血管性痴呆血管性痴呆的症状血管性痴呆治疗专业知识.docx

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疾病简介血管性痴呆（vasculardementia，VD）属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。

脑血管性痴呆或血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退。

即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。

常在50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。

脑血管性痴呆多见于反复小中风的病人，随着一次次小中风发作，病情逐渐加重。

智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在小中风康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定;但是，再次小中风后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆。

疾病病因一、发病原因血管性痴呆的病因是脑血管疾病（包括脑出血和脑梗死），引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。

由脑血管病变所致的脑组织供血不足是本病发生的根本原因。

产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流动力学在血管壁病变的基础上发生了改变，引起脑缺血或脑出血性疾病，造成脑组织缺血、缺氧。

资料显示脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，脑缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶（出血灶）数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。

多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多。

额叶内侧面（扣带回）、纹状体前部、内囊前支、丘脑及优势半球病变易发生痴呆。

脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化。

其他少见的病因有：

继发性脑梗死的出血、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及血友病）、抗凝或溶血栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管壁破裂出血等。

持续性高血压可使脑内小动脉硬化。

动脉壁发生脂肪玻璃样变，可形成微动脉瘤。

此外，由于脑内动脉无外弹力层，中层肌细胞少，所以管壁较薄，其中大脑中动脉及其所发出的深穿支豆纹状动脉，呈直角分布，这种解剖结构造成在用力、激动等外加因素作用下，当血压骤然升高时，此动脉容易因为压力增高导致破裂出血。

脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。

临床上最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。

脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。

高血压、高血脂或糖尿病可加速动脉硬化的发展。

其他较少见的病因有：

各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态（弥漫性血管内凝血，DIC）等。

在血管壁病变的基础上，当处于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等情况下，引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等，则易于导致血栓形成。

脑栓塞是由于栓子经血液循环流入脑动脉，引起阻塞，产生相应供血区的缺血，发生脑功能障碍。

根据栓子的来源不同，分为心源性、非心源性及来源不明3种。

心源性栓子多由风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄合并心房颤动时，左心房壁血栓脱落引起。

细菌性内膜炎时，瓣膜上的炎性赘生物脱落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂。

心脏黏液瘤以及心脏外科手术的合并症等也较常见引起。

先天性心脏病房室间隔缺损者，来自静脉系统的栓子也可引起反常栓塞。

非心源性栓子主要来源于主动脉弓以及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块或附着物脱落，可形成脑栓塞，也可引起短暂性脑缺血发作（TIA）。

少见的有败血症，尤其多见的是肺部感染性脓栓;长骨骨折的脂肪栓子;胸腔手术、人工气胸、气腹等原因引起的气体栓子;癌性栓子;寄生虫虫卵栓子以及异物栓子等。

二、发病机制VD的病因是脑血管病变（包括脑出血和脑梗死）引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。

脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，在VD中发现，有明显脑动脉硬化组是没有脑动脉硬化的5倍左右。

有的学者认为，痴呆组与非痴呆组的脑内、外动脉硬化的程度与范围没有差别，认为脑动脉硬化对痴呆不起决定性作用，而多发性小梗死灶对痴呆的发生有重要作用，小梗死灶越多，出现痴呆的机会越多，这一观点已为大家所接受。

Tomlinson等人的研究指出（东仪英夫，1984）：

梗死灶的容积与痴呆、智力低下有一定的关系，梗死灶50ml以上的发生痴呆高于对照组。

除了病变的大小与发生痴呆及其严重程度相关，病变的部位与发生痴呆也有重要的相关性。

易发生痴呆的病变好发部位有：

额叶内侧面（扣带回）、纹状体前部、内囊前支及丘脑;次之是额叶、颞叶及枕叶白质。

而脑梗死最常见的部位是：

侧脑室周围白质、尾状核头、核壳、苍白球、丘脑、胼胝体前后部、脑桥基底部、小脑及内囊前支。

多位于大脑前、中动脉深穿支的供血区。

作为一种特殊类型的Binswanger型脑病，病理改变是广泛的脑白质萎缩，尤以脑室周围和颞枕之间更为明显。

大脑白质有严重的软化和弥漫性脱髓鞘性改变。

有高度的脑动脉硬化，通常有高血压和带有锥体及锥体外系特点的进行性痴呆和假性延髓性麻痹。

95%的病例有脑室扩大，尤以枕角和前角明显，一般皮质相对保持较好。

此病又被称为皮质下动脉硬化性脑病。

另外，在优势半球侧的大脑中动脉、后动脉分界区内产生梗死，也可引起痴呆。

从某种意义上来说，脑血管性痴呆病理部位在皮质下结构的中心，相当于司令部的大脑皮质在把情报从末梢传入中枢，和把命令从中枢下达给末梢的通讯网的相应神经受损。

这一事实，可以解释脑血管性痴呆患者的智能低下所表现出的无规律性特点，以及临床症状的可变性特点，也较容易说明由于大脑皮质比较健全，患者智能低下程度较轻时，对疾病的自知力保持，而且，治疗效果较好，属于可治性或可逆性痴呆。

症状体征一、症状主要包括：

早期症状、局限性神经系统的症状及体征，以及痴呆症状。

1、早期症状潜伏期较长，一般不易被早期发现也不被重视。

可分为两种障碍：

（1）脑衰弱综合征：

据ICD-10的分类，称为器质性情绪不稳定（衰弱）障碍（ICD-10，1992）。

此种精神障碍可作为最早期的症状出现，发生在脑动脉硬化的无症状期，常伴情感脆弱、焦虑不安和抑郁情绪。

往往被误诊为神经衰弱。

持续时间较长，甚至长达数年之久。

在TIA发作之后，症状会逐渐加重，此时期仍无明显的局灶性神经系统体征。

脑衰弱综合征也可以在脑卒中发作的康复阶段，较长期的，时轻时重的存在于脑血管病的全病程中。

其主要症状：

①情感障碍：

为典型症状。

表现为持续的情绪不稳定、情感脆弱、克制情感表达的能力明显减弱，严重时表现情感失禁，控制不住情感反应。

在无明显的精神创伤或微弱的刺激之下，表现易伤感、易激惹、易怒。

病人愿意克制情感，但往往克制不住，为此感到很苦恼。

②各种躯体不适症状：

这些症状常常作为病人诊治的主体表现。

头痛：

全头痛，紧箍感，以枕部、双颞部、额部为主，转头、用力憋气时加重。

头晕：

多在突然左右转动头部或后仰时出现，可能为椎动脉受压，椎基底动脉暂时性脑缺血所致;眩晕，伴耳鸣及听力减退者，可能为前庭动脉缺血引起。

肢体麻木，走路向一侧倾倒感，眼花，肌肉震颤等症状也经常出现。

睡眠障碍：

以失眠为主，入睡难，睡眠时间减少。

少数病人白天昏昏欲睡。

为此症状焦虑不安，需服用催眠药者不少见。

③轻度的注意力不集中、思维迟钝、工作效率下降，主动性下降，记忆力下降，特别是学习新知识困难，近事遗忘较明显。

病人有自知力，有时伴焦虑症状，有求治要求。

症状轻度时，常不被重视。

由于常合并有高血压病，应进行神经系统以及实验室的检查，明确查到脑动脉硬化的证据，如眼底动脉硬化、头颅CT的小梗死灶等。

但无阳性神经系统的症状及体征，也不能否定脑动脉硬化的诊断。

（2）轻度认知障碍：

目前对此障碍尚有争议。

可以认为此种症状发生在脑动脉硬化症的早期阶段，认知障碍并未达到痴呆的严重程度。

随着脑动脉硬化症状的好转（侧支循环的建立等原因），症状也随之明显好转。

主要特征为认知功能下降，表现在：

①记忆损害：

表现在学习新知识、新事物时的困难，在给病人进行记忆测查时，可发现病人回忆词汇或物体时，记忆力下降，主要为近记忆障碍。

但由于患者自知力存在，则会竭力想方设法进行补偿。

生活自理能力、社交能力和理解、判断能力可长期保持良好状态。

②注意力障碍：

不能集中注意力，表现为专注于某一项工作的能力下降。

③推理和抽象思维能力减低：

表现为病人对出现的新事物、新情况的理解和反应能力降低，解决问题能力降低，主动参与社会活动的主动性下降。

④语言运用能力下降：

表现为病人在与人进行语言交流时，理解力下降，主动交谈时找不到合适的词汇表达自己的思维，因此是一种表达性语言功能障碍，有时简单的交谈看不出异样，较复杂的交流，或较长时间的交谈，会发现病人在表达及理解语言的能力方面均有轻度障碍，有时可出现选不出合适的词汇时，以许多较详细的叙述来代替专门的词汇的现象。

⑤视觉空间功能障碍：

病人不能完全正确的感知视觉空间的关系。

对此症状的确认，可以应用令病人画几何图形的方法来检查有无空间感知功能障碍。

轻度认知障碍可用定量化的认知评估作业量表进行评价及测查。

常用的量表有神经心理学测验、简短精神状态检查等，可以用来判定异常及严重程度。

轻度认知功能障碍持续存在不得少于2周，必须排除存在有意识障碍，有的学者认为如果轻度认知障碍持续进行性恶化，应视为痴呆的早期症状。

但在确定为轻度认知障碍的当时，病人并未达到痴呆，与痴呆是有明确区别的。

2、局限性神经系统症状及体征此症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状及体征。

由于脑血管受损的部位不同，可出现不同的神经症状及体征。

一般来说，位于左大脑半球皮质的病变，可能有失语、失用、失读、失写、失算等症状;位于右大脑半球的皮质病变，可能有视空间障碍;位于皮质下神经核团及传导束的病变，可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可以出现强制性哭笑、假性延髓性麻痹症状，也有时伴有幻觉、自语、缄默或木僵等精神病性症状。

大脑后动脉供血区发生障碍时，可产生同侧偏盲、空间失认及自知力缺乏等（童启进，1998）。

Binswanger型脑病时，不仅常有假性延髓性麻痹、动作迟缓、共济失调、言语不清、伴抽搐及强制性哭笑等，还可有轻度锥体束征、锥体外系征或小脑症等。

大面积脑梗死性痴呆多急性发病，病情严重，即便抢救存活者，大多数后遗严重的神经症状及体征，如卧床不起、瘫痪、丧失生活自理能力，痴呆症状也较为严重。

丘脑性痴呆由于伴发脑干病变，可出现眼球垂直注视困难及其他中脑、脑桥症状。

但是运动症状多不明显。

一般来说，以上神经系统症状及体征，在脑血管疾病反复发作后（特别是多发性脑梗死性痴呆），一次比一次加重，痴呆也逐渐恶化加重，从局限性痴呆直至全面性痴呆。

二、痴呆

（1）近记忆障碍（早期）：

VD痴呆的早期核心症状是记忆障碍，其中以识记障碍，近记忆障碍为主;晚期出现远记忆障碍。

记忆障碍的特征是：

虽然出现记忆障碍，但在相当长的时期内，自知力保持良好，知道自己的记忆力下降，易忘记事情、拿东忘西，为了防止发生遗忘常准备有备忘录，有的病人并为此产生焦虑或抑郁情绪，要求治疗。

VD痴呆早期的另一症状是说话啰嗦无主次，抓不住中心议题等现象（病理性赘述）。

有的病人表现为提笔忘字，说话时忘记该选择哪个合适的词汇，而中途停顿（流利型失语）。

此期病人虽然出现记忆障碍，但日常生活自理能力、理解力、判断力以及对人接待及处理周围事情的礼仪、习惯均保持良好状态，人格保持较好，所以被称为局限性痴呆或腔隙性痴呆（laculardementia）。

血管性痴呆作为脑血管疾病的结局，其病程的进展呈现明显的波动性、阶梯样的病程。

有时出现一个较长期的病情稳定阶段，如果侧支循环的建立，痴呆及记忆力障碍等症状还会出现一定的好转。

（2）精神障碍：

在痴呆的进展过程中，一部分病人可产生精神病性症状，如偏执症状、被害妄想、关系妄想以及疑病妄想等。

在记忆障碍的基础上，还可以产生被偷窃妄想、贫穷妄想等。

有的病人产生嫉妒妄想，性欲的复苏也不少见。

在妄想的支配下产生相应的意志及行为障碍。

在痴呆的发展过程中，情感活动也逐渐变化，从早期的情感脆弱、焦虑、抑郁等情感障碍，逐渐发展为情感冷淡、无所谓、迟钝、欣快，也可以发生情感失控、强制性哭笑等等。

随着痴呆症状的日渐加重，部分病人出现幻觉、妄想，定向力、认知功能也可有明显减退，情感变得淡漠，意志明显减退，时有欣快或出现强制性哭笑。

在行为及人格方面也逐渐的发生相应的改变，如变得自私、吝啬、收集废物、无目的的徘徊，生活逐渐地变得不能自理，不知随季节更换衣服，不知冷暖，不会料理家务，不认识家门而走失，发生问题的行为，如失火、跑水、大小便不能自理等等，不认识熟人，不认识亲人，甚至不认识镜中的自己如发生脑卒痴呆症状可急剧加重，晚期呈严重的全面性痴呆状态。

多数患者伴有局限性神经系统症状和体征，如假性延髓性麻痹、偏瘫、失语、失认、失用、癫痫发作、尿失禁、锥体束征、锥体外系和小脑损害等症状。

（3）多发性梗死性痴呆（multi-infactdementia，MID）：

本病是由于脑外部动脉（颈动脉或椎底动脉）硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散发性多数小梗死灶所致，故命名为多发性梗死性痴呆。

其病因是由于脑动脉硬化使脑动脉壁增厚、管腔狭窄，造成脑组织的供血不足、缺氧、出血和软化灶。

来自颅外动脉栓子则成为多发性梗死灶的主要原因。

动脉粥样硬化脱落的微栓子所致的微梗死只导致短暂性缺血发作（TIA）或称小卒中，并不引致痴呆。

如果栓子造成的腔隙（lacuna）病变大于0.5～1.5cm3，便会发展成痴呆。

病理可见局限性或弥漫性脑室扩大，脑回变窄，大脑皮质或皮质下大小不等的软化灶或出血灶。

镜下可见弥漫性神经细胞变性及神经胶质细胞增生，尤以血管周围为著。

此外精神障碍的发生还与其病前人格特征、遗传素质、环境因素及机体当时的功能状态等有关。

欧美国家统计本症的发病率比阿尔采木病低，仅占老年期痴呆的10%，但日本推测则高达50%～70%;在中国亦是MID多于AD。

据上海资料，VD病人占精神病院住院病人的1%。

本病多发于50～60岁，40岁以上发病者渐趋增多，男性多见，起病较急。

多数病人有高血压、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病及脑血管意外病史。

呈阶梯性恶化。

早期主要表现为类神经衰弱综合征，也有的病人首先出现情绪变化（情绪不稳、脆弱及易激惹等）或人格轻度改变（好争吵、神经过敏）。

进而出现以近事记忆障碍为主的记忆障碍、情绪极为不稳定、激惹性增高，甚至可表现情感失禁（emotionealincontinence）或强制性哭笑等。

亦可见有抑郁、焦虑及猜疑或嫉妒妄想等。

但常能察觉到自身的一些障碍，有一定自知力，并努力加以弥补或主动求医。

与人接触往往尚能保持一定的礼仪，故人格较完整。

晚期自控能力丧失，对个人卫生不能自理、痴呆严重，人格衰败，难以与阿尔采木病相区别。

在进入晚期以前，尽管有理解能力等智能障碍，但其计算能力及批判能力等尚保持较好，被称之为部分性痴呆或网眼样痴呆。

在脑血管意外发作后起病的，则可呈现意识模糊，伴有行为紊乱及幻觉、妄想等症状，发作后可出现明显的人格改变及智能障碍。

一般来说，卒中发作1次，其人格或智能障碍加重1次。

实验室检查脑电图常呈明显异常、脑脊液可有蛋白轻度升高、脑血流图可见血管弹性差、阻力增大。

MID病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的所谓阶梯式进程为特点，病程可长达数年，甚至10年以上，多死于心、肾功能衰竭。

在多次卒中（包括脑血栓形成、脑出血和脑栓塞）或由于一次大量脑出血后，迅速发生的精神障碍，称急性脑血管病所致精神障碍。

其临床表现是以意识障碍、遗忘综合征、精神病性症状（幻觉、妄想等）及抑郁或神经症样障碍为主要表现。

一般无智能障碍或仅有轻度智能障碍，约有半数病人可恢复到独立生活的程度，预后较好。

本病急性期治疗主要针对脑血管意外进行，对卒中后遗症则可采用各种康复措施。

目前有许多种分类及诊断标准。

根据ICD-10的诊断要点：

诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平衡，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统体征和症状，使诊断的可能性加大。

对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。

ICD-10指出有关特征有：

高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗死而加剧。

人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出。

如自我中心、偏执状态或易激惹。

中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版（CCMD-Ⅱ-R）中，规定的定义为：

多在中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现。

系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗死，因此病人可有短暂的脑缺血发作史，如一过性轻瘫、失语或视力障碍等。

脑组织有多个腔隙，梗死灶一般较小，CT检查可见多个散在低密度区。

根据CCMD-Ⅱ-R的诊断标准，应符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。

起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总趋势是进行性的。

首先应具备脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作、多次短暂性缺血发作，病程多在数月以上及局限性神经系统损害的体征。

同时有以智能障碍为其主要的临床表现，如智能缺损，且严重程度足以妨碍工作、学习和日常生活;短程记忆损害，对新近发生的事件常遗忘;抽象概括能力、判断能力明显减退或有高级皮质功能障碍，如失语、失用、失认、计算及构图困难等;还可有明显的人格改变。

辅助检查如头颅CT与核磁共振成像显示多发性腔隙灶、软化灶、局限性脑萎缩与脑室扩大等。

脑电图常显示局灶性慢波。

用药治疗一、西医1、治疗脑血管性痴呆的治疗主要针对脑血管病。

原则是增加脑血流，改善脑供血，预防脑梗死、促进脑代谢，达到改善及缓解症状、阻止恶化的目的。

1.一般治疗注意劳逸结合，适当进行文娱活动或力所能及的运动，如散步、打太极拳等。

避免精神刺激和情绪激动，还要树立战胜疾病的信心。

调整饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。

加强瘫痪肢体的功能锻炼及理疗等。

2.药物治疗

（1）促进脑代谢药物：

此类药物可改善认知功能，一般认为，最先改善的症状是：

主动性降低、意志减退及情绪障碍。

改善率可达到30%～40%，对智能的提高尚无定论。

临床常用的药物有：

①甲磺酸双氢麦角毒碱（双氢麦角碱）：

药理作用是促进脑细胞代谢，继发地增加大脑血流量，临床观察对记忆、智能恢复有疗效。

并有不同程度的稳定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应能力及生活能力。

常用量1～2mg，3次/d，饭前服用。

一般可在2个月见效，需治疗3个月。

常见的副作用：

体位性低血压、鼻塞及胃肠道反应。

②茴拉西坦（吡乙酰胺）：

为γ-氨酪酸衍生物。

其作用为增进脑细胞腺苷酸激酶活性，促进ATP的形成及运转、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯类及RNA的合成。

老人常用量为1.2～2.4g/d，分3次服用。

副作用轻微，常见的有口干、食欲减退、睡眠欠佳等。

吡拉西坦（脑复康注射剂）的使用减少了口服药的消化道的副作用，可肌内注射，2g/d，静脉注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中静点，4～12g/d，20天为1疗程。

③茴拉西坦（三乐喜、阿尼西坦）：

是新一代的吡咯烷酮类药物。

它能增强神经元突触内磷脂酶活性，并能激活脑细胞内腺苷酸激酶，增加脑内ATP含量，促进大脑半球的信息传递功能，临床有促进记忆作用，对多发性梗死性痴呆有一定的疗效。

常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。

④吡硫醇（pyrithioxine，脑复新）：

为维生素B6的衍生物。

老人常用量300～600mg/d，分3次服用。

副作用轻，常见的有：

恶心及食欲减退。

⑤阿米三嗪/萝巴新（都可喜）：

经临床观察可改善老年人的记忆功能，并可提高动脉血氧饱和度及PaO2，老人常用量为2片/d，分2次服用。

未见明显副作用。

⑥石杉碱甲（huperzineA）：

为胆碱酯酶抑制剂。

临床观察是一种较为安全的，副作用轻微的、改善记忆功能的有效药物。

常用量200～400μg/d，分2～3次服用。

⑦甲磺酸双氢麦角毒碱（弟哥静）：

为3种氢化麦角碱硫酸盐等量混合制剂。

能促进脑细胞的代谢、改善脑血流量，经临床观察，对焦虑、抑郁、警觉性及记忆、智力的恢复有一定的改善作用。

老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。

常见的副作用与双氢麦角碱（喜得镇）相似。

少数患者有心动过缓及传导阻滞，因此服用此药前应测查心电图，心率低于60次/min及以下，有传导阻滞等表现者应慎用，一般老人也应在服药2周、6周或每隔2周，定期复查心电图，出现异常者应停药。

⑧甲氯芬酯（氯酯醒）：

能促进脑细胞功能，减少脑组织中脂褐素的含量，改善老人的认知功能。

老人常用量300～900mg/d，分3次服用。

主要副作用有：

失眠及胃部不适。

⑨脑蛋白水解物（脑活素）20～35ml加入生理盐水500ml中静滴，1次/d，10或20次为1疗程。

⑩胞磷胆碱（胞二磷胆碱）0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中静滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，脑出血急性期不宜用量过大，癫痫患者慎用。

其他，如脑通、小牛血去蛋白提取物（爱维治）、银杏黄酮苷（金纳多、银杏叶提取物）等。

（2）血管扩张药：

应用此类药物的目的是增加脑血流量。

常用药物有：

①桂利嗪（脑益嗪）：

扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。

适用于脑中风、脑动脉硬化症等。

老人常用量3～6粒/d，分3次服用。

脑出血患者应在止血后，即一般发病后10～14天之后开始服用。

主要副作用有：

食欲不振、恶心、腹泻、偶有头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作用。

孕妇应禁用。

发生皮肤过敏时应立即停药。

②环扁桃酯（cyclandelate，抗栓丸）：

能改善情绪、提高注意力。

起始剂量100～300mg，3次/d，有效后减量至300～400mg/d;老人开始用量600～900mg，3～4次/d，口服，症状改善后应减量至300～400mg/d。

副作用有：

颜面发红、皮肤发热感，胃肠反应、头痛、头沉等。

③长春胺（适脑脉-30）：

此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖的氧化分解代谢，使脑血管恢复和维持生理性扩张，增加脑血流量。

适用于急性脑血管病、记忆减退、疲乏无力、视觉光感闪烁、睡眠障碍以及脑血管病引起的焦虑、抑郁及情绪不稳等。

常用量1片/次，口服，2次/d，严重时1.5片/次，2次/d，1个月后症状缓解后,每天1片维持;颅内肿瘤、颅压升高、帕金森病、癫痫患者禁用，孕妇也应禁用此药。

④氟桂利嗪（西比灵）：

在缺血状态下，可抑制脑血管收缩，增加红细胞变形能力，保护脑组织。

适应证：

头晕、偏头痛、血管性头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、间歇性跛行。

常用日量1粒。

副作用不明显。

（3）其他药物：

治疗脑动脉硬化症，近年来已广泛应用抗血小板聚集法。

常用的药物有阿司匹林：

一般剂量为25～40mg/d。

对有胃或十二指肠溃疡的患者，需用肠溶片，使用量不可过大，并应短期应用。

双嘧达莫（潘生丁）：

常与阿司匹林合用，用量为25mg/次，3次/d。

抵克利得：

为新型的最有效的抗血小板聚集剂，疗效优于阿司匹林，无阿司匹林的副作用。

常用量为250mg/d。

必须定期监测出凝血时间等实验室检查，应在进餐时服用。

改善脑循环，增加脑血流量。

常用药物还有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。

也可用尼莫地平（尼莫通）静点治疗。

右旋糖酐40、川芎嗪、灯盏花以及复方丹参等静脉点滴治疗也较常用。

（4）针对精神障碍的治疗分述如下：

①脑衰弱综合征及轻度认知障碍：

对焦虑不安，情绪不稳定者，可选用抗焦虑药，如苯二氮卓类、劳拉西泮（罗拉）、奥沙西泮（舒宁）以及阿普唑仑（佳静安定）等，也可用氟哌噻吨/二甲胺丙烯（黛安神）等。

对失眠症状：

可根据具体情况，选用长效、中效或短效的催眠药。

如选用苯二氮卓类药物，应注意短期、间断或几种药物交替应用，防止形成耐药性及依赖性。

近年来，唑吡坦（思诺思）及佐匹克隆（忆梦返）的应用也有一定的疗效，也可短期服用：

曲唑酮（美舒郁）在增加睡眠时数，加深睡眠程度，并用来替代苯二氮卓类的应用方面，已获得广泛的公认。

对各种躯体不适感，如疼痛、麻木等症状，应采用病因治疗，如应用扩张脑血管药物，促进大脑细胞代谢药物，改善脑血液循环药物等等，详见血管性痴呆的药物治疗。

②重性精神病性症状：

伴有幻觉妄想性障碍：

可应用抗精神病药物。

如奋乃静、硫利达嗪（利达新）、利培酮（维思通），舒必利、奎硫平（奎的平）、奥氮平等。

如严重兴奋躁动