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肾病的症状
肾病的症状
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肾病的症状
当下,人们越来越多的认识到了肾脏健康的重要性,那么,肾病的症状有哪些?
内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡,导致脏腑气血功能失调,病及于肾,则引起肾脏疾病的产生。
导致肾脏疾病的病因多种多样,并且,在疾病的发生、演变过程,病因和其病理产物常互相作用,互为因果。
如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素,并导致疾病的发展。
美國腎臟基金會2001年發表的《慢性腎臟疾病進展的監測與防治指南》中指出,不論何種原因引起的腎損傷或腎功能下降,持續時間超過3個月定義為“慢性腎臟病”。
而要護好腎,日常生活習慣十分重要。
近年來,腎臟病在我國呈逐年上升的趨勢,但由於腎臟病在初期難以被發現,因而不少患者錯過了最佳治療時間。
腎臟位於腹腔后脊柱兩側,左右各一個。
一個腎臟約二兩重,由很多很細的血管即毛細血管組成,它上面有許多孔洞,就像篩網一樣。
當血流經過腎動脈,進入腎小球時,體積大的成分,如紅細胞、白細胞、血小板、蛋白質等,因不能通過這些篩孔,所以仍留在血管內,重新返回體內﹔而體積小的成分,如水分、鈉、氯、尿素、糖等,就通過這些篩孔濾出,流進腎小管內,此時濾出的液體叫作原尿。
原尿裡面含有許多營養成分,如糖、氨基酸等,當它流經腎小管時,這些營養成分就被全部重新吸收入體內,99%的水分也被吸收,此時隻剩機體的代謝廢物和很少的水分,這就是尿液。
人體每個腎臟約有130萬個腎小球,它每天濾出原尿約180升,形成尿液大約1.8升。
因此腎臟的主要作用是排泄代謝產物和有害物質、維持體內水分、電解質和酸鹼平衡。
可以說,腎臟是維持人體正常生理活動的“節拍器”。
但當如今物質生活和工作條件有了大幅度的改善后,我們的這個“節拍器”的運轉負擔加重了,如某些營養素(碳水化合物、脂肪、食鹽等)進食過多,體力活動過少。
同時,工作壓力大、精神過度緊張、睡眠不足,以及吸煙、酗酒、各種環境污染等因素,都加重了腎臟的代謝負擔。
其次,各種感染(肝炎、結核病、艾滋病、血吸虫病等)、一些因風濕病引發的腎病,發病率仍然較高,尤其在發展中國家。
除上述原因外,濫用藥物或不規范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因,如止痛劑、某些對腎臟有損害的中藥等。
最后,人類壽命的延長,人口老齡化日趨明顯,老年人各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現退化趨勢,這樣就使老年,尤其是在80歲以上的高齡人群中,腎臟病患病率顯著增高。
此外,糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病,也是導致腎臟功能衰竭的誘因之一。
肾病通常表现为以下几种症状
在CKD的不同阶段,其临床表现也各不相同。
在CKD3期之前,病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CKD3期以后,上述症状更趋明显,进入肾衰竭期以后则进一步加重,有时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至会有生命危险。
1.胃肠道症状
最常见的是胃肠道症状,主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
2.胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见,其发生率比正常人增高。
CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
大多数患者一般均有轻、中度贫血,其原因主要由于红细胞生成素缺乏,故称为肾性贫血。
体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状,严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
部分重症患者可伴有尿毒症、肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。
3.心血管病变
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。
随着肾功能的不断恶化,心衰的患病率明显增加,至尿毒症期可达65%~70%。
心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。
血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重,动脉粥样硬化往往发展更为迅速。
尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关,心包积液在CKD病人中也相当常见。
4.神经肌肉系统症状
神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。
周围神经病变也很常见。
低血钙症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢);上述因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病),包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。
5.内分泌功能紊乱
CKD患者常出现内分泌功能紊乱,肾脏本身内分泌功能紊乱,包括:
1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素II水平升高;还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱:
如催乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高;大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。
约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。
有些病人可伴有皮肤症状,如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。
部分病人可有性腺功能减退,表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等,可能与血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素(如锌)缺乏等因素有关。
4治疗
为了明确CKD不同阶段的防治目标,提出三级预防概念很有必要。
所谓一级预防,又称初级预防,是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗,防治慢性肾衰竭(CRF)的发生。
二级预防,是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗,延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展,防治尿毒症的发生。
第三级预防,是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施,防止尿毒症的某些严重并发症的发生,提高病人生存率和生活质量。
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭(ESRF),患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。
尽管目前透析治疗有了长足的进步,但ESRF患者的死亡率仍然较高,生存质量较低。
因此,对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展
(1)原发病治疗对引起CKD的原发病治疗。
(2)延缓慢性肾功能不全延缓慢性肾功能不全的进展,包括以下措施:
1)控制血压积极控制血压可以降低蛋白尿,可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。
降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异,当CCr>30ml/min时,可首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体1拮抗剂(ARB),必要时联合使用其他降压药物。
当患者的Ccr降至30ml/min以下时,应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低,故对非透析的CKD患者应慎用。
2)饮食低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过,减少蛋白尿,从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。
当GFR低于25ml/(min.l.73rm²)时,蛋白质入量应限制在0.6g/(kg.d)。
应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/(kg.d),以最大限度利用饮食中的蛋白质。
另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。
此外,对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。
血脂异常的病人应进行饮食调整,必要时应予以降脂药物治疗。
3)纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素CRF是缓慢进展的疾病,但因患者对多种危险因素的易感性较高,在病程中可能会有肾功能的恶化。
常见的危险因素有:
①血容量不足,包括低血压、脱水、休克等;②严重感染、败血症;③组织创伤或大出血;④内源或外源性毒素的肾损害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。
认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗,有助于肾功能好转。
2.CRF合并症的防治
(1)维持水、电解质平衡,纠正代谢性酸中毒须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量,是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。
出现高钾血症要纠正诱发因素,同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴,静点葡萄糖加胰岛素,10%葡萄糖酸钙静脉推注,口服降钾树脂等治疗,上述措施无效或严重的高钾血症(>6.5mmol/L)时需行血液透析治疗。
代谢性酸中毒在CRF患者常见,它通过对蛋白质代谢及1,25(OH)2D3生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生。
轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠,较重者(二氧化碳结合力<15rnmol/L)则需静脉点滴碳酸氢钠治疗。
(2)心血管疾病的防治严格控制血压、血脂、血糖,避免容量过度负荷,纠正代谢性酸中毒,纠正不良生活习惯(如吸烟、活动量过少等)均有助于减少心血管合并症的发生。
(3)纠正肾性贫血应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正,其目标值为血红蛋白达达100〜120g/L、红细胞比容达31%〜32%。
纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能,提高CRF患者的生活质量。
应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充,因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。
(4)防治肾性骨病通过限制饮食中磷的摄入,应用磷结合剂纠正高磷血症。
低血钙者要补充钙剂。
有甲状旁腺功能亢进者,在控制血磷的基础上可以考虑给予l,25(OH)2D3治疗,用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,iPTH的目标值为150〜200pg/ml(正常参考值为10〜65pg/ml,但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平),同时避免高血钙和转移性钙化的发生。
当CKD患者疾病进展至ESRD时,应积极行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植,肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。
造成肾病的原因很多,其基本病机为肝、肾、心、脾受损,气血阴阳亏虚,阴络失荣;或肝郁湿阻,经络失畅导致宗筋不用而成。
治疗肾病的方法有中医也有西医。
中医调养,很多疾病都会导致肾虚的发生,如:
一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时,或患肾上腺功能不全或糖尿病的病人,都会发生肾病,因此,应该采用中医调养治疗这些疾病。
在肾病的治疗中,医药学专家潜心研究,在治疗方法和药物研究方面取得了长足的进展。
冬虫夏草就是近年来一个重要的研究成果,其高效的特点弥补了以往一些西医药物和治疗方法的不足,必将在治疗肾虚的领域发挥其重要的作用。
科学家研究发现,冬虫夏草作为是一种传统的名贵滋补中药材,有调节免疫系统功能、抗肿瘤、抗疲劳等多种功效。
中医专家称,冬虫夏草在治疗肾虚早泄上是有效果的。
冬虫夏草是一种真菌,是麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。
主要是冬虫夏草真菌的菌丝体,通过各种方式感染蝙蝠蛾的幼虫,以其体内的有机物质作为营养能量来源进行寄生生活,经过不断生长发育和分化后,最终菌丝体扭结并形成子座伸出寄主外壳,从而形成的一种特殊的虫菌共生的生物体,是一种名贵药材。
冬虫夏草是一种珍贵的中药,这几年的价格嗖嗖往上涨,最主要的还是因为它是滋补肾脏的中药材。
清代的《本草从新》中,认为冬虫夏草有“甘平保肺、益肾止血、化痰、已劳嗽”的功效。
冬虫夏草味甘性温,具有补肾益肺、止血化痰的功效,常常用于治疗肾虚遗精、腰膝酸痛、久咳虚喘等疾病。
现代药理研究表明,冬虫夏草有免疫调节、抗肿瘤、抗氧化、抗纤维化、抗炎等功效,对肺脏、肾脏、免疫系统、肝脏等均有较好的保护作用。
首都医科大学不但运用了先进的工艺在冬虫夏草提取率方面取得了很大的成功,而且还研制了相关产品并且进入了临床应用阶段。
冬虫夏草是食物治疗肾虚其中的一种。
但并不是所有的虫草都有药用功效,就品牌而言,福临门冬虫夏草和北京同仁堂冬虫夏草都是业界公认的两大品牌。
如果是治病保健要用,建议用福临门的,抗癌天然虫草素以及天然氨基酸含量较高,效果以及性价比都比较好。
同仁堂的虫草价格一般是福临门的2到3倍,适合过节送礼。
冬虫夏草全年都可服用,冬虫夏草一般煎煮3克-10克内服,或入丸、散,也可泡酒、煲汤、煮粥服用,不论何种方法均应连渣服用。
肾病早防,我们建议大家注意以下几点:
1、防治上呼吸道疾病
特别是咽喉部、扁桃体链球菌感染时,需立即服用有效的抗生素,彻底治疗。
2、慎服止痛药
未经医师许可,严禁使用一般市售的止痛药,如需长期使用,应有肾脏专科医师指导。
3、避免暴饮暴食
大量摄入动植物性蛋白质会增加肾脏负担。
4、避免乱服药物
包括一些中成药。
5、肾病女性谨慎怀孕
如有肾病,需与肾脏专科医师讨论可否怀孕,孕前严密监测肾功能。
6、得了肾病,需请肾脏专科医师诊治
不要找江湖郎中乱吃草药偏方,耽误了治疗时机,导致更多的并发症。
7、多喝水、不憋尿
每天充分喝水,随时排尿,肾脏亦不易结石。
8、控制高血压
9、控制糖尿病
10、每年必须至少做一次尿液筛检、血压检测。
肾病不能吃什么
1)、高盐食物。
慢性肾炎的水肿和血容量、钠盐的关系极大。
每1克盐可带进110毫升左右的水,肾炎患者如进食过量的食盐,而排尿功能又受损,常会加重水肿症状,血容量增大,造成心力衰竭,故必须限制食盐,给予低盐饮食。
每日盐的摄入量应控制在2-4克以下,以防水肿加重和血容量增加,发生意外。
2)、香蕉。
肾不好禁香蕉。
香蕉中还会有较多的钠盐,肾功能不良的人多吃香蕉等于多吃钠盐。
据国内外有关文献报道,肾功能不全的病人,食用香蕉过量,会增加肾功能的负担,延缓病情的好转,并有引起病情恶化的可能。
3)、杨桃。
肾不好的人是不能吃杨桃这种水果的。
有学者观察到,原本肾功能正常的人在饥饿状态下,或者大量出汗后(机体处于缺水状态),于短时间内吃进大量的酸杨桃汁,血肌酐会突然升高,出现急性肾功能衰竭。
肾病患者若食用杨桃过多,其所含的神经毒素会使部分肾病患者出现神志不清、四肢无力和手脚麻木等症状,甚至昏迷。
而肾功能衰竭患者即使吃一个杨桃,也会出现不同程度的毒性反应,重者会使病情迅速发展成尿毒症,甚至死亡。
4)、酱油。
酱油中含有较多钠离子,跟食盐一样可以升高血压,所以在用了酱油后需要相应减少食盐的用量,特别是对于那些有高血压和心、肾功能不好,水肿的病人更应该注意酱油与食盐的换算,大概5-7ml酱油中有相当于1克食盐所含钠量,所以酱油也不能多吃。
5)、辣椒。
辣椒味道独特,营养丰富,有促进消化、暖胃驱寒等多种健康功效。
然而,并不是所有人都能享受得了这种“美味”。
辣椒素是通过肾脏排泄的,对肾脏有一定的刺激作用,如果肾不好的人经常吃辣,会加重肾脏负担。
肾病患者食疗方
1)、栗子粥。
板栗50g,粳米100g,煮粥食之。
可做主食,板栗既能与粳米一起健运脾胃,增进食欲,又能补肾强筋骨,尤其适合老年人机能退化所致的胃纳不佳、腰膝酸软无力、步履蹒跚等症状者服食,对老人肾虚大有裨益。
另外,板栗生食难消化,熟食又易滞气,故一次不宜吃太多,反之易伤脾胃,吃时要细细嚼碎,口感无渣,成为浆液,一点一点咽下去,才能起效。
2)、空心菜糯米粥。
空心菜叶30克,糯米30克,盐、味精、麻油适量。
将糯米淘净沥干炒黄,煮成粥。
放入洗净的空心菜叶烫熟,加适量盐、味精、麻油,搅匀即可食用。
每日2次,可早晚服用,能补中益气,清热凉血,解毒利尿。
可用于膀胱炎、尿道炎所致的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小便色深或黄赤。
3)、芹菜糯米粥。
芹菜15克,糯米30克,盐、味精、麻油适量。
将糯米淘净沥干水,放入锅中炒黄后取出。
芹菜洗净切细末。
糯米煮熟后,放入芹菜烫熟,加适量盐、味精、麻油,搅匀即可食用。
每日1-2次,可作早、晚餐食用。
能补中益气、清热利水、补血凉血,可用于慢性肾炎日久,排尿不畅,尿血或小便浑浊如米汤水样。
4)、海金砂薏仁粥。
海金砂15克,薏仁90克,白糖适量。
将海金砂加水适量,煎取汁一碗,加入淘净的薏仁的水适量入锅内,煮粥三碗,再与药计一碗混合均匀,加白糖适量。
可作主食服用,能健脾利水,通淋,排石。
适用于慢性肾炎、肾结石、尿道结石告等疾病患者作食疗。
5)、青小豆粥。
青小豆500克,通草30克,小麦500克。
用水4000毫升煮通草1000毫升。
去渣取汁后,加入淘净的青小豆和小麦中煮粥,至豆、麦皆熟时停火。
每日2-3次,可作主食服用,健脾益胃、去热利湿,可用于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征引起的水肿腰痛等。
6)、玉米粥。
玉米渣或玉米面30-50克,盐少许。
如用玉米面可加入芝麻酱、椒盐为佐料。
煮玉米渣作粥,煮至玉米粥熟烂时,加入少许盐,若用玉米面作粥,可先用冷水煮沸,再加入芝麻酱、椒盐调味。
可作早餐食用,能调中开胃、利尿通淋、散结排石,用于肾结石、膀胱结石的食疗。
7)、金钱草薏米粥。
金钱草30克,薏仁米90克。
将金钱草洗净加水煎取汁1碗。
用薏仁米淘净煎煮成粥3碗,二者和匀即可食用。
可作早餐可随意服食,能健脾利水、清热通淋,适合急、慢性肾炎患者食用。
8)、车前绿豆汤。
车前子30克,绿豆60克。
将绿豆淘净,车前子用纱布袋装好,置入锅内加水适量煮汤。
饮汤食豆,一日内食完。
能清热解毒、利尿通淋,用于慢性肾炎、前列腺炎患者的食疗。
9)、鸭肉大蒜汤。
野鸭一只,大蒜50克。
野鸭去毛及内脏,洗净;大蒜去皮放入鸭腹内。
一并入砂锅中煮熟。
加少许盐调味。
食肉饮汤,大补虚劳,可消水肿。
适用于慢性肾炎水肿。
10)、梨汁饮。
雪花梨或大鸭梨若干。
将梨洗净切薄片,用凉开水浸泡即可。
可以清热止渴,生津润燥,用于慢性肾炎的食疗。
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