三基考试骨科之欧阳生创编.docx
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三基考试骨科之欧阳生创编
骨科
时间:
2021.02.08
创作人:
欧阳生
一、名词解释
1、原发性骨质疏松症:
是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征,骨脆性增加,易发生骨折的全身代谢性疾病。
2、先天性髋关节脱位:
是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。
可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力,影响髋关节的发育有关。
3、扁平足:
是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。
4、骨筋膜室综合征:
是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。
常见的原因有:
肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。
5、浮髌试验:
病人取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。
中等量(50ml)以上积液时浮髌试验才呈阳性。
6、抽屉试验:
病人仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患侧足背上(固定),双手握住小腿上段,向后推,再向前拉。
前交叉韧带断裂时,可向前拉05cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推05cm以上。
7、骨盆挤压分离试验:
病人取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。
引起骨盆疼痛为阳性。
见于骨盆骨折。
8、直腿抬高试验:
病人仰卧,检查者一手托病人足跟,另—手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢。
如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高试验阳性。
此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
9、托马斯征:
病人取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。
见于髋部病变和腰肌挛缩。
10、杜加征:
在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
11、肘管综合征:
指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,较为常见。
12、旋后肌综合征:
是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压,使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。
13、梨状肌综合征:
是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。
14、脊髓震荡:
是最轻微的脊髓损伤。
脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生,故只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。
15、鼻烟壶:
位于腕和手背桡侧。
当拇指充分外展和后伸时,形成一尖向拇指的三角形凹陷。
“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨和大多角骨。
在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。
16、腕管:
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。
17、急性血源性骨髓炎:
急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎,长骨干骺端为好发部位,80%以上为12岁以下儿童,最常见的致病菌为金葡菌,其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。
18、腰椎间盘突出症:
腰椎退变,腰椎间盘变性、突出,压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征,称为腰椎间盘突出症。
19、骨折:
骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。
二、单项选择题
1、关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值:
(C)
A、肘关节B、腕关节C、膝关节D、髋关节
2、类风湿性关节炎实验室检查可出现:
(A)
A、类风湿因子阳性B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高
3、关节“休息痛”多见于:
(D)
A、风湿性关节炎B、类风湿性关节炎C、关节结核D、骨关节炎
4、脊柱结核并发截瘫多见于:
(C)
A、颈椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎
5、结核全身最高发部位是:
(B)
A、髋关节B、脊柱C、膝关节D、肘关节E、踝关节
6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是:
(A)
A、椎间隙变窄B、椎体破坏D、椎体后壁破坏
7、腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和______通过。
腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征:
(C)
A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、桡动脉
8、骨痂的形成大致可分为四期。
下列哪一项不属于骨痂形成期:
(C)
A、肉芽组织修复期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期
9、采用牢固内固定后发现骨折端X线摄影无骨痂,形成无外骨痂的骨愈合,称为:
(A)
A、临床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合
10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。
这是失去高级中枢控制的一种病理现象,称之为:
(C)
A、脊髓休克B、脊髓振荡C、脊髓麻痹D、截瘫
11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。
正常范围平均为:
(B)
A、100°B、127°C、150°D、180°
12、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性:
(D)
A、10°B、20°C、40°D、60°
13、周围神经损伤一期未处理者,二期修复的时间为:
(C)
A、伤口愈合后1周B、伤口愈合后2周C、伤口愈合后3~4周D、伤口愈合后5周
14、股骨颈骨折GardenⅣ型是:
(D)
A、部分骨折,骨折无移位B、完全骨折,无移位C、完全骨折,部分移位D、完全骨折,完全移位
15、骨折专有体征是:
(D)
A、畸形B、反常活动C、骨擦音D、畸形、反常活动、骨擦音
16、骨折早期并发症是:
(D)
A、压疮B、感染C、缺血性骨坏死D、神经损伤
17、骨折的治疗原则是:
(A)
A、复位、固定、功能锻炼B、复位C、固定D、功能锻炼
18、骨肉瘤的主要血清学化验是:
(D)
A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、碱性磷酸酶活性降低D、碱性磷酸酶活性增高
19、发生骨软骨瘤最常见的部位是:
(D)
A、肩胛骨B、椎体C、肋骨D、长骨干骺端
20、下列哪项不是异体骨移植的主要用途是:
(C)
A、骨折治疗B、充填大块骨缺损C、骨肿瘤植骨D、人工关节翻修术时充填骨缺损
21、引起人工关节远期松动的主要原因是:
(A)
A、人工关节感染B、外伤C、人工关节摩擦D、安装不当
22、下列哪项不是异体骨移植材料:
(D)
A、鲜深冻骨B、冻干骨C、脱钙骨D、羟基磷灰石
23、目前认为最佳加强骨折修复的材料是:
(A)
A、自体松质骨B、异体松质骨C、自体皮质骨D、人工合成材料
24、骨筋膜室综合征最常见的部位为:
(A)
A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部
25、骨筋膜室综合征一经确诊应:
(A)
A、立即切开筋膜减压B、抬高患肢继续观察C、立即静脉用甘露醇脱水D、使用激素
26、下列哪项不是骨折切开复位术的优点:
(A)
A、可使长骨干骨折达到解剖复位B、有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬C、可使关节内骨折,达到解剖复位D、方便护理,减少并发症
27、下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的:
(D)
A、线形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、关节内截骨
28、下列哪项不是截肢术的远期并发症:
(C)
A、神经瘤B、幻肢痛C、坏死D、残端痛
29、下列哪项不是截肢术的近期并发症:
(D)
A、出血和血肿形成B、感染C、坏死D、残端痛
30、成人大腿周径通常在__________测量:
(A)
A、髌骨上10~15cm处B、髌骨上8~10cm处C、髌骨上6~8cm处D、髌骨上15~18cm处
31、骨科常用的成人跟骨牵引重量为:
(B)
A、3~5kgB、4~6kgC、5~8kgD、6~9kg
三、问答题
1、简述断肢再植手术的操作原则和顺序。
(1)彻底清创。
(2)骨折固定。
(3)缝合肌腱。
(4)吻合血管重建断肢血循环。
(5)缝合神经。
(6)闭合伤口。
2、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。
治疗越早,效果越佳。
随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。
1岁以内是非手术治疗的最佳时期。
使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌性坏死。
也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月以上。
(1)1~3岁:
用手法整复,石膏固定法。
(2)4岁以上:
手法整复难以成功,应采用手术治疗。
行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。
股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。
(3)成人:
做查理(Chiari)骨盆内移截骨术。
3、先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。
(1)站立前期:
新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。
往往不能引起家长的注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能:
①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。
②患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。
③患侧髋关节活动少,活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位,不能伸直。
④患侧肢体短缩。
⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。
(2)脱位期:
患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。
单侧脱位时,患儿步态跛行。
双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步。
患儿取仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90°时,双侧膝关节不在同一平面。
推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。
内收肌紧张,髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:
如果站立侧有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。
X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。
4、胫骨平台骨折可分为哪些类型(Schatzker1987)?
(1)单纯胫骨外髁劈裂骨折,常见于年轻人。
(2)外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
(3)单纯平台中央塌陷骨折。
(4)内侧平台骨折,常见于高龄骨质疏松者。
(5)胫骨内、外髁骨折。
(6)胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
5、简述骨盆骨折的并发症。
(1)腹膜后血肿
(2)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(4直肠损伤(5)神经损伤
6、简述骨盆骨折的分类。
(1)骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折;②髂前下棘撕脱骨折;③坐骨结节撕脱骨折。
(2)骶尾骨骨折①骶骨骨折:
往往是复合性骨盆骨折的一部分。
按骶骨可以分成3个区:
aⅠ区,在骶骨翼部;bⅡ区,在骶孔处;cⅢ区为正中骶管区。
Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。
②尾骨骨折:
往往连带骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显。
(3)骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形,属于该类骨折的有:
①髂骨骨折②闭孔环处有1~3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离。
(4)骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有:
①双侧耻骨上、下支骨折②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
7、脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别?
(1)椎管内肿瘤:
表现为脊髓损伤的症状和体征,但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同,多较早引起上肢症状,然后再逐渐出现下肢症状。
而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现,且症状多以一侧为重。
MRI可见肿瘤影像。
(2)脊髓空洞症:
患者男性,多在20~30岁,有感觉分离现象,即痛、温觉消失,触觉存在等。
造影及X线片正常。
(3)进行性肌萎缩性侧索硬化症。
(4)蜘蛛膜炎:
造影时,造影剂不聚集,呈蜡泪状。
8、半月板损伤的临床特点有哪些?
(1)半数以上病例有膝关节“扭伤”史,伴有膝关节肿、痛和功能障碍。
有些病例无明确外伤史,特别是中年以上病人,病程较长,可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿胀。
(2)症状:
疼痛一般集中在一侧,有些病人自觉关节内有响声或撕裂感,患肢乏力,上、下楼梯时尤其明显,且伴发疼痛或不适感。
膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象(3)体征:
压痛和股四头肌萎缩是常见体征,部分病例膝部微肿,但只有个别浮髌试验表现为阳性。
(4)常用试验有:
①膝关节过伸试验②膝关节过屈试验③麦氏试验(McMurray'stest)
9、简述颈椎病的分型。
(l)神经根型,较多见,占50%~60%;
(2)脊髓型,占10%~15%;(3)椎动脉型,少见;(4)交感型;(5)上述各型可同时出现,不易确切划分,称之为“混合型”。
10、骨折切开复位的指征有哪些?
(1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;
(2)关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;(3)手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;(4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;(5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。
11、简述骨折的分类。
(1)不完全骨折:
①裂缝骨折;②青枝骨折。
(2)完全骨折:
①横形骨折;②斜形骨折;③螺旋形骨折;④粉碎性骨折;⑤嵌插骨折;⑥压缩性骨折;⑦凹陷性骨折;⑧骨骺分离。
12、转移性骨肿瘤的诊断依据。
(1)中老年人常见。
(2)躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。
(3)局部持续性疼痛,进行性加重,夜间明显,局部压痛,贫血,消瘦,可有恶病质。
(4)实验室检查:
贫血,血沉快,血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血钙、磷正常。
(5)X线有骨破坏和病理性骨折,表现为溶骨性、成骨性和混合性3种,以溶骨性多见。
ECT扫描有助于诊断。
(6)病理检查可确诊。
13、骨肉瘤术前化疗的目的是什么?
(1)杀灭微小转移灶。
(2)使原发灶内肿瘤细胞坏死,减少术中肿瘤细胞扩散的机会。
(3)可使瘤体缩小,利于保肢。
(4)为术后化疗提供有效化疗药物。
14、骨巨细胞瘤的影像学特点。
骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏,溶骨区可呈多房肥皂泡沫样,或单房而膨胀不明显,无骨化或钙化。
15、人工关节松动的原因有哪些?
(1)磨屑引起的溶骨性假体松动,这是临床最常见也是最主要方面。
假体接口间有磨耗碎屑,碎屑进入假体各部分之间的接口,从一点扩大到一片,并引起生物学磨屑反应。
(2)感染引起的炎症性松动——感染松动。
(3)安装技术失当——安装技术性松动。
骨水泥安装技术不当,固定不牢,假体不稳。
或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当,股骨髓腔锉规格或运用不恰当,而引起人工全髋关节假体的松动。
一般在术后近期内发生。
(4)外伤性机械松动——由于跌倒、坠(跳)落、撞击、车祸等原因,引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。
16、骨移植的种类有哪些?
各有何优缺点?
(1)自体骨移植:
目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。
自体松质骨的效果最佳,因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素:
骨传导、骨诱导及骨生成细胞。
其缺点主要有:
供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低
(2)异体骨移植:
异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性,异体骨的结合过程要比自体骨慢。
其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨,因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。
异体移植可产生较大的免疫反应(3)人工合成骨移植替代物:
运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合,而不用担心传染疾病。
这些人工合成材料一般只具有骨传导性,不过可在其中加入骨诱导蛋白质和(或)骨母细胞,改善其骨诱导性和骨生成性。
17、骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些?
(1)骨筋膜室综合征的临床表现:
有患肢受挤压等受伤史。
伤肢普遍肿胀,并有剧烈疼痛。
筋膜间隙触之张力增高,有明显压痛;筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛,在前臂掌侧间隙,被动牵拉手指伸直时,有明显疼痛,大都不能完全伸直手指。
在小腿胫前间隙,被动牵拉足趾跖屈引起疼痛,而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。
肌肉活动障碍,在前臂表现为手指伸屈障碍,小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。
通过间隙的神经干的功能障碍,感觉障碍早于运动障碍。
血管搏动减弱至消失。
(2)治疗:
采用制动,抬高患肢,20%甘露醇脱水,严密观察;对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压,做好术后处理,促进患肢的恢复。
—经确诊,早期应立即手术切开筋膜减压。
18、试述骨折手法复位的手术要点。
(1)解除疼痛:
即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。
可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉,后者多用于儿童。
采用局部麻醉时,即将注射针于骨折处皮肤浸润后,逐步刺入深处,当进入骨折部血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将2%普鲁卡因10ml(需先作皮试)或0.5%利多卡因10ml注入血肿内,即可达到麻醉目的。
(2)肌松弛位:
麻醉后,将患肢各关节置于肌松弛位,以减少肌肉对骨折段的牵拉力,有利于骨折复位。
(3)对准方向:
骨折后,近侧骨折段的位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性,可使之移动。
因此,骨折复位时,是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
(4)拔伸牵引:
在对抗牵引下,于患肢远端,沿其纵轴以各种方法施行牵引,矫正骨折移位。
(5)术者用两手触摸骨折部位,根据X线片所显示的骨折类型和移位情况,分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
19、试述骨牵引术的手术适应证。
(1)成人长骨不稳定性骨折。
(2)肌肉强大或容易移位的骨折。
(3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。
(4)开放性骨折感染或战伤骨折。
(5)病人有严重复合损伤,需密切观察而肢体不宜做其他固定者。
20、试述截肢术的手术指征。
(1)无法修补的血管损伤,且伴有广泛的软组织碾挫伤。
(2)急性血栓,肢体远端已有明显坏死。
(3)不能治疗的残废,尤其是伴有神经或血循环障碍者。
(4)不能控制且危及生命的急性感染.如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。
(5)长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作,不仅严重影响该肢体的机能,且影响全身情况,而又无法根治者。
(6)破坏广泛有严重影响的踝关节结核,且影响全身健康,而又无法根治者。
(7)严重影响机能的肢体良性肿瘤,如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。
(8)肢体恶性肿瘤不宜行局部切除,而无远处转移者。
(9)肢体恶性肿瘤,虽有远处转移,但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡,疼痛严重,病人极度痛苦。
(10)经治和未治的脊膜膨出,有严重神经障碍,肢体变形和广而深的营养性溃疡。
(11)肢体先天性变形,如肢体发育不全,长度缩短多而无法改进者。
21、试述骨科专科体检的基本要求。
(1)骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。
(2)先健侧后患侧:
有健侧作对照,可发现患侧的异常。
(3)先远处后患处:
否则由于检查引起疼痛,易使病人产生保护性反应。
(4)先主动后被动:
先让病人自己活动,再由医师做被动检查,避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。
(5)充分显露、两侧对比:
充分显露检查的部位,全面了解病变的情况,也便于两侧对比。
两侧对比:
根据两侧相同的确切解剖标志,对病人进行比较性检查,如长度、宽度、周径、活动度、步态等。
(6)全面、反复、轻柔、到位①全面:
不可忽视全身检查,以防止漏诊。
②反复:
每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻,及时发现新症状和体征。
③轻柔:
检查操作时动作要轻柔,尽量不给病人增加痛苦。
④到位:
检查关节活动范围时,主动或被动活动都应达到最大限度。
22、梨状肌综合征的临床表现。
(1)梨状肌综合征的临床表现:
①以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。
②检查时患者有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常。
③“4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部加压处Tinel征可阳性。
(2)相关检查:
肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。
23、试述脊柱结核的鉴别诊断。
(1)强直性脊柱炎:
本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现
(2)化脓性脊柱炎:
发病急,有高热及明显疼痛,进展快,早期血培养可检出致病菌(3)腰椎间盘突出症:
无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快,CT检查可发现突出的髓核(4)脊柱肿瘤:
多见于老年人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影(5)嗜酸性肉芽肿:
多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性压扁,呈线条状,上下椎间隙完全正常,没有发热等全身症状(6)退行性脊椎骨关节病:
为老年性疾病,椎间隙普遍变窄,邻近椎体上下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状
24、试述脊柱结核的治疗原则。
(1)全身治疗①支持疗法:
注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。
②抗结核药物疗法:
目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物,尤以异烟肼和利福平为首选药物。
(2)局部治疗①局部制动:
有石膏和支架等。
②手术治疗:
适用于:
a.有明显的死骨和大脓肿形成;b.窦道流脓经久不愈者;c.有脊髓受压表现者,包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。
25、试述管状骨的愈合机制。
(1)原发性骨痂反应:
管状骨骨折后,局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受到损伤,加之骨折区微循环改变,使这些组织中的某些细胞死亡,因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死,故在骨折早期,骨折端不能直接愈合,而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织,把它们连接起来,称之为原发性骨痂反应。
(2)内、外骨痂的形成和连接:
在原发性骨痂反应进行的同时,来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞,也开始活动,它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区,而不只是发生于接近骨折端的细胞。
这些骨痂的形成大致可分为四期:
①肉芽组织修复期;②原始骨痂形成期;③成熟骨板期;④塑形期。
骨折愈合过程中塑形,在骨愈合过程中已开始,在骨折愈合后,仍持续较长的一段时间,最初塑形较快,当骨折牢固愈合后逐渐变慢。
使骨折愈合处塑造结实,髓腔再通,骨髓组织恢复,骨折线消失,恢复以前的正常结构,通常要几个月至几年。
26、试述肩袖的构成和临床意义。
肩袖由4条肌肉构成,其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。
这3条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌。
肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。
肩袖在临床上很重要,由于其腱部变性,往往发生撕裂,是常见的一种病变,可导致肩关节活动受限,主要是影响肩部的外展活动。
上臂运动时,冈上肌在上,冈下肌及小圆肌在后,肩胛下肌在前悬吊肱骨头,使其固定于关节盂。
上臂外展,肱骨头由关节盂下降时,则冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。
冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋,肩胛下肌收缩时肩内旋。
冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛,引起习惯性肩关节脱位。
27、试述髋关节的血液供应。
髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。
此外,髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支,还供应髋臼的上部和关节囊的上部,臀下
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