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乙肝的传播途径及其预防医治
乙肝的传播途径及其预防医治
一、乙肝简介
乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引发的、以肝脏炎性病变成主并可引发多器官损害的一种传染病。
本病普遍流行于世界各国,要紧侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为或。
因此,它已成为严峻要挟人类健康的世界性疾病,也是我国当前流行最为普遍、危害性最严峻的一种传染病。
二、乙肝病毒的传播途径
HBV可通过血液、精液、乳汁等各类体液排至体外。
然后通过以下途径传染易感者。
一、血液或血制品:
其中医源性感染占首位。
注射器的针头、手术器械,尤其是输血和血制品,可使乙肝病毒侵入体内。
因此要紧途径是“病从血入”。
二、母婴围产期传播:
母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因。
母亲受乙型肝炎病毒感染后,尤其HBEAG(+)和HBV-DNA(+)时婴儿受染十分常见。
3、性接触亦可能传播乙肝,但可不能经呼吸道传播。
三、预防乙肝要做好以下几点:
1.增强个人卫生意识:
增强卫生教育和治理工作。
避免医源性传播,确保一人一针一管一消毒,提倡一次性注射器,对带血污染物品完全消毒处置。
增强血液制品治理。
2.消灭传染源,切断传播途径:
注意对具感染性病患的隔离,注意恢复期病毒携带者按期随访。
直接接触入口食物的人员及保育人员,应每一年按期作健康体检。
急性期患者痊愈后半年内持续正常,HBsAg转阴者,可恢恢复工作。
慢性患者应调离直接接触入口食物和保育工作。
疑似未确诊前,应暂停原工作。
关于住院病例,只要肝功稳固就能够够出院。
按国家规定要求,严格挑选献血员。
3.注射疫苗,爱惜易动人群:
疫苗高效平安,可按0、一、6月程序,三角肌肌注。
血源疫苗每次10~30μg,重组疫苗5~10μg。
产生的抗-HBs效价与爱惜作用呈正相关关系,一样以为>10U/L才具有爱惜作用。
关于血液透析病人和其他损害者应加大接种剂量或次数。
(HBIg)要紧用于HBeAg阳性母亲的新生儿,可与联合利用,国内生产的HBIg多数为U/ml,用量应为~kg。
四、乙肝如何医治
(1)乙肝中医医治方式:
中医治,主若是从湿、郁、虚三个方面着手。
一、湿
中医以为,乙肝病毒属于一种“湿热疫毒”的邪气。
临床研究也发觉,湿热阻滞是慢性乙型肝炎最要紧的中医临床证型。
溪黄草、茵陈蒿等众所周知能医治乙肝的中,确实是针对湿热的。
中医还以为,湿性黏腻,缠绵难去,因此容易造成病程延长,形成慢性病。
因此说湿邪不去,肝炎是无法痊愈的。
尽管如此,但不是每一个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。
二、郁
郁确实是,也确实是平常所讲的不高兴。
若是说不高兴会得肝炎,大伙儿确信会说没道理。
没错,不高兴是可不能得肝炎的,但得了肝炎确信会不高兴。
中医以为:
“肝主疏泄,为风木之脏,其性刚暴,喜条达而恶。
”因此,肝炎病毒侵犯,第一会抑制肝气的疏泄,这确实是肝炎患者不高兴的病理基础。
三、虚
一样说来,虚证多见于久病、得不到专门好医治的患者;也有一部份是先天不足引发的。
慢性乙型肝炎患者的虚是比较特殊的。
它的虚,一个来源于“天灾”,一个来源于“人祸”。
中医以为,肝属木,脾属土,肝病会损伤脾胃功能,而脾胃功能不行,营养吸收不良,反过来自然就会阻碍肝脏。
土壤贫瘠,树木固然无法生长繁茂,这确实是所谓的“天灾”。
而所谓的“人祸”,是指过量利用清热利湿的药物。
因此,肝病的虚证医治第一要幸免“人祸”,然后处置“天灾”。
(2)乙肝西医医治方式
经常使用抗病毒医治药物有:
、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。
各有利弊,需衡量制宜利用。
进药物医治的原那么有:
A)病毒携带者,假设肝功能正常不进行抗病毒医治,假设提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒医治;B)注意因长期应用某个药物显现病毒变异而令药物失效的,注意整个终止后的最初3个月每一个月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBV),尔后延长监测时刻。
关于病情较重的患者和疗效不行的患者,监测力度要增强,注意病情恶化;关于疗效较好者能够每半年或一年检查一次。
1.急性肝炎的治疗:
绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。
急性一般具有自限过程,注意适当休息。
症状较重,有者应卧床休息。
给予清淡、富含营养且易消化吸收的食,注意及的摄入。
致影响进食、热量不足者应每日输液补充。
根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治,对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。
但对于病程迁延超过8周,频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。
一般多不主张应用皮质激素,并避免应用对有损害的饮食和药物。
2.慢性肝炎的治疗:
慢性肝炎一般病程较久,超过半年。
在现有医学手段下,无法清除患者体内乙肝病毒。
且这个疾病的服药时间漫长,因此首选强效、低耐药、安全性高的物,长期抑制病毒复制,延缓疾病向肝、肝癌进展,提高患者生活质量。
患者生活上动静结合,有规律;饮食上适量进食优质高蛋白,适当补充,,不宜过多吃糖及高的食物,要戒酒病配合给与必要的治疗:
(1)抗病毒药物:
目前经常使用的抗病毒药物只能抑制HBV复制,从而减缓炎症活动性,对整毒无作用,对肝细胞核内HBV的超旋共价闭合环形DNA(cccDNA)亦无作用,故停药后CCCDNA又从头成为病毒复制转录的模板。
目前对抗病毒医治的研究有:
①导向抗病毒医治:
应用现代医学生物技术,将有效抗病毒药物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等,与必然的靶向载体交联,特异地将医治药物输送到靶器官或靶细胞,以达到医治目的的一种医治方式。
此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、毒性低、能提高疗效等优势。
目前国内正在研究的有脂质体干扰素,脂质体冬虫夏草医治慢性乙肝;糖蛋白受体导向Ara-amp的研究也见有报导。
这种给药方式为抗病毒作用强,但副作用较大的抗病毒药物的实际应用提供了靠得住途径。
②乙肝医治性疫苗的研究:
上海通过改变抗原递呈途径,激活耐受动物的应答,从而打破状态。
提出免疫复合物型医治疫苗途径,已初步显示其医治成效。
③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治:
将含有目的基因的质粒直接接种到肌肉内,使其在体内较长期地表达目的基因,从而诱生体液和细胞。
由于它比较稳固、几乎无抗原性、较易生产、便于应用;由于其抗原提呈方式与一样疫苗不同,有可能打破免疫耐受,故既可用于预防,又有可能用于医治。
例如Tiollaais(1997)给小鼠肌注能够编码HBV包膜蛋白的质粒DNA,在两周内所有免疫动物均产生了,抗-HBs滴度大于100IU/L。
同时可见反映增强。
这种医治方式尚处于研究时期。
④基因医治研究。
A)(ACV):
属于核苷类似物,对病毒具有抑制作用。
B)干扰素(IFN):
IFN是目前最常用的抗病毒药物。
其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。
C)单磷酸阿糖腺苷(AraAMP):
能选择性抑制DNA多聚酶,从而抑制病毒DNA合成。
D)膦甲酸(PFA):
为焦磷酸类似物,当病毒或DNA合成时,作用于反转录酶,抑制DNA多聚酶活性。
E)苦味叶下珠:
属大戟科油柑属中药,味苦、性凉,对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用,其抗HBV效能,实验结果差异较大,此类药有600多种,产地不同、采集时间不同可能效果也不同。
(2)药物 A)胸腺素(Thymosin):
用法5~20mg/d;肌注或静滴,疗程2~3个月 B)白细胞介素-2(IL-2):
用法:
重组IL-210万U/d,肌肉注射,28天为一疗程。
C)(Levamisole):
用法;成人150mg/d,疗程4~8周。
左旋咪唑涂布剂应用方便、副作用小,用法:
5ml,每周2次涂布于,疗程3~6个月。
E)特异性免疫核糖核酸(IRNA)用法:
1~4mg,每周2次,疗程3~6个月。
F)肾上腺皮质激素如泼尼松医治慢性乙肝,经随机、双盲、对照的多中心临床观看,无明显成效,且可能有害。
G)从中药提取的免疫调节药物:
,用量为每日40mg,肌肉注射,连续20天,休息10天,可重复3个疗程。
(3)护肝降酶药物:
A)强力宁或强力新:
用法:
40~120ml溶于糖液中静点,1次/d,ALT正常后宜逐渐减量停药,以防止反跳。
长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。
B)甘利欣为甘草酸二胺,降酶作用优于强力宁,每天30ml(150mg)稀释后滴注;口服为每日450mg,分次服用。
注意事项同强力宁。
C)肝炎灵:
降ALT效果显著,每天4ml肌注。
宜逐渐减量停药,防止反跳。
无不良反应。
D)门冬氨酸:
用法:
10~20ml加入葡萄糖液中缓慢静点,1次/d。
对于降低血清胆红素,改善肝功能有效,有助于病人的苏醒。
E)马洛替酯:
用法:
200mg,3次/d,12周为1疗程。
少数人有恶心、皮疹、等副作用。
F)中药提取物:
子及:
前者根据病情酌量服用,后者每天20~45mg,分次服用。
3.重型病毒性肝炎的医治:
增强基础支持医治,实施合理的综合疗法,增进肝细胞再生,改善肝内微循环,阻断肠源性及以TNF为核心的细胞因子网络。
增强监护,踊跃防治各类并发症。
关于保守医治预期难以恢复的病例,可采纳人工肝支持系统,有条件时进行肝移植。
(1)基础支持治疗 实施病重护理,严格消毒隔离,防止感染。
(2)增进肝细胞再生的医治 A)促肝细胞生长素的应用(PHGF):
用法为每天80~120mg加入葡萄糖液200ml内静滴,疗程1~2个月。
B)-岛素(G-I)疗法:
应用胰高素1mg、胰岛素10U加入5%~10%葡萄糖400ml中静滴,1~2次/d,2~4周为一疗程。
C)素E1(PGE1)的应用:
应用PGEl100~200μg加入葡萄糖250ml内静滴,1次/d,10天为一疗程。
(3)免疫调控疗法 A)胸腺素:
天天20~40mg肌注或静滴,或160~200mg,隔日或每周2~3次静滴。
胸腺素可增强机体抗病能力,减少重型病毒性肝炎严峻感染的发生。
B)肾上腺皮质激素可短程用于重型病毒性肝炎初期、病情迅速。
(4)重型肝炎并发症的防治:
A)肝性脑病的防治:
控制饮食蛋白的摄入,保持大便通畅,清除肠内积血,及早发现并控制感染。
间断服用抑制肠道菌群药物(如小檗碱、诺沙星等),减少内毒素及氨的生成、吸收。
间断服用微生态制剂,以防止菌群失调。
B)的防治:
缺氧、、、低血糖、低蛋白、低钾、钠症及内毒素血症等都可致使脑水肿。
维持病人安静休息,头部举高30o~45o,常常监测血气分析、血浆渗透压及中央静脉压,尽可能调剂其维持在正常范围。
C)的防治:
组胺H2受体拮抗剂如雷尼替丁,每晚1次或20mg,1次/d或西咪替丁,2次/d口服,自应用此类制剂以来,消化道出血的发生率已有下降,出血程度亦有减轻。
D)(HRS)的防治:
初期与肾前性肾衰竭不能区别时,可行扩容医治,扩容后假设尿量达30ml/h以上,或超过补液前尿量,可继续补液。
补液最好在CVP监护下进行,切忌液量过量,可致。
E)继发感染的防治:
重型肝炎并发细菌、常常为医院感染,应从宏观上增强医院感染的监测防治。
合理利用抗菌药物,幸免利用地塞米松等肾上腺皮质激素,维持大便通畅,应用有利于维持肠道菌群平稳的微生态制剂。
抗菌药物利用原那么:
应用抗菌药物前必然要按标准留取标本进行病原菌培育;关于,在未取得病原学报告前,应用针对革兰阴性菌的药物;严峻感染时合理联合应用抗菌药物,可加用针对厌氧菌的药物;用药量要依照肝肾功能状况适当减少;疗程要足,一样不短于2周;注意爱惜肝肾功能;周密观看有无真菌感染苗头,及时处置;必要时腹腔内抗菌药物注入医治。
F)人工肝支持系统及肝移植。
4.瘀胆型肝炎的治疗 A)(UDCA):
减轻病人、、瘙痒等症状,可保持细胞膜稳定性,减轻肝细胞炎症,改善肝功,增加毛细胆管碳酸盐分泌,促进胆汁分泌,增加胆汁流量,促进消退 B):
为酶诱导剂,可诱导产生Y蛋白,增强其活性,促进胆红素由非结合性向结合性的转化,提高肝细胞滑面内质网的酶活力和毛细胆管膜上Na-K-ATP酶的活力,促进胆汁酸分泌,增加胆汁流量,从而利胆退黄。
C)肾上腺皮质激素:
具有非特异性消炎作用,能增加胆汁流量,促进胆汁,从而具有退黄作用。
用法为泼尼松龙每天40mg,经5~7天后逐渐减量停药,疗程1个月左右。
应密切注意不良反应的发生,谨慎使用。
D)中药:
可应用药物治疗此类疾病。
解放军某医院以8味药作为主药(丹参、大黄、葛根、茜草、当归、赤芍、生地、丹皮),确立凉血活血重用赤芍治疗血热型病人。
其他如可促进胆汁排泄,考来烯胺有退黄止痒作用,可酌情使用。
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- 乙肝 传播 途径 及其 预防 医治