儿科病例分析.docx
- 文档编号:10479016
- 上传时间:2023-02-13
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:23.96KB
儿科病例分析.docx
《儿科病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科病例分析.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
儿科病例分析
儿科病例分析
一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周。
查体:
体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断?
支气管炎
2该患儿最主要的护理诊断?
发热
3应采取的护理措施?
(1)卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴
(2)加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水。
严重者给予静脉补液
(3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检:
可见方颅,手镯,足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病
2、病因:
(1)围生期维生素D不足
(2)日光照射不足(主要的原因)
(3)生长速度快
(4)维生素D摄入不足
(5)疾病与药物的影响
3、治疗要点:
(1)控制病情活动,防止骨骼畸形
(2)口服维生素D治疗
(3)加强营养,保证足够奶量
(4)及时添加转乳期食物
(5)坚持户外活动
(6)严重骨骼畸形者需手术治疗
4、常见护理诊断/问题:
(1)营养失调:
低于机体需要
(2)有感染危险;与免疫功能低下有关
(3)潜在并发症:
骨骼畸形等
(4)知识缺乏
5、护理措施:
(1)户外运动
(2)补充维生素D:
①增加富含维生素D及矿物质的食物;②按医嘱给维生素D制剂。
(3)加强护理预防感染
(4)预防骨骼畸形和骨折
(5)加强体育锻炼
(6)健康教育
三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查:
体温(肛温)29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症
2、病因和发病机制:
(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因;
(2)新生儿体温调节功能;(3)寒冷损伤
3、治疗要点:
(1)复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进
(2)支持疗法足够的热量有利于体温恢复
(3)合理用药:
有感染者选用抗生素。
纠正酸中毒。
有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素
4、常见护理诊断/问题
(1)体温过低:
与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关
(2)营养失调:
低于机体需要量-吸吮无力、热量摄入不足有关
(3)有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关
(4)皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关
(5)潜在并发症肺出血、DIC
(6)知识缺乏(家长)缺乏正确保暖及育儿知识
5、护理措施:
(1)复温:
目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度(减少散热或外加热),以恢复和保持正常体温。
①若肛温>30℃,TA-R≥0时:
减少散热使体温回升。
于中性温度的暖箱中,6~12小时内恢复正常体温。
②当肛温<30℃时:
将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。
每小时提高箱温1~1.5℃,不超过34℃,12~24小时内恢复。
如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤。
(2)合理喂养,保证能量供给
(3)保证液体供给,严格控制补液速度
(4)预防感染,做好消毒隔离
(5)观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等
(6)健康教育
四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院。
大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少,皮肤弹性差,肢端凉。
大便镜检偶见白细胞。
1、判断腹泻的程度?
脱水的程度和性质?
重型腹泻、中度等渗性脱水
2、轻、重型腹泻临床表现的区别?
项目
轻型腹泻
重型腹泻
病因
饮食因素或肠外感染
多由肠内感染引起
胃肠症状
有、轻
有、重
全身中毒症状
有
无
脱水电解质紊乱
无
有
胃
肠
道
症
状
食欲不振,大便次数10次以内,量不多,稀薄带水,黄色或黄绿色,酸味,见奶瓣和泡沫
频繁,十余次至数十次,伴呕吐(咖啡样物),腹胀,腹痛,食欲不振,大便黄绿色水样、量多
3、护理措施:
(1)调整饮食:
继续喂养,但必须调整和限制饮食。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡
(3)保持皮肤的完整性(尿布皮炎的护理):
①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,
②每次便后用温水清洗臀部并擦干
③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环;
④局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20~30分钟,每日1~2次,使局部皮肤蒸发干燥。
(4)严密观察病情
五、患儿,女,体重5.3Kg,腹泻3天,体温38.5℃,大便每日10~12次,蛋花汤样,无腥臭,奶后呕吐2次,面色苍白,精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、前囟凹陷,皮肤弹性差,口唇呈樱桃红,血清钠135mmol/L。
血钾3.0mmol/L,临床诊断为感染性腹泻。
1、患儿可能的护理诊断有哪些?
(1)腹泻:
与感染致肠道功能有关
(2)体液不足:
与呕吐、腹泻及摄入不足有关
(3)体温过高:
与肠道感染有关
(4)营养失调:
低于机体需要量,与呕吐、腹泻及摄入不足有关
(5)有皮肤完整性受损的危险:
与大便刺激臀部皮肤有关
2、判断腹泻的程度?
脱水的程度和性质?
电解质、酸碱平衡紊乱的类型?
重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症
3、该患儿如需补钾应注意事项?
(1)见尿补钾尿量大于30ml/小时
(2)静脉补钾浓度0.2%,不超过0.3%,不能推注
(3)每日滴注时间不应小于8h
(4)一般补4~6天
(5)剂量:
每天3~4mmol/Kg,即10%kcl2~3ml/(kg.d)
4、护理措施:
(1)调整饮食:
应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加。
若呕吐严重,禁食(不禁水)4-6小时。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡:
(3)控制感染:
选用针对病原菌的抗生素以控制感染,严格执行消毒隔离,防交叉感染。
(4)皮肤护理:
选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环;局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20~30分钟,每日1~2次,使局部皮肤蒸发干燥。
(5)对该患儿如何进行病情观察?
①监测生命体征及一般情况;②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录;③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状:
注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果。
有无出现低钙抽搐、惊厥;观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状;④观察全身中毒症状:
如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。
六、患儿,张姚,男,12岁,以“肉眼血尿十余日”为主述来诊,收入院。
查体:
体温36.1℃,呼吸28次/分,脉搏104次/分,血压130/80㎜Hg.双下肢胫前轻度浮肿,指压痕轻微。
辅助检查:
尿常规:
红细胞满视野,尿蛋白(+++)。
1、该患儿的临床诊断?
急性肾小球肾炎
2、列出主要的护理诊断
(1)体液过多:
与肾小球率过滤下降有关
(2)活动无耐力:
与水肿有关
(3)呼吸困难:
与呼吸、脉搏增快有关
(4)潜在并发症:
严重循环充血
3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么?
严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭
4、应采取的护理措施:
1休息:
卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常;
2饮食管理:
限制钠盐摄入,患儿尿量增加,水肿消退,呼吸正常后可恢复正常饮食;
3利尿:
遵医嘱给予利尿剂,用药前后观察体重,尿量水肿变化,有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录;
4严密监测病情变化,观察尿量、色,准确记录24小时出入水量;密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生;
5健康教育
5、休息的意义及原则?
意义:
减轻心脏负担,减少水钠潴留,减少并发症,减轻水肿
原则:
①一般起病2周内应卧床休息
②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动
③1~2月内活动量宜加限制;
④3个月内避免剧烈活动;
⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学,但避免体育活动;
⑥Addis计数正常后恢复正常生活
七、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”,产前听胎心200次/分,胎动减少,产后评分5分。
收入儿科。
查体:
全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸30次/分,腹软,四肢活动可。
1该患儿最有可能的临床诊断?
新生儿窒息
2该患儿最主要的护理诊断?
自主呼吸受损:
与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关
3应采取的护理措施?
(1)复苏:
严格按照A→B→C→D→E的顺序进行。
A.通畅气道:
立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物
B.建立呼吸,增加通气量:
触觉刺激:
拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.
②正压通气:
面罩应密闭下巴、口鼻;通气频率为40~60次/分;吸呼比1:
2,通气有效可见胸廓起伏.
C.恢复循环:
胸外按压心脏:
拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背。
按压频率为90次/分,按压深度为胸廓压下1.5-2cm。
按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
D药物冶疗:
①建立有效的静脉通路
②保证药物应用
E评价和环境。
(2)保温:
病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温36.5℃-37℃。
(3)家庭支持。
八、患儿,男,8个月,2天前出现咳嗽,痰多,不易咳出。
1天前出现咳嗽加剧。
体检:
体温38.1°C,脉搏120次/分,呼吸45次/分,烦躁不安,两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音。
1该病的临床诊断?
支气管肺炎。
2该患儿最主要的护理诊断?
(1)清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.
(2)气体交换受损:
与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.
(3)体温过高:
与肺部感染有关.
3.主要的护理措施?
(1)改善呼吸功能
①休息:
保持室内的空气新鲜,室温18~22℃,湿度55%~60%为宜。
被褥要轻暖,穿衣不要过多,勤换尿布,保持皮肤清洁。
鼓励患儿多饮水。
②氧疗:
烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧;采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L-1L/min;
③遵医嘱给予抗生素治疗
(2)保持呼吸道通畅
①体位:
可取半卧位或高枕卧位,经常变换体位
②有效的咳嗽和体位引流:
③超声雾化吸
5.密切观察病情:
注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化。
九、患儿,男,2岁。
因“发热1天,惊厥1次”入院。
入院时患儿呈急性热病容,神志清楚,咽红,扁桃体ºⅡ肿大,心、肺(--);T38.7ºC,P100/次,R32/次。
1该患儿最有可能的临床诊断?
高热惊厥。
2该患儿最主要的护理诊断?
(1)急性意识障碍:
与惊厥发作有关。
(2)体温过高:
与感染有关。
(3)气体交换受损:
与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关。
3.该病主要护理措施?
(1)维持正常体温:
立即使用药物降温病给予物理降温。
(2)氧疗:
鼻导管吸氧法0.5-1,5L/min
(3)密切观察病情变化:
患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化。
十、患儿,男,5岁,以“眼睑水肿7天,下肢水肿3天”收入院。
查体:
体温36.4℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压90/60mmHg,患儿神清状可,眼睑、颜面水肿,腹稍胀,下肢可凹性水肿,阴囊中度水肿。
辅助检查:
尿蛋白++++,血浆总蛋白及白蛋白减少明显。
诊断为:
肾病综合征。
1.该患儿主要的护理诊断?
(1)体液过多:
与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
(2)营养失调:
低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有
(3)感染的危险:
与免疫力低下有关
2.该病常见并发症有哪些?
(1)感染:
最常见的并发症和引起死亡的原因
(2)电解质紊乱和低血容量
(3)高凝状态及血栓形成肾静脉栓塞
3.该病主要护理措施有哪些?
(1)适当休息:
卧床时经常变换体位,以防血管栓塞。
(2)营养管理:
给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素等易消化饮食。
(3)预防感染:
向患儿家长解释预防感染的重要性,避免到人多的公共场所去。
做好保护性隔离。
加强皮肤护理:
保持皮肤清洁干燥及时更换内衣;保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身;作好会阴部清洁。
下肢垫棉圈,或用气垫床;用棉垫或吊带托起阴囊,。
注意检测体温、血象等。
(4)观察药物疗效及副作用
(5)心理支持与健康教育
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 病例 分析
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)