9慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期治理的专家共识版.docx
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9慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期治理的专家共识版
慢性阻塞性肺疾病患者
非肺部手术麻醉及围术期治理的专家共识
(2017)
王东信(执笔人)王天龙(负责人)欧阳文严敏梅伟李民肖玮穆东亮何舒婷梁新全
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是常见的呼吸系统疾病,严峻危害患者的身心健康。
手术患者归并COPD会使术后肺部并发症风险增加,心脏、肾脏等肺外器官并发症风险增加,并致使住院时刻延长、医疗费用提高、围术期死亡率增加。
为了提高COPD患者的围术期治理质量,特制定COPD患者同意非肺部手术的麻醉及围术期治理专家共识。
一、COPD的概念、病理生理学特点及诊断标准
(一)COPD的概念
COPD是一种可预防、可医治的常见病,其特点是持续存在的呼吸道症状和气流受限,是由吸入有毒气体或颗粒引发的气道和(或)肺泡异样所致。
COPD特点之一的慢性气流受限,是由小气道病变(如阻塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)一起致使,二者所起的相对作用因人而异。
(二)COPD的病理生理学特点
COPD的病理生理改变包括气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、气流受限和过度充气、气体互换异样、肺动脉高压和肺心病和全身不良反映。
粘液分泌增多和纤毛功能失调致使慢性咳嗽、咳痰。
小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引发第一秒使劲呼气量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)和FEV1占使劲肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)比值(FEV1/FVC)降低。
小气道阻塞后显现气体陷闭,可致使肺泡过度充气;过度充气使功能残气量增加、吸气量下降,引发呼吸困难和运动能力受限。
过度充气在疾病初期即可显现,是引发活动后气促的要紧缘故。
随着疾病进展,气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重,使肺通气和换气能力进一步下降,致使低氧血症及高碳酸血症。
长期慢性缺氧可引发肺血管普遍收缩和肺动脉高压,肺血管内膜增生、纤维化和闭塞造成肺循环重构。
COPD后期显现肺动脉高压,进而发生慢性肺源性心脏病及右心功能不全。
慢性炎症反映的阻碍不仅局限于肺部,亦产生全身不良效应。
COPD患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血、代谢综合征及心血管疾病的风险增加。
这些归并症都可阻碍COPD患者的围术期及预后,应进行评估和适当医治。
(三)COPD的诊断标准及分级
1.诊断标准 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,和(或)COPD危险因素暴露史的患者,都应考虑COPD诊断。
关于确诊或疑似COPD的新患者,必需搜集详细病史。
确诊COPD要求进行肺功能检查,利用支气管扩张剂后FEV1/FVC<可确信存在持续性气流受限,结合具有相应症状和有害刺激物质暴露史可诊断COPD。
2.气流受限严峻程度分级 评估气流受限严峻程度的肺功能检查应在给予至少一种足量的短效支气管扩张剂吸入后进行,以尽可能减少变异性(表1)。
表1COPD气流受限严峻程度分级(基于利用支气管扩张剂后的FEV1值)
GOLD=GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(慢性阻塞性肺疾病全世界倡议)
二、COPD患者的术前评估
评估的目的是明确气流受限的严峻程度、对患者健康状况和以后事件发生风险的阻碍,并指导围术期医治。
应从以下方面进行评估,包括肺功能异样的存在和严峻程度、患者目前症状的性质和程度、急性加重的病史和以后风险,和存在的归并症。
(一)影像学检查
胸片对诊断COPD的特异性不高,但在进行辨别诊断和确信有无其他归并症方面有重要作用,如呼吸系统归并症(肺纤维化、支气管扩张、胸膜疾病)、骨骼肌肉归并症(脊柱后凸)、心血管归并症(肺心病)等,围术期应常规检查。
COPD的典型胸片改变包括肺膨胀过度、肺透亮度增加和血管影减弱。
CT检查不作为COPD常规检查项目,但需对疑问病例进行辨别诊断或对其他归并症进行确诊时有较高价值。
另外,CT检查是肺减容和肺大疱切除等胸科手术必需的术前检查。
(二)肺功能检查
肺功能是判定气道阻塞和气流受限程度的要紧客观指标,对明确COPD的诊断和严峻程度、了解疾病进展状况、评估围术期风险、判定预后和对医治的反映等都有重要意义。
气道阻塞和气流受限是以利用支气管扩张剂后FEV1占估量值百分比(FEV1%估量值)和FEV1/FVC的降低来确信的。
FEV1/FVC是COPD的一项灵敏指标,可检出轻度气道受限。
FEV1%估量值是中、重度气道受限的良好指标。
COPD患者初期即会显现气道陷闭;随着气道受限的持续进展,显现过度充气。
肺功能检查表现为肺总量(totallungcapacity,TLC)、功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)和残气量(residualvolume,RV)增加,肺活量(vitalcapacity,VC)降低,残气量/肺总量比值(RV/TLC)升高。
肺实质和肺血管的破坏会阻碍气体互换。
当临床症状与气道受限严峻程度不符时,弥散功能(经常使用肺一氧化碳弥散量DLCO)检查关于评估肺气肿的严峻程度有必然价值。
(三)活动耐量检查
客观的活动耐量检查能反映呼吸系统和全身的功能状态,预测健康状态受损情形。
其中6分钟步行实验(6-minwalktest,6MWT)简便易行,普遍用于中、重度心肺疾病患者的功能状态评判、疗效比较和结局预测。
6MWT结果表示为6分钟步行距离(6-minwalkingdistance,6MWD),其正常参考值与年龄、性别、身高和体重相关。
Enright等报告290例健康成年人(117例男性、173例女性,年龄40~80岁)的6MWD中位数别离为男性576米、女性494米。
对处于稳按期的重度COPD患者,6MWD转变超过54米(95%CI37~71米)时具有临床意义。
但6MWT具有必然局限性,多数患者在实验中不能达到最大运动量,没有测定峰值耗氧量等客观生理指标,只能反映日常体力活动时的功能代偿水平。
相较而言,心肺运动实验(cardiopulmonaryexercisetesting,CET)能够更客观全面地评判心肺功能,该实验可检测氧摄取量(VO2)、无氧阈值(anaerobicthreshold,AT)、代谢当量(metabolicequivalent,MET)等生理指标。
其中最大运动负荷时所达到的MET是评估心肺功能受损的重要指标。
MET<4提示心肺功能储蓄不足。
(四)风险评估量表
1.症状评估 临床症状的严峻程度与COPD的急性加重、健康状况的恶化显著相关,也可预测死亡风险。
临床上最经常使用的评分量表有改良英国医学研究委员会(modifiedBritishMedicalResearchCouncil,mMRC)量表和COPD评估测试(COPDassessmenttest,CAT)问卷。
以前以为,COPD是一种以呼吸困难为要紧特点的疾病,利用mMRC量表对呼吸困难程度进行简单评分即可(表2)。
目前以为,COPD对患者阻碍有多个方面,包括咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、活动受限、自信心下降、睡眠障碍和精力消退。
CAT问卷评估上述八个方面的严峻程度(图1)。
依照指南建议,可将CAT≥10分作为决定医治或判定预后的分界点。
若采纳mMRC评分,能够mMRC≥2作为等效分界点。
表2 mMRC呼吸困难评分
mMRC=modifiedBritishMedicalResearchCouncil
图1 CAT评估测试问卷
2.综合评估
(1)ABCD评估工具:
2017年GOLD指南推荐利用更新的ABCD评估工具对COPD患者进行综合评估。
在该评估方案中,患者应先同意肺功能检查以明确气流受限的严峻程度(肺功能GOLD分级),随后利用mMRC评估呼吸困难或利用CAT评估症状,并记录患者的急性加重病史(包括既往住院情形),最后依照图2得出所属的“ABCD”分组。
完整的COPD综合评估应包括两方面:
运用肺功能检查评估气道受限的严峻程度;同时运用ABCD评估工具(图2)评估症状严峻程度和急性加重风险。
患者严峻程度分级可表述为GOLD分级(表1)和“ABCD”分组,如GOLD4级、D组。
FEV1是预测患者预后(如死亡率和住院时刻)的重要指标。
而ABCD评估工具在指导医治方面有必然价值。
在某些情形下,ABCD评估工具可帮忙医师在无肺功能的情形下,评估患者COPD严峻程度。
图2细化的ABCD评估工具
(2)BODE评分系统:
也是评估COPD患者的预后和转归的一项重要工具。
BODE评分系统基于4个指标:
体重指数(B)、气道阻塞程度(O)、功能性呼吸困难(D)和用6分钟步行距离评估的活动耐量(E)(表3)。
它综合性强、对死亡率的预测效劳高、且各项指标易于取得,超级适合临床利用。
BODE评分高伴随死亡风险增加(BODE评分每增加1分的全因死亡风险为HR[95%CI~],因呼吸缘故死亡的风险为HR[95%CI~])。
表3 BODE评分系统
三、COPD患者的麻醉前预备
(一)非药物医治
1.戒烟 抽烟是诱发COPD的重要缘故之一。
另外,抽烟本身也致使围术期并发症和死亡风险增加。
戒烟会给COPD患者带来诸多益处,包括减缓临床症状、减轻炎症反映和降低心血管归并症风险。
术前戒烟4周以上可降低术后肺部并发症发生率,戒烟3~4周可降低伤口愈归并发症发生率,但短时刻戒烟对术后并发症的阻碍不明显。
因此,推荐抽烟患者在手术前及早开始戒烟。
2.增强营养支持 COPD患者因呼吸困难而做功较多,约1/3的患者归并某种程度的营养不良。
这些患者需要增强营养支持,首选口服营养支持,目标是维持体重指数在20kg/m2~25kg/m2。
增强营养支持能够显著增加COPD患者的体重和肌力,提高生活质量。
关于肌肉容量不足的COPD患者,在为期4个月的营养支持基础上辅以康复训练可明显改善下肢肌力和运动耐量。
3.康复训练 适用于中度以上COPD患者,内容包括以下方面:
①教育患者利用正确的咳嗽、排痰方式和缩唇呼吸等;②心肺功能训练,包括伸曲训练、力量训练和有氧运动等。
康复训练应依照个体情形,在专业人员指导下循序进行。
即便存在气短症状,也应鼓舞患者进行康复训练。
肺部康复训练能够减少COPD患者的住院次数。
术前进行心肺功能训练可有效提高COPD患者的活动耐量、降低其术后肺部并发症的发生率。
(二)肺部药物医治与肺功能优化
1.支气管扩张药 首选吸入医治。
短效制剂适合所有COPD患者,长效制剂适用于中度以上患者。
术前给予支气管扩张剂医治可减轻症状、改善肺功能。
但需注意药物相关的副作用。
例如,b2受体兴奋剂可致使心动过速和血压波动;抗胆碱药物可能增加谵妄风险;氨茶碱的医治窗很窄,药物过量易诱发恶性心律失常、发烧和惊厥等,需要按期监测药物浓度;术前持续利用吸入支气管扩张剂的COPD患者推荐维持吸入至手术当日。
2.祛痰药 慢性支气管炎、COPD患者,只要有明确咳嗽、咳痰,伴有或不伴有咳痰相关呼吸困难均应长期应用祛痰药物;病史上自幼咳嗽、咳痰,目前肺部CT有支气管扩张表现,且伴有COPD肺功能证据,应坚持应用祛痰药医治;COPD肺功能在GOLD2级以上,且常常有咳痰者建议长期应用祛痰药。
祛痰医治可减轻症状,减少COPD急性加重,部份改善肺功能。
术前祛痰医治配合心肺功能训练能够降低术后肺部并发症发生率。
3.糖皮质激素 COPD急性加重的患者常在支气管扩张剂基础上加用糖皮质激素,可减轻气道炎症反映和应激反映;首选吸入医治,也可全身给药。
术前1周利用布地奈德并配合利用支气管扩张药能够显著改善肺功能并减轻症状,可能有助于降低术后肺部并发症的发生率。
长期利用激素医治需警戒潜在风险,如肺炎、骨折、肥胖和激素耐受等。
4.氧疗 氧疗是COPD住院患者的基础性医治。
其目的是维持静息状态下动脉血氧分压≥60mmHg或SpO2>90%,但需要警戒高浓度吸氧可能会致使二氧化碳潴留的风险。
(三)抗生素
COPD患者显现呼吸困难增加、痰量增多、脓痰增多,或同时有两个症状显现即提示有急性加重。
COPD急性加重常由细菌或病毒感染所致,其中半数以上由细菌感染引发。
现在,除一样医治外通常还需加用抗生素医治。
抗生素的选择应以本地细菌耐药性为基础。
初步可给予体会性医治,同时应进行痰液或其他肺部获取物培育,以鉴定病原菌的种类及药物灵敏性。
给药途径取决于患者的摄食能力和抗生素的药代动力学。
抗生素医治的推荐时刻为5d至7d。
四、COPD患者的术中治理
(一)麻醉方式
1.全身麻醉与区域阻滞麻醉 关于归并COPD的患者,全身麻醉伴随术后并发症风险增加和死亡风险增加;与全身麻醉相较,区域阻滞麻醉可降低术后并发症发生率和死亡率。
对其他患者人群的研究也显示类似结果,即区域阻滞麻醉在降低术后肺部并发症发生率和围术期死亡率方面优于全身麻醉。
因此,关于归并COPD的患者,条件许诺时应尽可能选择区域阻滞麻醉。
由于膈神经阻滞可降低50%的肺功能,因此COPD患者慎用或禁忌利用可能阻滞膈神经的颈丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞。
2.全身麻醉与硬膜外-全身复合麻醉 关于同意胸腹部大手术的COPD患者,同意硬膜外-全身复合麻醉(和术后硬膜外镇痛)者麻醉药消耗少、拔管早,术后镇痛成效好、肺功能恢复更快。
对其他患者人群的研究也显示复合硬膜外麻醉(镇痛)具有优势,即复合硬膜外麻醉(和镇痛)者术后肺部并发症发生率和30d死亡率降低。
关于必需采纳全身麻醉的COPD患者,情形许诺时建议复合硬膜外麻醉。
3.全身麻醉与外周神经阻滞-全身复合麻醉 椎旁阻滞复合全身麻醉可用于腹部手术麻醉。
腰骶丛或其他外周神经阻滞复合全身麻醉可用于下肢手术麻醉。
外周神经阻滞复合全身麻醉也可减少麻醉药的需求、术毕恢复更快、术后镇痛成效更好,用于COPD患者具有优势。
关于必需全身麻醉,但椎管内麻醉有禁忌或不适合的患者,建议复合外周神经阻滞。
(二)全身麻醉药物选择
1.吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药中异氟烷、七氟烷可扩张支气管,降低气道阻力;但地氟烷的支气管扩张作用并非明显,近期抽烟患者或高浓度()吸入反而会增加气道阻力。
COPD患者同意氧化亚氮吸入时可能会存在氧化亚氮排出延迟。
2.静脉麻醉药 与异氟烷、七氟烷相较,丙泊酚对支气管滑腻肌的松弛作用较弱。
与丙泊酚相较,硫喷妥钠会增加气道灵敏性和支气管痉挛的风险。
因此,COPD患者应幸免利用硫喷妥钠。
3.镇定药 有研究报告,COPD患者全身麻醉期间利用右美托咪定能够提高氧合指数(PaO2/FiO2),降低死腔通气量,增加肺动态顺应性。
关于ICU内同意机械通气的COPD患者,丙泊酚镇定具有必然的支气管扩张作用。
但对非机械通气患者,经常使用镇定药如苯二氮卓类、右美托咪定和丙泊酚有可能通过抑制呼吸中枢的通气反映而增加COPD患者的风险。
例如,苯二氮卓类药物用于改善COPD患者睡眠时可加重二氧化碳蓄积。
COPD患者麻醉期间慎用苯二氮卓类药物;全麻苏醒期应注意药物的残留镇定作用。
4.阿片类药物 关于COPD患者,偶然利用阿片类药物可能会显著增加肺炎、肺炎相关性死亡和急诊就医率。
这可能与阿片类药物对呼吸中枢的抑制作用有关,建议选择短效阿片类药物且合理操纵用药剂量。
5.肌肉松弛药 全身麻醉术后的肌肉松弛药残余是致使肺部并发症增加的要紧危险因素之一,建议对COPD患者利用短效肌松药且踊跃利用肌松拮抗剂。
顺式阿曲库铵因其组胺释放少、肌松恢复时刻稳固和不经肝肾代谢,具有必然优势。
罗库溴铵和阿曲库铵等会诱发组胺释放,增加气道高反映性和支气管痉挛的风险,利历时应谨慎。
6.局部麻醉药 雾化吸入利多卡因能够有效抑制COPD患者的咳嗽症状且没有明显的副作用。
麻醉诱导前静脉注射小剂量利多卡因能够有效抑制气管插管引发的气道反映。
(三)气道治理
与气管内插管相较较,喉罩关于气道的刺激性较小。
关于无呼吸系统疾病的患者,与气管插管相较喉罩能够减少支气管痉挛的发生。
但COPD患者多数气道反映性增高,喉部或气管刺激容易诱发支气管痉挛。
由于喉罩的封锁压较低,患者一旦显现支气管痉挛处置比较被动。
因此,气道高反映状态的COPD患者应谨慎选用喉罩操纵气道。
关于必需实施气管插管的COPD患者,术前雾化吸入支气管扩张药和糖皮质激素医治有助于降低气道的反映性。
关于气管插管后发生支气管痉挛的患者,首选支气管扩张剂(b2受体兴奋剂、抗胆碱药物)雾化吸入,也可静脉给予氨茶碱或b2受体兴奋剂(肾上腺素、异丙肾上腺素)。
严峻支气管痉挛患者雾化吸入途径给药受限,可经气管插管滴入肾上腺素(,生理盐水稀释至10ml),或静脉给予肾上腺素(1μg~5μg静脉注射,或静脉输注);同时静脉给予糖皮质激素(甲泼尼龙1mg/kg或琥珀酸氢化可的松100mg)。
挥发性吸入麻醉药(异氟烷、七氟烷)吸入也有助于减缓严峻支气管痉挛。
(四)机械通气参数设定及肺通气爱惜策略
1.通气模式 COPD患者在机械通气时跨肺压增加,这会致使回心血量降低。
压力操纵通气(pressurecontrolledventilation,PCV)模式通过限制气道压力和气体流速,可取得更低的气道峰压和更好的通气-血流比,在COPD患者机械通气中具有必然的优势。
为避免发动气压伤,一样需限制气道压在30cmH2O以下。
2.潮气量 关于非POCD患者,爱惜性通气策略推荐小潮气量(6ml/kg~8ml/kg)机械通气。
COPD患者小气道在呼气期提早关闭,本身存在气体潴留;为了幸免肺过度膨胀,需要设置更小的潮气量。
3.吸呼比 COPD患者的气道阻力增加且呼出气流速度降低,能够适当延长呼吸时刻,例如降低呼吸频率并调整吸呼比为1:
3~1:
4,以保障气体充分呼出。
4.呼气末正压 COPD患者因小气道在呼气期提早关闭,致使气体潴留和内源性呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,iPEEP)。
给予适当的外源性PEEP能够推延小气道关闭,改善肺动态顺应性。
通常设置初始PEEP5cmH2O。
需注意的是,要依照呼吸容量环等相关指标选择适宜的外源性PEEP,太高的外源性PEEP会加重肺过度膨胀,阻碍血流动力学稳固和气体互换。
5.通气参数调剂 COPD患者术前多归并高碳酸血症。
通气过度对COPD患者不利,因可致使呼吸性碱中毒,抑制自主呼吸,延长拔管时刻。
另一方面,通气设置中低气道压、低潮气量、长吸呼比可能致使通气不足而加重高碳酸血症。
术中机械通气期间的目标是,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)需维持在术前基线水平。
严峻气流受限的COPD患者,能够同意允许性高碳酸血症(pH~)。
COPD患者由于存在小气道阻塞,吸入氧浓度太高更易发生肺不张。
术中机械通气期间的吸入氧浓度不该超过50%,一样为40%左右,目标动脉血氧分压维持在120mmHg水平以下。
发生肺不张的患者,肺复张手法有助于恢复肺的膨胀,但需调剂PEEP以幸免再次发生肺萎陷。
机械通气期间需依照脉搏血氧饱和度和动脉血气分析结果调整呼吸机参数。
(五)术中肺功能及其他监测
术中应常规监测脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳。
由于COPD患者呼吸道死腔容量增加,气管插管后应行动脉血气分析,以评判呼气末二氧化碳监测的准确性。
有条件时应监测呼吸容量环。
目前大多数呼吸参数监护设备都可监测静态或动态呼吸容量环(P-V曲线)。
能够通过静态或动态P-V曲线取得内源性PEEP数值。
测定静态P-V曲线一样需要通过气道闭合法或低流速法,操作复杂不适于临床工作。
而动态P-V曲线在临床工作中容易取得,一样以为动态P-V曲线的低位拐点+(2cmH2O)与静态曲线取得的数值较为接近,可作为选择外源性PEEP的参考。
术中应依照患者和手术情形监测血流动力学指标和尿量,以指导循环和液体治理。
建议行肌松监测,以指导肌松药的利用,减少术后肌松残留。
长时刻手术者应监测体温,以指导体温保护,幸免低体温。
(六)液体治理
COPD患者围术期液体医治的治理目标是幸免容量过负荷。
容量过负荷会增加围术期并发症发生率,而限制性液体医治则可降低围术期并发症的发生率。
大手术患者或危重患者建议采纳目标导向液体医治,可降低非心脏大手术患者围术期并发症的发生率。
COPD患者常常归并心功能消退,当患者显现心衰症状时,需要当即进行利尿医治。
(七)苏醒期治理
实施全身麻醉的COPD患者,若是决定在手术间拔管,拔管前应该幸免或尽可能减少残余的麻醉镇定药物作用、阿片类药物作用和肌松药作用。
术中首选吸入麻醉药或短效静脉麻醉药(如丙泊酚)。
右美托咪定呼吸抑制作用轻微,可安全用于COPD患者,但需注意术毕前~1h停药,不然深镇定仍可能抑制患者对缺氧的反映性。
苯二氮卓类药物应慎用。
术中首选短效阿片类药物(如瑞芬太尼)。
术毕前应该给予足够的镇痛衔接,以幸免暴发性疼痛致使呼吸、循环系统的应激反映。
镇痛衔接首选区域阻滞和局部浸润,第二是非阿片类镇痛药;若是给予中长效阿片类药物,必需从小剂量开始滴定给药,以幸免因呼吸抑制而加重术前已经存在的高碳酸血症。
术中应选择无组织胺释放作用的短效肌松药,术毕前踊跃给予肌松拮抗药物。
可借助呼出气二氧化碳波形监测,判定有无因上述药物的残余效应而致使的呼吸暂停、呼吸抑制和过度二氧化碳潴留。
拔管前还需降低吸入氧浓度,目标是维持脉搏血氧饱和度在88%~92%或术前基线水平,以恢复低氧对自主呼吸的刺激作用。
需要时应监测动脉血气分析,以准确评估动脉血氧合状态和PaCO2水平。
无麻醉药物残留作用且能将血气维持在基线或可同意水平的患者,能够考虑安全拔管。
患者送回PACU或外科病房时,应该认真交接术顶用药和患者反映情形,提示交班者注意事项,幸免因镇痛医治或吸入高浓度氧气而致使呼吸抑制,加重二氧化碳蓄积。
五、COPD患者的术后治理
(一)术后镇痛
有效的咳嗽排痰及初期活动有助于减少COPD患者术后并发症。
为幸免患者因猛烈疼痛而不敢咳嗽、活动,应给予持续有效的镇痛,尤其在开腹手术后。
经常使用的镇痛方式包括局部浸润、区域阻滞和静脉镇痛。
1.局部浸润 局麻药伤口浸润可有效减缓伤口疼痛,采纳伤口导管持续输注局麻药可延长局部浸润的作历时刻。
关于四肢手术患者,局部浸润的镇痛成效与外周神经阻滞相当;关于上腹部开腹手术患者,术后第1天镇痛成效持续伤口浸润差于硬膜外阻滞,但术后第二、3天的镇痛成效相当;关于下腹部手术患者,持续伤口浸润的镇痛成效与硬膜外阻滞相当,但引发尿潴留更少。
局部浸润实施简便且副作用少,可作为区域阻滞的有效替代方式。
2.区域阻滞 区域阻滞镇痛成效确切,对呼吸功能阻碍小,是COPD患者术后镇痛的理想选择。
(1)硬脊膜外阻滞:
是胸、腹部及下肢手术患者术后镇痛的金标准。
常采纳低浓度局麻药复合阿片类药物,以减轻运动阻滞并达到良好的镇痛成效。
关于开腹手术患者,硬膜外阻滞与全身阿片类药物相较可提
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