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乙肝上报制度
乙肝上报制度
郑州友谊医院
乙型病毒性肝炎的诊断与报告
为进一步加强乙型病毒性肝炎(后简称“乙肝”)防控工作,提高乙肝报告质量,现将《河南省卫生厅关于加强乙型病毒性肝炎诊断报告工作的通知》有关要求通知如下:
一、乙肝病例诊断原则和分类
(一)诊断原则
乙肝的诊断原则依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊需依据血清乙肝病毒(HBV)标志和乙肝病毒(HBV)DNA检测结果。
(二)诊断分类
根据临床特点和实验室诊断检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相关的原发性肝细胞癌。
其中诊断为乙肝肝硬化,乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。
(三)诊断标准
具体参见乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)。
二、乙肝病例报告具体要求:
(一)医疗机构在接诊时要仔细询问乙肝流行病学史和既往诊疗史,特别是近六个月的情况。
(二)医疗机构对乙肝病例进行诊断和网络直报时必须结合临床症状体征、实验室检测结果等综合判断、分类报告。
(三)在填写和报告乙肝病例报告卡时必须在病例分类中明确“急性”或“慢性”病例,以便于区分新发和既往病例。
新发病例是指以前从未换过乙肝、首次发病的现症病例;“急性肝炎”是指半年内有过感染史的新发病例,其它所有病程超过半年尚未痊愈者(包括慢性肝炎的急性发作)均作为“慢性肝炎”报告。
(四)乙肝病例网络直报中,只能选择“疑似病例”和“实验室诊断病例”,不允许出现“临床诊断病例”、“病原携带者”和“阳性检测”的病例分类。
(五)医疗机构诊断为“乙肝病原携带”的病例不得进行网络直报,但需在门诊日志上注明。
(六)在进行健康体检、采血检测等非诊疗活动中发现的乙肝检测结果阳性者,不用进行病例报告,但需在登记本上注明。
(七)医院门诊或住院手术前等常规检测发现的HBsAg阳性者,如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持,不需进行报告,但需在登记本上注明为“术前检查”。
(八)以上所有检测结果阳性者,如为新发病例应指引其进一步
2.6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase,ALT
主要存在于各种组织的细胞中,以肝细胞中含量最高,当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时,ALT可释放入血,使血中该酶的活性显著升高,故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。
3诊断原则
乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。
4诊断分类
根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
5诊断
5.1急性乙肝
5.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
5.1.2肝脏生化检查异常,主要是血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高。
5.1.3HBsAg阳性。
5.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。
5.1.5抗HBCIgM阳性1:
1000以上。
5.1.6胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。
5.1.7恢复期血清HbsAg阴转,抗HBs阳转。
5.1.8疑似急性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断:
5.1.8.1同时符合5.1.1和5.1.3
5.1.8.2同时符合5.1.2和5.1.3
5.1.9确诊急性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断:
5.1.9.1疑似病例同时符合5.1.4
5.1.9.2疑似病例同时符合5.1.5
5.1.9.3疑似病例同时符合5.1.6
5.1.9.4疑似病例同时符合5.1.7
5.2慢性乙肝
5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月(参见附录A)
5.2.2HbsAg阳性持续时间不详,抗HbcIgM阴性。
5.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等(参见附录B)
5.2.4血甭ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等(参见附录B)
5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点(参见附录B)
5.2.6血清HbsAg阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致ALT升高的原因(见附录C)
5.2.7疑似慢性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断:
5.2.7.1符合5.2.1和5.2.3
5.2.7.2符合5.2.2和5.2.3
5.2.7.3符合5.2.2和5.2.4
5.2.8确诊慢性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断:
5.2.8.1同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6
5.2.8.2同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.6
5.2.8.3同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6
5.2.8.4同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6
5.3乙肝肝硬化
5.3.1血清HbsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史
5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水(参见附录B)。
5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现(参见附录B)。
5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
5.3.5符合下列任何一项可诊断:
5.3.5.1符合5.3.1和5.3.2
5.3.5.2符合5.3.1和5.3.3
5.3.5.3符合5.3.1和5.3.4
5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
5.4.1血清HbsAg阳性,或有慢性乙肝病史(见附录A)
5.4.2一种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶,同时AFP≥400Ug/l,并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌(见附录B)
5.4.3两种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)均发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶。
5.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
5.4.5符合下列任何一项可诊断:
5.4.5.1符合5.4.1和5.4.2
5.4.5.2符合5.4.1和5.4.3
5.4.5.3符合5.4.1和5.4.4
6鉴别诊断
6.1慢性HBV携带者
6.1.1血清HbsAg阳性史6个月以上。
6.1.21年内连续随访3次或以上,血清ALT和AST均在正常范围,且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
6.1.3HbsAg阳性,血清HBVDNA可检出。
6.1.4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。
6.1.5疑似病例:
符合6.1.1、6.1.2和6.1.3
6.1.6确诊病例:
疑似病例同时符合6.1.4
6.2非活动性HbsAg携带者
6.2.1血清HbsAg阳性6个月以上。
6.2.2一年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围。
6.2.3血清HbsAg阴性,抗-Hbe阳性或阴性,血清HBVDNA检测不到。
6.2.4肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微。
6.2.5疑似病例:
符合6.2.1、6.2.2和6.2.3
6.2.6确诊病例:
疑似病例同时符合6.2.4
6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎,非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎,自身免疫性肝炎,以及其他病因所致肝炎。
6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。
郑州友谊医院2016.6.15
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