社区戒毒康复人员一人一档工作档案精修订.docx
- 文档编号:10444965
- 上传时间:2023-02-11
- 格式:DOCX
- 页数:32
- 大小:53.50KB
社区戒毒康复人员一人一档工作档案精修订.docx
《社区戒毒康复人员一人一档工作档案精修订.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《社区戒毒康复人员一人一档工作档案精修订.docx(32页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
社区戒毒康复人员一人一档工作档案精修订
SANY标准化小组#QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
社区戒毒康复人员一人一档工作档案
重庆市奉节县白帝镇街(镇)
社区戒毒(康复)办公室
姓名:
胡绪清
社区戒毒(康复)工作档案
奉节县区(县)白帝街道(镇)九盘社区(村)
□社区戒毒□社区康复编号:
社区戒毒、康复起止时间:
2017年4月5日起至2018年4
月4日止
社区戒毒(康复)工作小组成员
社区专职人员:
李映林
社区民警:
李奉渝
社区医生:
龙仕平
社会工作者:
王铃
禁毒志愿者:
王铃
监护人或家属:
胡绪保
所在单位代表:
王祖国
自2017年3月22日至年月日
保管
期限
长期
本卷共1卷
本卷共件页
立卷
单位
---------------装----------订----------线----------------
社区戒毒(康复)人员档案目录
《社区戒毒(康复)人员档案》要按照“一人一档”的要求建立,有条件的要建立电子档案。
序号
内容
页码
备注
1
责令社区戒毒/社区康复决定书
公安机关
2
社区戒毒(康复)人员登记表
3
常住人口登记表
公安机关
4
社区戒毒(康复)协议书
5
社区戒毒(康复)工作小组登记表
6
社区戒毒(康复)计划
7
定期见面/谈话、家访记录
8
社区戒毒(康复)人员吸毒检测通知书
9
社区戒毒(康复)人员检测记录
10
社区戒毒(康复)人员告诫书
11
社区戒毒(康复)员违反协议情况报告
12
社区戒毒(康复)人员请假审批表
13
社区戒毒(康复)人员外出准假通知书
14
社区戒毒(康复)人员变更地点申请书
15
社区戒毒(康复)人员变更戒毒地点审批表
16
社区戒毒(康复)人员变更戒毒(康复)地点函
17
社区戒毒(康复)人员月/季度/年评估报告
18
关于中止(终止)社区戒毒(康复)程序的说明
19
继续社区戒毒(康复)情况说明
20
解除社区戒毒(康复)审批表
21
解除社区戒毒(康复)通知书
公安机关
22
阿片类戒毒康复人员就业安置登记表
---------------装----------订----------线----------------
附件一:
---------------装----------订----------线----------------
(此处印制公安机关名称)
责令社区戒毒/社区康复决定书
公()社戒∕社康决字〔〕号
违法行为人性别年龄出生日期
身份证件种类及号码,
工作单位
现住址户籍所在地
现查明
,以上事实有
等证据证实。
根据《中华人民共和国禁毒法》第三十三条之规定,决定责令违法行为人接受社区戒毒三年(自年月日至年月日)/《中华人民共和国禁毒法》第四十八条之规定,决定责令违法行为人接受社区康复年(自年月日至年月日)。
自收到本决定书之日起十五日内持本决定书到社区戒毒/社区康复执行地报到,否则视为拒绝接受社区戒毒/社区康复。
按照《中华人民共和国禁毒法》第三十八条第一款之规定,拒绝社区戒毒的,应当作出强制隔离戒毒的决定。
被责令接受社区戒毒/社区康复人员在社区戒毒/社区康复过程中应当根据公安机关的要求,定期接受检测和执行请销假制度。
逃避或者拒绝接受检测3次以上,擅自离开社区戒毒执行地所在县(市、区)3次以上或者累计超过30日的,属于严重违反社区戒毒协议,由公安机关决定强制隔离戒毒。
如不服本决定,可以在接到本决定书之日起六十日内向申请行政复议或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼。
执行地社区名称及地址,
公安机关(印)
年月日
社区戒毒/社区康复人:
年月日
一式四份,社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡(镇)人民政府或者城市街道办事处各一份,一份附卷。
附件2:
---------------装----------订----------线----------------
社区戒毒(康复)人员基本情况登记表
□社区戒毒
□社区康复
姓名
别名/绰号
照片
性别
□男
□女
出生日期
身高
身份证号
文化程度
□文盲□小学□初中□高中(含中专、技校)□大学(含大专)□研究生以上
就业情况
□无业□企事业职工□娱乐场所从业□公务员□个体经营□农民□在校生□演艺人员□其他:
滥用毒
品种类
□海洛因□鸦片□大麻□吗啡□冰毒□冰毒片剂□吗啡因□安钠咖□氯胺酮□安眠酮□可卡因□杜冷丁□摇头丸□其他苯丙胺毒品□埃托啡□其他毒品
户籍所在地详细地址
手机、座机等常用联系方式
现居住地
详细地址
QQ、微信、陌陌、微博号
主要联系人及详细地址
姓名:
相互关系:
住址:
常用联系方式
婚姻状况
□未婚□已婚□离异□其他
是否与父母住居住
□是□否
目前状况
□无业□从事临时性工作□有固定工作
是否参加过职业培训
□是□否
有何技能(特长):
社区戒毒/
康复情况
执行地区
执行单位详称
责令单位详称
感染艾滋病
接受社区康复前所在的强制隔离场所
出所日期
参加药物维持
是否进入康复场所
□是□否
治疗门诊名称
报到日期
结束原因
□变更戒毒康复地点□期满解除□劳动教养□严重违反戒毒康复协议□刑事处罚□死亡□行政拘留□转强制隔离戒毒
结束日期
个人违法记录
备注
个人简历
---------------装----------订----------线----------------
家庭成员
姓名
性别
年龄
文化程度
职业及收入状况
单位地址及联系方式
主要社会关系
经常交往人员
---------------装----------订----------线----------------
附件3:
常住人口登记表(派出所提供)
附件4:
社区戒毒(康复)协议书
甲方:
市区街道(镇)社区戒毒(康复)办公室
乙方:
姓名:
乙方基本情况:
性别出生年月:
年龄岁(已/未婚)
联系电话:
现居住地址:
就业(医、学)场所:
根据公安局(分局)年月日《责令社区戒毒、康复决定书》(社戒/社康字[]第号)的通知,按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定,责令乙方于年月日至年月日(月)到社区戒毒(康复)办公室接受社区戒毒(康复),经双方协商,签订以下协议,双方自觉遵照执行。
一.执行社区戒毒(康复)期间,甲方的权利和义务:
1.依法对乙方采取必要的戒毒(康复)措施;
2.通知乙方按规定定期到指定的机构接受检测;
3.定期了解乙方的戒毒(康复)情况,必要时可进行调查走访;
4.对乙方违反社区戒毒(康复)协议的行为批评教育、予以告诫;
5.乙方严重违反社区戒毒(康复)协议的,甲方有义务及时向公安机关报告;
6.针对乙方情况,制定有针对性的帮教计划;
7.为乙方提供戒毒(康复)知识辅导,开展心理咨询和法律援助等服务;
8.为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务;
9.根据国家政策规定,协调相关部门为乙方提供必要的救助服务。
二.在执行社区戒毒(康复)期间,乙方的权利和义务:
1.遵纪守法,自觉遵守本协议及社区戒毒(康复)的管理规定;
2.定期向社区戒毒(康复)办公室汇报思想、活动及戒毒康复情况;
3.积极配合社区戒毒(康复)办公室工作,保证随叫随到;
4.自觉接受定期检测,按照社区戒毒(定期尿样检测三年不得少于22次)第一年每月不少于一次,第二年每两月不少于一次,第三年每三月不少于一次;社区康复(定期尿样检测三年不得少于12次)第一年每两月不少于一次,第二年每三月不少于一次,第三年每半年不少于一次的要求到甲方指定的机构进行检测;
5.需要变更或暂时离开社区戒毒、康复地点及请假的,必须向甲方书面报告,未经批准,不得擅自离开;
6.需要参加药物维持治疗的,按规定办理入组手续并向社区戒毒、康复办公室备案,到指定的治疗单位就治,需要变更美沙酮药物维持治疗地点的,应及时向甲方报告;在社区戒毒期间参加社区药物维持治疗,无正当理由脱失7天以上的,由社区药物维持治疗门诊提出意见,并经决定社区戒毒的公安机关同意,取消其治疗资格,治疗时间不计入社区戒毒期限;
7.享受就业、就学、就医、技能培训、法律援助等方面的帮助和服务;
8.积极参加社区组织开展的社会活动。
三、违反协议应承担的后果:
(一)社区戒毒工作小组不履行职责的,根据《戒毒条例》的规定进行处理。
(二)戒毒人员在社区戒毒期间违反国家法律法规的,由有
---------------装----------订----------线----------------
关部门依据国家法律法规予以处罚。
四.乙方有下列行为之一的,视为严重违反社区戒毒、康复协议或不适应社区戒毒康复,由社区戒毒、康复执行地县级以上公安机关作出强制隔离戒毒决定或劝其进入戒毒场所戒毒康复:
1.拒绝接受社区戒毒的;
2.社区戒毒、康复期间吸食、注射毒品的;
3.逃避或者拒绝接受检测3次以上的;
4.擅自离开社区戒毒、康复地点3次以上,或者擅自离开社区戒毒、康复地点累计超过30日的;
5.吸毒成瘾严重,通过社区戒毒难以戒除毒瘾的人员;
五.协议未尽事宜,由甲乙双方根据国家和地方有关法律和规定协商确定。
六.本协议一式两份,甲乙双方各持一份。
本协议经甲乙双方签字后生效。
甲方(盖章)乙方(签名、手印)
乙方主要联系人(签名、手印):
年月日
---------------装----------订----------线----------------
附件5:
社区戒毒(康复)工作小组登记表
姓名
性别
年龄
工作单位及职务或身份
联系方式
李映林
女
38
九盘村综治专干(小组负责人)
王铃
女
42
禁毒专职社工(专职)
李奉渝
男
27
社区民警(民警)
龙仕平
女
50
社区医生(医生)
(志愿者、社会工作者)
备注:
小组人员分工及工作计划:
小组人员变动情况:
---------------装----------订----------线----------------
附件6:
社区戒毒(康复)工作计划
一、社区戒毒(康复)人员基本情况
姓名:
胡绪清别名:
无性别:
男
身份证号码:
联系电话:
工作单位:
白帝镇九盘村务农
户籍住址:
重庆市奉节县白帝镇九盘村2组
实际居住地:
重庆市奉节县白帝镇九盘村2组
社区戒毒(康复)起止时间:
2017年3月22日起至2018年3月21日止
二、社区戒毒(康复)人员家庭成员:
胡绪清,男,出生于1969年5月13日,家庭住址重庆市奉节县白帝镇九盘村2组,务农,联系方式:
三、社区戒毒(康复)人员吸毒史及治疗情况:
四、当前病情的诊断情况:
---------------装----------订----------线----------------
五、应采取的戒毒治疗措施:
六、参加药物维持治疗情况:
七、戒毒帮教和尿检安排:
1、定期对社区戒毒(康复)对象进行检测,检测次数不少于12次,家访谈心2次。
2、定期对戒毒(康复)对象现状进行评估;
3、定期对戒毒(康复)对象提供戒毒(康复)知识辅导,开展心理咨询和法律援助等服务;
4为戒毒对象提供就业、技能培训等方面的咨询和服务。
八、社区戒毒期满,报解除社区戒毒审批。
填写人:
小组负责人:
2017年4月4日
---------------装----------订----------线----------------
重庆市社区戒毒(康复)见面
帮教(劝诫、访谈、家访)记录
受访者姓名
胡绪清
与社区戒毒(康复)
人员关系
本人
访谈日期
2017、4、4
访谈方式
面谈
访谈地点
白帝镇综治办
访谈目的
劝诫
访谈内容及评估情况
问:
你叫什么名字家庭住址身份证号码是多少联系方式是什么
答:
我叫胡绪清,家住重庆市奉节县白帝镇九盘村2组,身份证号码:
,联系电话:
。
问:
你近期在做什么结交些什么朋友经济收入情况如何
答:
我近期在三马山打零工,每月收入在1200元左右,勉强维持我一个的生活。
在工地上务工,没有时间接触外界人员,与原来的朋友已没有接触。
问:
家庭情况如何?
答:
我现在是一个人生活,妻子多年前就已离婚,孩子以大了。
评估:
该同志与原来结交的朋友已没有交往,家庭经济收入能勉强维持开支,能完全接受社区康复的计划,完成康复工作。
下步计划
稳定胡绪清的情绪,加强沟通,督促他按时尿检,稳定经济收入。
受访者签字:
访谈人:
---------------装----------订----------线----------------
附件8:
社区戒毒(康复)人员吸毒检测通知书
:
根据《禁毒法》、《戒毒条例》等相关法律法规规定和《社区戒毒(康复)协议》约定,请你于年月日至年月日到接受吸毒检测,逾期不接受吸毒检测的,视作逃避或拒绝接受吸毒检测。
拒绝接受检测3次以上的,视为严重违反社区戒毒(康复)协议,将被公安机关予以强制隔离戒毒。
社区戒毒(康复)人员签名:
年月日
未能送达情况说明:
见证人:
白帝镇社区戒毒办公室(盖章)
年月日
备注:
1、本通知书一式两份,社区戒毒(康复)人员1份,社区戒毒办公室存档1份;2、未当场送达社区戒毒(康复)人员或社区戒毒(康复)人员拒绝签收的,送达人注明情况并邀请见证人签名见证。
---------------装----------订----------线----------------
附件9:
社区戒毒(康复)人员定期吸毒检测记录表
检测
日期
检测
结果
检测
地点
检测人
(两人签字)
被检测人
签名(捺手印)
检测结果填写:
阴性或阳性
检测人为已取得检测资格的公安民警
---------------装----------订----------线----------------
附件10:
告诫书
(社区戒毒/社区康复人员):
你因(填原因),违反了社区戒毒(康复)协议第条第款的规定,根据《社区戒毒(康复)协议书》以及相关法律、法规,决定给予你告诫一次。
白帝镇社区戒毒(康复)办公室(盖章)
年月日
告诫人签名:
被告诫人签名:
见证人签名:
备注:
1、本告诫书一式两份,被告诫人1份,社区戒毒办公室存档1份;2、未当场送达被告诫人或被告诫人拒绝签收的,需见证人签名见证。
附件11:
社区戒毒(康复)员违反协议情况报告
派出所:
根据《中华人民共和国禁毒法》第三十八条规定,社区戒毒、社区康复人员(性别:
,身份证号:
,户籍所在地),有下列情形:
①因拒不接受社区戒毒,②严重违反社区戒毒(康复)协议(逃避或拒绝接受检测三次以上;擅自离开社区戒毒执行地所在区、县(自治县)三次以上或累计超过30日)。
③在社区戒毒期间可能吸食、注射毒品。
④经社区戒毒、强制隔离戒毒后再次吸食、注射毒品。
现对其暂停社区戒毒、社区康复程序,并建议公安机关依法作出处理。
特此说明。
白帝镇社区戒毒、社区康复办公室(盖章)
年月日
备注:
此说明一式二份,报执行地公安派出所一份,存档一份。
附件12:
重庆市社区戒毒(社区康复)
人员外出请假审批表
申请日期:
年月日
姓名
性别
社区戒毒\
康复时间
自年月日至年月日
住址
联系电话
被访人基本情况
姓名
与戒毒\康复人员
关系
工作单位
家庭地址
活动范围
请假时间
共天
自年月日
至年月日止
请假事由
以上情况属实,本人自愿遵守请假外出的相关规定,并按期返回销假。
申请人(签名):
工作小组意见
年月日
社区戒毒(康复)办公室意见
年月日
---------------装----------订----------线----------------
附件13:
重庆市社区戒毒(康复)人员
外出准假通知书(存根)
经审批,同意社区戒毒(康复)对象(联系电话:
)到(地点)外出天,时间从年月日起至年月日止。
外出期间,需根据社区戒毒/康复协议,在外出地公安机关按期接受定期尿检次。
请假人(签名)社区戒毒/康复工作部门(盖章)
年月日
销假人:
销假日期:
年月日
………………骑…………缝…………章…………………………
重庆市社区戒毒(康复)人员
外出准假通知书(本人)
:
经审批,同意你到(地点)外出天,时间从年月日起至年月日止。
外出期间必须遵纪守法,遵守社会公德,遵守协议规定,按期到外出地公安机关接受尿检次,并将尿检结果证明及时寄回,为按规定寄回视为严重违反社区戒毒协议。
必须在规定时间之前返回并及时销假,逾期不归视为违反协议擅自离开社区戒毒\康复地点。
特此通知。
社区戒毒/康复办公室(盖章)
年月日
---------------装----------订----------线----------------
附件14:
社区戒毒(康复)人员变更地点申请书
社区戒毒(康复)办公室:
本人(姓名:
,身份证号:
,户籍住址:
,现住址:
)因
,特申请将社区戒毒(康复)执行地变更为:
市区(县)街道(镇)社区戒毒(康复)办公室执行。
妥否,请审批。
申请人(捺手印):
年月日
注:
1、此表由社区戒毒(康复)人员本人填写。
2、变更原因主要是:
户籍迁移、现住址变更、自愿康复、务工、就业、就学等情况。
3、社区戒毒(康复)地点既可以是镇街也可以是其他专门戒毒康复场所。
附件15:
社区戒毒(康复)人员变更地点审批表
姓名
性别
出生日期
年月日
身份证号码
户籍地详址
省市县(市、区)街道(乡镇)村(居)委会号
现社区戒毒(康复)执行地
拟变更社区戒毒(康复)执行地
变更原因
□户籍迁移□现住址变更□自愿康复□务工、就业□就学
社区戒毒(康复)执行日期
自年月日起至年月日止
变更执行地后实际居住地详址
变更社区戒毒(康复)执行地联系(关系)人员情况
姓名
关系
联系电话
住址、单位等地理位置
社区戒毒工作小组审核意见
签名:
年月日
社区戒毒(康复)办公室审核意见
签名:
年月日
区县禁毒办
审批意见
签名:
年月日
备注:
1、此表随人员档案移交变更地乡镇、街道社区戒毒(康复)办公室;
2、变更戒毒(康复)地点申请书应当作为本审批表附件存挡。
---------------装----------订----------线----------------
附件16:
重庆市社区戒毒(康复)人员变更
戒毒(康复)地点的函
(社区戒毒\康复工作部门):
根据《中华人民共和国禁毒法》第三十三条以及《重庆市禁毒条例》第三十六条规定,经 禁毒办(县级禁毒部门)批准,按照规定,现将社区戒毒/康复人员 (性别:
,身份证号:
户籍所在地:
),转送到贵处继续接受社区戒毒\康复,其社区戒毒\康复起止时间为 年 月 日至 年 月 日,在我处执行截止时间为 年 月 日。
请予以接收并继续开展社区戒毒\康复工作。
此函。
附:
社区戒毒/康复档案卷页。
联系人:
联系电话:
社区戒毒/康复办公室(盖章)
年 月 日
回执
社区戒毒/康复工作部门:
此函收悉。
社区戒毒/康复人员 (姓名)已落实我街道(镇)继续接受社区戒毒(康复),由我街道(镇)同志为主负责,联系电话。
社区戒毒/康复办公室(盖章)
年 月 日
---------------装----------订----------线----------------
附件17:
社区戒毒(康复)人员月/季度/年评估报告
20年月/季度/年
姓名
别名
性别
家庭地址
初次吸毒时间
吸毒类型
健康状况
社区
戒毒
(康复)
人员
本人
小结
(本人陈述此段时间以来的生活、工作、经济收入、婚姻生活等)
社区
戒毒
(康复)
人员
现状
(主要关系人陈述此人生活、工作、家庭等方面的情况)
社区
戒毒
领导
小组
意见
(综合评价和描述)
(组长签名、盖章)
年月日
---------------装----------订----------线----------------
附件18:
中(终)止社区戒毒(康复)情况的说明
社区戒毒、社区康复人员姓名:
性别:
,身份证号:
。
类别:
□社区戒毒/□社区康复
中止原因:
于年月日被决定采取强制措施(□刑拘□逮捕),社区戒毒、社区康复中止:
终止原由:
□于年月日被公安机关决定强制性教育措施,社区戒毒、社区康复终止。
□于年月日被人民法院判处刑罚(收监执行刑罚),社区戒毒、社区康复终止。
□拒不接受社区戒毒(康复)。
□严重违反社区戒毒(康复)协议(□逃避或拒绝接受检测三次以上、□擅自离开社区戒毒执行地所在区县(市、区、特区)三次以上或累计超过30日)。
□在社区戒毒期间可能吸食、注射毒品。
□申请自愿强制隔离戒毒,经强制隔离戒毒所所在地公安机关同意,
于年月日进行强制戒毒,为期时间,社区戒毒、社区康复中止。
附件19:
继续社区戒毒、社区康复情况说明
社区戒毒、社区康复人员姓名:
,类别:
□社区戒毒/□社区康复
性别:
,身份证号:
。
于年月日因□被采取强制措施/□自愿强制戒毒,社区戒毒、社区康复中止。
解除理由:
于年月日,由于决定原因(□结束自愿强制隔离戒毒/□原决定机关解除刑事强制措施/□人民法院判处刑罚,非收监执行),解除终止,继续执行社区戒毒、社区康复。
附件20:
解除社区戒毒(康复)审批表
社区戒毒(康复)人员
基本情况
姓名
性别
年龄
民族
文化
程度
工作
单位
家庭
住址
身份
证号
违法犯
罪经历
社区戒毒、康复期间表现评估及意见:
承办人:
年月日
社区戒毒(康复)
工作小组意见
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 社区 戒毒 康复 人员 一档 工作 档案 修订
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)