食管癌化疗临床路径汇编.docx
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食管癌化疗临床路径汇编.docx
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食管癌化疗临床路径汇编
食管癌化疗临床路径
(2015年版)
一、食管癌化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为食管鳞癌(ICD-10:
C15/D00.1),需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
1.临床症状:
进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力。
2.体征:
大多数食管癌患者无明显阳性体征。
3.辅助检查:
上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。
4.病理学诊断明确(组织病理学)。
(三)治疗方案的选择。
1.新辅助化疗:
适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)食管癌患者。
2.术后辅助化疗:
适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者,及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。
3.同步化疗:
结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。
4.姑息性化疗:
适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。
5.食管腺癌的化疗方案,可参考胃癌的化疗。
(四)临床路径标准住院日为5-8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
C15/D00.1食管鳞癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查需2天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;
(2)生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶;
(3)胸部CT、腹部彩超、心电图
2.根据情况可选择的检查项目:
(1)ECT全身骨扫描;
(2)必需检查的项目提示肿瘤有转移时,可进行相关部位CT、MRI;
(3)合并其他疾病需进行相关检查:
如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等;
(4)病理检查,明确肿瘤HER2状况(仅针对腺癌)。
(七)化疗前准备。
1.进行体力状况评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(八)化疗方案。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等,结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
食管鳞癌化疗方案:
1)奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周
奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1
亚叶酸钙120mg+0.9%NS100mlivdqd*5
氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*5
2)奥沙利铂+替吉奥4周
奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1
替吉奥50mgpobidD1-14
3)TCF4周
紫杉醇100mg+0.9%NS500mlivdD1,D5
顺铂20mg+0.9%NS500mlivdqd*5
氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*5
(九)化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规,建议每周复查1-2次。
根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
(十)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治:
止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂、止泻剂等。
(十一)出院标准。
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十二)变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并导致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据腺癌患者HER2表达情况,可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。
4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。
5.医师认可的变异原因分析。
6.其他患者方面的原因等。
2、食管癌化疗临床路径表单一
(奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案)
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
一
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□询问病史、体格检查
□书写病历及查房
□制定诊疗方案
□完善化疗前准备
□交代病情,并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。
长期医嘱
□入院宣教
□入院评估
□完善各项检查,给予检
查前指导。
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□戴腕带,告知其用途及重性
□入院介绍:
环境、陪客制度、主管医生、责任护士、告知住院规章制度、介绍病房设施使用方法。
□卫生处置:
修剪指(趾)甲。
□做好心理护理及生活护理、检查前告知。
□巡视病房患者睡眠情况
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
□卫生垃圾处理费
□体检费
□日常生活能力评定
○健康咨询
□静脉采血
□静脉采血每增加一个试管*4
○特大换药
○敷贴
◎透明敷料
◎透明贴
◎PICC换药包
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌结头
○置管护理
○一般专项护理
○一般专项护理
○塑具
0.9
15
28
37
46
6
4
2
19
17
4.75
4
4
47.5
10
27.1
35
9.43
3.71
55
4.5
7.5
7.5
5.2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
12
6
1
临时医嘱
□血细胞分析
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□生化Ⅰ
□凝血常规
□肿瘤五项
◎男性
◎女性
□TK-1
□常规心电图
□肝胆胰脾+腹膜后彩超
□胸部CT
◎子宫附件彩超(女性)
15.00
46.00
8.00
10.00
538.00
137.00
280.00
300.00
175.00
27.00
122.00
259.00
122.00
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
二
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□签署化疗同意书、临床路径同意书及自费药品同意书,完善三级查
房、化疗前评价、KPS评分、分期、肝功能分级。
□注意验血结果,及时处理。
□验血结果正常,准备明日化疗。
长期医嘱
□观察患者病情变化
□完善各项检查,给予检
查前指导。
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□完善化疗前相关注意事项
□做好患者的化疗前宣教,如饮食指导、用药指导、心理护理。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
□卫生垃圾处理费
○健康咨询
□静脉输液
○健康咨询
○避光输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
○特大换药
○敷贴
◎透明敷料
◎透明贴
◎PICC换药包
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌结头
○置管护理
○一般专项护理
○一般专项护理
○BD安全型PICC导管
○PICC穿刺包
15
28
37
46
6
4
2
4.75
6
4.75
8.43
20
16.43
47.7
47.5
27.1
10
35
9.43
3.71
55
4.5
7.5
7.5
1280
100
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□5%GS250mlivdqd
12
4
1
2.38
55.44
2.6
临时医嘱
○PICC置管术
○胸片
50
84
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
三
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□上级医师查房。
□执行化疗。
□注意化疗不良反应,及时处理
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视,严密观察静脉穿刺点。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液每增加一瓶*5
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置(加一组)
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○敷贴
◎透明敷料
◎透明贴
◎PICC换药包
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
5
4.75
6
2
13
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
47.5
10
27.1
35
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
□5%GS500ml
L-OHP150mgivdst
2.97
355.54
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
四
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□监测生命体征,饮食、大小便。
□注意化疗不良反应,及时处理。
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视,严密观察静脉穿刺点。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置(加一组)
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
五
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□监测生命体征,饮食、大小便。
□完成化疗后病程记录
□注意化疗不良反应,及时处理。
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视,严密观察静脉穿刺点
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置(加一组)
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌接头
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
○PICC护理
□陪客一人
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
六
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□上级医师查房。
□执行化疗。
□注意化疗不良反应,及时处理。
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视,严密观察静脉穿刺点。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置(加一组)
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌接头
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
七
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□上级医师查房
□注意血常规结果,及时处理。
□出院小结
□嘱1周后复查血常规
□交代下次复诊时间
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□按时执行化疗后辅助治疗。
□观察患者病情变化及化疗后副反应。
□做好用药指导及饮食指导。
□做好健康教育
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置(加一组)
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
□今日出院
病情变异记录
□无□有
原因:
□无□有
原因:
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目;○为可选项目;◎为该组仅选一项
食管癌化疗临床路径表单二(奥沙利铂+替吉奥方案)
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日5天
入
院
第
一
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□询问病史、体格检查
□书写病历及查房
□制定诊疗方案
□完善化疗前准备
□交代病情,并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。
长期医嘱
□入院宣教
□入院评估
□完善各项检查,给予检
查前指导。
□
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- 关 键 词:
- 食管癌 化疗 临床 路径 汇编
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