夜班问题及处理措施.docx
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夜班问题及处理措施.docx
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夜班问题及处理措施
一、发热:
注意发热原因,38.0°C以下多喝温开水,38.0°C以上给予处置。
瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4)po
萘普生0.125(1片)p.o
安痛定2mlim(成人),1.5mlim(儿童),消化道出血慎用。
复方氨林巴比妥针2mlim
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏,同时注意物理降温(冰袋放在大血管走行部位,如颈部,腋窝,腹股沟,腘窝等;酒精擦浴等)。
有持续高热的可静点4°C冰盐水。
二、1.腹泻:
便常规检查,除外感染性疾病,注意血离子,适度补液。
易蒙停2片;
黄连素4片;
氟哌酸2粒p.o;
思密达6gq6h
(思密达6gq6h,易蒙停2片q2h×2,黄连素5片q4h×2)
整肠生2片tid;肠泰口服液10mltid。
2.腹痛:
注意查体,腹部超声或CT,注意宫外孕,卵巢囊肿蒂扭转,胆结石,肾结石,肠系膜血栓,肠系膜淋巴结炎,心梗等情况,排除需手术的急腹症情况后,可对症处置。
拿不准请会诊,
颠茄合剂10mlp.o;
颅痛定60mgim(p.o);
654-210mgim
诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im
三、便秘:
腹部顺时针按摩。
石蜡油20ml~30mlp.o;
开塞露20ml~40ml纳肛(20ml/支)
四、肠胀气:
清洁通便灌肠;
五、呕吐:
需排除高颅压和幽门梗阻,肠梗阻等情况。
吗丁啉10mgp.o;
瑞琪(莫沙比利)5mgp.o;
胃复安10mgim;可致锥体外系反应。
氯丙嗪12.5mg~25mgim;
欧贝8mgiv
枢丹注射液2mlim
六、降血压:
脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。
硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h~11ml/h(避光)
硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h~11ml/h(避光),注意硝普钠有增加心功能,提高心率的特点,所以在心外病人,尤其主动脉夹层不易心率过快者,应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂(如利喜定)代替。
立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始
七、升血压:
补充血容量后可应用升压药。
①参附20ml﹢NS20mliv
参附60ml﹢NS100mlivdrip
②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×4次,改q2h。
③多巴胺100mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4次—血压平稳。
以上也可调速静点。
八、止血(消化道出血):
三腔两囊管压迫止血,急检血型,血常规,做好输血准备。
洛赛克40mgiv;
雷尼替丁0.3﹢10%G.S100mlivdrip,
立止血1kuim;立止血1ku﹢NS10mliv;立止血1ku﹢NS100mlivdrip;
止血芳酸0.4﹢10%G.S250mlivdrip;止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2;
止血敏0.25~1.0﹢NS500mlivdrip.bid~tid;
止血芳酸0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip;
止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S250mlivdrip;
安络血10mgim;
凝血酶1000u~2000u﹢NS30mlp.o;
氢氧化铝凝胶30mlp.o;
施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h(小儿4.2ml/h);
云南白药粉1/3量+50毫升白开水,鼻饲管注入,保留2-4小时。
九、止抽搐:
癫痫持续大发作注意防舌咬伤,保持呼吸道通畅,防窒息,给吸氧,给脱水药。
安定10mgiv;
安定20mg﹢5%G.S250mlivdrip10~15gtt;
安定100mg﹢10%G.S500mlivdrip;维持12h;
鲁米那0.1im(成人);0.06im(小儿)q12h;
德巴金0.4﹢NS50ml微泵入;
德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po
十、镇静(治烦燥不安):
行头部CT检查,确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。
氯丙嗪12.5mg~25mg~50mgim
冬眠合剂25mg(氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg)im
杜非合剂(异丙嗪25mg+杜冷丁10mg,im)
十一、治神经衰弱:
刺五加注射液250mlivdripqd;
十二、肾绞痛:
泌尿系超声,尿常规检查。
(临时)654-210mgim;度冷丁50mg~100mgim;
(长期)阿托品0.5imq8h;黄体酮40mg~80mgimbid;
十三、止打嗝:
氯丙嗪12.5mgim
654-210mg,im
针灸,含服温水,按摩足三里
十四、快速性心律失常:
检查心电图。
可达龙150mg﹢10%G.S20mliv;(大于10分钟)
可达龙300mg﹢5%G.S250mlivdrip(1mg/min,如果心率转为正常,可在6小时之后改为0.5mg/min);
西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mliv(大于10分钟,注意监测电解质K+,与葡萄糖钙不能合用);
倍他乐克12.5-25mgpo;合贝爽3mg+NS5mliv(约5分钟)后可1~5mg/min持续泵入,注意血压。
十五、纠正低钠、低钾血症:
及时复查血离子。
补液速度适中。
5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip;
十六、纠正酸中毒:
5%SB125ml~250mlivdrip;
10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后;
十七、高钾血症的处理:
(4g糖对应1uRI)K>6.5时要透析
①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv;
②5%SB125ml~250mlivdrip;
③速尿80mg﹢NS30mliv;
④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivdrip;
十八、急性左心衰:
需注意肺梗塞。
吗啡2mg~5mgiv;以后5mg10mgq2hiH;
氨茶碱0.125﹢10%G.S20mliv;碱0.25﹢10%G.S250mlivdrip;
硝酸甘油5mg~10mg﹢5%G.S250mlivdrip10~15gtt;
硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h~11ml/h;
西地兰0.2mg~0.4mg﹢10%G.S20mliv;
(心率慢,血压高时用米力农5mg~10mg﹢10%G.S20mliv,米力农5mg/支)
地塞米松10mgiv;
十九、营养心肌:
美乐心(环磷腺苷葡胺2ml30mg/支)
善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶
洛普欣(果糖二磷酸钠)4片(1g)tid
三精果糖10.0ivdripqd;
二十、护肝:
绿丁诺1.2﹢5%G.S250mlivdripqd;
龙迪泰(20mg/支)100—120mg+5%G.S250mlivdrip
二十一、雾化吸入处方:
庆大霉素现在不让用了。
NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;
二十二、心跳、呼吸骤停:
人工心肺复苏,可应用简易呼吸器,给气管插管,可应用呼吸机。
呼二联2组iv,心三联1组iv,呼二联6组ivdrip;
二十三、输液反应:
关闭输液通路,换用NS维持,保留原输液袋及液体。
发热给对症处置,654-210mgim,非那根25mgim;地塞米松10mgiv;
二十四、糖尿病足:
双氧水100ml冲洗,NS100ml冲洗;庆大霉素1支,654-21支,胰岛素8U洒于伤口,敷料包扎。
二十五、口腔护理:
5%SB250ml漱口,酮康唑4片﹢NS250ml与5%SB交替漱口。
益口1瓶漱口
二十六、抗结核药:
异烟肼0.3qd,利福平0.45(0.6)qd,利福定0.15qd,链霉素0.75imqd,乙胺丁醇0.25tid,异烟肼针0.45﹢NS250mlivdripqd。
二十七、痛风:
别嘌呤醇100mgbid
痛风利仙50mgqd
二十八、抗乙肝:
贺普丁(拉夫咪定)100mgqd×12W(100mg/片)
二十九、治前列腺肥大:
易如特5mgqd
保列治5mgqd
哈乐200ugqd
三十、过敏性休克:
临床表现:
含青霉素的药品),是最常引发过敏性休克的原因。
某些食物(例如:
花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。
对某些特定物质敏感的人,只要在接触到这些物质数分钟后,就会出现反应。
病初,有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感,尾随的症状有:
1、出现发痒的斑丘疹。
2、肤色苍白、出汗。
3、焦虑。
4、眼睑、口唇和舌头肿胀。
5、脸部和颈部肿胀。
6、呼吸困难。
7、腹痛,有时出现恶心或呕吐症状。
8、若是婴儿,会有拒食症状,有时也有因吞咽困难而流涎的症状。
抢救措施:
①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。
结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射。
平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。
②立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射0.5~1ml,紧接着作静脉穿刺注入0.3~0.5ml,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。
在病程中可重复应用数次。
一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。
③若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氢化考的松200~400mg。
也可酌情选用一批药效较持久,副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。
同时给予血管活性药物,并及时补充血容量,首剂补液500ml可快速滴入,成人首日补液量一般可达4000ml。
④抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25~50mg,肌肉注射,平卧、吸氧,保持呼吸道畅通。
总结:
值班时不要懒,再累再困也要到病人床前看一下;不要太自信,叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊;该做的检查要做,不要怕给护士和其他医务人员添麻烦;不要说病人没有事,最多说暂时还平稳,该用的药都用上了,需要进一步观察病情变化。
不要训斥病人家属,他不懂是正常的,很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。
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