二甲复审实施方案.docx
- 文档编号:10419443
- 上传时间:2023-02-11
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:18.36KB
二甲复审实施方案.docx
《二甲复审实施方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《二甲复审实施方案.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
二甲复审实施方案
※※医院
二甲复审实施方案
根据※※市卫生和计划生育委员会关于开展2018年二级中医医院等级评审工作的通知精神,为进一步加强我院自身建设和规范化管理,持续改进医疗质量,保障医疗安全,确保我院顺利通过“二甲”医院复审,现结合医院实际,制订方案如下:
一、指导思想
认真按照国家中医药管理局下发的《二级中医医院分等标准和评审核心指标、评审细则、专家手册(2013年版)》切实做好各项工作,坚持“六重、三不”原则(重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障,不搞形式、不搞运动、不弄虚作假),确保医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平有明显进步,持续推进学科建设,构建精益医院。
通过等级复审工作,进一步完善医院科学管理长效机制,提升医院整体实力,提高医院服务质量,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证
(一)为确保“二甲复审”工作的顺利进行,成立医院二甲复审工作领导小组,全面负责医院等级复审工作的领导、组织及督查工作。
组长:
副组长:
成员:
职责:
(1)制定全院二甲复审工作推进方案、各阶段工作安排和工作要求并具体组织实施;
(2)审核复审达标所需的各种报表和其他相关资料;
(3)指导院内自查、邀请院外专家检查指导、预评审与正式评审各项工作,指导制定各次实施方案和接待方案
负责肾病科
负责住院二部
负责住院一部
(二)领导小组下设二甲复审办公室,成员如下:
分管领导:
主任:
副主任:
成员:
职责:
(1)收集、整理、汇总保管、利用分析各类资料信息,做好上传下达;
(2)相关工作任务的分解、材料印发、指导、督查;完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料;
(3)负责做好院内自查、邀请院外专家检查指导、预评审与正式评审各项工作;制定各次实施方案和接待方案。
(三)成立二甲复审工作小组:
全院成立11个工作小组,由院领导牵头负责,按照医院等级复审工作实施方案、各阶段工作安排和要求,对照等级医院复审标准,做好各工作组的组织实施、自查整改、复审迎检工作。
1、人事行政管理组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与人事行政相关评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责外请专家及评审组的招待按排。
(3)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
2、质控组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与质控相关的医疗质量评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
3、医务组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与医务相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
4、护理组
分管领导:
组 长:
成 员:
各科室护士长
主要职责:
(1)、负责与护理相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
5、感控组
分管领导:
组 长:
成 员:
各科室主任、护士长
主要职责:
(1)、负责与感控相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
6、门诊、医技组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与门诊医技和客服相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
7、药剂组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与药事相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
8、财务组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与财务相关的评审内容,详单见任务分解
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
9、宣传组:
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与宣传相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
10、信息组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与信息相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
11、专家组
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)对照《二级中医医院分等标准和评审核心指标、评审细则、专家手册(2013年版)》要求,组织自查、评价、打分,督导、检查各工作组开展工作情况,逐项落实目标任务。
(2)每1周写出自评报告,说明丢分原因,以表格形式将自查报告上交二甲复审办公室。
(3)督导检查和自查工作中发现的问题,及时向医院二甲复审工作领导小组及二甲复审办公室汇报,及时研究改进办法和措施。
各科室成立“迎接二甲复审”工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤的完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
12、后勤保障组:
分管领导:
组 长:
成 员:
主要职责:
(1)、负责与后勤保障相关的评审内容,详单见任务分解。
(2)、负责二甲复审领导小组安排的其他工作。
三、目标任务
(一)确保我院顺利通过二级甲等医院复审。
(二)通过复审达标,进一步完善医院管理的科学长效机制,全面规范医院管理,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,使医院整体实力和技术水平上一个新的台阶,促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤
(一)细化指标阶段(2018年4月2号)
1、召开“迎评”推进大会,将工作责任到人,营造人人参与评审达标、人人重视评审达标的氛围。
2、建立健全组织机构,明确工作职责及任务分工;组建领导小组、二甲复审办公室和各工作小组成员。
3、二甲复审领导小组召开工作小组会议,细化复审指标并落实责任到各科室。
(二)强化落实阶段(2018年4月3号~2018年4月20号)
1、集中学习培训:
各工作小组、各科室根据工作制度、工作职责、工作流程和工作标准,开展全院强化学习培训;对照预案和流程科室内自行组织培训演练。
2、各工作小级、各科室对照评审指标要求和分解的任务,逐项进行落实,按格式规范形成文字材料,按照统一规定整理台账资料并分档归类。
3、专家组走进科室,主动沟通,逐项按指标要求落实各种材料,要求每项指标中均要体现持续改进内容。
4、适时召开专题会议,通报工作进展情况,布置下阶段工作安排。
5、各工作组、各科室对照等级评审标准,进行自查评分,并将得分情况交二甲复审办公室,根据自查评分情况进一步查漏补缺。
要求各工作组、各科室要反复对照评审标准,逐项分析,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施。
科室有条件能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。
需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。
各科室、各部门都无权放弃任何一个评审项目的分值。
(三)督查促进阶段(2018年4月21号~2018年4月30号)
1、各工作组对所负责的评审内容和所辖的部门进行一次全面的检查,对照评审细则的每一条款进行对比,确认目前此项工作的实际达标情况。
2、召开专题会议进行反馈,对存在的问题限期进行整改。
3、邀请院外专家进行专题讲座和模拟评审,借鉴评审方法和经验。
(四)整改提高阶段(2018年5月1号~2018年5月15号)
1、组织全院自查,召开阶段性总结会议,实事求是的分析迎评工作的准备结果,对于依然存在的缺陷和不足,予以协调解决。
2、各工作小组、各科室对照细化分解的任务指标,进一步查漏补缺;对照迎评资料台账和格式规范,进一步完善各种评审资料。
3、医院专家组督导组及时跟进督导,进行全面内审检查。
4、邀请院外专家进行模拟评审一次,查找不足,根据专家意见,持续改进。
(五)冲刺“迎评”阶段(2018年5月16号~2018年5月28号)
1、组织进行医护质量、复审材料、应急管理、急诊流程、病历质量、药事管理、患者安全等专题检查,查找细节问题,持续整改。
2、邀请院外专家再进行模拟评审一次,查找不足,根据专家意见,持续改进。
3、完成自查报告和汇报材料,进行细化精炼。
4、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、翔实的评审材料,迎接二甲中西医医院复审。
五、工作要求
(一)统一思想,加强领导
医院等级复审工作,是强化医院内涵建设,提升医院综合实力的重要推力。
“迎接二甲复审”工作是今年医院各项工作任务的重中之重,密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。
各科室、各部门要高度重视,充分认识“迎接二甲复审”工作的重要性、紧迫性和艰巨性,切实加强组织领导,明确责任分工,以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作,确保医院“二甲”复审顺利通过。
(二)精心组织,狠抓落实
各科室、各部门及工作组要按照“迎接二甲复审”工作实施方案的总体安排,统筹规划,认真组织对《《二级中医医院分等标准和评审核心指标、评审细则、专家手册(2013年版)》的学习和培训,并严格对照评审标准组织自查,对在自查工作中发现的问题,要认真对待,及时整改,对达不到标准的要提出切实可行的整改计划和整改时限,不容许存在半点虚假。
(三)广泛宣传,及时总结
通过网站、宣传栏等多种宣传渠道,广泛发动,层层动员,营造浓厚的“迎接二甲复审”的氛围,使全院职工自觉参与,确保迎接二甲复审工作有序开展。
(四)建立“迎接二甲复审”工作例会制度
不定期召开迎接二甲复审工作领导小组会议,研究部署阶段性“迎评”工作,协调解决迎评工作存在的问题,督促指导各部门、各科室迎评工作,认定迎评工作岗位职责履行情况及责任追究。
(五)定期督查,严肃纪律
1、“迎接二甲复审”工作时间紧、任务重,各科室主任是“迎接二甲复审”工作第一责任人,要充分发挥主观能动性,认真自查整改。
领导小组、各工作组及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况。
凡对“迎接二甲复审”工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范的,医院将严格执行责任追究制度。
2、“迎接二甲复审”工作资料完善与准备工作重点,以《二级中医医院分等标准和评审核心指标、评审细则、专家手册(2013年版)》为准。
各科室、各部门要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。
需要各部门配合完成的,由二甲复审领导小组协调办理。
3、复审工作结束后,医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励;也将作为评先树优的重要依据。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 二甲 复审 实施方案