骨科常见疾病.docx
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骨科常见疾病
骨科常见疾病
疾病种类:
1.手外伤
2.断肢再植
3.肱骨髁上骨折
4.肱骨干骨折
5.尺桡骨骨折
6.股骨颈骨折
7.股骨干骨折
8.髌骨骨折
9.胫腓骨骨干骨折
10.胫骨平台骨折
11.踝部骨折
12.跟骨骨折
13.锁骨骨折
14.肩锁关节脱位
15.肩关节脱位
16.肘关节脱位
17.髋关节脱位
18.足拇外翻
19.腰椎间盘突出症
20.腰椎管狭窄症
21.皮瓣修复术
22.VSD负压吸引术
23.骨科病人的功能锻炼
手外伤
观察要点
1.创口的部位及性质,皮肤缺损范围、程度,肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。
2.患手血运情况:
是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。
3.伤口疼痛情况,正确评估疼痛程度。
4.全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现,即使补充血容量。
术前护理
1.心理护理意外致伤,顾虑手术效果,易产生焦虑心理。
应给予耐心地开导,介绍治疗方法及预后情况,并给予悉心的护理,同时争取家属的理解和支持,减轻和消除心理问题,积极配合治疗。
2.体位平卧位患手高于心脏,有利于血液回流,减轻水肿和疼痛。
3.症状护理手部创伤常伴有明显疼痛,剧烈的疼痛会引起血管痉挛,还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化,因此,应及时遵医嘱使用止痛药物。
4.病情观察包括生命体征及患手局部情况,尤其应警惕失血性休克,正确使用止血带。
术后护理
1.体位平卧位患手高于心脏,有利于血液回流,减轻肿胀。
患手尽快消肿,可减少新生纤维组织生成,防止关节活动受限。
2.饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
3.局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部,保持室温22-25°C,使局部血管扩张,改善末梢循环。
术后3-4日内持续照射。
以后可于清晨、夜间气温较低时照射,术后1周即可停用。
4.用药护理及时、准确执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,减低血液粘稠度,利于血液流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。
5.功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法,主动屈曲伸直各关节,减少肌腱粘连。
被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。
术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
断肢再植
一.肢体断离的性质:
切割性,辗轧性,挤压性,撕裂性,爆炸性高温滚筒引起的断离
二.手术指征
1.病人全身情况许可,能接受再植手术。
2.离断肢体要完整,血管床无严重破坏。
3.再植的时限于常温下(20℃)肢体缺血不超过6~7小时者,基本上可以恢复,超过10~20小时,大多数演变为不可逆的变性。
4.再植的断肢要能恢复一定的功能。
三.断肢保存:
断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎,以减少感染。
设法及时以干燥冷藏方法予以保存,先将断肢装入塑料袋,袋口扎紧后放入不透水的容器,如搪瓷杯,上盖后放入盛有冰块的保温瓶中
四.术后护理:
1一般护理
断肢病人的病房应严格消毒隔离,并保持室内一定的温度(22±2℃)、湿度与适当的通风。
为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤,湿度60%-70%
2体位
术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对
血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进
静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位
3再植指血运观察
术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决。
术后
24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次,
其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有:
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、
毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况,以上指标应综合分析并进行正确的判
断。
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针
4饮食指导
创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨
折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物
5功能锻炼
1.术后第5天起,指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节,每日3h。
2.术后第14天,患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习,沙袋重量为50~100g,继续主动运动患手各个正常关节,每日3h。
肱骨髁上骨折
观察要点:
由于肱动脉受压或损伤,或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症,如不
及时处理,可引起前臂缺血性肌挛缩。
密切观察5P症状:
1)剧烈疼痛:
一般止
痛剂不能缓解,晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛;2)患肢苍白或发绀;3)肌
肉麻痹:
患肢进行性肿胀,肌腹处发硬,压痛明显;手指呈屈曲位,主动或被动
牵拉手指时疼痛加剧;4)感觉异常:
患肢出现套装感觉减退或消失;5)无脉:
桡动脉搏动减弱或消失。
术前护理及非手术治疗
1.心理护理关心患者,及时解决他们的痛苦与需要。
2.饮食护理给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。
3.体位患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定,于患肢下垫枕,使其
高于心脏水平,减轻肿胀。
4.症状护理
5.并发症
6.功能锻炼:
伴有正中神经损伤时,应注意观察神经功能恢复情况。
警惕前臂骨筋膜室综合症。
1)早中期:
复位或固定当日开始握拳、伸指练习。
第2日增加腕关节屈伸练
习。
患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位,做肩前后、左右摆动练习。
1周后增加
肩部主动练习,包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩,并逐渐增加其运动幅度。
2)晚期:
外固定去除后增加关节活动范围的主动练习,包括肘关节屈、伸、
前臂旋前和旋后。
恢复肘关节活动度的练习,伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,
屈曲型骨折着重增加伸展活动度。
术后护理
1.维持有效固定:
1)经常观察患者,查看固定位置是否变动,有无局部压迫症状,保持患肢功能位;
如肘关节屈曲角度过大,影响桡动脉搏动时,应予调整后再固定。
2)固定时间为3-4周。
2.功能锻炼参见非手术治疗相关内容。
肱骨干骨折
观察要点
1.夹板或石膏固定者,观察患肢血运情况,如有患肢青紫、肿胀、剧痛等,立即汇报医师。
2.是否存在桡动脉损伤,观察感觉及运动情况,表现为垂腕、伸拇伸掌关节功能丧失,前臂后旋障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
3.远端皮肤苍白,皮温低,且摸不到动脉搏动,排除夹板石膏固定过紧因素外,考虑肱动脉损伤的可能;前臂肿胀严重,皮肤发绀、湿冷,则可能有肱静脉损伤。
术前护理及非手术治疗
1.心理护理肱骨干骨折,特别伴有神经损伤时,患者心理压力大,易
产生悲观情绪。
讲解疾病相关知识,使患者有充分的思想准备,预防不良情绪的
产生。
关注患者感觉和运动恢复的微小变化,以此激励患者,使其看到希望。
2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。
3.体位U型石膏托固定时可平卧,患肢易枕垫起,保护复位的石
膏不移动。
悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位,以维持其下垂牵引作用。
但需避免过度。
4.皮肤护理桡神经损伤后,引起支配区域皮肤营养改变,使皮肤萎缩
干燥,弹性下降,容易受伤,损伤后伤口易形成溃疡。
需注意预防:
1)每日温
水擦洗患肢,保持清洁,促进血液循环;2)定时改变体位,避免皮肤受压引起
压疮;3)禁用热水袋,防止烫伤。
5.功能锻炼
1)早中期:
骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动。
握拳、腕屈伸及
主动耸肩等动作每日三次,并根据骨折的部位,选择相应的锻炼方法。
2)晚期:
去除固定后第1周可进行肩摆动练习,站立位上身向患侧侧屈并略
倾斜,患肢做前后左右摆动,垂直轴做绕环运动;第2周进行肩屈、伸、内收、
外展、内旋、外旋练习,并做手爬墙练习。
术后护理
1.体位内固定术后,使用外展架固定者,以半卧位为宜。
平卧位时,可于
患肢下垫一软枕,使之与身体平行,并减轻肿胀。
2.疼痛护理
手术切口疼痛在术后3日内较剧烈,以后逐日递减,可用止痛剂。
组织缺血引起
的疼痛,表现为剧烈疼痛且呈进行性,肢体远端有缺血体征,可及时解除压应及
时迫。
3日后,如疼痛进行性加重或搏动性疼痛,伴有皮肤红肿热,伤口有脓液
渗出或有臭味,则多为继发感染,及时应用有效抗生素。
3.预防血管痉挛
行神经修复和血管重建术后,可能出现血管痉挛。
1)避免一切不良刺激:
严格卧
床休息,石膏固定患肢2周;患肢保暖,保持室温25°C左右;不在患肢测血压;
镇痛;禁止吸烟。
2)1周内应用扩血管、抗凝药,保持血管的扩张状态。
3)密
切观察患肢血液循环变化;检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干
瘪、伤口渗血等。
4.功能锻炼详见术前护理相关内容。
健康教育
1.体位桡神经损伤后行外固定者,应确保外固定的稳定,以保持神经断端
于松弛状态利于恢复。
2.药物伴有神经损伤者,遵医嘱口服营养神经药物
3.继续进行功能锻炼
骨折
4周内,严禁做上臂旋活动。
4.复查指征及时间
U型石膏固定者,肿胀消退后,石膏固定会松动,应
复诊;悬吊石膏固定2周后,更换长臂石膏托,维持固定6周左右。
伴桡神经者,定期复查肌电图。
尺桡骨骨折
观察要点
1.局部肿胀、畸形、疼痛等情况,是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。
2.患肢感觉及运动情况,是否合并神经损伤,伴有麻木等症状。
术前护理及非手术治疗
1.心理护理由于骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失,给生活带来极
大不便,患者易产生焦虑和烦躁情绪。
应做好患者安抚工作,并协助生活料理。
2.饮食
3.体位
给予高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进骨质愈合。
患肢维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。
适当抬高患肢,以
促进静脉回流,减轻肿胀。
4.并发症的观察护理前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加
剧以后造成相对过紧可导致骨筋膜室综合症。
出现5P症状,应立即拆除一切外
固定。
术后护理
1.保持有效固定钢板固定后,用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲
90°、前臂中立位3-4周。
髓内钉固定者,则用管型石膏固定
4-6周。
2.功能锻炼
a)早中期:
从复位固定后开始。
2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。
第1
日:
握拳、屈伸拇指、对掌、肩前后左右摆动、水平方向的绕圈运动。
第4日:
在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。
第7日:
肩部主动屈、伸、内收、外展,手指抗阻练习。
第15日:
肱二头肌等长收缩练习。
3周内,禁做前臂旋
转活动。
第30日:
增加肱三头肌等长收缩练习,做手推墙动作。
b)晚期:
骨折基本愈合,外固定去除后开始。
第1日:
肩、肘、腕与指关节
主动运动。
第4日:
增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习。
第8
日:
增加前臂旋转的主动练习、助力练习、肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。
第12日:
增加前臂旋转的肌力练习。
还可增加作业练习,训练手的灵活性和协调性。
健康教育
1.饮食宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食,多食水果蔬菜。
2.休息行长臂石膏托外固定后,卧床时患肢垫枕与躯干平行,头肩部抬高;离床活动时,三角巾前臂悬吊于胸前。
3.
功能锻炼最大限度地恢复患肢功能。
4周后可进行可关节的全面运
动。
4.
复诊指征及时间
石膏固定后,如患肢出现5P症状,应立即就诊。
在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片,了解骨折愈合情况。
髌骨骨折
无移位的骨折:
即刻加压包扎并给与冷敷治疗。
若关节内积血,抽出积血,加压
包扎固位,膝关节伸直位夹板托固定4-6周,6周后主动屈伸膝关节进行功能
练习。
移位在0.5cm之内按无移位骨折治疗,超过0.5cm可切开复位内固定,同
时修补四头肌扩张部分,术后伸膝位石膏固定。
手术患者按骨科术前、术后护理常规护理:
(一)术前护理
1、心理护理
2、局部制动,减轻疼痛
3、完善术前准备
(二)术后护理
1、按骨科术后护理常规护理
2、要密切观察生命体征的变化
3、患肢护理:
术后患肢抬高高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀,
观察患肢的血液循环,伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。
4、疼痛护理:
术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,给药时必须足量早期,以
保证疗效.如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛,必须立即松解绷带,观察
肢体的血液循环。
5、石膏固定者按石膏固定护理常规。
6、术后并发症
(1)感染
(2)关节血肿
7、指导功能锻炼:
(1)张力带钢丝固定者,由于采用了坚强的内固定方法,加强膝关节的屈伸功能
锻炼,可以指导病人做各种膝关节的功能操练,如蹬车活动、搓滚舒筋等,以利
最大限度地恢复膝关节的功能。
(2)采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,必须推迟下地步行的
时间。
可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼,也可进行髌骨被动活动,以防止髌
骨关节面的粘连
胫腓骨骨干骨折
护理措施
1、非手术治疗及术前护理
(1)体位:
抬高患肢,促进静脉血液回流。
保持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。
(2)石膏固定的护理:
密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感,石膏固定
24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。
只要怀疑神经受压,就应立即刨开石膏减压。
(3)小夹板固定的护理:
随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木,疼痛等。
严防局部压疮,肢体坏死等严重并发症。
(4)牵引的护理:
同牵引病人护理。
(5)同骨科常规术前护理。
2、术后护理:
(1)同骨科常规术后护理。
(2)外固定器护理:
同骨外固定术护理
(3)肢体观察密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫
后动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况,警惕骨折合并腘动脉损
伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清、
肢端发凉,感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变,应立即通知医生,做出紧急处
理。
(4)病情观察骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体征和出入水量
变化,维持水电解质平衡,注意有无肾功能损害
(5)抬高患肢促进静脉血液回流,以减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合。
取髂骨植骨的病人,术后第二天半卧位,放松髂肌减轻压痛。
(6)功能锻炼患肢功能锻炼应尽早开始,防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。
同时,在外固定坚强牢固的情况下,早期下床,适当给骨折端以应力刺激,促进骨折愈合
3健康促进
(1)术后早期(0~3天):
术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。
术后置患肢于舒适的位置,
保持外展中立位,抬高患肢20°~30°以利于血液回流及肢体消肿,术后4~6h
即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼,并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉,这样可促
进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生的机会,又能加速肿胀的消退。
术后第1
天鼓励其深呼吸,有效咳嗽,同时上肢外展,扩胸增进体力,以维持上肢关节的
活动范围,增加心肺功能。
(2)术后中期(3~2周):
指导患者在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐。
对
于术前牵引或石膏固定时间较长,关节有一定程度僵硬的患者,应采取CPM机辅助锻炼,再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。
逐渐增加锻炼强度和活动范围,
增加膝与踝的主动运动。
(3)术后晚期(术后2周~3个月):
继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床,拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。
可用双拐开始扶助行走,从足趾着地开始负重,逐渐增加负重最后完全负重。
此过程应逐渐进行。
胫骨平台骨折
观察要点
1.膝关节肿胀程度,活动障碍,是否伴有膝关节功能障碍。
2.患肢末梢血液循环情况。
术前护理及非手术治疗
1.心理护理顾虑手术效果,担心骨折预后,易于产生焦虑、恐惧心理。
应给予耐心的开导,介绍骨折的特殊性及治疗方法,并给与悉心的照顾,以减轻
或消除心理问题。
2.饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,且易消
化。
3.体位抬高患肢,预防肢体外旋,以免损伤腓总神经。
4.病情观察密切观察患肢末梢血液循环情况,警惕腘动脉损伤。
一旦出
现肢体苍白、皮温降低、足背动脉搏动摸不到时,应立即报告医生,必要时紧急
探查。
术后护理
1.体位抬高患肢,严禁肢体外旋。
内侧平台骨折,尽量使膝关节轻度外翻;
外侧平台骨折,尽量使膝关节轻度内翻。
腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位,
以防血管再破裂。
2.功能锻炼原则是早锻炼、晚负重,以免因重力压迫使骨折再移位。
术
后2日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸锻炼,4-6周后逐步做膝关节屈伸锻炼,骨折愈合后才开始负重行走。
健康教育
1.活动6个月内进行扶拐下床不负重活动。
随着骨折愈合的程度,肢体逐
步增加负重,并加做小腿带重物的伸膝抬举操练,加强股四头肌肌力,增加膝关
节稳定度。
2.复诊非手术治疗患者若出现患肢血液循环障碍时,应立即就诊。
手术治
疗者,根据愈合情况,确定取内固定时间,一般为6-8个月。
踝部骨折
观察要点
1.
2.
局部疼痛肿胀程度,皮下出血和功能障碍。
末梢血液循环及感觉运动情况。
术前护理及非手术治疗
1.心理护理给予生活上的帮助,及时解决患者困难,给予精神安慰,
减轻焦虑情绪。
2.饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,且
易消化。
3.体位踝部骨折肿胀明显,应抬高患肢略高于心脏的位置,以利于肿胀
消退。
4.预防踝部压疮踝部软组织少,在石膏固定前应以棉垫保护骨隆突出;
倾听患者主诉,了解是否有骨折处以外的疼痛,以便及时发现异常。
5.功能锻炼骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动;
3-4周后可做踝关节屈伸活动;去除外固定后,加强踝关节功能锻炼并逐渐负重
行走。
术后护理
1.
体位
抬高患肢,稍高于心脏水平。
2.
功能锻炼
麻醉消退后,对肿胀足背进行按摩,并鼓励患者主动活动
足趾、踝背伸和膝关节屈伸活动。
双踝骨折从第2周开始,加大踝关节自主活动范围,并辅以被动活动。
被动活动时,只能做背伸及跖屈活动,不能旋转及翻转,以防不利骨折愈合。
2周后可下地轻负重步行;三踝骨折可晚1周进行如上活动。
健康教育
1.饮食高热量、高维生素、高钙饮食
2.预防骨质疏松每日晒太阳1小时,补充鱼肝油或维生素D等,利于
钙质吸收。
3.继续功能锻炼骨折愈合去除固定后,可行踝关节旋转、斜坡练步、
站立屈膝背伸和下蹲,再逐步练习行走。
跟骨骨折
1.非手术治疗
(1)无移位的跟骨骨折:
包括骨折线通向关节者,用小腿石膏托制动4~6周。
待临床愈合后即拆除石膏,用弹性绷带包扎,促进肿胀消退。
同时作功能锻炼。
但下地行走不宜过早,一般在伤后12周以后。
(2)有移位的骨折:
如跟骨纵行裂开,跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。
可在麻醉下行手法复位,然后用小腿石膏固定于功能位4~6周。
后结节骨折需
固定于跖屈位。
固定方法:
无移位骨折一般不作固定。
载距突骨折、跟骨前端骨
折,仅用石膏托固定患足于中立位4~6周。
对于跟骨结节关节角有影响的骨折,
可用夹板固定:
跟骨两侧各置一棒形纸垫,用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定,
前面用一弓形夹板维持患足于跖屈位,小腿后侧弓形板夹板作超踝关节固定,前
面用一弓形夹板维持患足于跖屈位,小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘,
足底放一平足垫。
一般固定6~8周。
此种固定适用于跟骨结节横形骨折、接近
跟距关节骨折及波及跟距关节而未用钢针固定者。
如用钢针固定,可采用长腿石
膏靴屈膝、足跖屈,4周后去钢针,改用短腿石膏靴再固定4周
(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折:
采用功能疗法。
即休息3~
5天后用弹性绷带包扎局部,再作功能锻炼,同时辅以理疗按摩等。
2.手术治疗
(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者:
可在麻醉下用骨圆针
撬拨复位,再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4~6周。
(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折:
应行切开复位,加
压螺丝钉内固定。
术后石膏固定于功能位4~6周。
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折:
有人主张早期即行切开复位并植骨,
以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。
视情况用或不用内固定。
术后用小腿石膏固定
6~8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折:
有人主张早期行关节融合术,包括跟距、
跟骰关节。
但多数人主张先行功能疗法,以促进水肿消退,预防肌腱、关节粘连。
待后期出现并发症时,再行足三关节融合术。
术后护理
1心理护理心理护理患者受伤后,惧怕手术,担心术后效果不好,通过
讲解,使病人对此手术的方法、目的有所了解,解除其疑虑心理,举例以前成功
的手术病例,使患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2疼痛的护理疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈,指导患者作深呼吸运动,
听音乐,看电视分散注意力,必要时遵医嘱给予镇痛药物。
术后保持病室清洁、
安静,减少周围环境对病人的刺激。
解除病人的紧张、焦虑和恐惧,以提高其痛
阈,鼓励病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心。
3患肢护理术后适当抬高患足20~30cm,注意肢体保暖,以促进静
脉血液和淋巴液的回流,改善末梢循环,减轻局部肿胀。
坐位时避免伤足下垂,
在病情允许时,尽早开始患肢活动,也可使用理疗,促进水肿的消退。
4伤口护理跟骨手术后渗血一般较多,术后保持床单清洁干燥,室内
空气流通;常规应用抗生素,预防伤口感染。
增强患者的体质,及时治疗贫血、
营养不良及诱发伤口感染的疾病,提高患者的抗抗能力。
注意患者的全身情况。
术后密切观察体温变化,对术后体温持续过高者,注意观察伤口情况,有无红肿、
波动感,考虑伤口有感染的可能,立即报告医生,及时处理。
引流管一般留置
48~72h,引流条24h,并观察引流量、色、质,防止因引流不畅而引起伤口内
积血,导致伤口愈合不良。
密切观察伤口周围皮肤颜色,如渗液较多,应及时更
换辅
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