03岁婴幼儿综合能力发展评估量表龄.docx
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03岁婴幼儿综合能力发展评估量表龄
0~3岁婴幼儿综合能力发展评估量表(12月龄)
0~3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
(12月龄)
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。
答题要求如下:
1.仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能”、“不能”后面的方框中画√;
评价标准:
能——按照题目要求,确实能做到;
不能——按照题目要求,还做不到。
2.每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。
以“身体运动与控制”分量表为例:
底色标志为灰色的题目对应的序号为33~35。
3.答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了,则停止;然后向后做题,到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了,则停止。
4.四个分量表答题规则相同。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。
基本信息:
测评日期:
年月日
这是第次测评
孩子姓名:
孩子性别:
男□女□
孩子生日:
年月日
您的姓名:
您常用的联系方式:
您的所在地(详细到市/镇):
评估量表:
第一部分身体运动与控制
序号
题目
选项
题目ID
18
让宝宝趴着,放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动,宝宝能手脚并用原地转圈。
能□不能□
315
19
能很稳坐着时,发现喜欢的东西不见了,能够扭过身子去寻找。
能□不能□
22
20
宝宝俯卧时,身体能向后或向前匍匐移动吗?
能□不能□
23
21
宝宝能双手扶物,站起来吗?
能□不能□
24
22
能很稳坐着时,如果前倾去拿玩具,还能再坐直。
能□不能□
318
23
宝宝能自如的从爬位转为坐位,再从坐位转为爬位,去取玩具吗?
能□不能□
25
24
当前面有物品吸引时,宝宝的身体开始能够以跪姿,腹部抬离床面,爬向喜欢的物品。
能□不能□
26
25
宝宝能自己扶着墙或扶着其他的东西,站两三分钟吗?
能□不能□
27
26
宝宝为了握住高处的物体,能够用脚尖踮着,支撑站立吗?
能□不能□
28
27
宝宝能站着时,自己能坐下;然后,大人牵着他的手,能够再站起来吗?
能□不能□
29
28
宝宝已经学会各种爬的动作。
如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。
能□不能□
30
29
能扶住栏杆走三步以上,一边走,一边移手
能□不能□
324
30
宝宝可以不扶任何物体,独自站立一小会儿吗?
能□不能□
31
31
大人牵着宝宝的一只手,宝宝能够双脚交替走吗?
能□不能□
32
32
宝宝能够推着童车或其他物体向前走吗?
能□不能□
33
33
宝宝独自站立时,能够将两手高举吗?
能□不能□
34
34
宝宝坐在凳子上,能够用两手支撑站起来。
能□不能□
35
35
宝宝能够拎着小筐或拿着小盒站起来,同时向前走两三步。
能□不能□
37
36
宝宝能够自己从椅子上下来,也能爬上椅子坐下。
能□不能□
36
37
宝宝能够独立迈小步,走稳2米左右,并能迈门槛。
能□不能□
38
38
宝宝能手脚并用爬上四至五级台阶吗?
能□不能□
241
39
能面向爬上大人的椅子,然后转身坐下。
能□不能□
329
40
让宝宝站着,给他一个皮球然后说“把球扔过来”,宝宝会把球朝大人扔过来,身体不失平衡。
能□不能□
330
41
宝宝走路时看到地上有喜欢的玩具,会蹲下来玩一会,再起来接着走吗?
能□不能□
39
42
宝宝能倒退走吗?
能□不能□
40
43
宝宝在走路时能发现路上的小东西(小花、乒乓球等),停下来弯腰捡吗?
能□不能□
242
44
能够很稳的蹲下,不跌倒
能□不能□
331
45
宝宝走路时能绕过小的水坑、沙堆等小障碍物吗?
能□不能□
41
46
宝宝能够模仿大人跟着节拍做简单的体操动作。
能□不能□
42
47
宝宝尝试踢球,能踢中吗?
能□不能□
243
第二部分探索与操作
66
宝宝能够将掉在地上的小物品捡起来吗?
能□不能□
82
67
宝宝开始对小东西感兴趣,能够将小物品翻过来,再翻过去地仔细观察吗?
能□不能□
83
68
宝宝两只手各握一件小物品或小玩具,能往一起对敲吗?
能□不能□
84
69
能用拇指和其他手指弯曲合作,耙弄、最终拿起小积木块。
能□不能□
319
70
宝宝能够用拇指和食指捏起葡萄干(或类似葡萄干大小的小物品)吗?
能□不能□
85
71
大人当着宝宝的面将他喜欢的玩具盖住至少一大半,宝宝能够将藏起来的玩具找出来吗?
能□不能□
86
72
宝宝喜欢向下扔小物品或小玩具玩吗?
能□不能□
97
73
宝宝开始关心视野以外的事物,例如:
当妈妈抱着宝宝站在窗前时,宝宝会伸手想把把半开的窗户推开或者把窗帘拉开吗?
能□不能□
88
74
宝宝能用手推拉玩具小汽车玩吗?
能□不能□
89
75
在宝宝的注视下,用一张纸包住一件宝宝喜欢的物品,宝宝能够试着打开并找到里面的物品吗?
能□不能□
90
76
能用食指拨弄小东西。
能□不能□
325
77
宝宝开始能够自己把小球扔出去再捡回来。
(小球的大小以宝宝小手能握住,但是无法放入口中为宜)
能□不能□
91
78
宝宝喜欢重复玩一个东西吗?
例如宝宝会反复按电灯开关玩。
能□不能□
92
79
宝宝能够把小球放入瓶中吗?
能□不能□
93
80
能隔着玻璃瓶指装在瓶里的小东西。
能□不能□
326
81
宝宝能拿着蜡笔学着别人乱画一些线条吗?
能□不能□
94
82
宝宝喜欢翻书吗?
能□不能□
95
83
宝宝能够把瓶盖盖上吗?
能□不能□
96
84
宝宝开始会用手掌握笔,并能够画出些笔道。
能□不能□
87
85
宝宝喜欢玩水吗?
能□不能□
98
86
宝宝能将3个以上圆环套入小木棍吗?
能□不能□
246
87
在家长不提示取出方法的情况下,宝宝能将小物品放入杯里,并从杯里倒(或拿)出来吗?
能□不能□
99
88
宝宝能够模仿大人,把四块积木垒起来吗?
能□不能□
100
89
宝宝能用棍子够取远处的玩具吗?
能□不能□
247
90
能把圆盒盖盖好,盖严
能□不能□
332
91
宝宝能用小绳拉着娃娃或玩具小汽车来回走吗?
能□不能□
101
92
宝宝喜欢反复做一件事吗?
例如反复往小瓶里倒水或反复将积木推倒重搭等等。
能□不能□
102
93
宝宝能按吩咐把圆形、方形或三角形找出,并放入相对应的嵌槽里吗?
能□不能□
248
第三部分听觉言语
110
宝宝能注意到室内较小的声音吗?
如表声等。
能□不能□
142
111
宝宝听到大人说“不许”的命令时,他能停下来正在进行的活动吗?
能□不能□
143
112
宝宝能模仿大人发出的简单语声吗?
如妈妈喂宝宝吃饭时说“张开嘴,啊~”宝宝也会模仿“啊~”。
能□不能□
144
113
模仿弹舌或咳嗽声。
能□不能□
320
114
宝宝能注意听外面更细小的环境声吗?
如雨声、风声、树叶哗哗响的声音等。
能□不能□
145
115
当宝宝听到喜欢的声音时,会高兴的手舞足蹈吗?
能□不能□
146
116
宝宝高兴时,会喃喃自语吗?
能□不能□
147
117
听到熟悉的歌,会高兴的手舞足蹈,并嗯嗯呀呀,像跟着哼唱似的。
能□不能□
322
118
当别人叫自己的名字时,宝宝能知道是在叫自己吗?
例如:
大人问“谁是李皓然(宝宝的名字)?
”宝宝会指向自己。
能□不能□
148
119
宝宝能听懂大人的简单问话吗?
例如:
“爸爸呢?
”“妈妈在哪儿?
”等等。
能□不能□
149
120
宝宝能够模仿大人的语声但还不十分清楚。
能□不能□
150
121
在听音乐时,宝宝能试着随音乐节奏做动作吗?
能□不能□
151
122
宝宝会用简单的语音表达自己的意愿吗?
例如,他想得到某件玩具时,能够边用手指边发出“拿-拿”的声音。
能□不能□
152
123
宝宝能按大人的指令把东西拿起来吗?
能□不能□
153
124
宝宝开始能注意听隔壁的语声。
例如妈妈在隔壁房间说话,宝宝会有反应。
能□不能□
154
125
宝宝能在大人的语言指令下做相应的动作吗?
例如大人说:
“宝宝摇摇头”宝宝就能摇头。
能□不能□
155
126
宝宝开始渴望与成人交流。
听到成人与他说话时,宝宝情绪可以安静下来。
能□不能□
156
127
当宝宝伤心或情绪不高时,听到音乐后他(能)平静下来或改变情绪吗?
能□不能□
296
128
见到爸爸、妈妈时,能主动叫“爸爸”和“妈妈”。
能□不能□
327
129
宝宝能认识自己的五官同时能用手指出吗?
能□不能□
157
130
宝宝能够听大人的话指出自己认识的东西,例如:
指出自己认识的动物、物品、交通工具等。
能□不能□
158
131
宝宝能模仿动物叫声吗?
例如:
“喵喵喵”、“汪汪汪”等。
能□不能□
252
132
宝宝开始萌发语言,但还不能准确表达,常用一两个词和肢体动作代表一句话的意思。
如:
说“车拜拜”意思是“爸爸开车走了,拜拜”。
能□不能□
159
133
宝宝开始能听懂大人说话的意思,并可以按大人的话取出各种食品、玩具。
能□不能□
160
134
宝宝能看着画本,指着认识的物品发出相应声音吗?
如:
看到汽车,会说:
“滴滴滴……”。
能□不能□
253
135
当宝宝听到别人叫自己的名字时能用语言应答吗?
能□不能□
161
136
宝宝开始能模仿大人说话。
比如:
大人说:
“洗洗手,要吃饭了!
”宝宝会模仿说“吃饭了”。
能□不能□
162
137
当宝宝认识一些常见物品的用途时,会咿呀做语并用相应动作表示吗?
如:
看到钥匙可能指向门;看到梳子可能会拿起做梳头的动作。
能□不能□
256
138
能听懂一些大人的命令,比如“帮爸爸把拖鞋拿来”、“把杯子拿过来”等
能□不能□
333
第四部分社会适应
157
宝宝不愿睡觉时,强迫他睡,宝宝会不高兴或者哭闹吗?
能□不能□
202
158
宝宝看见常抱自己的人,会晃动身体,笑眯眯地向前伸手,表现出想让抱的样子吗?
能□不能□
203
159
看见别人吃东西,宝宝伸手想要。
能□不能□
204
160
对大人训斥或赞扬有委屈或兴奋的不同表情。
能□不能□
321
161
宝宝是否开始对同年龄宝宝好奇,或者盯着别的宝宝看,有时会用手捅别的宝宝玩?
能□不能□
205
162
能看懂大人的表情。
例如当宝宝看到妈妈或别的孩子不开心时,他也会不高兴,不开心吗?
能□不能□
206
163
宝宝可以两手拿碗,有时会放在嘴边,做出吃、喝的样子。
能□不能□
207
164
能自己握住奶瓶吃奶,不用妈妈帮助。
能□不能□
323
165
宝宝来到不熟悉的地方会感到不安吗?
能□不能□
208
166
劝阻宝宝停止某项活动时,例如对宝宝说“不行”,宝宝的手就能停下,或者不高兴地看着对方,并缩手哭起来。
能□不能□
209
167
宝宝有向妈妈或者主要照料者寻求帮助的表现。
例如:
宝宝饿了,能说:
妈妈,然后做出想要奶或食物的样子。
能□不能□
210
168
亲近的人伸手对宝宝说:
“给我”时,宝宝可以把物品放在大人的手中;亲近的人说:
“宝宝,给你”,宝宝可以从大人手中拿东西。
能□不能□
211
169
依恋大人,如亲近的人出门时,宝宝表现出想哭、舍不得的样子或回来时,宝宝又表现出高兴、欢迎的样子。
能□不能□
212
170
宝宝是否能自己用双手捧杯喝水,或大人稍加帮助,就能用杯子喝水?
能□不能□
213
171
宝宝可以看着镜子中的自己玩耍,如笑、行礼、藏猫等。
能□不能□
214
172
几个宝宝在一起时,更喜欢和同性别的孩子玩,或者和比他年龄大一点的孩子玩吗?
能□不能□
215
173
宝宝能够自己用勺子吃饭吗?
能□不能□
216
174
大人当着宝宝的面捏响一个玩具,然后把玩具给宝宝,宝宝拿到后会模仿着捏。
能□不能□
328
175
宝宝开始表现出要独立的意识,例如在给他穿衣服的时候,宝宝开始喜欢做一些自己能够做的事情,不全部依赖大人完成。
能□不能□
217
176
当宝宝开心的时候,会尽情拥抱他喜欢的人吗?
能□不能□
218
177
宝宝遇到困难时,能找大人帮助吗?
能□不能□
222
178
宝宝白天不太愿意睡觉,更愿意用这段时间和同伴玩耍。
能□不能□
219
179
宝宝想要某个东西时,能自己动手去拿吗?
能□不能□
220
180
宝宝能否有意识的脱下袜子(从袜口往下脱)吗?
能□不能□
259
181
如果大人不提醒,宝宝能自己发现水太热,而不喝吗?
能□不能□
221
182
宝宝在大小便时,会自己用语言表达或自己主动去坐便盆吗?
能□不能□
258
183
宝宝能模仿大人学做家务吗?
如:
擦桌子,扫地等。
能□不能□
260
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- 03 婴幼儿 综合 能力 发展 评估 量表