中医妇科学重点.docx
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中医妇科学重点.docx
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中医妇科学重点
中医妇科学
第一单元绪论
夏商周
《周易》“妇三岁不孕”。
《列女传》记载了最早的“胎教”。
xx‘中医妇科学形成的奠基时期。
xx是最早用针和药下死胎的医家。
《内经》首先提出了女子生长发育生殖规律。
我国现存最早对女子生理病
理有系统论述。
“妇人之生,有余于气,不足于血”。
妇科史上第一首方,四乌贼骨一藘茹丸。
《胎产书》最早的产科专著。
晋王叔和《脉经》首先提出“月经”之名。
“居经”避“年”汉代
《金匮要略》现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。
对妇科外治法记载最早。
唐《千金要方》把妇人卷列于他卷之首的医著。
宋代
妇产科独立分科。
陈自明《妇人大全良方》“妇人以血为基本。
”
金元
xx的观点:
妇人少年治肾、中年治肝、老年治脾。
明代
《xx纪要》“五不女”螺纹鼓角脉。
肾主生殖的理论研究得以深化。
清、民国《医学衷中参西录》“寿胎丸”是
防治自然流产的基础方。
第二单元女性生殖器官
1.《神农本草经》子宫之名,对子宫的形态描述《格致余论》,《活人书》胞宫一词。
2.子门:
子宫颈口。
《内经》把女子胞列为“奇恒之腑”。
第三单元
女性生殖生理
居经:
月经三个月一潮。
激经,受孕之初,按月行经而无损于胎儿。
妊娠八九个月,试胎。
预产期:
末次月经第一天,月份加9,日数加7。
胞宫与心肾有直接或间接地联系。
《傅青主女科》“经本于肾,“经水出诸肾”。
第四单元妇科疾病的病因
1.六淫中与妇科关系最大的:
寒、湿、热邪。
主要易引起血分病变2.病机:
脏腑功能失常:
肾、肝、脾。
气血失调。
冲任督带损伤。
第五单元妇科疾病的诊断与辩证1.问月经xx:
月经的期、量、色、质。
问产后xx:
分娩情况。
带下病:
了解量、色、质、气味。
第六单元妇科疾病的治疗
1.xx胎丸:
补益肾气。
2.右归丸:
xx补肾阳。
3.xx:
xx行水。
xx疏肝散/xx逍遥散:
疏肝清热。
xx泻肝汤:
疏肝清热利湿。
乌药汤:
疏肝解郁。
举元煎:
健脾升阳。
完带汤:
健脾除湿。
四物汤:
补血养血。
桃红四物汤:
活血化瘀。
清经散:
清热凉血。
2.外治法:
最早记载《黄帝内经》。
3.
500ml左右。
中药保留灌肠,一般保留30分钟以上。
阴道冲洗,常用量外阴血肿,贴敷。
4.治则:
益火之源,以消阴翳:
因肾阳不足,命门火衰而致经带胎产诸病。
壮水之主,以制xx:
因阴精亏损,阴不敛阳以致阳失潜藏而致妇科疾病。
滋肾养阴,填精益髓:
肾阴不足或真阴亏损之病。
第七单元月经病
1.重在治本调经。
采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任
2.《xx纲目》:
“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室。
”
一、月经先期(伴月经过多)
1气虚证(统摄无权,冲任不固)
1)脾气虚证:
补脾益气,摄血调经:
补中xx
2)肾气虚证:
xx热调经,固阴煎
2.血热型(热扰冲任,血海不宁)
1)阳盛血热型-清经散(丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮)
2)阴虚血热型-两地汤(生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍)
3)肝郁化热证-疏肝清热,凉血调经:
xx逍遥散(脉弦数)
二、月经后期(“至期不来”)
1)肾虚型-补肾养血调经:
当归地黄饮
2)血虚型-大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草)《景岳全书》
3)血寒证:
虚寒型—XX祛寒调经,XX《金匱》;
实寒型—XX《妇人大全良方》
4)气滞型—乌药汤(乌药、香附、木香、当归、甘草)
三、月经先后无定期(气血失调,血海蓄积失常)调理冲任气血。
定经汤-补肾疏肝调经。
1)肝郁型—逍遥散
2)肾虚型—固阴煎四、月经过多(多于100ml)
1)气虚型—举元煎(人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草)
2)血热型—保阴煎+地榆、茜草(生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草)3)血瘀型—失笑散+益母草、茜草、三七
五、月经过少(虚证:
精亏血少,冲任血海亏虚;实证:
冲任受阻、血行不畅)
月经后期1)肾虚型—补肾益精,养血调经:
归肾丸
2)血虚型—养血益气调经,滋血汤
3)血瘀型—桃红四物汤
4)痰湿型—XX附导痰丸
六、经期延长
1)气虚型—补气摄血,固冲调经:
举元煎+阿胶、XX、乌贼骨
2)虚热型-两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸
3)血瘀型-桃红四物合失笑散加味
芍)
七、经间期出血(滋肾养血)1)肾阴虚型-两地汤合二至丸(生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白
3)湿热型-清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓
4)血瘀型-逐瘀止血汤
八、崩漏(冲任损伤,不能制约经血)急则治其标,缓则治其本。
脾虚证__补气摄血,固冲止崩,固本止崩汤(血失统摄、冲任不固)肾虚证__肾气虚:
加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶(封藏失司,冲任不固)肾阳虚:
右归丸+党参、黄芪、xx
肾阴虚:
滋肾益阴,固冲止血,xx合二至丸血热证__虚热证:
上下相资汤(上润肺阴,下滋肾水)
实热证:
清热凉血,固冲止血。
清热固经汤血瘀证__逐瘀止血汤
九、闭经心肝脾(治则:
虚则补而通之,实则泻而通之)不可过用辛温香燥之剂。
虚1)气血虚弱-人参养荣汤(神疲倦怠,头晕眼花)
2)肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车(头晕耳鸣,腰膝酸软)3)阴虚血燥-加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附(颧红唇干,舌红少苔)实证4)气滞血瘀-血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤(常见病机,精神抑郁,少腹胀痛)5)痰湿阻滞-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
十、痛经
腹痛多发于月经前1-2天。
(不通则痛,不荣则痛)
1)气滞血瘀型-理气行滞、化瘀止痛,膈下逐瘀汤(伴呕吐,加吴茱萸、半夏)2)寒凝血瘀型-少腹瘀汤汤(寒湿内犯加苍术、茯苓)(四肢冰冷,加附子、细辛)3)湿热瘀阻型-清热除湿,化瘀止痛,清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草
4)气血虚弱型-益气养血,调经止痛,圣愈汤
5)肾气亏损型-益肾调经汤(腰骶酸痛,加桑寄生、菟丝子)
十一、经行乳房胀痛
肝气郁结:
逍遥散+XX、青皮、鸡内金
肝肾亏虚:
一贯煎/滋水清肝饮+XX、鸡内金
十二、经行头痛(调理气血,通经活络)
肝火证:
清热平肝熄风,羚角钩藤汤(经行巅顶掣痛,头晕目眩)
血瘀证:
通窍活血汤
血虚证:
益气养血,八珍汤+首乌、蔓荆子(头晕头痛、心悸少寐、神疲乏力)十三、经行感冒
风寒:
xx四物汤;风热:
XX;邪入少阳:
xxxx
十四、经行身痛(补气血、和营卫、通经络)
血虚:
当归补血XX+白芍、鸡血藤、XX、XX
血瘀:
活血通络,益气散寒止痛,趁痛散十五、经行泄泻(脾肾虚弱)
1)脾虚:
运化失职,湿注下焦-健脾渗湿,理气调经;参苓白术散(大便溏薄,脘
腹胀满)2)肾虚-健固汤(大便清稀如水,每至天亮而泻)十六、经行浮肿
1脾肾阳虚:
肾气丸合苓桂术甘汤;2气滞血瘀:
八物汤+泽泻XX
十七、经行吐衄(肝肺肾,血热气逆)清热降逆平冲,引血下行。
1)肝经郁火:
疏肝清热、引血下行-清肝引经汤
2)肺肾阴虚:
滋肾润肺、引血下行-顺经xxxx。
十八、绝经前后诸症(肾虚为主)
1)肾阴虚-滋养肾阴,佐以潜阳,左归丸合二至丸
2)肾阳虚-右归丸
3)肾阴阳俱虚-二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎十九、经断复来
脾虚肝郁证(忧郁过度):
-+x.?
/-7,
安老汤
肾xx:
滋阴清热,安冲止血,知柏地黄丸加阿胶、龟甲湿热下注(经期不洁,感受外邪):
XXXXXX、茯苓、泽泻、侧柏、大小XX
湿毒瘀结:
萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石,加黄芪、三七(色黯、恶臭、五色带
下)第八单元带下病
一、带下过多念珠菌,豆腐渣样;滴虫,腥臭有泡沫;细菌性,血脓样赤带;老年性,稀薄淡黄或赤白。
1)脾虚证-健脾益气,升阳除湿;完带汤(党参、苍白术芍、柴、山药、车前、黑芥穗)2)肾阳虚-温肾培元,固涩止带;内补丸
3)xx夹湿-清热利湿,知柏地黄丸
4)热毒蕴结-清热解毒,五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁
5)湿热下注-清热利湿,解毒杀虫,止带方
二、带下过少
肝肾亏损:
滋补肝肾,养精益血:
xx加知母、肉苁蓉、紫河车、xx
血枯瘀阻:
补血益精,活血化瘀;小营煎加丹参、桃仁、牛膝第九单元妊娠病(阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞)安胎:
补肾健脾、理气养血。
一、妊娠恶阻(冲气上逆、胃失和降)调气和中,降逆止呕。
禁用,破血药。
1)脾胃虚弱-健脾和胃,降逆止呕;香砂六君子汤(呕吐清涎或痰涎)
2)肝胃不和-清肝和胃,降逆止呕;橘皮竹茹汤(呕吐酸水,苦水)二、妊娠腹痛调理气血为主,佐以补肾安胎。
2气
1血虚:
养血安胎止痛。
当归芍药散(当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术)
滞:
疏肝解郁,养血安胎;逍遥散
3虚寒:
暖宫止痛,养血安胎;胶XX《金匮要略》
4血瘀:
养血活血,补肾安胎;XX茯苓丸合寿胎丸
三、异位妊娠:
未破:
活血化瘀,消癥杀胚
已破损:
休克,手术为主;不稳定:
(触及包块,压痛反跳痛);包块型:
活血化瘀消癥
四、胎漏胎动不安
1)肾虚:
补肾健脾,益气安胎;XX胎丸
2)血热:
清热凉血,养血安胎;保阴煎
3)气血虚弱:
补气养血,固肾安胎;胎元饮
4)血瘀:
五、(堕胎,12周内。
小产,12-28周内。
下胎益母。
)滑胎未孕前重防,已孕后重早治。
肾气不足:
补肾健脾,固冲安胎;补肾固冲丸
肾阳亏损:
肾气丸去泽泻+菟丝、XX、白术
肾精亏损:
育阴XX
气血两虚:
XX磐石散
血瘀:
XX茯苓丸合寿胎丸
六、胎萎不长气血虚弱(胎元饮)、脾肾不足、血寒宫冷(长胎白术散)。
七、子满喘息不得卧(鲤鱼汤,行水消肿。
)健脾利水、养血安胎。
八、子肿
1)脾虚:
健脾行气-白术散(白术、生姜皮、陈皮、茯苓、大腹皮)
2)肾虚:
化气行水-真武汤(附子,用量宜大,一般15g以上)
3)气滞:
理气行滞、健脾化湿-天仙藤散(随按随起)
九、XX(妊娠XX淋痛)XX与实热
1)xx津亏:
知柏地XX
2)心火偏亢:
清心泻火、润燥通淋,导赤散+XX、XX
3)湿热下注:
加味五淋散
十、转胞:
妊娠XX不通。
第十单元产后病
三急:
呕吐、盗汗、泄泻。
三冲《妇人门》,冲心、冲胃、冲肺。
三病:
痉、XX冒、大便难。
一、产后血晕(产后三冲)
虚,血虚气脱:
参附汤;实,血瘀气逆:
夺命散。
二、产后发热
1)感染邪毒:
清热解毒、凉血化瘀,五味消毒饮合失笑散(高热寒战)
辛凉解表、疏风清热,荆穗四物汤加防风、苏叶
3)血虚:
补中益气加地骨皮
4)血瘀:
生化汤(不适用xx淋痛)
三、产后腹痛(儿枕痛)
1)血虚:
补血益气,缓急止痛-肠宁汤
2)血瘀:
活血祛瘀、温经止痛-生化xxxx
四、产后身痛
1)血虚:
养血益气、XX经络,黄芪XX五物汤
2)风寒:
独活寄生汤
3)血瘀:
养血活血、化瘀祛湿,身痛逐瘀汤合生化汤
4)肾虚:
XX肾汤+XX、熟地
五、产后恶露不绝(恶露的量色质气味)
补中XX加XX、阿胶、XX
2)血热:
保阴煎
3)血瘀:
生化汤
六、缺乳
气血虚弱
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