1064nmNdYAG秒级激光联合长脉宽ErYAG激光对腰腹部减脂塑形的疗效及安全性.docx
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1064nmNdYAG秒级激光联合长脉宽ErYAG激光对腰腹部减脂塑形的疗效及安全性
1064nmNdYAG秒级激光联合长脉宽Er:
YAG激光对腰腹部
减脂塑形的疗效及安全性
[摘要]目的:
?
察1064nmNd:
YAG秒级激光联合长脉
宽Er:
YAG激光对腰腹部减脂塑形的治疗效果及安全性。
方法:
30例就医者,先后使用1064nmNd:
YAG秒级激光和长脉宽Er:
YAG激光(SPDynamis激光治疗仪,Fotona)进行腰腹部照射减脂和塑形。
每10〜15d治疗1次,连续8次。
观察治疗前后就医者腹围和B超下皮下脂肪层厚度变化,治疗疼痛度、主观评分及安全性。
结果:
29例就医者完成了治疗,就医者的上、中、下腹围均值减小,治疗前分别为(83.550
±9.212)cm、(90.047±8.009)cm和(94.384±7.326)cm,
治疗后为(80.209±8.219)cm、(87.606±7.695)cm和(92.128
±6.478)cm,差异具有显著性(P<0.01)。
同样观察到腰腹部皮下脂肪厚度均值较前减少(PV0.05)。
疼痛VAS评分为4.48±0.91(Nd:
YAG激光)和3.28±0.75(Er:
YAG激光)。
就医者主观评价腰腹部皮肤紧实度和腹部平坦度得到改善,
腰围减小(PV0.01),治疗过程中未观察到不良反应。
结论:
1064nmNd:
YAG秒级激光联合长脉宽Er:
YAG可有效进行腰腹部减脂塑形,且具有较好的安全性。
[关键词]秒级激光;1064nmNd:
YAG激光;Er:
YAG激
光;无创式;减脂;塑形
[中图分类号]Q813.1[文献标志码]A[文章编号]1008-6455(2018)04-0050-04
ObservationontheEfficiencyandSafetyof1064nmNd:
YAGSecondLaserCombinedwithLongPulseE:
rYAGLaserforLumboabdominalFatReductionandBodySculpture
HANYu1,3,GUANXin2,JIQing3,LIPing3,WANGBo3,MAHong-yun3,ZHOUYang3,
SHIFang3,SUMing-shan1,3
(1.BeijingYimeihuiMedicalCosmeticClinic,Beijing100029,China;2.DepartmentofDermatology,PekingUniversity3rdHospital,Beijing100191,China;3.BeijingHaiyiyuemeiMedicalCosmeticClinic,Beijing100035,China)
Abstract:
ObjectiveToobservethetherapeuticeffectandsafetyof1064nmNd:
YAGsecondlasercombinedwithlong-pulseEr:
YAGlaserforlumboabdominalfatreductionandBodysculpture.MethodsThirtyPatientsweretreatedwith1064nmNd:
YAGsecondlaserandlong-pulseE:
rYAGlaser(SPDynamisdevice,Fotona),toscanlumboabdominalareassequentially.Atotalofeighttimestreatmentswererequiredforeachpatient,at10-15daysintervals.AbdominalCircumferenceandthethicknessofsubcutaneousfatwithultrasoundwereobservedbeforeandaftertherapyaswellasevaluationofpaindegree,subjectivescoreandsafety.ResultsTwentyninepatientscompletedthestudy.Themeansofupper,middle,lowerabdominalCircumferencewere(83.550±9.212)cm,(90.047±8.009)cmand(94.384±7.326)cmatthebaseline,(80.209±8.219)cm,(87.606±7.695)cmand(92.128±6.478)cmaftertreatmentrespectively,whichshowedsignificantdifferencesbeforeandaftertreatment(PKeywords:
secondlaser;1064nmNd:
YAGlaser;Er:
YAGlaser;non-invasive;lipolySis;bodysculpture随着人们生活水平不断地提高,减脂塑形越来越成为大家关注的焦点,近年来,超声、激光、射频、冷冻等各类无创设备的减脂塑形技术得到了广泛应用[1-3]。
自2015年12月以来,笔者科室运用SPDynamis(Fotona)激光治?
?
仪对30例就医者进行腰腹部减脂与塑形治疗,并观察其疗效和安全性,现将结果报道如下。
1材料和方法
1.1临床资料:
入组标准:
①男女不限,年龄18〜60岁;
②BMI:
20 下脂肪厚度不低于2cm,女性伴腹部皮肤松弛者优先。 排除标准: ①患有心脑血管、肝肾疾病、癫痫等系统性疾病;②治疗部位患有湿疹皮炎等皮肤疾病;③正在服用影响体重的药物,如糖皮质激素、减肥类药物等;④妊娠或哺乳期女性。 所有就医者记录其病史,并测量身高、体重、腹围,留存影像资料,签署知情同意书。 1.2设备: SPDynamis主要参数: 2940nmEr: YAG激光,最大能量密度95J/cm2,最大脉冲能量3J,脉宽100us〜250ms;1064nmNd: YAG激光,最大能量密度600J/cm2,最大脉冲能量50J,脉宽0.1ms〜60s。 腹围测量使用seca? 围度测量软尺。 超声测量在中国人民解放军海军总医院超声科完成,使用仪器为东芝aplio500,固定医生测量。 1.3方法 1.3.1治疗前测量: 皮尺测量时就医者光脚、自然直立位,暴露腰腹部,测量脐到地面的高度,分别于呼气末测量以下三条等高线: 平脐(中腹围)、脐上5cm(上腹围)及脐下5cm腹围(下腹围)并记录。 超声测量时就医者取卧位,分别测量以下8个部位的皮下脂肪厚度: 体正中线脐上5cm(以下称A点)、脐下5cm(B点)、左侧腋中线及脐水平线交叉点(C点)、脐与C点连线的内侧1/3点(C1点)、外侧1/3点(C2点)、右侧腋中线及脐水平线交叉点(D点)、脐 与D点连线的内侧1/3点(D1点)、外侧1/3点(D2点)。 1.3.2治疗方法: 治疗部位分区,每个小区6cmx4cm。 先用R34手具,1064nm,Piano模式(超长脉宽18〜24s),能量密度600J/cm2,直径20mm,频率10Hz,进行扫描减脂, 每部位5min;继以Er: YAG激光Smooth模式(脉宽模式LP), 能量密度2J/cm2,光斑直径12mm,频率10Hz,进行扫描塑形,每部位5min。 在每一个分区内进行反复多次扫描,用测温器监测表皮温度,保持在39C〜42C。 期间如果就医者无法耐受,可以交替在2〜3个相邻分区进行,治疗终点为治疗区域潮红且达到治疗时间。 就医者每10〜15d治疗一次,连续8次,最末次治疗后4周随访。 观察期间要求就医者不改变饮食与体育锻炼习惯。 1.3.3观察指标: ①治疗前后体重变化;②治疗前后腹 围变化;③腹壁脂肪厚度变化;④疼痛度视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS);⑤疗效主观评价;⑥安全性。 1.4统计学分析: 数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理,试验数据经Shapiro-Wilk检验呈正态分布,符合正态分布的测量结果以(x? 土s)表示,疗效前后对比评价计数资料采用配对样本t检验,等级资料用非参数秩和检验 (kruskai-WallisH),以双侧P<0.05为差异有统计学意义。 2典型病例 病例1: 男性,年龄33岁,身高1.70m,治疗前体重77kg,上中下腹围94.6cm、95.7cm、95.3cm,治疗后体重74kg,腹围分别为83.2cm、87.0cm、89.1cm。 治疗前后照片见图1。 病例2: 女性,年龄30岁,身高1.59m,治疗前体重54kg, 上中下腹围77.5cm、83.9cm、91.5cm。 治疗后体重54kg, 腹围分别为74.0cm、82.5cm、88.7cm。 腰部轮廓变清晰紧致,腹部皮肤组织松垂得到改善。 治疗前后照片见图2。 3结果 共入组30例就医者,其中29例完成了全部8次治疗,1例3次治疗后失访。 其中女性27例,男性3例,年龄19〜54岁,平均(32.5±8.3)岁;身高1.57〜1.75m,平均(1.635±0.049)m;体重52.8〜100kg,平均(66.00±10.20)kg;BMI20.63〜32.65,平均25.82±7.85。 3.1体重及腹围变化: 治疗前后就医者体重均值无明显变化。 治疗后上腹围平均减少(3.341±3.751)cm(P<0.01), 中腹围平均减少(2.441±3.230)cm(P<0.01),下腹围平均减少(2.256±2.518)cm(P<0.01),见表1。 表1治疗前后体重及腹围均值变化(x? ±s,n=29)指标治疗前治疗后差值95%CIP值 体重(kg)66.003±10.20265.703±10.180>0.05 上腹围(cm)83.550±9.21280.209±8.2191.988-4.69<0.01 中腹围(cm)90.047±8.00987.606±7.6951.276-3.605 <0.01 下腹围(cm)94.384±7.32692.128±6.4781.348-3.164 <0.01 3.2腹壁脂肪厚度变化: 治疗后各测量点皮下脂肪厚度均值较治疗前均有减小。 除了两侧腰部外,其他测量点的变化均具有统计学意义(P表2治疗前后皮下脂肪厚度均值变化(x? ±s,n=29) 检测部位治疗前治疗后差值95%CIP值 A点2.953±0.7152.803±0.6580.036-0.2640.012 B点2.882±0.7962.727±0.6160.025-0.2860.021 C点2.156±0.9081.973±0.6540.025-0.2860.134 C1? c2.767±0.6822.636±0.6690.023-0.2390.019 C2点1.903±0.9261.727±0.8310.078-0.2750.001 D点2.100±0.8971.895±0.695-0.001-0.4120.051 D1点2.879±0.6282.732±0.6820.006-0.2860.042 D2点1.940±0.8991.775±0.8890.035-0.2960.015 注: A点: 体正中线脐上5cm;B点: 体正中线脐下5cm; C点: 左侧腋中线及脐水平线交叉点、C1点: 脐与C点连线 的内侧1/3、C2点: 脐与C点连线的外侧1/3、D点: 右侧腋中线及脐水平线交叉点、D1点: 脐与D点连线的内侧1/3、D2点: 脐与D点连线的外侧1/3 3.3疼痛度评价: 采用10分制视觉模拟量表(Visual AnalogueScale,VAS评分,0为无痛,10为剧痛。 1064nmNd: YAG激光的疼痛感被描述为热烫感,评分4.48±0.91, Er: YAG激光被描述为热水滴落的点状痛感,评分3.28±0.75 3.4主观评价: 就医者根据自己主观感受对以下4项指 标(腰腹部皮肤紧实度、皮肤平滑度、腹部平坦、腰围满意) 评价,分1〜4级评分(符合度0〜25%=1,26%〜50%=2, 51%〜75%=3,>75%=4),分数越高表明改善越明显。 治疗 后就医者主观评价结果,除了皮肤平滑度无明显变化外,均认为皮肤紧实度、腹部平坦度和腰围较前有改善(P<0.01) (见表5)。 表4就医者主观评价评分(n=29) 评价项目Z值P值 腰腹部皮肤紧实-3.0510.002 腰腹部皮肤平滑-1.4140.157 腹部平坦-2.7140.007 腰围满意-3.6380.000 3.5安全性: 所有就医者在治疗结束时都出现治疗区域轻度潮红,在数小时后消退,局部涂抹护肤乳可以快速减少不适感。 在整个观察过程中,未发生皮肤紫癜、硬结、肿胀、血肿及其他不适,未观察到不良系统症状。 4讨论长久以来,人们对于美好的体态都充满渴望。 近代的审美观对于形体美的要求更加严格,即使体重没有明显超标的人群,也对局部的脂肪堆积非常在意。 美体的目标已经不仅表现为减脂,还包含了塑形的需求。 以往的减脂塑形方法中,最有效的是外科抽脂手术,但是会造成创伤和瘢痕,术后也需要较长的恢复期。 近年来,伴随着科技的进步,很多无创式减肥设备开始出现,包括冷冻溶脂、聚焦超声、射频、红外、低能量激光(Low-levelLaserTherapy,LLLT等,大部分关注于热能溶脂[4-6]。 有研究认为,无创式热溶脂 (non-invasivethermolipolysis)治疗可诱发脂肪细胞坏死、凋亡或刺激正常脂肪分解代谢,甘油三酯分解成甘油和自由脂肪酸后经肝脏代谢[7-8],从而起到减脂的目的。 Nd: YAG激光和Er: YAG激光已广泛应用于医疗美容临 床操作,Ichikawa等[9]使用1064nmNd: YAG激光光纤照射脂肪细胞后,扫描电镜下可以观察到脂肪细胞间出现空洞、细胞膜变性破坏、热凝固、脂滴外漏等现象,而未照射组脂肪细胞结构无异常。 也有报道这两种激光的长脉宽模式可以引起皮肤紧致和胶原再生[10-11]。 SPDynamis是一个多功能激光平台,融合了上述两种激光的长脉宽技术,笔者科室自2015年底开始使用该设备,本文仅就其对腰腹部局部肥胖治疗有效性和部分安全性进行总结。 作为治疗第一步的PIANO模式,激光脉宽达24s,结合 1064nm的长波长,可以作用于组织深层,达到整体加热皮肤的效果,本观察中超声检查发现治疗后局部组织血流量确有明显增加。 长达数秒的脉冲不仅可以充分加热真皮,也有足够的时间使得表皮内的热量扩散,可避免表皮受到烫伤。 治疗中就医者有热烫感,但没有出现表皮红肿、水疱的反应 也证实了这一点。 2940nmEr: YAG激光SMOOTH模式作为紧致塑形作用的第二步治疗,热量作用在表皮,但不产生剥脱性损伤,表层组织的有效加热可以诱发胶原再生,达到紧致、提升皮肤的作用,仅有轻度的点状热痛感,舒适性好。 两种激光的先后作用可以使得皮肤全层组织温度达到40C 以上,且维持较长时间,结合了深层加热和浅层收紧的双重功效。 治疗中产生的热量透过皮肤传送,产生局部血管扩张,加速了组织的代谢过程(包括脂肪代谢),收紧了深层结缔组织(网状真皮层、皮肤韧带、筋膜)[12]。 治疗后1个月进行的测量中可以看到疗效的持续。 但是笔者也观察到试验结果存在个体差异,某些就医者疗效非常明显而另一些就医者无明显变化。 本观察中,除了常规观察的腹围指标外,采用了超声作为监测皮下脂肪厚度的方法。 结果发现,试验前后的超声图像可以明确体现出脂肪层厚度的变化,超声数据测量结果也具有评价的意义。 除此之外,在治疗后15min的即刻超声图像中,可以看到治疗区域皮下2cm组织内血流信号的明显增加,考虑到热能的传导性,笔者推测激光热效应的影响深度至少可以达到皮下2cm。 操作方面,? P者通过本观 察总结了以下几点体会: ①治疗区皮下脂肪必须达到一定厚度。 如果皮下脂肪过薄,或者扫描到骨性部位,就医者会有明显的烧灼感,应予避开;②需达到足够维温时间,尽量在小区域交替反复扫描,减少热量散失,表皮温度过高时可用非治疗侧手掌进行按摩缓解不适;③在侧腰部的治疗中需选择适当体位,侧卧位时脂肪容易向两侧下方移位,导致脂肪厚度变薄影响疗效及耐受性。 笔者认为最好取仰卧位,将腰部背侧脂肪尽量向上方拉提,并应用胶带等工具对脂肪进行固定;④治疗中注意观察测温器,尽量控制表皮温度不超过43C;⑤本治疗对组织加热的维持时间较长,大部分就医者数小时后仍能感觉到治疗区域的深层热感。 另外,在本观察中,除治疗过程中的轻中度灼痛以外,就医者没有发生其它不良事件。 治疗后无需特殊术后护理,就医者即刻恢复日常活动。 本观察结果表明,SPDynamis激光治疗仪可以有效溶脂、塑形,且操作简单、就医者舒适度高、术后无误工期、安全性好,都是其明显的优势,该激光设备在美体领域的应用,为临床无创式光电溶脂又提供了一种安全有效的治疗选择。 [参考文献] [1]AscherB.SafetyandefficacyofUltraShapeContourtreatmentstoimprovetheappearanceofbodycontours: multipletreatmentsinshorterintervals[J].AesthetSurgJ,2010,30 (2): 217-224. [2]BeasleyKL,WeissRA.Radiofrequencyincosmeticdermatology[J].DermatolClin,2014,32 (1): 79-90. [3]GoldmanA,SchavelzonDE,BlugermanGS.Laserlipolysis: liposuctionusingNd: YAGlaser[J].RevSocBrasCirPlast,2002,17: 17-26. [4]KennedyJ,VerneS,Grif? thR,etal.Non-invasivesubcutaneousfatreduction: areview[J].EurAcaDermatolVenereol,2015,29: 1679-1688. 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