中医辩病辩证依据课件.docx

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中医辩病辩证依据课件

中医辩病辩证依据

一、喘证:

1、患者以“-－”入院,当属中医“喘证”范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种临床病证。

患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,痰热郁蒸,故见身热、肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。

纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳、

2、患者以“——”入院,属于中医“喘证"辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证,患者年过半百,其气已衰,肺气亏虚,气失摄纳,故喘憋。

舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差。

3、患者以“－—”入院,故属中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证。

患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘,故见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实,病位在肺,预后良好、

喘证辩证依据（实喘、虚喘）:

1、风寒袭肺:

辨病辨证依据:

风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。

寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白、风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。

苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。

病因为风寒袭肺。

病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅、病位在肺。

病性属实证。

西医诊断:

慢性喘息性支气管炎急性发作ﻫ治法:

宣肺散寒、

方药:

麻黄汤合华盖散加减:

麻黄６g紫苏15ｇ杏仁10g炙甘草6ｇ半夏15g紫菀15ｇ白前10g　橘红10g

２、痰浊阻肺:

辨病辨证依据:

　患者平素肥胖,喜食肥甘,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺失肃降,故发喘息;气促不能平卧,痰多色白粘腻,痰浊阻于中焦,肺胃不与而见呕恶,纳呆,口黏,舌质淡胖,苔白腻,脉滑皆为痰浊之征。

治法:

祛痰降逆,宣肺平喘、

方药:

二陈汤合三子养亲汤加减:

陈皮10g法半夏１０ｇ茯苓１０g苏子1０g白芥子1０ｇ莱菔子1０g苍术10g厚朴10g甘草6g

3、正虚喘脱:

辨病辨证依据:

　　患者喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,属于中医“喘证”范畴。

患者年老久病,肺气虚弱,肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸;肾虚不能蒸化水液,水饮内停,故双下肢水肿;水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳气欲脱故肢冷;舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极,阳气外脱之象、

西医诊断:

①慢性支气管炎;②肺源性心脏病。

治法:

扶阳固脱,镇摄肾气。

方药:

参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉:

人参l０g,炮附子６g,炙黄芪20g,炙甘草l０g,山茱萸l0g,冬虫夏草６g,五味子ｌ0g,蛤蚧１g,生龙牡各30g。

鉴别诊断:

1、气短:

两者同为呼吸异常,故应相鉴别,喘证以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,胸憋为主要特点。

气短即少气,主要表现为呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚,该患者喘息不能平卧,气粗声高,胸憋,可与气短相鉴别。

2、哮病:

喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚至张口抬肩。

哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮,而哮必兼喘,患者喘息不能平卧,呼吸困难,未见喉中哮鸣有声,故可与哮证相鉴别。

二、中风:

1、患者因“--”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症得病症。

病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜、故患者当属中医“中风”之辨病范畴、中风之病以肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。

患者老年女性,素体肝肾阴虚,阴虚火旺,风阳内动,上扰于脑,夹于舌,故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔薄黄,脉弦。

均为肝肾阴虚,风阳上扰之象,纵观舌、脉、症,本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。

病性为虚实夹杂,病位在脑,患者虽发病急,但病邪较深,且年老体弱,预后不佳。

2、患者因“－－”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症得病症。

病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。

故患者当属中医“中风”之辨病范畴。

患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,热极生风,终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍,故见猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证为“中风中脏腑,痰热内盛”,病性属实,病位在脑脾,预后欠佳、

3、中医辨病辨证依据:

年近半百,失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实、ﻫ主诉:

视物不清一天。

中医辨病辨证依据:

胃主受纳,脾主运化。

患者年过半百,有饮酒吸烟史４０年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内,故见腹胀便干。

肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑、为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。

中风辩证依据:

1、中经络风阳上扰:

中医辨证依据:

　患者年近七旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,夹痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象、

治法:

平肝潜阳,活血通络。

方药:

天麻钩藤饮加减:

天麻１2ｇ钩藤15ｇ石决明12g桑寄生10ｇ茯神10g夜交藤10g牛膝１5g杜仲10g栀子１0ｇ黄芩１０g益母草12g夏枯草15g杭菊1５g

２、中经络阴虚风动:

（1）中医辨证依据:

患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病。

虚风挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。

肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干。

肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软、舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象、

治法:

滋阴潜阳,息风通络、

方药:

镇肝熄风汤加减:

天麻10ｇ（先煎）,钩藤15g,白芍15ｇ,天麦冬各15ｇ,玄参l0g,枸杞子ｌ2g,生龙牡各25g,代赭石2０g,牛膝ｌ0g,当归l0g,山茱萸l0g、

（2）辨病辨证依据:

　　肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。

西医诊断:

脑梗死

方药:

镇肝熄风汤加减:

龙骨先煎2５ｇ　白芍１5g　麦芽１5ｇ川楝子１５g龟板先煎15ｇ天冬10ｇ玄参15g牛膝２0g牡蛎先煎２0ｇ茵陈１0g甘草1０g代赭石先煎10g

3、中脏腑　闭证阳闭:

辨病辨证依据:

　患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等。

西医诊断:

1、脑出血２。

高血压病（3级）

治法:

清肝熄风,辛凉开窍。

方药:

先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳:

羚角粉冲服1g菊花1５g夏枯草1５g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍1５g　生地2０g牡丹皮1５g石决明先煎30ｇ郁金１2g　天竺黄15g

4、中脏腑脱证:

辨病辨证依据:

阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌痿,大小便失禁等五脏败绝得危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均就是阴精欲绝,阳气暴脱之征象。

西医诊断:

脑出血

治法:

回阳救阴,益气固脱。

方药:

参附汤合生脉散加减:

人参9g　熟附子9ｇ麦冬１5g五味子1２g黄芪10ｇ　牡蛎10g

５、恢复期气虚络瘀:

辨病辨证依据:

患病日久,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不正,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黄;舌淡,脉细无力,为气虚之象;舌紫,脉涩为瘀血之候、

西医诊断:

脑血栓形成

治法:

益气养血,化瘀通络。

方药:

补阳还五汤加味:

黄芪3０g桃仁9g红花６g当归12g赤芍12g地龙9g　川芎9g桑枝９g牛膝15g

鉴别诊断:

1、痉证:

痉证就是以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂、此病人无四肢抽搐之证,故不属于痉证范畴。

2、痿证:

痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦,筋脉迟缓,两者应予以区别。

痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见,起病时无头晕等症状,患者起病急无肌肉萎缩,故不属于痿证范畴、

三、蛇串疮:

1、患者因“--"入院,应属中医“蛇串疮”范畴。

蛇串疮就是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎得急性疱疹性皮肤病。

患者起病部位属肝经循行部位,肝经蕴热,蕴蒸皮肤,故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为肝经郁热之象,纵观舌、脉、症,患者应属中医蛇串疮,肝经郁热之辩证范畴,病性属实,患者发病急,预后当可。

鉴别诊断:

1、体癣:

体癣皮损多呈钱币状、圆形,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端,瘙痒明显,疼痛不明显。

患者皮损在躯干,但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛,故不属于体癣病范畴。

２、湿疮:

湿疮就是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,已成慢性、患者皮损以红斑、水疱为主,单侧分布,疼痛剧烈,无明显瘙痒,故不属于湿疮辩病范畴。

四、胸痹:

１、患者因“－—”入院,胸痹就是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症得一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心、患者应属中医“胸痹”辨病范畴,患者久病体虚,耗气伤阴,心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运,闭阻不畅,不通则痛,发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少,下肢水肿,舌质淡,苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象。

纵观舌、脉、症,患者属胸痹,气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚,病位在心,患者病久,预后不佳。

2、患者因“——”入院,应属中医“胸痹”辨病范畴,患者年过半百,脏器已衰,脾气衰弱,脾失健运,聚生痰浊,痰浊闭阻心脉,而见胸痹,舌体胖大且边有齿痕,苔白腻,脉滑为痰浊闭阻之象。

纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在心、脾,患者多次发病,当预后差。

3、患者因“-—"入院,胸痹就是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症得一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴,患者平素情绪易激,肝失疏泄、肝气郁滞,气滞则血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛,而发胸痛（胸闷）,舌质暗红,苔薄,脉弦涩均为气滞血瘀之象、纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属实,以病位在心、肝,预后尚好。

胸痹辩证依据:

1、心血瘀阻:

辨病辨证依据:

　气郁日久,瘀血内停,络脉不通,心血瘀阻,故见胸部刺痛;血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。

西医诊断:

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛

治法:

活血化瘀,通络止痛。

方药:

血府逐瘀汤加减:

柴胡9ｇ枳壳9g当归12ｇ赤芍１2ｇ川芎9ｇ　桃仁９g红花6g　郁金1２g降香９g甘草6g延胡索12ｇ

２、气阴两虚:

辨病辨证依据:

年过花甲,心气渐衰,心血运行不畅,气血痹阻不通,故胸闷胸痛。

劳则气耗,故劳累诱发。

胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,更使血行不畅,气血瘀滞,故胸闷胸痛时作时止,持久不愈。

气虚则倦怠乏力,气短;血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺,故见心悸。

血虚不能滋养清窍则头晕。

口干为阴血虚之象。

舌红少苔,脉细弱无力为气阴两虚之征。

治法:

益气养阴、活血通络。

方药:

生脉散合天王补心丹加减:

党参15g黄芪15g麦冬l0ｇ天冬l0g五味子10g炒白术15g　茯苓１５g当归1５g白芍15g丹参l５g川芎１5g炙甘草１０g

中医鉴别诊断:

1、胃脘痛:

心在脘上,脘在心上,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易混淆、但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解,胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间长,常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。

患者以胸闷心慌为主,而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状、可与之鉴别、

２、真心痛:

真心痛乃胸痹得进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。

此患者主要以胸闷、心慌为主要症状,而无心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状,两者可鉴别。

3、悬饮:

悬饮就是指胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属引流胁下。

悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,胁间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系症候。

患者虽胸闷,喘闭不能平卧,但转侧、呼吸时无加重,故不属于悬饮范畴。

五、胁痛:

胁痛:

就是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现得病症。

西医中:

急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。

症型及症机:

1、肝郁气滞肝失条达,气机郁滞,络脉失与。

　２、肝胆湿热湿热蕴结,肝胆实疏,络脉失与、

　3、瘀血阻络　瘀血停滞,肝络痹阻。

4、肝络失养　肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。

鉴别:

悬饮:

可见胁肋疼痛,但其表现为饮流胁下,胸胁胀痛,持续不己,伴见咳嗽、咯痰,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩诊浊音、

1、患者因“右协胀痛３天,加重2小时”入院,当属祖国医学“胁痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,壅塞肝经,肝失疏泄条达,以致胁痛。

湿热熏蒸而见发热,舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。

纵观舌、脉、症,本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴,病性属实,病位在肝、胆,来诊及时预后好。

2、主诉:

Ｅ４ＹﻲaＡP[1］ｙ;g[１]ｐ主诉反复肝区胀痛5个月,加重二周。

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｜q（Q辨病辨证依据:

患者近来因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络,而成胁痛。

气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。

情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。

肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。

脉弦为肝郁之象、

3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院,中医诊断当属“胁痛”病。

究其原因,患者因感受邪毒,加之饮食不节,损伤脾胃,脾胃虚弱,湿邪内生,阻滞经络,不通则痛,故见胁痛,气滞局部,故觉灼热;脾胃虚弱,肝失疏泄,津液输布失常,津不上承,故见口干,胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调,则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕,厌食油腻;脾主四肢,脾胃亏虚,肢体失养,又脾胃运化不利,湿浊阻滞肢节,故全身疲乏无力,四肢沉重;湿滞膀胱故小便黄略频;脾胃亏虚,气血生化乏原,心无所主,故寐欠安,多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦细,均为脾虚湿蕴之征象。

综上所述,四诊合参,本病诊为“胁痛”病,辨证为“脾虚湿蕴”证;病因为饮食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃,脾胃虚弱,肝失疏泄,阻滞气机,不通则痛;病位在肝、胆、脾、胃;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾与胃、化湿止痛为法。

胁痛辩证依据:

1、肝胆湿热:

中医辨证依据:

　　　患者平素喜食辛辣厚味,损伤脾胃,（过食油腻之品,脾失健运）,湿热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄,故右胁痛连背,口苦。

湿热中阻,脾胃升降失常,故胸闷纳呆,恶心、热邪伤津,故尿赤,便干、舌红、苔黄腻,脉弦滑亦为肝胆湿热之象、

西医诊断:

急性胆囊炎

治法:

清热利湿,疏利肝胆、

方药:

龙胆泻肝汤加减:

龙胆ｌ５ｇ,栀子l0g,黄芩12g,泽泻15ｇ,郁金l0g,茵陈２０g,金钱草20g,车前子ｌ5g（包）,川楝子ｌ０ｇ、

2、瘀血阻络:

中医辨证依据:

　因外伤闪挫,胁络受损,瘀血停留,不通则通,致使胁痛;因瘀血停着,痹阻脉络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜更甚;舌质暗,脉沉涩均为瘀血內停之征。

治法:

祛瘀通络

方药:

血府逐瘀汤加减:

桃仁1０ｇ红花6ｇ当归１0g生地10ｇ川芎1０ｇ赤芍1０g柴胡10g桔梗10g枳壳１0g牛膝10g

鉴别诊断:

1、胃痛:

胃痛与胁痛均有肝郁气滞得相类病机,但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘为主,兼见嗳气频作,嘈杂吞酸,患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。

2、胸痛:

胸痛与胁痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表现以胸痛为主,并兼见心悸、胸闷、少寐等,现患者病变部位主要在右胁部,且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别。

附:

胆囊炎:

1、肝区疼痛。

肝郁气泄,或湿热壅阻,胆汁失于畅达,郁久结为砂石,阻于胆道,“不通则病”,气属无形,游走不定,可见肝区或胃院部疼痛,“气行则血行,气滞则血淤",气滞进一步发展可出现血淤,其痛固定不移,痛甚则如刀绞。

２、寒热往来、黄疸。

由于湿热蕴蒸,结于肝胆,少阳失与则见寒热往来,胆液不循常道而出现黄疸、

3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞,或湿热蕴蒸,脾胃运化功能失职,则食少纳呆,肝气横逆犯胃,胃失合降则嗳气恶心。

慢性胆囊炎就是指胆囊得慢性炎症,引起慢性炎症最常见得原因就是胆囊内有结石,慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。

认为肝气郁结,失于疏泄,胆失通降,不通则痛,肝胃不与,则嗳气、纳呆,脘腹胀闷。

若湿热蕴结脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等

1、热郁气滞证

　表现为发热或往来寒热,口苦咽干,胸胁胀满作痛,痛向右肩放射,便干尿黄,苔黄,舌质红,脉弦数。

治宜清热理气,可从下列方中选用。

柴胡１0克,黄芩１5克,郁金12克,蒲公英１５至30克,白芍15克,大黄10克（后入）,甘草3克,水煎服。

或柴胡10克,黄芩15克,银花30克,连翘10至１5克,白芍15克,青皮１0克,炒枳壳1０克,甘草6克,水煎服。

有结石者加入金钱草3０克。

2、湿热证

表现为胁痛,黄疸,恶心呕吐,尿黄,苔黄腻,舌质红,脉弦数、治宜清利肝胆,可用下方:

柴胡6至1０克,龙胆草1２克,茵陈３0克,车前子15克,金钱草30克,竹茹15克,海金沙15克（布包）,郁金1２克。

水煎服。

中医辨病辨证依据:

因“反复右上腹痛xx再发xx”入院,胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或牵引肩背,伴发热或不发热、恶心呕吐,纳呆,口干口苦,身目微黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属祖国医学“胁痛”范畴,病位在肝胆涉及脾胃,病性属实。

患者平素嗜食生冷、油腻,外邪入侵,故见发热恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络失与,胆不疏泄故胁痛而口苦,湿热中阻,以致胸闷纳呆,恶心呕吐;肝开窍于目,肝火上炎故目赤;湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下注膀胱则尿黄、舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。

中医诊断:

胁痛,肝胆湿热证

西医诊断:

胆囊炎、胆囊结石

治法方药:

清热利湿,理气通络。

方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草9克黄芩１５克　泽泻９克川木通9克当归１5　生地黄15克　柴胡12克甘草６克车前子15克　金钱草15克　郁金１5克

鉴别诊断:

本病可与胃脘痛相鉴别:

胁痛胃脘痛均有肝郁得病机。

胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失与降症状。

胁痛病位在胁肋部,伴有口苦、目眩等少阳经得症状。

6、腹痛:

腹痛:

就是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症得病症。

西医中:

肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等、

症型及症机:

１、寒邪内阻寒邪凝滞,中阳被遏,脉络壅阻、

2、湿热壅滞　　湿热内结,气机壅滞,腑气不通、

3、饮食积滞食滞内停,运化失司,胃肠不与、

4、肝郁气阻肝气郁结,气机不畅,疏泄失司。

5、饮食积滞饮食积滞,气机阻滞,脉络不通。

6、中虚脏寒中央不振,气血不足,失与温养。

鉴别:

１、胃痛:

就是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,常伴恶心、嗳气等。

２、痢疾之腹痛:

伴有里急后重,下痢赤白脓血。

3、积聚之腹痛:

以腹中包块为特征等。

1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院,当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,以致腹痛,湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象,纵观舌、脉、症,本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴。

病性属实,病位在胃肠,初次发病,来诊及时,当预后好、

2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天"入院、腹痛就是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症得病症、故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,腹痛得基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅、经脉闭阻,不通则痛,或脏腑气机失养,不荣则痛,患者饮食不节,饮食停滞,运化无力,蕴生湿热,积于胃肠,腹气通降不利而发生腹痛,湿热损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分,引起腹泻,舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。

纵观舌、脉、症,患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴。

病性属实,其病位在脾、胃、肠,患者起病急,来诊及时,故预后好、

3、主诉:

右上腹疼痛2小时,伴纳呆,口苦,恶心呕吐、

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ｄQ（U辨病辨证依据:

　　患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃运化失职,内生湿热,蕴结肝胆,肝络失与,胆不疏泄,导致胁痛、湿热中阻,升降失常,故口苦纳呆,恶心呕吐。

湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,故溲黄。

舌质红,苔黄腻,脉弦滑数均就是肝胆湿热之征。

4、主诉:

胁痛一个月,加重二周。

辨病辨证依据:

　年老体虚,精血亏损,肝阴不足,又兼肝郁化热,耗伤肝阴,不能濡养肝络,故而胁痛。

胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,为阴虚胁痛之特征,阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热。

精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。

肝木乘土,脾失健运,四肢筋骨失于濡养,故倦怠乏力、舌质红,苔少,脉弦细,均为阴虚内热之象,

５、患者因”全腹疼痛10小时"入院,中医当属"腹痛”病。

究其原因,患者年老体弱,脾胃虚弱,加之不洁饮食损伤脾胃,脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通则痛,故见腹部疼痛;中焦气机不利,上逆而恶心呕吐,脾虚湿蕴,湿浊下注于肠故解水样大便,舌质淡红,苔薄白,脉细弱均为脾虚湿滞之征象。

综上所述,四诊合参,本病诊为"腹痛”病,辨证为"脾虚湿滞”证;病因年老体弱及饮食不洁;病机为脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通则痛;病位在脾、胃、肠;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾化湿,与胃止痛为法。

究其原因,患者素来脾胃虚弱,木不疏土,致脾胃升降失宜,气机不通则见脘腹胀痛;饥饿时脾胃