眼向病灶对侧凝视麻痹,双眼向病灶测共同偏视;破坏性时相反
②脑桥侧视中枢受损:
双眼向病侧凝视麻痹,向对侧共同偏视
(2)垂直注视麻痹:
上丘病变,
①上丘上半受累,双眼向上同向运动不能——帕里诺综合征
②上丘上半刺激性,发作性双眼转向上方——动眼危象
③上丘下半损害,两眼向下同向注视障碍
●眼肌麻痹导致复视:
哪侧麻哪侧虚,眼球偏对侧。
●不同部位损害的瞳孔改变
1.对光反射传导通路:
光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼N→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌
2.辐辏反射:
注视近物双眼会聚
3.调节反射:
注视近物瞳孔缩小
4.阿罗瞳孔:
两侧瞳孔较小,大小不等,边缘不整,光反射消失、调节反射存在。
5.艾迪瞳孔:
强刺兢才导致瞳孔调节、对光反射,过程缓慢,合并阶段性无汗、直立性低血压称艾迪综合征
四、三叉神经
角膜反射通路:
角膜→三叉眼支→三叉N半月神经节→三叉N感觉主核→两侧面N核→面N→眼轮匝肌(闭眼反射)
五、面神经:
特点
周围性面瘫
中枢性面瘫
面瘫程度
重
轻
症状表现
面部表情肌瘫痪使表情动作丧失
1、病灶对侧下部面部表情肌瘫痪(鼻唇沟变浅、口角下垂)
2、额支无损(两侧中枢支配),皱眉额、闭目无障碍
3、病灶对策随意运动丧失,哭笑等保留
4、常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下N瘫
恢复速度
缓慢
较快
常见病因
面神经炎
脑血管疾病、脑部肿瘤
受损部位
下运动神经元
上运动神经元
七、舌咽、迷走神经
●舌咽、迷走神经核受损——延髓麻痹(真性球麻痹)
●舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配,双侧同时损伤发生构音障碍、吞咽困难,咽反射存在——假性球麻痹。
●真性、假性球麻痹对比
特征
真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位
舌咽,迷走神经(单or双侧)
双侧皮质脑干束
下颌反射
正常
亢进
咽反射
消失
存在
强哭强笑
无
有
舌肌萎缩
可有
无
双锥体束征
无
常有
第六节运动系统
●锥体外系:
椎体系统以外的所有躯体运动的神经系统,包括:
大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及他们的联络纤维等。
●小脑是调节随意运动的重要结构。
●上运动神经元性瘫痪:
肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射,无肌肉萎缩,病程长可出现废用性肌肉萎缩。
①皮质型:
局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪(单瘫)
②内囊型:
三偏综合征,偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
③脑干型:
交叉性瘫痪——病侧脑神经麻痹,对侧肢体中枢性瘫痪
④脊髓型:
双侧肢体瘫痪(截瘫)
●下运动神经元瘫痪:
肌张力减低,腱反射减弱或小时,肌肉萎缩,无病理反射。
①脊髓前角细胞:
节段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。
缓慢进展性出现肌束震颤
②前根:
迟缓性瘫痪,无感觉障碍;同损后根:
根性疼痛、节段性感觉障碍。
③神经丛:
一肢体多数周围N;迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍、可伴疼痛
④周围神经:
迟缓性瘫痪,感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛;多发时--对称性四肢远端肌肉瘫痪,手套袜套样感觉障碍。
第七节感觉系统
感觉:
特殊感觉:
视觉味觉听觉嗅觉
一般感觉:
浅、深、复合
1.浅感觉:
来自皮肤、黏膜的痛觉、温度觉、触觉。
2.深感觉:
来自肌腱、骨膜、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉。
3.复合感觉:
大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
●痛觉、温觉传导通路:
脊髓丘脑侧束
●触觉传导通路:
精细触觉——薄楔束;粗略触觉——脊髓丘脑前束
●深感觉:
薄束楔束→内侧丘系→丘脑皮质束
●脊髓丘脑束:
外到内——颈胸腰骶
●薄楔束:
外到内——骶腰胸颈
第八节反射
●深反射:
刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射(腱反射、肌肉牵张反射)——反射弧:
感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。
肱二头肌反射(C5-6);肱三头肌反射(C6-7);桡骨膜反射(C5-8);膝腱反射(L2-4);跟腱反射(S1-2)
深反射减弱或消失是下运动神经元性瘫痪的重要体征
深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征
●浅反射;刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。
——反射弧:
脊髓节段的反射弧;冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞
腹壁反射(T7-12);提睾反射(L1-2);跖反射(S1-2);肛门反射(S4-5)、角膜反射;咽反射
●病理反射,是锥体束损害的确切指征
第三章神经系统疾病常见症状
第一节意识障碍
●意识:
个体对周围环境和自身状态的感知能力。
意识障碍:
觉醒度下降(嗜睡、昏睡、昏迷);意识内容变化(意识模糊、谵妄)
1.嗜睡:
睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后勉强配合检查和回答简单问题,停止刺激后患者又很快入睡。
2.昏睡:
患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使奇觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可做含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后很快入睡。
3.昏迷:
意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼。
1)浅昏迷:
有较少的无意识自发动作。
周围事物、声光无反应,强烈刺激(疼痛)可有回避及痛苦表情,不能觉醒。
吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。
生命征不变
2)中昏迷:
正常刺激无反应,自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。
生命征改变
3)深昏迷:
任何刺激无反应,全身肌肉松弛,无任何自主运动。
眼球固定,瞳孔散大,反射消失,大小便失禁。
生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降
●脑死亡:
大脑和脑干功能全部丧失
①外界任何刺激均无反应。
②自主呼吸停止
③脑电图~直线;颅多普勒~无脑血管灌注;体感诱发电位~脑干功能丧失
④以上情况持续至少12小时
⑤腱反射、腹壁反射等可消失
⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等
●以意识内容改变为主的意识障碍
1.意识模糊:
注意力减退、情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。
2.谵妄:
对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错幻觉,睡眠觉醒周期紊乱;表现为紧张、恐惧、兴奋不安,甚至有冲动和攻击行为。
白轻夜重,持续数h至数d。
●特殊类型的意识障碍:
1.去皮质综合征(双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失)
意识丧失,但睡眠、觉醒周期存在,能无意识的睁闭眼、转动眼球,对外界刺激无反应。
反射存在,但无自发动作。
大小便失禁,肌张力增高。
上肢屈曲内收,腕及手指屈曲,双下肢伸直,足屈曲——去皮质强直。
【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】
2.无动性缄默征(脑干上部、丘脑网状激活系统受损):
睁眼昏迷
患者能注视周围环境和人物,但无活动和言语,二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】
3.植物状态:
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。
A认知功能丧失,呼之不应,不能与外界交流;
B有自发或反射性睁眼,偶可有视物追踪
C可有无意义哭笑
D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在,有觉醒睡眠周期,大小便失禁。
4.持续植物状态:
颅脑外伤后植物状态持续12个月以上;或者其他原因持续三个月以上
●鉴别诊断:
1.闭锁综合征:
去传出状态,意识清醒但呈失运动状态。
2.意志缺乏症:
清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好,因缺乏使动性而不语少动。
3.木僵:
不语不动,不吃不喝,对外界刺激缺乏反应。
伴蜡样屈曲、违拗症,语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应,缓解后能清楚回忆发病或称。
(精神症状)
第二节、认知障碍
●认知是指人脑接受外界信息,经过加工处理,转换为内在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程。
包括:
记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
●记忆障碍:
记忆包括损失记忆、短时记忆、长时记忆。
1.遗忘:
是对识记过的材料不能再认与回忆,或者表现位错误的再认或回忆(顺行性遗忘、逆行性遗忘)
2.记忆减退:
指记忆、保持、再认和回忆普遍减退
3.记忆错误:
记忆恍惚、错构、虚构
4.记忆增强
●失语症:
1.Broca失语(表达性、运动性失语)【优势侧额下回后部】
口语表达障碍(谈话非流利、电报式语言、讲话费力)
2.Wernicke失语(听觉性、感觉性失语)【优势侧额上回后部】
听理解障碍(听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂,缺有意义词汇)
3.完全性失语:
(混合性失语):
所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。
4.命名性失语(遗忘性失语)【优势侧颞中回后部】:
命名不能。
●痴呆:
由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合症
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