诊断学常见症状.docx
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诊断学常见症状
第一篇常见症状
症状(symptom):
患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现。
体征(sign):
医师或其他人能客观检查到的改变。
症状学(symptomatology):
研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
第一节发热(fever)
正常体温的调控正常体温:
36--37℃,24小时波动<1℃。
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围。
【发生机制】
1.致热源(pyrogen)性发热
分外源性致热源:
如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源:
又称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,1)通过垂体内分泌因素,使代谢增加;2)通过运动神经使骨骼肌阵缩,是产热增加;3)通过交感神经,使皮肤血管及竖毛肌收缩,散热减少。
2.非致热源(nonpyrogen)性发热
1)体温调节中枢直接受损:
如颅脑外伤,出血,炎症等;
2)引起产热过多的疾病:
如癫痫持续状态,甲状腺功能亢进症等;
3)引起散热减少的疾病:
如广泛性皮肤病,心力衰竭等。
【病因与分类】
1.感染性发热(infectivefever)
2.非感染性发热(noninfective)
①无菌性坏死物质的吸收(吸收热)
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热少
⑤体温调节中枢功能障碍(中枢性发热)
⑥自主神经功能紊乱
【临床表现】
1.发热分度低热37.3-38℃;中等热度38.1-39℃;高热39.1-41℃;超高热41℃以上。
2.发热的临床过程及特点:
1)体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
包括两种方式:
①骤升型(体温在几小时内达39~40℃以上,常伴有寒战。
见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等);②缓升型(体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战。
如伤寒、结核病、布氏杆菌病等)。
2)高热期寒战消失,皮肤发红并有灼热感,呼吸加快变深,开始出汗并逐渐增多。
3)体温下降期表现为出汗多,皮肤潮湿。
两种方式:
①骤降;②渐降。
【热型及临床意义】
1.稽留热(continuedfever):
体温恒定在39~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.驰张热(remittentfever):
又称败血症热型。
体温常在39℃以上,24小时波动范围大于2℃,但都在正常范围以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3间歇热(intermittentfever):
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4波状热(undulantfever):
体温逐渐升达39或以上,数天后,又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,反复多次。
见于布鲁菌病。
5回归热(recurrentfever):
体温骤升达39或以上,持续数天后又迅速降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热。
6不规则热(irregularfever):
发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
【伴随症状】
1寒战大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
2结膜充血麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
3单纯疱疹大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
4淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
5肝脾肿大传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。
6出血流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症,急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
7关节肿痛败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
8皮疹麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
9昏迷先发热后昏迷:
流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。
先昏迷后发热:
脑出血、巴比妥类药物中毒等。
【问诊要点】
1.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3.应包括多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、恶心、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
4.患病依赖一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5.诊治经过(药物、剂量、疗效)。
6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
第二节水肿(edema)
水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿。
【发生机制】
①钠水潴留(如继发性醛固酮增多症);②毛细血管滤过压↑(如右心衰竭);③毛细血管通透性↑(如急性肾炎);④血浆胶体渗透压↓(如血清清蛋白减少);⑤淋巴回流受阻(如丝虫病)。
【病因与临床表现】
全身性水肿
1心源性水肿(cardiacedema)右心衰引起起。
首先出现于身体下垂部位,颜面部一般不肿。
水肿为对称性、凹陷性。
还可有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高,严重时出现胸腹水。
2肾源性水肿(renaledema)早期晨起眼睑颜面水肿,以后全肿,常有尿常规改变,高血压及肾功能损害的表现。
3肝源性水肿(hepaticedema)主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,头面部及上肢常无水肿。
机制为①门脉高压症,②低蛋白血症,③水钠潴留。
肝硬化在临床上主要有肝功能损害及门静脉高压两方面表现。
4营养不良性水肿(nutritionaledema)水肿从足部开始逐步蔓延全身。
5其他原因
①粘液性水肿:
非凹陷性水肿,颜面及下肢较明显。
②药物性水肿:
可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中。
③经前期紧张综合征:
月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛及盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消退。
④特发性水肿:
多见于妇女,主要表现在身体下垂部分,原因不明。
⑤其他:
妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿、老年性水肿等。
局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。
如丝虫病、血栓性静脉炎。
★心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别要点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面部开始而延及全身
从足部开始,向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实,移动性较小
伴随病征
伴有其他肾脏病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等
【问诊要点】
1.水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延部位)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性,与体位变化及活动关系。
2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状,如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。
3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
第三节咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)
咳嗽一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
咳痰痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出称为咳痰。
【发生机制】
咳嗽延髓咳嗽中枢受刺激引起。
刺激→感受器→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经和脊髓神经→咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动。
咳痰呼吸道发生炎症时,粘膜充血、水肿,黏液分泌增多,毛细血管壁通透性增加,浆液渗出。
此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰,随咳嗽动作排出。
【病因】
1.呼吸道疾病刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。
咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳,气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。
而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。
3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿、右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞。
4.中枢神经因素皮肤冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激,脑炎、脑膜炎。
5.其他因素所致慢性咳嗽服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。
【临床表现】
1.咳嗽的性质干性咳嗽(咳嗽无痰或痰量极少)常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
湿性咳嗽(咳嗽伴有咳痰)常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
2.咳嗽时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。
长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者。
3.咳嗽的音色①咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;②鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;③金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;④咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
4.痰的性质和痰量黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
浆液性痰见于肺水肿。
脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
上述各种痰液均可带血。
急性呼吸道炎症时痰量较少,痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:
上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质。
恶臭痰提示有厌氧菌感染。
铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰,提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。
【伴随症状】
1.伴发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2.伴胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3.伴呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4.伴咯血支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症。
5.伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6.伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
7.伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
【问诊要点】
1.发病性别与年龄异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张,而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌,对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。
2.咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻,是单声还是连续性咳,或者发作性剧咳,是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义。
如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者;鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者;金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现;发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。
慢性干咳(3个月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。
3.咳嗽伴随症状
第四节咯血(hemoptysis)
咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出为咯血。
★呕血与咯血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出,可为喷射状
血色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无、若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
【病因与发病机制】
1支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。
2肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿等。
肺炎出现的咯血,常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎,支原体肺炎有时也可出现痰中带血。
发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
3心血管疾病二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。
心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
4其他血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症。
【临床表现】
1年龄
2咯血量小量(每日咯血量在100ml以内)、中等量(100~500ml)、大量咯血(500ml以上或一次咯血100~500ml)。
3颜色性状因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血,其颜色为鲜红色;铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。
二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。
第五节胸痛(chestpain)
【病因】主要为胸部疾病。
1胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺栓塞(梗死)、肺动脉高压以及神经症等。
3呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
4纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
5其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
胸部感觉神经纤维有:
①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。
另外,除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛,称放射痛(radi—atingpain)或牵涉痛。
其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
【临床表现】
1.发病年龄
2.胸痛部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位,且局部有压痛,若为胸壁皮肤的炎症性病变,局部可有红、肿、热、痛表现;带状疱疹所致胸痛,可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛,且疱疹不超过体表中线;肋软骨炎引起胸痛,常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起,局部有压痛、但无红肿表现;心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩和左臂内侧放射,甚至达环指与小指,也可放射于左颈或面颊部,误认为牙痛;夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部;食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后;肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射。
3.胸痛性质胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛;食管炎多呈烧灼痛。
肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛;肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛,常伴呼吸困难与发绀。
.
4.疼痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
5.影响疼痛因素主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1~2min内缓解,而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
食管疾病多在进食时发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
第六节发绀(cyanosis)
发绀亦称为紫绀,指血液中还原血红蛋白增多(超过5g/d1),使皮肤粘膜呈青紫色,临床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显。
【病因及分类】
1.血液中还原血红蛋白增多(真性发绀)
1)中心性发绀表现为全身性、除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜的皮肤,但受累部位的皮肤是温暖的。
分肺性发绀、心性混合性发绀。
2)周围性发绀表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
这些部位的皮肤是冷的,但若给予按摩或加温,使皮肤转暖,发绀可消退。
此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。
分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀。
3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀同时存在。
可见于心力衰竭等。
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物
1)高铁血红蛋白血症血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/d1)时可出现发绀。
常见于苯胺、硝基苯、伯胺喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀。
其特点是发绀出现急剧,抽出的静脉血呈深棕色,虽给予氧疗但发绀不能改善,只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C,发绀方可消退,用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。
肠源性青紫症:
大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症,也可出现发绀。
2)先天性高铁血红蛋白血症
3)硫化血红蛋白血症血中硫化血红蛋白达到5g/L(0.5g/d1)。
特点是持续时间长,可达数月以上,血液呈蓝褐色,分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。
第七节呼吸困难(dyspnea)
呼吸困难指患者主观感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动,并有呼吸频率、深度与节律的异常。
【病因】
1呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。
2循环系统疾病各种原因所致的左心和右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3中毒糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
5神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难,如癔症等。
【发生机制及临床表现】
1肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难三凹征(表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,此时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣)。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
②呼气性呼吸困难表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长,常伴有呼气期哮呜音。
常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
③混合性呼吸困难表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力,呼吸频率增快、深度变浅,可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。
常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
2心源性呼吸困难
①左心衰竭肺淤血致弥散功能障碍;肺泡张力高→刺激牵张感受器→迷走神经→呼吸中枢;肺泡弹性降低,肺活量↓;肺循环压力↑刺激呼吸中枢。
左心衰竭引起的呼吸困难特点为:
①有引起左心衰竭的基础病因,如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等;②呈混合性呼吸困难,活动时呼吸困难出现或加重,休息时减轻或消失,卧位明显,坐位或立位时减轻,故而当病人病情较重时,往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea);③两肺底部或全肺出现湿哕音;④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
★心源性哮喘(cardiacasthma):
急性左心衰竭时,常可出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急,被迫坐起,惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性哕音,心率加快,可有奔马律。
左心衰竭发生机制为:
①睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩、心肌供血减少,心功能降低;②小支气管收缩,肺泡通气量减少;③仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血加重,缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。
②右心衰竭体循环淤血;右心房、上腔静脉压力↑;胸腹水、呼吸运动受限。
3中毒性呼吸困难
①酸中毒酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸):
深长而规则的呼吸,可伴有鼾音。
②化学毒物中毒
③药物呼吸浅慢伴有呼吸节律异常的改变:
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)或间停呼吸(Biots呼吸)。
4神经精神性呼吸困难
①神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变为慢而深,并常伴有呼吸节律的改变,如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。
②精神性呼吸困难表现为呼吸频率快而浅,伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
5血源性呼吸困难多由红细胞携氧量减少,血氧含量降低所致。
表现为呼吸浅,心率快。
【伴随症状】
1.伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2.伴发热肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3.伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发
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