预防医学实习指导参考答案.docx

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预防医学实习指导参考答案

预防医学实习指导参考答案

实习一疾病分布

南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究

问题1:

答案1:

我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？

致病因子（外因）

宿主自身原因

感染

营养

环境因素（如：

毒物）

心理

其他

行为

遗传

问题2:

你需要哪些信息来描述流行特征？

答案2:

时间：

流行曲线（按发病时间的病例数分布）

地点：

地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等）

人群：

分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以

及职业等的罹患率。

实习表1-124个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）

月份

发病数

发病率（1/1000）

1

0

0.0

2

4

0.2

3

28

1.2

4

120

5.5

5

310

13.7

6

432

19.7

7

154

6.8

8

57

2.5

9

28

1.3

10

14

0.6

11

0

0.0

12

0

0.0

问题3a：

观察实习表1-1并将其整理成图。

答案3a：

在实习表

1-1中有两项，病例数和每月的发病率

病例数：

直方图

发病率：

折线图

实习表1-224个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）

问题3b:

观察实习表1-2并将其整理成图。

答案3b:

在表3中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率病例数一图形种类

•叠加型条图

•分组型条图

•叠加型直方图

•不同性别的两张分离型直方图

•隐蔽型折线图

发病率一图形种类

•线图

•隐蔽型折线图

•为了得到合适的解释，直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。

所以，5岁

以下的所有人群都被编入同一个年龄组“<5岁”，计算0〜4岁所有人群的平均值并标在图形上。

性别

男

女

年龄组

总人数

病例数

率（1/1000

总人数

病例数

率（1/1000

0-4

1684

91

54.0

1587

77

48.5

南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率

率病发

南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率

^001^<率病发

问题4:

通过看图讨论一下疾病的流行病学特征

答案4:

表1-1:

明显的季节性发病：

春天末达到顶峰，然后迅速下降直至夏天末

（值得注意的是，单凭这一年的资料，我们不能说这种疾病发病就具有相对的季节性）

表1-2:

婴儿发病率低，1〜14岁发病率最高（不同性别均一样）；大致上，女性稍高于男性，育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个年龄段发病率就较低，老年人中男性的发病率高于女性。

（注意不同年龄和性别的影响）

实习表1-3该疾病的分年龄和婚姻状况发病率

年龄组

（岁）

已婚女性

未婚女性

总人数

发病数

发病率

（1/1000）

总人数

发病数

发病率

（1/1000）

16-29

1905

89

46.7

1487

16

10.7

30-49

1684

98

58.2

141

4

28.4

>50

387

4

10.3

26

0

0.0

合计

3976

191

48.0

1654

20

12.1

问题5:

利用实习表1-3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异答案5:

已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性。

年龄相对危险度

16〜294.4

30〜492.0

>50—

Total4.0

实习表1-4该疾病的分职业、年龄和性别的发病率

是否磨坊年龄组

性别工人（岁）病例健康者合计罹患率（%

女

是

V10

0

0

0

-

10-19

2

330

332

0.6

20-29

4

194

198

2.0

30-44

2

93

95

2.1

45-54

0

9

9

0.0

>55

0

5

5

0.0

小计

8

631

639

1.3

否

V10

28

577

605

4.6

10-19

5

200

205

2.4

20-29

12

204

216

5.6

30-44

16

220

236

6.8

45-54

4

91

95

4.2

>55

1

92

93

1.1

小计

66

1384

1450

4.6

男

是

V10

0

0

0

-

10-19

3

355

358

0.8

20-29

1

361

362

0.3

30-44

3

318

321

0.9

45-54

0

93

93

0.0

>55

1

51

52

1.9

小计

8

1178

1186

0.7

否

V10

23

629

652

3.5

10-19

4

161

165

2.4

20-29

1

12

13

7.7

30-44

0

10

10

0.0

45-54

1

14

15

6.7

>55

4

26

30

13.3

小计

33

852

885

3.7

问题6:

利用实习表1-4的资料，计算以下各项的罹患率：

（1）工厂工人和非工厂工人（不管性别）

（2）女性工人和非工厂工人

（3）男性工人和非工厂工人

应该注意在比较工厂工人和非工厂工人时是否包括10岁以下的人群。

因为在工

人中没有10岁以下的人群，因而和包括10岁以下人群的非工厂工人进行比较是不公

平的。

所以您可以将班级的所有成员分成两部分，一半的同学在计算的时候包括10岁

以下人群，而另一半则不包括。

答案6a：

包括10岁以下

未包括

10岁以下

工厂工人16/1825

=0.9%

16/1825

=0.9%

非工厂工人

99/2335

=4.2%

48/1078

=4.4%

答案6b:

女性工厂工人

8/639

=1.3%

8/639

=1.3%

女性非工厂工人

66/1450

=4.6%

38/845

=4.5%

答案6c:

男性工厂工人

8/1186

=0.7%

8/1186

=0.7%

实习表1-5南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数

总人口数

感染家庭的人口数•

非感染家庭的人口数

4,399

424

3,975

总病例数

115

感染家庭的首发病例数

77

感染家庭的其他病例数

38

（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）

798

总家庭数

问题7a：

禾U用实习表1-5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。

答案7a：

总粗罹患率=115/4399=2.6%=26%。

问题7b:

以户为单位的罹患率。

答案7b:

户感染率=77/798=9.6%

问题7c:

如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少?

答案7c:

续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数

易感接触者总人数

=38/（424-77）=38/347=10.9%

问题7d:

在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少?

答案7d:

感染家庭424/77=5.5

未感染家庭3975/（798-77）=5.5

家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系

问题7e:

解释上述的结果

答案7e:

总的来说，总人群中有2.6%的人感染。

在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。

因此，如果家庭中有-个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。

可能有一个家庭相关性危险因素存在。

但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相同的。

=22,653）

实习表1-624个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口

家庭社会经济状况发病数人口数

层1（最低）

99

796

124.4

层2

240

2,888

83.1

层3

260

4,868

53.4

层4

177

5.035

35.2

层5

132

5,549

23.8

层6

23

1,832

12.6

层7（最高）

2

769

2.6

合计

933

21,737

42.9

问题8a：

利用实习表1-6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。

答案8a：

随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高问题8b:

—般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？

答案8b:

拥挤：

增加疾病的传播（如：

结核）

不良的居住条件：

传染源的存在（如：

蚊子）

不良的卫生状况和缺乏卫生知识：

病原菌传播（如：

肠道疾病）

贫穷：

没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断

和治疗）、从事危险性较高的工种（褐肺病、尘肺等）

在本次调查中亦包括卫生情况的调查。

在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、

排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。

下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分

和疾病发病率之间的关系。

（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。

）

南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图

卫生状况评分

-0.03。

“最优”回归曲线实际上是平

问题9:

讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。

答案9:

与卫生质量没有明显的相关性。

相关系数为的（截距=51.3，斜率=-0.035）。

问题10：

现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。

答案10：

时间：

•春天末/初夏高发，可能有季节性

•在过去5年里发病快速增长

人群：

年龄分布：

•婴儿中没有病例（<1岁）

•1〜14岁发病率增加

•20〜50岁的女性发病率增加

•15〜40岁的男性发病率较低

•>50岁的男性发病率增加

•在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。

社会经济状况和发病率成负相关

工厂工人比非工厂工人有较低的危险性

空间：

•在某些家庭中有较高的危险性

•家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系

•与卫生质量也无直接的联系

问题11:

根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染

或饮食）更加符合我们的资料？

答题11:

绝大多数（但不是全部）认为：

时间-----两者皆有

空间-----饮食

人群-----两者皆有

但是也可能有其他病因的存在。

这个问题没有正确的答案。

目的是让同学们把目光集中在时间、空间和人群三个特