正常X线报告模板.docx

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正常X线报告模板

----正常X线陈述模板-----之杨若古兰创作

胸部正侧位

两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变.双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血现象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形状、地位未见异常.双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利.

定见：

心肺膈未见异常.

颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理曲折度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形状、宽度未见异常；各椎间孔大小、形状未见异常.颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常.

定见：

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常.

左边髋关节正位

左边股骨骨质结构完好，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折Ｘ线征像.左边髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄.相邻软组织未见异常.

定见：

左边髋关节未见异常.（余各骨关节的Ｘ线陈述格式与此大致不异）

头颅正侧位

头颅各骨骨质结构完好，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽.蝶鞍大小形状未见异常.

定见：

头颅平片未见异常.

上消化道钡餐造影

食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见间断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常.胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见间断破坏或增粗杂乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形状正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常.

定见：

上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变.

结肠气钡灌肠双重对比造影

肛管拔出肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包含回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形状正常，结肠袋完好清晰，未见充盈缺损或异常狭隘段.阑尾显影，光滑柔软.余未见异常.

定见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变.

静脉肾盂造影（ＩＶＰ）

造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰.双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影.静脉打针76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形状、地位未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水.膀胱充盈良好，边沿光整.余未见异常.

定见：

1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常.2.双肾功能良好.

胆道Ｔ管造影

经Ｔ管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、摆布肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠.胆囊未见显影，为胆囊切除后改变.余未见异常.

定见：

1.Ｔ管造影胆道零碎未见残留结石.2.胆道零碎通畅.

子宫输卵管造影

经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形状，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见梗阻或扩张积水.造影剂进入盆腔，呈海浪状均匀涂布.余未见异常.

定见：

1.子宫腔形状，大小未见异常；2.双侧输卵管通畅.

1头颅骨质未见异常

头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常.脑回压迹无加深、变多.蝶鞍大小、形状在正常范围内.

2各组副鼻窦未见异常.

双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完好，未见骨破坏及粘膜增厚现象.额窦及筛窦亦未见异常.

3右边慢性上颌窦炎.

右边上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左边上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常.

4双侧乳突未见异常.

双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏现象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好.

5鼻咽部增殖腺肥大.

鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常.

6心、肺、膈未见异常.

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围以内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利.

7静脉肾盂造影未见异常

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影模糊可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影.静脉注入造影剂后，8’片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，杯口锐利；15’片所见同上；25’片解压后，见造影剂沿双输尿管下贱，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变.

8右肾结石.

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影模糊可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见0.8*0.8CM致密影,边沿清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常.腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影模糊可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影.

9腹部平片未见异常

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影模糊可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影.

10右边输尿管中段结石.

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影模糊可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右边横突处相当于右输尿管中段区见0.3*0.8CM致密影,边沿清楚,其他未见异常.

11骨质未见异常

骨骨皮质连续，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常.

12骨盆骨质未见异常.

骨盆片见双侧髂骨翼骨质完好，骨小梁走行正常，双骶髂关节及髋关节面光整，间隙不窄.双侧股骨头形状正常，位于髋臼窝内，骨小梁走行正常，耻骨联合间隙正常，其它未见异常.

13双侧髋关节脱位.

双侧髂骨骨质完好，骨小梁走行正常，双股骨头向外上方移位，股骨头位于帕氏方格外上象限，沈通氏线不连续，其它未见异常.

14双侧股骨头无菌坏死.

骨盆片见双侧股骨头变扁，明显变形，其内见多发的囊状透亮区，其他未见异常.

15双膝关节未见异常.

双膝关节面光整，关节间隙不窄，髁间嵴无增生，关节构成各骨骨质连续.

16双膝关节退变

双侧膝关节间隙轻度变窄，髁间嵴变尖，髌骨后上缘及各关节缘见唇样骨质增生改变，其它未见异常.

17双肩关节骨质未见异常

双侧肩关节面光滑，关节间隙不窄，肱骨头发育正常，关节构骨及骨小梁走行正常，其他未见异常改变.

18蝶鞍未见异常改变.

蝶鞍侧位片见蝶鞍呈椭圆型（圆型，扁平型，封闭型）改变，前后床突及鞍底骨质完好，未见骨破坏、增大及钙化改变.蝶鞍大小、形状在正常范围内，其它未见异常.

19鞍内占位性病变

蝶鞍明显增大，深径明显加深，前后径增加，呈气球状改变.前床突变尖，后床突孤立、上翘、变直，鞍背游离，其它未见异常.

20颈椎病.

颈椎序列正常，椎体曲度变直，颈椎5-6间隙变窄，第4-5-6椎体前缘呈唇样骨增生，5-6椎体钩突变尖，其他未见异常改变.

21颈椎骨质未见异常.

颈椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体及附件骨质完好，其他未见异常.

22颈椎退变.

颈椎曲度变直，椎体5-6前缘变尖，椎体5-6钩突变尖，颈椎间隙不窄，关节面光整.

23腰椎骨质未见异常.

腰椎序列正常，生理曲度存在.椎体骨质未见异常，各椎体正侧位附件骨质完好，各椎间隙不窄，关节面光整，双侧腰大肌影清晰.

24腰椎紧缩性骨折

腰椎序列正常，第1腰椎呈楔形变，椎体明显紧缩，前缘变扁，椎体前上角堆积并可见骨折线，其他椎体与关节未见异常.

25腰椎退行性改变.

腰椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体3-5前缘及侧缘见骨增生，其他未见异常.

26胸椎骨质未见异常.

胸椎顺列，生理曲度，各椎间隙正常，椎体完好，小关节清晰，未见骨质异常改变.

27腰椎退变伴腰4椎体滑脱.

腰椎序列正常，生理曲度变直，双侧腰大肌影清晰，第3-5椎体前缘及侧缘呈唇样增生，第4腰椎向前呈1度滑移，双斜位片见第4腰椎双侧椎弓根断裂，其它未见异常.

28骶尾椎骨质未见异常.

骶尾椎序列正常，生理曲度存在，各椎体及附件存在，间隙正常，关节面光整，其它未见异常.

29骨折术后.

原为右股骨中段骨折、本次片为术后改变，断端对位对线良好，并可见钢针内固定，有少量骨痂构成，其它未见异常.

30右边克雷氏骨折.

右边桡骨远端见横行透亮线影，断端轻度错位成角，并向背侧移位，尺骨茎突亦见横行透亮线影.

31右肱骨髁上骨折.

右边肱骨远端可见横行透亮线影，断端明显错位，轻度成角，其它未见异常.

32右边内外踝骨折.

右边踝关节内外踝见横行透亮线影，断端无明显错位，其它未见异常.

33右边锁骨骨折.

右边锁骨中段见横行透亮影，骨皮质断裂，断端明显错位成角，其它未见异常.

34右边胸部多发性肋骨骨折合并胸腔积液.

胸廓分歧错误称，右边4、5、6、7、8肋骨见横行骨折线，断端轻度错位，右边胸腔肋膈角区有少量积液改变.左肺未见异常.心影大小、形状在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利.

35右下肺炎.

胸廓对称，肋骨走行发育正常，右肺下野见斑片状及片状暗影，边沿模糊，密度不甚增高.心影大小、形状在正常范围内，双膈顶光滑，双肋隔角锐利.

36右肺下叶四周性肺癌.

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺下野见3*3CM大小的块状影，边沿清晰，密度均匀，并见分叶及短毛刺.侧位片病变位于右肺下叶后基底段.病灶断层片肿块内部未见钙化病灶，同侧肺门不大，左肺未见病变.心影大小、形状在正常范围内，双膈顶光滑，肋膈角锐利.

37右肺中间型肺癌.

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺上野见3*3CM的肿块影，边沿清楚、分叶，右肺门增大.正位支气管断层见右上叶支气管明显变窄，呈截断改变，肺门区见肿大淋凑趣.心影大小正常，左肺及隔肌正常.

38右上肺浸润型肺结核

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺上野一、二肋间见斑片状边沿模糊影，侧位片病变位于右肺尖后段，气管纵隔居中，心影大小、形状在正常范围内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利.

39右上肺陈旧性肺结核

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺上野可见点状、条索状致密影，边沿清晰，并见点状钙化灶，余肺未见异常.心影大小、形状在正常范围内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利.

40双肺慢性纤维化空洞型肺结核

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺中上野可见片状条索状致密暗影，新老病灶并存，其间见数个环形透亮区，双肺门上提，双肺纹理呈垂柳状改变，双肺野透过度增高.心影大小、形状在正常范围内.双肋膈角变钝，并见幕状肋膜粘连.其它未见异常.

41慢性支气管炎、肺气肿、肺芥蒂.

胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，双侧肺野透过度增高，双肺纹理加强杂乱，呈网状改变.心影增大，肺动脉段突出，右心室增大，右下肺动脉增宽超出1.5CM,双膈面低平,双侧肋膈角变钝.

42右边胸腔积液.

胸廓分歧错误称，右边肋间隙增宽，右肺中下野密度明显增高，上缘呈外高内低弧状抛物影，纵隔气管向左移位，右边肋膈角消逝，余未见异常.

43自动脉粥样硬化.

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门影不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围以内，自动脉明显迂曲，自动脉结见蛋壳状钙化.双膈顶光滑，双肋膈角锐利.

44风湿性心脏病二尖瓣狭隘合并关闭不全.

胸廓对称，肋骨发育正常.双侧肺野未见病变，双肺血增多，以双上肺野为著，上下不成比例.心影增大，呈二尖瓣型，右心缘见双弧双密影，左心缘见四弓改变，以左房、右室、左室增大为主，双肋膈角区可见横行B线影，双膈顶光整.

45后天性心脏病室间隔缺损.

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双肺血明显增多，肺门影增大，心影中度增大，呈二尖瓣型，气度比例大于0.52，以左、右心室增大为主.自动脉结大小正常.气管纵隔居中，双膈顶光滑，肋肋膈角锐利.

46后天性心脏病动脉导管未闭.

胸廓对称，肋骨发育正常，双肺血增多，心影增大，呈自动脉型，左心缘第三弓向左、向下突出，以左心室增大为主.自动脉结明显突出，肺动脉段轻度突出，可见漏斗征.双膈顶光滑，双肋膈角锐利.

47后天性心脏病房间隔缺损.

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双肺血增多，肺野未见病变.双肺门增大，以左肺门为主.心影增大，呈二尖瓣型，气度比例大于0.5，左前斜位见右房段耽误，并向上突起，与右心室成角，并见右心室增大.自动脉结不大.双膈顶光滑，双肋膈角锐利.

48右边眼眶下壁及右颧弓骨折合并右上颌窦积液.

大瓦氏位片见右边眼眶下壁斜行透亮线影，并与右边上颌窦相通，右边颧弓中段见横行透亮线影，断端轻度错位，右边上颌窦密度增高，其它未见异常.

49双耳内听道未见异常改变.

双耳内听道呈管状改变，（喇叭状：

壶腹状）内听道骨壁完好，无骨破坏及增宽改变，其它未见异常.

50大瓦氏位未见异常.

大瓦氏位片见双侧上颌窦透光度正常，骨壁完好，双侧颧骨、双侧眼眶骨质未见内伤性改变，筛窦、额窦未见异常改变.

51跟骨骨质未见异常.

左跟骨骨皮质光整、连续，骨小梁走行正常.

52强直性脊柱炎.

脊柱曲度变直，椎体呈方椎，椎小关节致密，脊柱呈竹节样改变，棘间韧带钙化，双骶髂关节面致密，关节间隙变窄.双髋关节也见响应改变.其他未见异常.

53骨囊肿.

骨干骺端囊状透光区，囊壁清晰，（囊内可见少许纤细的条状间隔，）病变呈膨胀性生长，骨皮量变薄，连续.并发病理性骨折，）未见骨膜反应.

54骨纤维异常增殖症，

骨干增粗、变形，髓腔透过度减低，其内骨小梁走行杂乱，呈磨玻璃样改变.

55类风湿性关节炎.

指、指间关节间隙变窄，关节面致密，关节面下见小囊样透亮区，构骨骨小梁稀少.

56后天马蹄内翻足.

右足跗骨发育不良，距骨向外跟骨向内，诸跖趾骨内收，距骨与第一跖骨及跟骨与第四跖骨的正常连线关系分歧错误称.其他未见异常，食道钡透未见异常.

57胸腹联透：

心、肺、膈及腹部未见异常.

食道钡透：

口服钡剂后,会厌部结构清晰对称,食道钡剂通过顺利，粘膜显示清晰，管壁显示柔软，未见充缺及龛影.贲门区无异常改变.

58上消化道钡透未见异常.

胸腹联透：

心、肺、膈及腹部未见异常.食道：

钡剂通过顺利、粘膜显示清晰，连续，管壁显示柔软、管腔未见狭隘，钡剂顺利通过贲门区，其它无异常改变.胃：

胃呈钩形，外形光滑腔壁线连续，粘膜清晰，未见龛影及充盈缺损，扩张度适中，蠕动正常，幽门开放自若，排钡功能正常.十二指肠：

球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指肠升降段无异常改变.

59下消化道钡灌肠未见器质性病变.

插管后自直肠注入钡剂及气体，钡剂顺次充盈直肠、降结肠、横结肠、升结肠，上述各段肠管充盈正常，肠袋清晰、对称，未见狭隘及充盈缺损改变.阑尾显影，呈蚯蚓状，形状规则，活动性良好.

60全消化道钡透未见异常.

胸腹联透：

心、肺、膈及腹部未见异常.食道：

钡剂通过顺利、粘膜显示清晰，连续，管壁显示柔软、管腔未见狭隘，钡剂顺利通过贲门区，其它无异常改变.胃：

胃呈钩形，外形光滑腔壁线连续，粘膜清晰，未见龛影及充盈缺损，扩张度适中，蠕动正常，幽门开放自若，排钡功能正常.十二指肠：

球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指肠升降段无异常改变.空回肠：

粘膜清晰，未见狭隘及扩张，蠕动张力尚可，活动度好，回盲瓣结构正常，开放自若，钡剂通过顺利

61贲门失迟缓症

胸腹联透：

心、肺、膈及腹部未见异常.食道钡透：

食管下段明显扩张,食管内见滞留物,食管下段明显狭隘，呈大罗卜根洋改变.食管管壁柔软，有少量钡剂进入胃内.胃泡消逝.

62食管静脉曲张.

胸腹联透：

心、肺、膈及腹部未见异常.食道钡透：

食管中下段粘膜皱襞增粗迂曲，可见串珠样改变，腔壁线不规则，柔软.蠕动正常，钡剂顺利进入胃内.

63子宫输卵管造影未见异常改变.

临床大夫操纵，向宫腔内注入造影剂，见宫腔显影呈倒三角形，边沿清晰.双侧输卵管显影，天然迂曲，未见梗阻性改变.双侧伞端充盈正常，并见造影剂通过伞端弥散于腹腔，其它未见异常.

64脊髓造影未见异常改变.

临床大夫操纵，向椎管内注入非离子型造影剂，见椎管显影，用头低足高位.见造影剂自腰段椎管顺利流至胸段椎管，上述各段椎管充盈正常，神经根显示清晰，未见异常现象.检查结束.

65各关节骨质未见异常

各关节构骨骨质完好，骨小梁走行正常，各关节面光滑，关节间隙未见狭隘.余未见异常