重症监护室患者十大安全质量指标评价.docx

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重症监护室患者十大安全质量指标评价

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2014年1季度度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

85%

90%

1.知识缺乏,护理不当

2.大多数就是昏迷病人,反流误吸

3.抗生素使用不当

1.加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2.抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3.合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

70%

75%

1.护理不当,无菌操作不到位

2.插管时间过长,未及时拔除

3.抗生素使用不到位

1.加强中性静脉导管护理,严格无菌操作

2.及时拔除,减少流管时间

3.合理适应抗生素

各种管道意外拔管率

35%

37%

1.健康教育不到位

2.固定不合理

3.保护性约束使用不完善

4.镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2.合理固定

3.完善保护性约束

4.合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

2%

1.没有合理放置各种管道

2.没有做好相关知识指导

1.转运前安置好病员、放置好各种管道

2.告知相关注意事项,过程中严密观察。

压疮发生率

0

3%

1.定时翻身拍背不到位

2.护理人员人手不够,护工缺乏

3.病员营养太差

1.严格执行定时翻身拍背

2.增加护理人员

3.加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

60%

1.中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2.外周静脉更换不及时

1.增加使用高位药物得中性静脉置管率

2.严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

30%

1.约束过紧,方法不恰当

2.镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2.适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

20%

1.工作强度过大,护理人员紧缺

2.护理人员已从性较差

3.洗手池太远,洗手液数量有限

1.增加护理工作人员

2.提高医护人员洗手、手消毒依从性

3、做到定床定快速手消毒液,放在方便使用之处。

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2014年2季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

80%

85%

1、知识缺乏,护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

65%

70%

1、护理不当,无菌操作不到位

2、插管时间过长,未及时拔除

3、抗生素使用不到位

1、加强中性静脉导管护理,严格无菌操作

2、及时拔除,减少流管时间

3、合理适应抗生素

各种管道意外拔管率

30%

35%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

1%

1、没有合理放置各种管道

2、没有做好相关知识指导

1、转运前安置好病员、放置好各种管道

2、告知相关注意事项,过程中严密观察。

压疮发生率

0

2%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

25%

40%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

20%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

5%

1、工作强度过大,护理人员紧缺

2、护理人员已从性较差

3、洗手池太远,洗手液数量有限

1、增加护理工作人员

2、提高医护人员洗手、手消毒依从性

3做到定床定快速手消毒液,放在方便使用之处。

重症监护室患者十大安全质量指标评价2014年3季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

70%

1、护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

50%

40%

各种管道意外拔管率

15%

10%

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

3%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强肠内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

15%

危症患者保护性约束得不安全率

0

15%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者十大安全质量指标评价2014年4季度

项目

目标

实际值

原因

处理

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

60%

中心导管相关性血性感染发生率

50%

0

各种管道意外拔管率

15%

22%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

33%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

5%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2015年1季度度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

85%

50%

1、知识缺乏,护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

70%

0

各种管道意外拔管率

35%

37%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

15%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

60%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

30%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2015年2季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

80%

0

中心导管相关性血性感染发生率

65%

0

各种管道意外拔管率

30%

35%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

5%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

25%

33%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

0

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者十大安全质量指标评价2015年3季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

50%

1、护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

50%

0

各种管道意外拔管率

15%

12、5%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

5%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强肠内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

10%

1、外周静脉更换不及时

1、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

0

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者十大安全质量指标评价2015年4季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

0

中心导管相关性血性感染发生率

50%

0

各种管道意外拔管率

15%

9%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

10%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

5%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2016年1季度度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

85%

0

中心导管相关性血性感染发生率

70%

0

各种管道意外拔管率

35%

45%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

压疮发生率

0

3%

4.定时翻身拍背不到位

5.护理人员人手不够,护工缺乏

6.病员营养太差

4.严格执行定时翻身拍背

5.增加护理人员

6.加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

60%

3.中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

4.外周静脉更换不及时

3.增加使用高位药物得中性静脉置管率

4.严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

3

未严格执行手卫生率

0

5

4.工作强度过大,护理人员紧缺

5.护理人员已从性较差

6.洗手池太远,洗手液数量有限

3.增加护理工作人员

4.提高医护人员洗手、手消毒依从性

3、做到定床定快速手消毒液,放在方便使用之处。

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2016年2季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

80%

50%

1、知识缺乏,护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

0

0

各种管道意外拔管率

0

0

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

3%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

25%

15%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

20%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者十大安全质量指标评价2016年3季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

0

中心导管相关性血性感染发生率

50%

50%

1、护理不当,无菌操作不到位

2、插管时间过长,未及时拔除

3、抗生素使用不到位

1、加强中性静脉导管护理,严格无菌操作

2、及时拔除,减少流管时间

3、合理适应抗生素

各种管道意外拔管率

15%

5%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

15%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

10%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者十大安全质量指标评价2016年4季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

100%

1、知识缺乏,护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

50%

0

各种管道意外拔管率

15%

10%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

10%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

0

未严格执行手卫生率

0

6

1工作强度过大,护理人员紧缺

2、护理人员已从性较差

3、洗手池太远,洗手液数量有限

1、增加护理工作人员

2、提高医护人员洗手、手消毒依从性

3、做到定床定快速手消毒液,放在方便使用之处。

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2017年1季度度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

0

0

中心导管相关性血性感染发生率

0

0

各种管道意外拔管率

35%

10%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

0

危症患者保护性约束得不安全率

0

10%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2017年2季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

80%

0

中心导管相关性血性感染发生率

65%

50%

1、护理不当,无菌操作不到位

2、插管时间过长,未及时拔除

3、抗生素使用不到位

1、加强中性静脉导管护理,严格无菌操作

2、及时拔除,减少流管时间

3、合理适应抗生素

各种管道意外拔管率

30%

0

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

1%

1、没有合理放置各种管道

2、没有做好相关知识指导

1、转运前安置好病员、放置好各种管道

2、告知相关注意事项,过程中严密观察。

压疮发生率

0

2%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

25%

0%

危症患者保护性约束得不安全率

0

0

未严格执行手卫生率

0

0%

重症监护室患者十大安全质量指标评价2017年3季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

70%

1、护理不当

2、大多数就是昏迷病人,反流误吸

3、抗生素使用不当

1、加强型关知识培训,加大训练力度,提高护理质量

2、抬高床头45°,加强翻身、拍背、吸痰

3、合理应用抗生素

中心导管相关性血性感染发生率

50%

40%

1、护理不当,无菌操作不到位

2、插管时间过长,未及时拔除

3、抗生素使用不到位

1、加强中性静脉导管护理,严格无菌操作

2、及时拔除,减少流管时间

3、合理适应抗生素

各种管道意外拔管率

15%

10%

1、健康教育不到位

2、固定不合理

3、保护性约束使用不完善

4、镇静镇痛药物使用不合理

1、做好神志清楚病员得相关知识知道,提高依从性

2、合理固定

3、完善保护性约束

4、合理应用镇静镇痛药

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

15%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1、增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

15%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2、适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者十大安全质量指标评价2017年4季度

项目

目标

实际值

分析记录

持续

呼吸机相关性肺炎发生率

70%

0

中心导管相关性血性感染发生率

50%

0

各种管道意外拔管率

15%

0

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

0

压疮发生率

0

0

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

10%

1、中心静脉置管置管率太小,大部分应用外周静脉

2、外周静脉更换不及时

1增加使用高位药物得中性静脉置管率

2、严密观察外周静脉使用情况,及时更换

危症患者保护性约束得不安全率

0

10%

1、约束过紧,方法不恰当

2、镇静镇痛药应用不合理

1、合理约束病员,加强护理人员正确约束患者

2适当应用镇静镇痛药物

未严格执行手卫生率

0

0

重症监护室患者质量与安全指标评价分析2018年1季度度

项目

目标

实际值

分析记录

持续改进方案

呼吸机相关性肺炎发生率

0

0

中心导管相关性血性感染发生率

0

0

各种管道意外拔管率

35%

0

危重患者院内转运不安全事件发生率

0

2%

1、没有合理放置各种管道

2没有做好相关知识指导

1转运前安置好病员、放置好各种管道

2告知相关注意事项,过程中严密观察。

压疮发生率

0

3%

1、定时翻身拍背不到位

2、护理人员人手不够,护工缺乏

3、病员营养太差

1、严格执行定时翻身拍背

2、增加护理人员

3、加强场内外营养

血管活性药物及高危药物外渗率

30%

0

危症患者保护性约束得不安全率

0

0

未严格执行手卫生率

0

0

重症医学科质量与安全指标评价、分析及持续改进记录