全科主治专业知识常见急症与急救.docx

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全科主治专业知识常见急症与急救

常见急症与急救

　　知识点分类

章节名称

知识点名称（细目/节）

常见急症与急救

心搏骤停与心肺复苏

现场急救基本技术

休克

急性呼吸衰竭

急性呼吸困难

急性呼吸窘迫综合征

自发性气胸

急性上消化道出血

癫痫持续状态

大咯血

昏迷

急性中毒总论

急性一氧化碳中毒

有机磷类农药中毒

镇静催眠药物中毒

急性酒精中毒

细菌性食物中毒

电击伤

中暑

淹溺

意外伤害

　　知识点一、心搏骤停与心肺复苏

　　【概述】

　　心源性心脏骤停的最常见病因是冠状动脉硬化性心脏病。

　　【诊断要点】

　　1.主要条件

（1）意识突然丧失。

（2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。

　　仅此两条即可确诊为心脏骤停。

　　2.其他条件

（1）呼吸断续或停止。

（2）面色苍白或发灰或发绀。

　　（3）瞳孔散大。

　　3.心电示波或心电图

（1）心室颤动:

为最常见类型。

（2）心室静止:

心室肌完全丧失收缩活动，呈静止状态。

心电图表现为一直线或仅有心房波，多在心脏骤停3～5分钟时出现。

　　（3）心电-机械分离:

为心室肌缓慢断续出现的不完整收缩。

　　【处理要点】

（一）基础生命支持

　　1.判断心脏骤停　意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失者应立即开始现场复苏抢救。

　　2.安置复苏体位　取仰卧位，背垫硬板。

　　3.心肺复苏的ABC步骤

（1）开放气道（A）。

（2）口对口人工呼吸（B）：

“一看二听三感觉”，每次约1.5s，吹气量500～600ml。

　　（3）胸外心脏按压（C）：

胸骨下1/3，下压深度4～5cm，频率100次/分。

　　4.心前区捶击　左手掌置于胸外心脏按压部位，右手握“空心拳头”，在距左手背1尺左右高度，以中等力量垂直向下迅速捶击1次。

　　5.单人复苏操作　先口对口人工呼吸2次，以后按30:

2做胸部按压与口对口人工呼吸，反复进行。

以按压-通气比率30:

2为一个循环周期，在连续做五个周期（约2分钟）后，重新评估。

　　6.心肺复苏的有效指标

（1）可触摸到颈动脉搏动。

（2）面色由发绀转为红润。

　　（3）出现自主呼吸，瞳孔由大变小，对光反射恢复。

　　7.终止抢救的标准

（1）心肺复苏成功。

（2）脑死亡:

①深昏迷，对痛无反应，无自主活动；②自主呼吸停止；③瞳孔散大、固定；④脑干反射消失；⑤脑电图平波。

　　（3）经充分的复苏30分钟以上，无心电活动者。

（二）进一步生命支持：

救命和恢复中枢神经系统功能的目的。

　　1.建立人工气道

　　2.复苏用药　用药途径以静脉给药为首选，常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。

心内注射给药目前不主张应用。

　　3.心脏电击除颤　是终止心室颤动的最有效方法，有条件应尽早应用。

一般成人首次除颤电能为200J，无效时再以200～300J行第二次除颤，仍无效再以360J行第三次除颤。

　　（三）延续生命支持及脑复苏　

　　1.维持正常循环功能

　　2.维持呼吸功能　主张采用机械通气、吸入较高浓度氧。

　　3.以头部为重点的全身低温疗法。

可选用冰袋或冰帽降温。

　　4.脱水疗法　常用20%甘露醇（125～250ml静滴）降低颅内压。

如与速尿（20～40mg静注）联合使用，脱水降颅压效果更为明显。

　　5.皮质激素的应用　首选药为地塞米松。

　　6.应用促进脑细胞代谢药物　ATP、辅酶A、细胞色素C等“能量合剂”。

　　知识点二、现场急救基本技术

　　【处理要点】

（一）创伤急救基本技术　处理原则为“先救命、后治伤”。

　　1.止血　

（1）包扎和加压包扎止血。

（2）指压止血。

（3）加垫屈肢止血。

（4）填塞止血。

（5）止血带止血:

用于四肢大血管损伤，结扎部位上肢应在上臂上1/3段，下肢应在大腿中、下1/3交界处，止血带持续时间一般不超过2～3小时，且每隔40分钟松解一次，故应注明上止血带时间。

　　2.包扎　包扎时最常用的是卷轴绷带包扎法。

包扎方向应自下而上，由左向右，自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。

包扎四肢应暴露出指或趾，以便观察外周血运和感觉。

如腹部伤口有脏器脱出

　　（如肠、网膜等），不要将脱出物送回腹腔，而用敷料盖上，扣上容器，再做腹部包扎。

　　3.固定　骨折固定应遵循以下原则:

①外固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节；②应在骨隆起处垫好棉垫，以防擦伤、压伤皮肤；③固定时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。

　　4.搬运

　　知识点三、休克

　　【诊断要点】

（一）临床特征

　　1.休克早期　血压变化不明显，常有交感神经兴奋的症状或体征。

　　2.休克中期　多表现为神志淡漠、迟钝，严重者可出现昏迷。

血压明显降低，脉快而弱，浅表静脉萎陷，明显口渴，发绀，呼吸急促，尿少甚至无尿。

　　3.休克晚期　昏迷，血压极低或测不到，对升压药不敏感，可伴皮肤、黏膜及内脏出血，常合并多脏器功能衰竭。

（二）诊断指标

　　1.有诱发休克的病因。

　　2.意识障碍。

　　3.脉细速（>100次/分），或不能触到。

　　4.四肢湿冷，皮肤出现花纹，黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭。

　　5.收缩压<80mmHg。

　　6.脉压<20mmHg

　　7.原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。

　　凡符合上述第1项，以及第2、3、4项中的2项和5、6、7项中的1项者即可诊断。

　　【处理要点】

（一）治疗目的　主要是恢复组织灌注。

（二）一般措施

　　1.体位　仰卧头低位，下肢抬高15°～20°，有利于静脉回流，保证脑部供血。

昏迷者头偏向一侧。

　　2.维持呼吸道通畅、给氧（鼻导管、正压给氧或高浓度面罩给氧）。

　　3.保持正常体温　注意保温及有效的降温。

　　4.镇静　需要时可使用镇静剂，避免过多搬动。

　　（三）积极消除病因

　　（四）补充血容量　各类休克均存在相对或绝对的血容量不足，故扩容是抗休克的基本措施。

　　1.迅速建立静脉通路　

　　2.液体的选用

　　3.输液量的掌握原则

　　4.血容量补足的指标

（1）血压回升，脉压增大。

（2）脉搏速率逐渐下降，搏动有力。

　　（3）意识（反映脑组织灌流）逐渐清楚，反应良好。

　　（4）尿量（反映内脏灌流）稳定在30ml/h以上。

　　（5）肢体温度及色泽（反映体表灌流）改善。

　　过敏性休克　临床上可见烦躁、弥散性荨麻疹或水肿、背痛、气阻感、咳嗽、支气管痉挛或喉水肿，严重者有低血压、意识丧失、瞳孔散大、大小便失禁和惊厥等，可引起病人突然死亡。

紧急处理是立即脱离过敏原，保持气道通畅，吸氧，无呼吸者气管插管；喉头水肿者或气道梗阻无法插管者，立即行气管切开术。

静脉用药首选肾上腺素。

　　知识点四、急性呼吸衰竭

　　【诊断要点】

（一）病因诊断

（二）缺氧的临床特征

　　1.危害程度　取决于缺氧的发生速度、严重程度和持续时间。

　　2.组织耐受力　神经系统最差；骨骼肌肉系统最强。

　　3.临床表现　为发绀、呼吸困难、呼吸频率加快、节律不规则、谵妄、昏迷、血压上升、心率加快，进而血压下降，重者心跳停搏。

　　（三）二氧化碳潴留的临床特征

　　1.危害程度　轻度升高可刺激中枢神经系统、呼吸、循环系统引起兴奋，持续升高则起抑制作用。

　　2.容易发生呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒及高钾血症。

　　3.临床表现为头痛、嗜睡、反应迟钝、昏迷、多汗、球结膜水肿、扑翼性震颤、血压下降。

　　（四）实验室检查　静息状态、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，Pa02<8kPa（60mmHg）和（或）PaC02>6.7kPa（50mmHg），即可诊断。

　　知识点五、急性呼吸困难

　　【诊断要点】　根据主要的发病机制，可将呼吸困难分为下列五种基本类型。

（一）肺源性呼吸困难：

　　1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难

　　（三）中毒性呼吸困难　酸中毒大呼吸。

潮式呼吸。

　　（四）血液病引起的呼吸困难　

　　（五）神经精神因素引起的呼吸困难

　　【处理要点】

　　1.紧急畅通气道

　　2.迅速吸氧。

　　3.哮喘患者可吸入异丙肾上腺素气雾剂，同时给予地塞米松5～10mg肌注、静注或静滴；也可静脉滴注氨茶碱。

　　4.急性左心衰竭患者要双下肢下垂，肌注呋塞米，舌下含服硝酸甘油。

　　5.气胸患者患侧制动，同时给予镇静、镇咳治疗。

　　【转诊事项】有下列情况者，应及时转诊：

　　1.呼吸困难伴发热，应明确有无肺部感染、急性胸膜炎、急性心包炎等。

　　2.呼吸困难伴胸痛，有可能是自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎等。

　　3.发作性呼吸困难除支气管哮喘外，常可见心源性哮喘，以及各种过敏反应性疾病。

　　4.产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克，应考虑为肺羊水栓塞。

　　5.胸、腹部大手术后突然呼吸困难，须除外肺不张。

长骨骨折后出现呼吸困难，应除外脂肪栓子引起的肺栓塞。

　　知识点六、急性呼吸窘迫综合征

　　【诊断要点】

（一）原发病因诊断

　　1.直接肺损伤

　　2.间接原因

（二）临床特点

　　1.患者多为青壮年。

　　2.急性起病，在原发病救治过程中（6～48小时内）突发呼吸频率加快（30～50次/分），呼吸困难，鼻翼扇动，烦躁不安，发绀明显，辅助呼吸肌运动增强，肺泡呼吸音减弱伴湿性啰音。

吸氧不能缓解症状。

　　3.辅助检查

（1）胸片：

早期肺纹理增强，继而迅速出现双肺弥漫性浸润影。

（2）血气分析：

吸入氧浓度大于50%时，Pa02仍低于8.0kPa（60mmHg）。

早期PaC02正常或偏低，后期可增高。

　　4.除外左心衰竭引起的肺水肿和慢性肺部疾病。

　　【处理要点】

　　1.积极治疗原发病。

　　2.纠正缺氧：

目前公认有效的通气方式是呼气末正压通气（PEEP）。

　　3.合理输液　控制入量呈轻度负平衡（-1000～-500ml），早期尽量给晶体液。

　　4.糖皮质激素的应用　意见不一。

　　5.防治并发症

　　知识点七、自发性气胸

　　【诊断要点】

　　1.诱因　剧咳、用力屏气、剧烈运动、提取重物等。

　　2.症状

（1）胸痛:

突然发生，锐痛，深吸气加重。

（2）呼吸困难：

张力性气胸明显，重者可发生呼吸衰竭。

　　（3）刺激性干咳。

　　（4）休克：

血压下降、大汗、发绀、脉细速，可很快昏迷死亡。

　　3.体征　患侧胸廓膨隆，运动减弱，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，肝浊音界消失，语颤减弱，呼吸音消失，气管移向健侧。

　　4.辅助检查　胸片显示积气部位透光度增强，肺纹理消失，肺被压缩向肺门区。

　　【处理要点】

　　1.保持镇静，减少搬动。

　　2.卧床休息，吸氧。

　　3.有哮喘和慢性支气管炎者可给氨茶碱，咳嗽者可给止咳药。

　　4.动态观察　肺压缩在25%以下的闭合性气胸，2～4周后也可自行吸收。

　　5.胸穿排气　胸腔积气量大伴呼吸困难，尤其是张力性气胸者，应紧急排气。

穿刺部位选在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。

　　6.闭式引流排气　积气量大的张力性气胸、开放性气胸、抽气治疗后反复发作者。

　　7.胸膜腔粘连术和手术治疗。

　　知识点八、急性上消化道出血

　　【诊断要点】

（一）确定上消化道出血

　　1.呕血与黑便　是上消化道出血的特征性表现。

　　2.周围循环衰竭　取决于出血量及速度。

　　3.肠源性氮质血症。

　　4.发热　一般为不超过38℃的低热，持续3～5天。

（二）判断出血量

　　1.每日出血量在5ml以上时大便潜血试验阳性，一次出血50ml以上时发生柏油便。

　　2.胃内潴积血量在250～300ml可引起呕血。

　　3.—次出血大于400ml可出现临床症状（头晕、出汗、脉搏增快或晕厥等）。

　　4.短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%为上消化道大出血，可同时出现明显贫血征象和急性周围循环衰竭的表现。

　　（三）上消化道出血程度分级　把休克和失血量结合起来分类有利于指导临床治疗。

　　1.轻度休克　血容量丢失<20%。

头昏、心悸、乏力、口干、面色苍白、体位性低血压和心率加快。

血红蛋白80～100g/L。

　　2.中度休克　血容量丢失20%～40%。

除上述表现外还有明显口渴、晕厥、皮肤湿冷、烦躁不安、血压降低、心率加快、尿少或无尿。

血红蛋白60～80g/L。

　　3.重度休克　血容量丢失>40%。

神志不清、反应迟钝、脉压小、脉搏细弱、呼吸急促。

血红蛋白<60g/L。

　　【处理要点】

（一）一般急救措施　平卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧、下胃管等。

（二）迅速补充血容量　“先盐后糖，先胶体后晶体，先快后慢”的原则。

　　（三）积极止血

　　1.消化性溃疡出血

（1）全身止血：

①组胺H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

②质子泵抑制剂（奥美拉唑等）。

（2）局部止血

　　1）去甲肾上腺素8mg加入4℃生理盐水100ml中分次口服或胃管注入。

　　2）凝血酶：

禁忌静脉注射或肌内注射。

可溶于生理盐水或牛奶、豆汁中口服或胃管注入。

　　（3）胃镜止血

　　（4）外科治疗：

适用于严重持续大出血、药物治疗无效者。

　　2.食管-胃底静脉曲张出血

　　（四）出血停止的判断

　　1.一般出血停止3天后大便转黄。

　　2.一次出血后48小时以上未再出血，则发生再出血的可能性较小。

　　3.密切、动态观察病情，并综合血压、脉搏、神志、腹部情况、大便性状、周围血象、血尿素氮以及扩容治疗反应等多方面资料作出判断。

　　（五）再出血的判断

　　1.反复呕血、色转鲜红或黑便频数、质变稀薄、肠鸣音亢进。

　　2.胃管抽出较多新鲜血。

　　3.周围循环衰竭经扩容不见好转或一度好转又恶化。

　　4.尿素氮持续升高或再升高（充分补液、尿量已足，原无肾脏疾患者）。

　　5.红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续升高。

　　【转诊事项】上消化道大出血病因不明，有活动出血、经抢救后再出血或出血后很快发生休克，经紧急处理后血压、脉搏仍不稳定，或全身状况继续恶化者均应迅速转院治疗。

　　1.对转送途中呕血和黑便不止者，如无禁忌可服去甲肾上腺素盐水，同时注意观察基本生命体征变化，给予积极支持治疗及对症处理。

　　2.注意患者体位，防止发生误吸窒息。

　　3.出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积极转院手术治疗。

　　知识点九、癫痫持续状态

　　【诊断要点】

　　诊断要点

　　1.既往有癫痫发作史。

　　2.一次发作达30分钟以上，或频繁发作在30分钟以上，发作间隙期意识障碍不恢复者，均为癫痫持续状态。

　　可分为惊厥性和非惊厥性两类。

（1）惊厥性癫痫持续状态:

以肌肉抽搐为主，伴有意识丧失。

（2）非惊厥性癫痫持续状态:

无明确肌肉抽搐，以精神、意识或行为异常为主。

分为小发作持续状态（失神持续状态）和颞叶癫痫持续状态。

　　3.脑电图显示癫痫波形。

　　4.存在脑部原发病变。

如脑炎、脑寄生虫病、脑血管病、颅内占位病变、脑外伤、某些重症感染、药物中毒或代谢性疾病等。

　　【处理要点】

（一）发作时的一般处理

　　1.立即将患者放置平卧位，头偏向一侧。

　　2.用开口器。

　　3.吸氧。

（二）应用抗惊厥药物，以迅速控制发作：

地西泮为首选的一线药物。

　　知识点十、大咯血

　　【诊断要点】大咯血有以下几方面临床特点：

　　1.咯血　阵咳后从口腔咯出或涌出，一般为红色，可有血块。

需与鼻咽部、口腔出血及呕血相鉴别。

　　2.窒息表现　咯血突然停止，张口瞪目，极度呼吸困难、烦躁、大汗、发绀、濒死感，随即神志不清，呼吸停止。

　　3.失血性贫血表现　持续或频繁的大量咯血后，患者出现睑结膜、口唇黏膜、甲床苍白。

　　4.周围循环衰竭表现　早期出现头晕、心悸、出汗、口渴、脉快、血压偏低、脉压减小；后期可出现血压下降、尿少、皮肤湿冷、意识改变、烦躁不安等。

　　5.原发病表现　因原发病不同，可出现相应的临床表现。

　　【处理要点】

（一）窒息急救处理　迅速平卧，头偏向一侧，可立即取头低脚高位，轻拍背部利于血液或血块咯出。

（二）一般紧急处理

　　1.体位　采取患侧卧位，避免血液流向健侧引起窒息。

　　2.吸氧　呼吸困难或发绀者给予鼻导管吸氧。

　　3.镇静　安慰病人，稳定情绪，对过度紧张或烦躁不安者可给地西泮口服或肌注。

　　4.镇咳　对刺激性干咳者可酌情给予止咳药，如喷托维林或口服可待因，但禁用吗啡等抑制呼吸药物。

　　（三）止血措施

　　1.药物止血　①垂体后叶素：

收缩小动脉，减少肺部血流量。

高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇忌用。

②普鲁卡因:

扩张血管，降低肺循环压力。

用药前须作皮试。

③纤维蛋白溶解抑制剂（如6-氨基己酸等）。

④抑制毛细血管通透性的药物，如卡巴克洛。

　　2.纤维支气管镜下局部止血　寻找到出血部位，在支气管腔内，注入凝血酶溶液或去甲肾上腺素溶液止血。

　　3.支气管动脉栓塞　用于缺乏手术指征，而药物治疗无效者。

　　4.紧急外科手术　适用于内科治疗无效或合并窒息、休克者。

　　5.治疗原发病

　　知识点十一、昏迷

　　【诊断要点】

（一）病史

　　1.发病缓急2.伴随症状3.既往史

（二）体征

　　1.一般检查2.生命体征　动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化。

　　3.神经系统

　　1）嗜睡：

持续睡眠状态，能唤醒，对刺激有反应，能用语言或运动作出反应。

　　2）昏睡：

需较强刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠。

　　3）浅昏迷：

对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射）存在。

　　4）深昏迷：

对外界刺激均无反应，肌肉松弛，生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。

　　【处理要点】

（一）一般处理

　　1.体位　取仰卧位，头偏向一侧。

　　2.保持呼吸道通畅，吸氧。

　　3.严密监测生命体征。

（二）对症处理

　　1.减轻脑水肿　常用20%甘露醇、甘油果糖注射液、地塞米松、呋塞米等。

　　2.止抽搐　可用地西泮、苯巴比妥钠等药物。

抽搐者防止坠床。

　　3.病因治疗　具体内容参见相应章节。

　　4.降低脑代谢，促进脑功能恢复给予改善脑细胞代谢的药物，使用中枢苏醒剂（如胞二磷胆碱、脑活素、醒脑静、冬眠合剂等）；头置冰袋等。

　　知识点十二、急性中毒总论

　　【处理要点】

（一）现场急救，迅速切断毒源

（二）清除胃肠道尚未吸收的毒物

　　1.润滑剂　用于腐蚀性毒物中毒者，可喝生牛奶或鸡蛋清。

　　2.催吐　用于神志清醒、中毒时间小于2～4小时的中毒患者。

腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺水肿、食管静脉曲张等情况下禁用催吐。

　　3.洗胃　一般在毒物摄入6小时以内洗胃效果较好。

饱腹、中毒量大或减慢胃排空毒物中毒超过6小时仍要洗胃。

一般成人用10L以上温水（清水），还可采用1:

5000高锰酸钾、2%碳酸氢钠。

但敌百虫中毒忌用碱性溶液洗胃，有机磷农药1605（对硫磷）中毒忌用高锰酸钾洗胃。

如毒物品种不清者，急诊用清水即可。

吞服腐蚀性毒物、石油化工产品和产生泡沫的毒物禁止洗胃。

神志不清或昏迷的中毒病人，如必须洗胃可先作气管插管后再行洗胃。

　　知识点十三、急性一氧化碳中毒

　　【诊断要点】

　　1.有发生一氧化碳中毒可能的病史　如冬日室内用煤炉取暖等。

　　2.临床表现

（1）轻度中毒：

血中COHb可高于10%。

（2）中度中毒：

血中COHb可高于30%。

　　（3）重度中毒：

血中COHb可高于50%。

　　（4）迟发性脑病：

急性中毒经治疗症状消失，但经过2～30天”假愈期”后，又出现以高位大脑皮质机能不全和运动机能不全为特征的进行性精神神经功能障碍，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍、周围神经病等。

　　【处理要点】

　　1.立即撤离污染现场，松开衣领，保持呼吸道通畅。

　　2.维持生命功能及氧气治疗

　　3.防治脑水肿　一般在中毒后2～4小时出现脑水肿，24～48小时达高峰，持续多日，可用高渗脱水剂、利尿剂、激素抢救。

　　4.对症治疗　高热者予以头部物理降温为主的冬眠疗法；抽搐者可静注地西泮，同时加强护理；给予能量合剂、胞二磷胆碱静脉滴注，以促进脑细胞代谢；应用纳洛酮，促进清醒。

　　【转诊事项】高压氧治疗的绝对指征：

①孕妇一氧化碳中毒；②一氧化碳中毒昏迷；③一氧化碳中毒有短暂意识丧失。

　　知识点十四、有机磷农药中毒

　　【诊断要点】

（一）中毒史

（二）临床表现

　　1.毒蕈碱样（M样）症状

（1）腺体分泌亢进。

（2）平滑肌痉挛。

　　（3）瞳孔缩小。

　　（4）心血管功能抑制:

心动过缓、血压下降和心律失常。

　　2.烟碱样（N样）症状　表现为肌束震颤、肌肉痉挛。

转入抑制时出现肌无力、麻痹、呼吸肌麻痹，可危及生命。

　　3.中枢神经系统症状。

　　（三）实验室检查　全血胆碱酯酶活性减低。

　　（四）有机磷中毒的分级

　　1.轻度中毒　出现头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%。

　　2.中度中毒　除上述症状较重外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚或模糊。

全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。

　　3.重度中毒　除上述症状外，出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿之一者，可诊为重度中毒。

全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

　　【处理要点】

（一）清除毒物和防止毒物继续吸收

（二）应用特效解毒剂

　　1.阿托品

（1）应用原则：

遵循早期、足量、反复给药，快速达到阿托品化和维持足够时间的原则。

（2）用法：

阿托品化的表现为皮肤干燥，面色潮红，口干，瞳孔散大，心率增快（达120～140次/分），腺体分泌减少，肺部啰音消失，意识障碍减轻。

达到阿托品化后应减量维持并逐步减量、停药。

　　（3）防止阿托品中毒：

阿托品中毒表现为瞳孔散大，过度兴奋或烦躁、谵妄、幻觉、双手抓空、乱喊乱叫，呼吸快而浅，心率增快，血压升高，高热，皮肤潮红干燥，腹胀、肠鸣音消失，尿潴留，严重者亦可发生肺水肿、呼吸中枢麻痹而死亡。

　　2.胆碱酯酶复能剂　如碘解磷定、氯解磷定和双复磷，其作用是恢复被有机磷抑制的胆碱酯酶活性，从而减轻烟碱样症状，与阿托品合用有很好的互补增效作用。

　　知识点十五、镇静催眠药物中毒

　　【处理要点】

（一）维持有效气体交换和血容量

（二）清除毒物洗胃液宜选用温清水，洗胃后经胃管注入活性炭，并用硫酸钠导泻，以减少药物的吸收。

忌用硫酸镁，因镁剂可加重对中枢神经系统的抑制作用。

　　（三）特效治疗氟马西林（安易醒）为苯二氮

类拮抗剂。

　　（四）对症支持疗法

　　（五）促进已吸收药物的排出

　　1.强力利尿选用呋塞米或甘露醇。

　　2.碱化尿液静注5%碳酸氢钠，可促进巴比妥经肾脏排泄。

　　3.部分镇静催眠药物中毒可采用血液透析或血液灌流治疗。

　　知识点十六、急性酒精中毒

　　【诊断要点】

　　1.有饮入过量酒精或酒