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常见病种的康复治疗
小腿假肢装配康复训练
一、装配前的康复训练
首先要进行残肢的评估(长度、关节活动度、伤口及软组织情况等)
1.改善残肢关节活动度,保持其功能位
小腿截肢患者其功能位是保持髋、膝关节伸展。
训练方法:
(1)截肢者俯卧在床上,小腿残肢与大腿保持一直线,向后摆动,再放下,重复这动作15分钟;
(2)截肢者站在支持物前,伸屈残肢约100次,每天2-4次。
2.残肢肌力训练:
(1)截肢者将膝关节置于训练床的一端,固定膝关节上方,康复人员双手紧握患者小腿残端,令患者完成膝伸展运动,康复人员予以抵抗,反复进行,提高伸肌肌力。
(2)截肢者仰卧在床上,以铅块或沙袋等重物系在小腿残肢上,将小腿伸直,再将大腿提起,伸屈小腿残肢,再放下大腿,每天做二次,每次100下。
(3)皮肤牵拉训练
3.残端角质化及负重训练:
(1)将残端在沙袋上作按压或支撑等动作,每日10-20次,每次2分钟。
(2)患者在平行杠内将木凳调成相应的高度,凳上垫一软垫,身体重心向残肢转移,反复训练,使残端适应负重。
(3)弹力绷带包扎:
以促进残端定型(穿戴后是否包扎视残端而定)
4.提高平衡力的训练:
(1)在患者保持膝手卧位的状态下,让身体重心向患肢移动同时施外力破坏患者的身体平衡,诱发患者的调整反应能力。
(2)患者于双杠内单腿站立,双手可由扶杠至不扶杠过渡,保持身体平衡,同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡,诱发其调整反应能力。
5.全身性体能训练:
(1)卧床期间注意深呼吸训练,预防肺部感染;
(2)尽早开始双上肢力量的训练,如上举哑铃等。
(3)可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练,改善心肺功能,提高身体素质。
二、如何正确地穿戴小腿假肢?
(以髌韧带承重小腿假肢为例)
(1)穿戴方法:
首先在残肢上套上一层薄的、光滑的尼龙袜套,可以减少对残肢皮肤的磨擦,保护残肢皮肤,然后再套上1-2层的残肢棉袜套,用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。
如长期穿用假肢,残肢形状会有变化。
残肢瘦了可增加袜套,残肢肥了可减少袜套,然后再套上软的残肢内接受腔(或称内套);再在内套外面套上一层较结实的尼龙袜套,这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接受腔的作用;然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。
如果插入过于困难,可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入。
插入位置合适后再系好皮围带,然后可将皮围带以上多余的袜套卷过来盖住皮围带。
(2)如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确:
(看受力点:
髌韧带、胫骨内外髁)一般以截肢者穿假肢站立位,感觉残肢在接受腔内能均匀承重,不感觉疼痛,同时自己感觉假肢长度也合适,则标志穿戴位置合适。
如果穿后感觉残肢末顶着痛,假肢短了,则有可能是残肢插入接受腔过多,需要多穿1-2层残肢袜。
如果穿上假肢感觉带髌韧带部位不能承重,承重多位于其下方骨突起,则有可能残肢没能插到位,可以试着减少一层残肢套,再穿上假肢感觉是否合适。
三、如何训练穿戴小腿假肢站立,步行?
(1)站立平衡训练:
开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势,要求身体站直,两脚间保持10cm距离,体重能较均匀地放在假肢和健肢上,双眼向前平视对面的镜子,练习站稳,逐渐练习双手不扶任何物体站立,然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。
(2)身体重心转移训练:
双足位置不变,截肢者将全身的大部分重量反复地移到假肢上(把骨盆移向假肢侧,不允许把上半身向假肢侧倾斜),同时应保持身体平衡。
(3)单侧肢体站立,承重训练:
假肢、健肢可以交替练习单肢站立、平衡。
假肢单侧独立应能维持3-5秒。
开始训练时可以扶双杠或拐,逐渐训练不扶站立。
(4)平行杠内或扶双拐训练步行:
注意双腿的步长要相近,步宽要尽量小些。
(5)平行杠外,不扶拐的室内步行训练:
(首先据推助行器步行,过渡到单拐至不扶拐行走)如果在杠内双手不扶杠已可以走路,则可杠外训练。
截肢者可以面对大镜子,双眼平视沿着地面上一条直的标志线训练步行。
应注意训练时上身没有向假肢侧大的摇摆,双下肢的步长要相近,步宽要尽量小,一般不应该超过5cm,双下肢的支撑时间要相近,双足的外旋角度相近(如果不相近,应请假肢技师及时调整)。
(6)上、下楼梯和室外坡路、不平路面的训练:
目的是为了让截肢者能适应各种复杂的步行环境,一般小腿截肢者是能适应的。
有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、跳远、跳高,与正常人相比没有很大的区别。
(7)电动步行器:
以辅助患者更好的行走、跑步等。
(8)步态分析仪:
以辅助患者纠正错误的步态。
注:
刚开始穿戴站立后10分钟左右应让患者脱下假肢观察残端皮肤、伤口及受力点是否正确等。
大腿假肢装配的康复训练
一、装配前的康复训练
首先要进行残肢的评估(长度、关节活动度、伤口及软组织情况等)
1、改善残肢关节活动度,保持其功能位
大腿截肢患者其功能位是保持髋关节伸展、内收。
训练方法:
①截肢者俯卧在床上,残肢向后摆动,再放下,重复这样动作15分钟,每天2次。
②截肢者站在支持物前,伸屈残肢100次,每天2-3回。
2、残肢肌力训练:
①患者取仰卧位,双腿间放置一小枕头,并用力挤枕头,重复这动作10分钟,每次2-3次;
②将沙袋绑于残肢上,伸屈残肢,反复训练以提高伸肌肌力。
3、残端角质化及负重训练:
①角质化训练:
将残端在泥上作按压或支撑等动作,每日10-20次,每次5分钟。
②负重训练:
患者在平行杠内将木凳调成相应的高度,凳上垫一软垫,身体重心向残肢转移,反复训练,使残端适应负重。
③弹力绷带包扎:
以促进残肢定型(穿戴后是否包扎视残端而定)
4、提高平衡力的训练:
①坐位平衡训练:
患者坐在平衡板上,双手交叉向前方平举,康复人员位于患者身后,一手扶患者肩部,另一手扶持骨盆,双手交叉用力,使平衡板左右摇摆,诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应能力。
②站立平衡训练:
患者于双杠内单腿站立,双手可由扶杠至不扶杠过渡,保持身体平衡,同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡,诱发其调整反应能力。
5、全身性体能训练:
①卧床期间注意深呼吸训练,预防肺部感染;
②尽早开始双上肢力量的训练,如上举哑铃等。
重量因人而异;
③单足站立,跳跃训练,可由扶物逐渐过渡到不扶物。
④可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练,改善心肺功能,提高身体素质。
二、如何正确地穿戴大腿假肢?
(以吸着式接受腔大腿假肢为例)
(1)穿戴方法:
a)截肢者坐在椅子上(或站着),往残肢上涂些滑石粉或痱子粉。
b)用光滑的薄的丝绸布将残肢包住大腿根部,其后面在包上坐骨结节。
c)拿掉接受腔上的负压阀门。
d)将包布或袜套的远端放入接受腔。
e)将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。
f)将残肢插入接受腔内。
g)站起来,将假肢伸直,一手压住假肢以免膝关节弯曲,另一手往外,往下拉出包布。
在往外拉包布时应当注意皮肤感觉,要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉得不够,可能多拉出一些。
另外,如果在拉包布时,健腿膝关节能做些屈伸,让残肢在接受腔内有上下的活塞运动(即残肢能上下窜动),则更容易将残肢完全拉入接受腔内。
h)将包布全部拉出后,可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度,然后装上负压阀门。
注:
如果包布或袜套不容易将残肢穿入接受腔,可改用宜拉宝穿戴。
(2)如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确?
a)站立位,当身体重量转移到假肢侧时,坐骨结节处能感到有良好的承重;耻骨上下,内收肌部位无疼痛;残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但不疼痛;步行中假脚的外旋角度与健足的相近。
b)如果穿戴后坐骨结节没有承重,残肢末端皮肤也不能接触腔底;而残肢大腿根内裆部位(接受腔内上缘处)壅出个大的皮肤皱褶,这些情况的出现可能说明残肢的软组织没能都被拉进接受腔,没有完全穿进去需要脱下假肢重穿。
c)如果穿上假肢,站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服,步行中假肢尖向外旋或向内旋过大,说明假肢穿戴不正,需脱下重穿,重穿时应注意使接受腔的内壁方向与截肢者步行方向一致。
2.如何训练穿用大腿假肢站立,步行?
大腿假肢由于比小腿假肢多个膝关节,使训练上比较困难,需要截肢者能对自己提出严格要求的刻苦训练。
(1)站立位平衡功能训练:
站立平衡功能(就是能站稳)是步行的基础。
a)开始可以扶着双杠(或双拐)练习正确站立姿势:
要求身体站直,双眼平视,双下肢能均匀承重站稳,双脚间保持10cm距离,练习逐渐减少双手扶杠的力量至不扶杠也能稳定站立,,站立中应当注意收缩臀部肌肉,后伸髋关节保持假肢膝关节不会突然弯曲,当双手不扶杠能站稳后可练习身体前倾、后仰、侧屈、旋转运动中也能保持稳定、身体不倒,膝部不弯。
b)身体重心左右移动中的平衡训练:
双脚分开20cm站立。
双手扶杠然后向左、右水平移动骨盆,使假肢、健肢交替承担体重,注意双眼平视,双肩要平,上身要直,训练中逐渐减少手扶的力量,直至不扶。
c)身体重心前后移动中的平衡训练:
让假脚位置稍稍后退一些,让人体重心前后移动。
运动时腰要挺直,上身保持垂直,体重移向假肢时应注意用力后伸髋关节,防止膝部弯曲。
d)假肢单腿站立平衡训练:
双手不扶杠,试着只用假肢单腿站立,每次站立维持时间越长越好,最好达到每次能站立5秒以上。
站立时应当注意上身不要向假肢侧有大的倾斜。
(1)迈步训练
a)交替屈膝练习:
双手扶杠(或拐)练习健肢和假肢的屈膝,抬起足跟。
当抬起健足跟时应注意用力后伸假肢侧的髋关节,防止膝部弯曲。
b)健肢和假肢交替的前后运动
健肢的前后运动:
站立在双杠间双手扶杠自我保护,用假肢承担体重,反复地训练将健肢向前迈和向后伸。
健腿向前迈时注意尽量后伸假肢侧的髋关节,假肢膝关节不应弯曲。
假肢的前后运动:
双手扶杠自我保护,反复练习健肢承担体重,提起假肢时,尽量后伸假肢再将假肢屈膝,向前迈出一步,然后再将假肢转为后伸。
用假肢向前迈步时,应注意当假脚跟落地时必须用力后伸假肢侧髋关节,防止膝关节突然弯曲。
3、步行训练:
a)平行杠内的步行训练:
双手轻轻扶杠,主要起自行保护作用,面对着镜子,双眼平视,首先是将体重移到假肢上,健肢向前迈出一步,再将体重逐渐移到健肢上,然后屈曲假肢膝关节,上提假肢,使大腿迈向前方,随着假肢小腿摆动膝关节逐渐伸直,当足跟着地时,必须用力后伸髋关节,残肢压向接受腔后壁,以保证膝关节稳定,然后将体重移到假肢上,再将健肢迈向前方……如此重复。
步行中应抬起头,双腿平视对面镜子,转移体重时应当左右移动骨盆,不是左右摆动上身,健肢迈出的步长要尽量接近假肢迈出的步长,不应太小,双足的步宽越小越好,不应大于10CM,双下肢迈步速度应相近,不应该一快一慢,步行中健足不要一踮一踮地走(每走一步都提高一次足跟)假肢向前迈步时不应向外画个弧圈。
当能熟练地在平行杠内向前行走后,可以练习杠间的侧方行走,可先用假肢承担体重,将健肢向侧方迈出。
然后将体重移到健肢上,再将假肢移近健肢。
依同样方法练习向假肢侧移动。
b)杠外步行训练:
(首先据推助行器步行,过渡到单拐至不扶拐行走)当杠内训练中截肢者不再出现打软腿(突然膝关节弯曲)时,则可以转到杠外,面对镜子,沿着地面的一条直线进行步行训练。
对于年老、体弱、残肢短,控制膝关节稳定性能力差者,开始杠外训练时健侧手可轻轻扶个手杖,防止摔跤。
c)室外步行训练:
在各种不同路面上(马路、土路、碎石路、不平的路)训练。
4、日常运用动作训练
a)上下台阶、楼梯:
上台阶时应先迈健肢,再健肢用力伸膝,升高身体,上提假肢到健足同一台阶。
一般的假肢只能是二步上一层台阶。
上台阶时为了让假脚不碰到台阶边缘,允许假肢有轻度外展。
下台阶时应假肢先下,站稳定后再下健肢,下落假肢时应注意假脚一定要落在台阶的后方,脚尖不宜超过台阶的前缘,否则假肢容易打软腿。
b)上下坡路:
分正面上下和侧方上下两种方法。
正面上下斜坡:
上坡时,先
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