儿科住院医师规培出科考试题及答案5套.docx

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儿科住院医师规培出科考试题及答案5套

儿科出科考试

（一）

1、名词解释

1、婴幼儿期

2、生长发育

3、适中温度

4、小于胎龄儿

5、足月小样儿

二、选择题

装

1、按计划免疫程序8个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种：

A百白破疫苗B乙脑疫苗C麻疹疫苗

D乙肝疫苗E伤寒疫苗

2、麻疹合并肺炎者应隔离至：

A出疹后5天B出疹后10天C出疹后14天

D出疹后21天E肺炎痊愈后为止

3、1岁小儿正常的体格发育应达到以下指标，除哪项外？

A体重9kgB身长75cmC头围48cm

D出牙8个E腕部骨化中心2个

4、正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，前囟0.5×0.5cm，头围44cm。

出牙4个。

能独坐并能以拇指、食指拿取小球。

该患儿最可能的月龄是：

A5个月B8个月C12个月

D18个月E24个月

5、前囟正常闭合时间是：

A6～8个月B8～10个月C10～12个月

D12～18个月E16～20个月

6、幼儿期指的是：

A出生后～满1周岁B出生后28天～满1周岁之前

C1周岁～2周岁前D1周岁～3周岁前E1周岁～5周岁前7、1周岁小儿头围经测量为52cm，应考虑以下哪种疾病：

A脑膜炎B脑积水C大脑发育不全

D佝偻病E颅内肿瘤

8、一新生儿，胎龄252天，出生体重为1800克，该胎龄出生体重的第10百分位为2238克，对其最完整的诊断为：

A早产儿B足月儿C早产儿，适于胎龄儿

D足月儿，小于胎龄儿E早产儿，小于胎龄儿

9、以下哪项不是早产儿的特点？

A易发生呼吸暂停B可发生晚期代谢性酸中毒

C原始反射已完全具备D易发生低钙血症E易出现低体温

10低出生体重儿是指出生体重小于：

A1500gB2000gC2500gD3000gE3500g

11、我国将围生期定义为：

A妊娠28w至出生后3dB妊娠34w至出生后7d

C妊娠42w至出生后7dD妊娠28w至出生后7d

E妊娠37w至出生后5d

12、新生儿肺透明膜病的主要病因是：

A缺氧B产伤C缺乏肺泡表面活性物

D羊水吸人E窒息

三、简答题

1、简述母乳喂养的优点

2、简述婴儿辅食添加原则及顺序

3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别

四、病例分析

1、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有“妊高症”及“胆瘀”，产前听胎心100次/分，胎动减少，产后评分3—5—7分。

经妇产科抢救后转入儿科，入院查体：

全身轻度紫绀，心率132次/分，呼吸42次/分，腹软，原始反射未引出。

（1）此患儿有可能的诊断有哪些？

（2）诊断依据是什么？

还需要做哪些检查进一步明确诊断。

（3）处理原则有哪些？

答案：

名词解释

1婴幼儿期：

临床上将出生至满3岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。

2生长发育：

生长是指儿童身体各器官，系统的长大，发育是指细胞，组织，器官的分化与功能的成熟，一般统称发育。

3适中温度：

是指维持体温正常，且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。

4小于胎龄儿：

婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第10百分位以下。

5足月小样儿：

胎龄在38周至不满42周出生，且体重小于2500克的足月儿。

选择题

CBCBDDBECCDC

简答题

1、简述母乳喂养的优点

1）营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖类的比例适当；

2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱；

3）母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多，有利于婴儿脑的发育；

4）母乳中含有增进婴儿免疫力的物质（初乳中含SIgA较多）；

5）其他：

温度适宜，不需消毒，喂养方便，可促进母子感情，对母亲来说可刺激子宫收缩，推迟月经来潮，不易怀孕，减少乳腺癌的发生。

2、简述婴儿辅食添加原则及顺序

1）原则：

由少到多，由细到粗，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进的原则；

2）顺序：

1~3个月：

汁类如维生素A、C、D；4个月开始添加含铁剂，如蛋黄；5~6个月添加肝泥、粥等泥状食物；出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。

3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别

（1）生理性黄疸：

1）一般情况良好；2）足月儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周，但不超过4周；3）每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/dl）；

（2）病理性黄疸：

1）黄疸出现时间过早：

生后24小时内出现黄疸；2）黄疸程度过重：

血清胆红素足月儿〉221umol/L（12、9mg/dl），早产儿〉257umol/L（15mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5mg/dl）；3）持续时间长：

黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周；4）黄疸退而复现；5）直接胆红素高：

血清结合胆红素〉34umol/L（2mg/dl）；具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

病例分析

（一）1、可能诊断：

1）新生儿窒息；2）新生儿缺血缺氧性脑病；3）胎儿宫内窘迫；4）早产儿

2、依据：

1）患儿母亲孕期有“妊高症”及“胆瘀”病史

2）患儿有明确的围产期缺氧史，产前胎心率100次/分，胎动减少，产后Apgar评分：

1分钟3分，5分钟<6分

3）孕36周剖腹产

4）入院查体：

全身轻度紫绀，原始反射未引出

检查：

头颅CT及头颅B超，血清肌酸磷酸激酶同工酶

3、治疗原则：

1）支持对症治疗：

保暖、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、建立循环等。

2）控制惊厥

3）治疗脑水肿

4）新生儿缺血缺氧性脑病恢复治疗：

营养脑细胞、高压氧等

儿科出科考试

（二）

一名词解释

1、面神经征

2、肋串珠

3、枕秃

4、混合喂养

5、病理性黄疸

二选择题

1、新生儿最初复苏步骤

A保暖——清理呼吸道——摆好体位—减少散热———触觉刺激

B摆好体位——清理呼吸道——保暖——减少散热——触觉刺激

C减少散热——保暖——摆好体位——清理呼吸道——触觉刺激

D触觉刺激——摆好体位——清理呼吸道——保暖——减少散热

E保暖——摆好体位——减少散热——清理呼吸道——触觉刺激

2、婴儿手足抽搐主要死亡原因是

A脑水肿B心力衰竭C喉痉挛

D呼吸衰竭E吸入性肺炎

3、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征：

A方颅B肋串珠C肋膈沟

D手镯E脚镯

4、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并成毛刷状改变，诊断为：

A佝偻病初期B佝偻病激期C佝偻病恢复期

D佝偻病后遗症期E先天性佝偻病

5、下列哪项非维生素D缺乏性佝偻病的病因：

A日光照射不足B母乳喂养者未予补钙C生长过快

D慢性呼吸道感染E维生素D摄入不足

6、佝偻病和手足搐搦症的根本区别是

A血磷升高B血钙降低C碱性磷酸酶升高

D甲状旁腺反应迟钝E血钙、血磷均降低

7、营养不良水盐代谢失常下列哪项是错误的：

A酸中毒B碱中毒C低钾血症

D低钙血症E低渗性脱水

8、营养不良的浮肿主要是由于

A水钠潴留B血管渗透性增加C热量供应不足

D蛋白质供给不足E肾功能有损害

9、营养不良最先出现的症状是：

A食欲不振B体重不增C身高减低

D脂肪消减E肌肉松弛

10、营养不良患儿最初出现皮下脂肪消减的部位是在：

A面部B四肢C躯干D腹部E臀部

11、如得不到及时治疗，继续发展。

脂肪消减接着出现的顺序应为：

A臀部→四肢→躯干→面部B四肢→躯干→面部→臀部

C面部→臀部→四肢→躯干D躯干→臀部→四肢→面部

E躯干→面部→四肢→臀部

12、男孩，3岁半，体格检查是时发现胸骨左缘第2-3肋间可听到Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。

以后经超声心动图检查确诊为房间隔缺损。

杂音的机制是

A血流通过房间隔缺损时B右心房血流量增加

C三尖瓣相对关闭不全D右心室流出道相对狭窄

E二尖瓣相对狭窄

三简答题

1、试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防

2、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施

3、简述高热惊厥的特点

四病历分析

6个月婴儿，发烧、咳嗽3天，烦躁伴气急、紫绀半天入院，入院查：

口周及颜面轻度紫绀，呼吸68次/分，心率178次/分，腹软，肝肋下3cm，精神差，小便量少，大便正常。

（1）此患儿的诊断有哪些？

（2）如何处理？

（3）依据是什么？

需要不需要做其他检查。

答案

名词解释

面神经征：

是维生素D缺乏性手足搐搦症的体征之一，以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面峡部（第7颅神经孔处），引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。

肋串珠：

是营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期，骨垢端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨与肋软骨交际处可扪及圆形隆起，从上而下如串珠样突起，以第7至10肋骨最明显。

枕秃：

营养性维生素D缺乏性佝偻病早期，因枕部多汗，经常摇头檫枕，出现的枕部环行脱发圈。

混合喂养：

包括补授法和代授法：

补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂养；代授法是指由于母亲生活工作条件的限制，不能按时哺喂母乳，用配方奶或兽乳进行替代喂养。

病理性黄疸：

1）黄疸出现时间过早：

生后24小时内出现黄疸；2）黄疸程度过重：

血清胆红素足月儿〉221umol/L（12、9mg/dl），早产儿〉257umol/L（15mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5mg/dl）；3）持续时间长：

黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周；4）黄疸退而复现；5）直接胆红素高：

血清结合胆红素〉34umol/L（2mg/dl）；具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

选择题ECCBDDBDBDDD

简答题

1.试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病；

围生期：

孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物，妊娠后期适量补充维生素D（800IU/日），有益于胎儿储存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要；

婴幼儿期：

预防的关键在日光浴和适量维生素D的补充，生后一个月可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间：

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁，夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D；

一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

2.简述低钙惊厥的临床特点及急救措施

1）多发生于3~6个月的婴儿：

2）多发生于3~6月份

3）三症状：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛；

4）三体征：

面神经征、腓反射、陶瑟征；

急救措施：

1）氧气吸入：

惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅；2）迅速控制惊厥或喉痉挛：

可用10%水合氯醛，每次40~50mg/Kg,保留灌肠或地西泮每次0、1~0、3mg/Kg，肌内或缓慢静脉注射。

3）及时补充钙剂

3.简述高热惊厥的特点

1）多发生于6个月至3岁间，平均18~22个月，男孩稍多于女孩；

2）90%以上有上呼吸道感染病史；

3）发生病初期体温骤然升高（大多39度）时，发作时多呈全身性强直—阵孪性发作，持续数秒至10分钟不等；

4）发作后患儿除原有疾病表现