输血科各种工作制度.docx

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输血科各种工作制度

一、输血科工作制度

1、工作人员衣着整洁，佩带胸卡，持证上岗。

按时上下班，坚守工作岗位，不得擅自脱岗。

2、实行24小时值班制度。

3、做好血液及各种成分血入库、储存、发放等各项工作，对工作要认真负责。

4、最终实验：

血液发放人员在血液成分制品出库前，确定该血液接受试验过程检验合格，并进行以下内容的外观最终试验（查有无溶血、凝血、可见污染、包装状况，对血型、标签、血袋、导管是否渗漏、姓名、血量、日期、保存期、编号），确保未经过最终检验的血液及血液成分制品不出库。

5、做好临床科室用血预约工作记录，按预约要求及时发放血液。

6、做好临床科室的用血信息收集、反馈、处理工作，特殊情况及时报输血科主任。

7、要按时检查贮血设备，并作好记录，发现异常情况，及时采取措施和报告有关部门。

8、要认真做好交、接班工作，杜绝差错和事故发生。

9、输血科属工作重地，非本科室人员禁止入内。

值班人员不得在贮发血室会客、办私事、吸烟等一切与工作无关事。

10、工作人员要按“先进先出”原则进行发血，发出的血液超过30分钟不得退回，特殊情况报输血科主任。

11、各种仪器、设备按规定定期清洁、消毒并作好记录。

12、每日坚持打扫卫生，做好门窗清洁，墙壁清洁，桌面、工作台清洁。

13、经常保持室内环境清洁，定期进行消毒，并记录。

二、输血科实验室工作制度

实验室是各项检测、质量的一个重要部门，有大型的精密仪器和设备，为保证检验人员的安全，检验结果的准确可靠，所有人员必须遵守以下工作制度。

1、进入实验室应穿戴专用的实验衣、工作帽、手套、工作鞋，必要时应带口罩，护目镜，外来人员应穿一次性鞋套，离室时脱去放在指定位置，工作服应经常消毒洗涤。

2、非必要物品禁止进入实验室，必要的资料和书籍带入后也要远离操作台。

3、实验室应保持肃静，工作人员不得高声谈笑，要集中精神完成实验操作，不准吸烟，吃东西或用嘴吮吸铅笔或标签等，严格按规程操作。

4、不许酒后进入实验室，实验室内禁止戴首饰。

5、实验结束后，应及时将实验用品摆放整齐，废弃物按生物垃圾处理并及时打扫卫生，全面消毒。

6、需带出实验室的报告单经消毒后方可带出。

三、血液入库核对和贮存制度

1、全血或血液成分入库前应进行认真的核对和验收。

内容应包括：

运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签内容填写的是否清楚齐全（供血机构名称及许可证号、供血者姓名和血型，血液品种、容量、采血日期，血液成分制备的具体时间；有效期的具体时间，血袋编号，贮存条件）等。

审核者对上述内容审核后，逐项认真填写入库登记并签署个人全名，以示负责。

其中所填入库日记应精确到分钟。

2、审核入库登记后，血型鉴定、交叉配合实验及输血前检测的记录连同库存血液的领、发登记等有关资料需保存十年。

3、填写入库登记后，已签收的血液或血液制品应及时按A、B、O、AB血型分别贮于输血科专用冰箱内。

冰箱内各贮血区应有明确的标识。

血袋的放置应以采集时间的先后或有效期的短长依次摆放。

4、对储存冰箱的温度每天应定时观察，记录。

当贮血冰箱发出报警信号时，应立即通知器械维修中心检查处理并记录。

5、贮血冰箱内规定的贮血品种不允许断档。

任何贮血品种快用完时、值班人员应立即与中心血站联系，必须及时补充并将联系情况及时、如实记录（内容应包括：

电话联系的月日、时、分；对方的姓名；答复的内容等）以备查对和责任的划分。

贮血品种断档的责任界定以发现断档的班次为主。

6、贮血冰箱内严禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱内每月进行空气培养一次。

合格标准为：

无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或〈200CFU/m3为合格。

四、交叉配血制度

1、输血科收到输血申请单和患者血样，经认真核对后，复查受血、供血双方的ABO血型（包括正、反定型）并常规检查患者的Rh（D）血型，当无输血禁忌时再行交叉配合实验。

2、交叉配合实验所用的受血者血样标本必须是本次交叉配合实验前3日之内的，当有两人在班时，交叉配合的实验结，应由两人互相核对，当一人值班时，操作完毕后操作者本人复核并填写交叉配合实验结果。

操作者应签署全名和具体时间并认真记录，以示负责和便于查对。

3、受血、供血者的血样应保存于2--6℃冰箱中至少7日，以便对输血不良反应追查原因。

4、凡输注全血及血液成分制品均应进行交叉配合实验。

机采血小板应ABO血型同型输注。

五、发血制度

1、交叉配合实验合格后由医护人员到输血科取血。

2、取、发血双放必须共同查对姓名、性别、年龄、病案号、急诊/病室、床号、血型、血液品种质量及有效期，交叉配合实验结果和血液的外观等，准确无误时，双方共同签字（包括签字的具体时间）后，方可发出。

3、凡血袋有下列情况之一者，一律不得发出；

（1）标签破损，模糊不清。

（2）血袋有破损，漏血。

（3）血液中有明显凝块。

（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。

（5）血浆中有明显气泡，絮状物或颗粒。

（6）未经摇动，血浆与红细胞的分层界面不清或界面上出现溶血。

（7）红细胞层呈乳红色。

（8）已过期或其他需查证的情况。

4、血液发出后不得退回。

六、血液报废制度

1、认真严格的执行输血科的各项规章制度，最大限度的杜绝贮血报废情况的发生。

即在正常情况下，输血科不允许发生贮血报废。

2、如因工作人员责任心不强，操作失误等原因所致贮血报废时，当事人应负赔偿责任。

3、贮血报废情况的发现时间即为其责任的界定时间。

4、特殊情况下（如：

电网长时间停电，贮血冰箱发生故障且不能及时修复等）致使贮血发生变质时，发现后应及时向输血科主任报告，由输血科主任落实情况后决定处理意见。

七、交、接班制度

1、交、接班双方应严肃认真的履行本制度。

交班者应详细书写交班报告，交班手续一旦结束，即工作转移已成为事实。

2、交、接班内容应包括：

（1）贮血冰箱内的贮血的品种和数量，尤其要交接有无品种断档及同有关方面的联系情况和记录。

（2）贮血冰箱、低温冰箱、酶标仪、洗板机、电脑、显微镜、血小板保存箱等仪器设备是否齐全、完好、运行是否正常。

（3）遗留工作和遗留问题是否交代、记录是否清楚。

八、专业资料统计制度

1、输血科的专业统计资料是判断输血科运营状态的重要指标之一。

保证所有统计资料来源的真实可靠和统计结果的真实正确。

2、统计周期为月日到月日

3、统计内容为：

（1）上统计周期转入本统计周期贮存血液及制品的品种、各品种的数量；

（2）本统计周内，输血科签收中心血站血液及制品的品种数量。

（3）统计周期内，临床科室使用血液及血液制品的品种数量。

（4）统计周期结束时库存血液及制品的品种、数量。

（5）统计周期内成分血的使用率；血型复查率；交叉配血和实验合格率；贮血冰箱温度完整率；各项常规工作记录和统计完整率，血液有效期内使用率；24小时值班在岗率；临床填报输血反应卡回收率；输血后空血袋回收率；输血反应、并发症、感染发生率。

九、血液质量检测制度

1、输血科工作人员必须认真负责把好血液入库关，严禁不合格血液及其制品进入贮血冰箱内。

2、当送达的血液及制品液、固体界面不清或血袋内有明显气泡时，应将其放入预置冰箱内并通知送血人员于次日到输血科共同验收，再决定是否签收手续。

3、当送达的血液及制品有本输血科（发血制度）第3条规定中任何之一项情况时，工作人员应坚决拒收，否则后果自负。

4、每天上午，主班人员第一项工作是例行检查贮血冰箱内血液及制品的有效期，有无溶血、气泡、血浆变色或变混等血液变质现象。

发现问题应立即报告输血科主任，及时妥善的予以解决。

十、业务人员培训和考核制度

1、每年对本输血科业务人员进行1--2次的专业培训。

内容包括：

输血业务知识和强化培训；输血技术进展讲座；新疗法，新技术讲座等。

2、每年对本输血科人员进行1--2次专业知识和专业技能的考核。

考核成绩记入个人业务技术档案。

3、业务人员应自觉学习有关法律、法规知识并自觉执行。

十一、工作人员的管理制度

1、工作人员必须具有中专以上正规学历，国家认可的卫生专业技术职称且经输血专业培训后方能上岗。

2、工作人员上班时间应坚守工作岗位，不准串岗、脱岗。

3、工作人员要严格遵守劳动纪律，认真履行交、接班制度，如实填写输血文书资料、不准疏漏。

4、工作人员应认真负责的完成自己承担的业务工作任务，严格遵守各项操作规程，避免差错事故的发生。

5、工作人员应及时主动的与上级血站协调工作，确保临床用血的及时和安全。

十二、临床输血反应及输血后感染的处理办法和登记报告制度

1、发热反应：

（1）停止输血，保持静脉盐水滴注畅通。

（2）保暖，给予退热剂、镇静剂。

（3）密切观察患者，每15-30分钟测体温一次。

2、过敏反应：

（1）单纯荨麻疹：

一般可不停止输血，但要放慢输血速度，严密观察。

口服抗组织胺药或皮下注射1/1000肾上腺素0.5mg。

（2）重度反应：

（1）立即停止输血，保持静脉输液通畅。

（2）立即皮下注射肾上腺素0.5mg。

（3）氧气吸入。

（4）应用激素、镇静剂和升压药。

（5）喉头水肿者应行气管切开或喉插管术。

3、溶血性输血反应：

（1）立即停止输血，保持静脉输液通路畅通，保暖。

（2）抗休克：

1）输液：

如代血浆，掌握输注速度，记录尿量，防止肺水肿。

2）升压药的应用：

紧急可股动脉推入5%GS60ml。

3）防止肾衰：

注意水盐平衡，记录尿量，适时利用利尿剂、同时碱化尿液。

4）防止DIC：

误输入异型血600ml以上时，可考虑使用尿素，同时给以新鲜冰冻血浆及同型血。

5）其他：

吸氧，保暖，降温等。

4、细菌污染性输血反应：

（1）立即停止输血、保持静脉输液。

（2）抗休克：

同溶血反应。

（3）抗感染：

联合应用抗菌素，使用要早，剂量要大。

慎用对肾有损伤的药物。

5、循环负荷过重：

（1）立即停止输血，输液。

（2）坐位，吸氧，镇静剂应用。

（3）立即在四肢近端上止血带（15分钟轮流结扎一肢），必要时可静脉放血，应相当于输入血量。

（4）快速洋地黄制剂的应用。

（5）氨茶碱减轻呼吸困难。

（6）用快速利尿剂利尿。

注：

对疑为溶血性或细菌性污染性溶血反应者，在临床积极抢救的同时应及时通知输血科做如下核对检查：

1、核对输血申请单，血袋标签，交叉配合实验记录。

2、复查核对供、受血者血型，（包括用盐水相和非盐相，分别复查保存与冰箱内的受、供者血样和新采集的受血者的血样及血袋中血样的ABO及RhD）血型。

3、立即抽取受血者血液，分离血浆，观察血浆颜色并鉴定血浆游离血红蛋白，血清胆红素，结合球蛋白的含量。

4、做直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价。

如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。

5、如疑为细菌污染性输血反应，还应抽取血袋中的血液做细菌学检验。

6、尽早检测患者血、尿常规和尿中血红蛋白的含量。

7、必要时，输血反应发生后5-7小时复查患者血清胆红素含量。

8、对有输血反应的记录卡，输血科应予以保存、登记并及时通知上级血站。

十三、污物处理制度

1、为切断输血过程中产生的废弃物及检验和实验后污染的辅料及血液标本对环境的污染及病原传播，对其必须进行焚烧处理。

2、临床科室的可燃性器材、辅材与生产、研究实验中所产生的废弃物品作焚烧处理（不包括玻璃具、金属制品及其他不能燃烧性物品）

3、负责临床科室血袋的回收工作。

4、需要焚烧的物品有：

注射器、手套、棉签、棉球、试管、吸液头、检验后标本。

5、焚烧物品作集中焚烧交接记录。

十四、临床输血反应处理制度

接输血反应通知后，输血科做如下核对检查：

1、核对输血申请单、血袋标签，交叉配合实验记录。

2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型，保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验。

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。

并测定血浆血红蛋白含量、血浆结合球蛋白含量，检测血清胆红素含量。

4、做直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价。

如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。

5、如疑为细菌污染性输血反应，还应抽取血袋中的血液做细菌学检验。

6、尽早检测患者血、尿常规和尿中血红蛋白的含量。

7、必要时，输血反应发生后5-7小时复查患者血清胆红素含量。

8、对有输血反应的记录卡，供血库应予以保存、登记并及时通知上级血站。

十五、临床输血质量管理及效果评价制度

1、根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构输血管理办法》制定本管理规定。

2、经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。

3、临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血。

4、领血时，要认真核查血袋包装，核查内容如下：

（一）血站的名称及其许可证号；

（二）献血者的姓名（或条形码）、血型；

（三）血液品种；

（四）采血日期及时间；

（五）有效期及时间；

（六）血袋编号（或条形码）；

（七）储存条件。

血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。

5、输血科（血库）发血时，应当认真检查领血单（卡）的填写项目，合格后方可发血。

6、依照《输血适应证管理规定》办理申报手续，未按规定办理手续的不得发血。

7、临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。

8、对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。

9、临床输血工程中，如发生输血反应或输血后感染，应依照《临床输血反应及输血后感染的处理办法和登记报告制度》进行处理。

10、接输血反应通知后，输血科应依照《临床输血反应处理制度》采取相应措施。

11、临床科室的医生应对输血疗效进行评价，以保证合理、科学的用血，避免浪费和滥用血液。

12、上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。

十六、输血适应证管理规定

1、根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构输血管理办法》制定本管理规定。

2、凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。

3、患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。

4、临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。

5、急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

6、输血科定期对临床用血合理性进行评价和公式。