脊柱外科管理手册(44版).docx
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中山大学附属第五医院科室管理指导手册
脊柱外科管理手册
中山大学附属第五医院
2016.3.1
目录
第一章科室基本概况------------------- 6
科室简介---------------------- 6
一、人员结构---------------------- 6
一、人员结构-------------------- 8
二、门诊设置-------------------- 6
三、脊柱外科年度工作计划--------------- 8
第二章职责与分工-------------------- 8
一、组织架构与人员分工----------------8
二、工作职责---------------------8
三、临床医疗分组------------------14
第三章医疗质量与安全管理制度--------------15
第一节医疗质量与安全管理小组架构----------16
第二节医疗质量与安全管理小组分工与职责-------17
第三节医疗质量与安全小组工作内容----------21
第四节医疗质量与安全控制指标及评价体系-------23
附件1:
医疗质量管理核心项目-------------23
附件2:
医疗管理九大记录本及填写要求---------24
附件3:
科室医疗质量与安全控制指标----------26
第四章科室管理---------------------27
一、劳动纪律-------------------- 27
(一)岗位制度----------------------27
(二)请假制度----------------------27
(三)医生岗位安排--------------------28
二、院周会传达------------------- 29
三、科室会议--------------------29
第五章规章制度---------------------31
第一节核心制度-------------------31
一、首诊制度-----------------------31
二、三级医师查房制度-------------------34
三、值班、交接班制度-------------------37
四、医师手术资质管理制度-----------------37
五、重大手术外请专家手术指导制度------------39
六、术前讨论制度---------------------39
七、会诊制度----------------------39
八、例行病例讨论---------------------39
九、危、重症病例讨论制度-----------------40
十、疑难病例讨论制度-------------------41
十一、死亡病例讨论制度------------------42
十二、查对制度----------------------42
十三、分级护理制度--------------------46
十四、病例书写基本规范与管理制度-------------47
十五、临床输血及血液制剂管理制度-------------50
十六、危急值管理制度-------------------70
十七、脊柱外科住院超过30天患者管理-----------73
第二节药事管理制度----------------75
一、抗菌药物合理应用-------------------75
二、高危药品管理制度-------------------77
三、麻醉药品、一类精神药品管理制度------------80
四、急救药品管理制度-------------------82
五、药物不良反应管理制度-----------------83
六、其他相关制度---------------------85
第三节、院感管理制度---------------- 89
一、多重耐药菌管理--------------------89
二、传染病上报管理--------------------91
三、职业暴露防护管理-------------------92
四、医疗废物管理---------------------93
五、医务人员手卫生操作指引----------------96
第六章应急预案---------------------100
第一节、脊柱外科应急小组架构------------100
第二节、脊柱外科医疗事故防范预案----------101
第三节、脊柱外科处理医疗事故预案-----------102
第四节、纠纷病例讨论制度--------------105
第五节、医疗安全(不良)事件报告制度--------106
第六节、无空床及医疗设施有限时的应急预案------110
第七节、脊柱外科紧急人员替代方案----------114
第八节、扑灭初期火灾的应急工作流程---------117
第九节、脊柱外科投诉管理工作流程----------118
第七章临床路径管理-------------------120
第八章医保管理制度------------------122
第九章教学管理---------------------124
第十章科研管理---------------------125
第十一章健康宣教--------------------127
第十二章GCP相关制度------------------128
第十三章实验室管理-------------------133
第十四章危、重症患者抢救流程----------- 134
第一节脊柱外科危、重症患者管理-----------134
第二节脊柱外科急症处理流程-------------139
第一章科室基本概况
科室简介
中山大学附属第五医院脊柱外科成立于2016年,科室自建立之初在张荣凯主任的带领之下一直良性健康发展,目前具有脊柱外科床位48张,秉承着严谨奉献、奋斗不息的精神,我科在张荣凯主任的带领下,勇于开拓创新、积极反思,在腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症手术治疗、脊柱创伤、脊柱肿瘤前后路减压固定术、各类脊柱微创技术(小切口腰椎后路手术及微创下椎体成形术)等手术技术深入钻研,并在国内外著名学术杂志《中华医学杂志英文版》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》等发表论著多篇。
目前科室共有床位48张,医生11名,护士15名,其中主任医师1名,副主任医师4名,主治医生3名。
在读硕士研究生2名。
收治病种包括:
各型颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎间盘源性腰痛、脊柱原发及转移性肿瘤、脊柱侧弯、脊柱骨折、脊髓损伤、强直性脊柱炎脊柱后凸畸形等。
学科带头人张荣凯主任,从事骨科临床工作十余年,在脊柱疾病的治疗方面积累了丰富的经验,目前累计已完成脊柱手术逾500例,并且无一例严重神经系统并发症发生。
我科护士长赖家盈多年来钻研脊柱外科护理相关理论,并在长期的实践中积累了大量的经验,在护士长的带领及教导下,我科室培养出一支素质过硬、专业理论扎实、待病患如家人般温暖的专业护理团队。
目前,脊柱外科在医院领导的大力支持下,在张荣凯主任的领导下,全科同志同舟共济,奋力拼搏,已成为珠海市仅有的几家专门从事脊柱外科基础与临床研究的学科之一。
针对脊柱外科高风险、高手术并发症的特点我科制定了严格而详尽的围手术期诊治流程,比对卫生部相关疾病诊治规范制定了严格的术前检查、多科室风险评估、个性化手术方案研讨制定、严密术后护理及康复的一系列手术治疗流程,最大程度的降低手术相关风险,确保手术疗效。
为了降低神经系统并发症,我科计划引进神经术中监护仪,该监护仪能在术中同时对脑电图,体感诱发电位,运动诱发电位,肌电图等多项神经系统功能指标进行监护,能有效的降低神经损伤的发生率。
光纤冷光源头灯、高速微型磨钻及显微外科器械的使用极大地提高了颈椎、胸椎、腰椎及脊髓畸形手术的精细度,从而降低了手术中神经、脊髓损伤的发生率,提高手术的安全性。
今年准备积极开展各类脊柱微创技术(椎间孔镜、经皮置钉等),目前可以在微创下完成颈椎前路手术、腹腔镜辅助下脊柱前柱病灶清除术、腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症手术、椎体压缩性骨折的微创成形术等一系列复杂脊柱手术。
“桃李不言,下自成蹊”。
脊柱外科承担中山大学、遵义医学院临床医学生和多所院校护理专业学生的临床教学工作
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