托幼机构保健服务许可申请书.docx
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托幼机构保健服务许可申请书
托幼机构保健服务许可申请书
托幼机构卫生保健服务许可
申请书
申请单位:
申请日期:
黑龙江省卫生厅制
一、托幼机构从业人员一览表
姓名
所在岗位
学历
毕业学校
所学专业
技术职务
从事本专业年限
从事卫生工作年限
从事教育工作年限
健康证号
二、托幼机构保健室设备标准
一般设备
体检设备
消毒设备
常规医疗用品
常用药品
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
桌椅
杠杆式体重秤
高压消毒锅
针、镊子、剪子
外用药
药品柜
灯光视力箱
紫外线灯
弯盘等
眼科
保健资料柜
对数视力表
常用消毒液
听诊器
耳鼻喉科
流动水洗手盆
身高坐高计
血压计
皮肤科
诊察床
卧式身长计
体温计
其他
电冰箱
手电筒
压舌板
敷料
软皮尺
卫生监督所母婴保健监督员审查意见
监督员章
年月日
卫生监督所母婴保健监督科科长意见
科长章
年月日
卫生监
督所主
管所长
意见
主管所长章
年月日
卫生监督所所长意见
所长章
年月日
卫生行
政部门
主管处
室意见
年月日
卫生行
政部门
意见
负责人章(公章)
年月日
许可证
号及有
效期限
批准文号:
许可证号:
有效期限:
年月日至年月日止
发证日期:
年月日
备注
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 托幼 机构 保健 服务 许可 申请书