电梯自检报告模板.docx

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电梯自检报告模板

曳引与强制驱动电梯

安装/大修/改造施工自检报告

使用单位名称：

设备代码：

设备类型：

设备品种：

施工单位名称：

施工类别：

自检日期：

填写说明

1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）制定。

2、本报告适用于电力驱动的曳引式于强制式电梯的安装、改造、重大维修的现场检验。

3、标记说明

（1）检验结论

①如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格”；

②对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项”；

③对于项目中要求测试数据的项目，在“备注中”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围）。

（2）备注

有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明或在检验报告的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。

4、本报告应由整机制造单位出具或者确认。

5、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕，报告结论为“合格”后，应加盖使用单位公章。

6、无检验、审核、批准人、制造单位检验专用章（公章）、使用单位公章和检验日期的报告无效。

电梯施工自检报告

设备品种

型号

制造单位名称

制造日期

产品编号

单位内编号

施工单位名称

施工单位许可证明

文件编号

施工类别

安装地点

使用登记证编号

使用单位名称

安全管理人员

联系电话

维护保养单位名称

维护保养人员

应急救援电话

设备

技术

参数

额定载重量

kg

额定速度

m/s

层站门数

层站门

控制方式

检验结论

备注

使用单位意见

已执行相关法规标准规定、落实安全责任、保证和自主确认电梯安全。

（使用单位公章）

本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。

检验人员：

（施工单位检验专用章或公章）

年月日

（制造单位检验专用章或公章）

年月日

年月日日

审核人员：

批准人员：

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

1

1

技术资料

1.1

制造

资料

（1）制造许可证明文件

（2）整机型式试验证书

（3）产品质量证明文件

（4）安全保护装置、主要部件型式试验证书及有关资料

（5）电气原理图

（6）安装使用维护说明书

2

1.2

安装

资料

（1）安装许可证明文件和告知书

（2）施工方案

（3）特种设备作业人员证

（4）机房（机器设备间）和井道布置图或者勘测图

（5）施工过程记录和自检报告

（6）变更设计证明文件

（7）安装质量证明文件

3

1.3

改造、重大

修理

资料

（1）改造（修理）许可证明文件和告知书

（2）改造（重大修理）清单和施工方案

（3）加装、更换的安全保护装置、主要部件的型式试验证书及有关资料

（4）自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的资料

（5）特种设备作业人员证

（6）施工过程记录和自检报告

（7）改造（重大修理）质量证明文件

4

1.4

使用

资料

（1）使用登记资料

（2）安全技术档案

（3）管理规章制度

（4）日常维护保养合同

（5）特种设备作业人员证

5

2

机房（机器设备间）及相关设备

2.1

通道

与通

道门

（1）通道设置

（2）通道照明

（3）通道门

宽度m

高度m

6

2.2机房（机器设备间）专用

7

2.3

安全

空间

（1）控制柜前的净空面积

深度：

m

宽度：

m

高度：

m

（2）维修、操作处的净空面积

净空面积：

m×m

高度：

m

（3）楼梯（台阶）、护栏

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

8

2

机房（机器设备间）及相关设备

2.4地面开口

高度：

mm

9

2.5

照明与插座

（1）照明、照明开关

（2）电源插座

（3）井道、轿厢照明和插座电源开关

10

2.6

主开关

（1）主开关设置

（2）与照明等电路的控制关系

（3）防止误操作装置

（4）标志

11

2.7

驱动

主机

（1）铭牌

（2）工作状况

（3）轮槽磨损

（4）制动器动作情况

（5）手动紧急操作装置

12

2.8

控制柜、紧急操作和动态测试装置

（1）铭牌

（2）断错相保护

（3）制动器电气装置设置

（4）紧急电动运行装置

（5）紧急操作和动态测试装置

（6）层门和轿门旁路装置

（7）门回路检测功能

（8）制动器故障保护

（9）自动救援操作装置

（10）分体式能量回馈节能装置

（11）IC卡系统

13

2.9

限速器

（1）铭牌

（2）电气安全装置

（3）封记及运转情况

（3）调试日期

年月

14

2.10

接地

（1）中性导体与保护导体的设置

（2）接地连接

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

15

2机房（机器设备间）及相关设备

2.11电气绝缘

动力电路：

MΩ

照明电路：

MΩ

安全电路：

MΩ

16

2.12轿厢上行超速保护装置

（1）铭牌

（2）试验方法

17

2.13轿厢意外移动

保护装置

（1）铭牌

（2）试验方法

18

3井道及相关设备

3.1井道封闭

19

3.2

曳引驱动

电梯

顶部空间

（1）当对重完全压在缓冲器上时应当同时满足的条件

①制导行程：

m

②垂直距离：

m

③间距：

m

间距：

m

④空间：

m

（2）对重导轨制导行程

制导行程：

m

20

3.3

强制驱动

电梯

顶部空间

（1）顶部行程与导向

顶部行程：

m

（2）当轿厢完全压在上缓冲器上时应当同时满足的条件

①垂直距离：

m

②间距：

m

间距：

m

③空间：

m

（3）平衡重导轨制导行程

制导行程：

m

21

3.4

井道

安全门

（1）安全门设置

高度：

m

宽度：

m

（2）门的开启方向

（3）门锁

（4）电气安全装置

22

3.5

井道

检修门

（1）门的尺寸

高度：

m

宽度：

m

（2）门的开启方向

（3）门锁

（4）电气安全装置

23

3.6

导轨

（1）支架个数与间距

支架最大间距：

m

（2）支架安装

（3）导轨工作面铅垂度

轿厢：

mm

对重：

mm

有安全钳对重导轨：

mm

（4）导轨顶面距离偏差

轿厢：

mm

对重：

mm

24

3.7轿厢与井道壁距离

25

3.8层门地坎下端的井道壁

高度：

m

宽度：

m

26

3.9

井道内

防护

（1）对重（平衡重）运行区域防护

隔障距地：

m

向上延伸：

m

隔障宽度：

m

（2）多台电梯运动部件之间防护

最低点到楼面以上高度m

隔障宽度：

m

相邻运动部件水平距离m

隔障宽度：

m

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

27

3井道及相关设备

3.10极限开关

28

3.11井道照明

29

3.12底坑

设施

与装置

（1）底坑底部

（2）进入底坑的装置

（3）停止装置

（4）电源插座与井道灯开关

30

3.13

底坑

空间

（1）底坑空间尺寸

空间：

m×

m×m

（2）底坑底面与轿厢部件距离

垂直距离:

m

（3）轿厢最低部件与底坑最高部件距离

距离:

m

31

3.14

限速器绳

张紧装置

（1）张紧形式、导向装置

（2）电气安全装置

32

3.15

缓冲器

（1）缓冲器选型

（2）铭牌或者标签

（3）固定和完好情况

（4）液位和电气安全装置

（5）对重越程距离

33

3.16井道下方空间的防护

34

4

轿厢与对重（平衡重）

4.1

轿顶电气装置

（1）检修装置

（2）停止装置

（3）电源插座

35

4.2

轿顶

护栏

（1）护栏的组成

护脚板高度:

m

（2）扶手高度

最大自由距离:

m

扶手高度:

m

（3）装设位置

安装距离:

m

水平距离:

m

（4）警示标志

36

4.3

安全窗（门）

（1）手动上锁装置

（2）安全门（窗）开启

（3）电气安全装置

37

4.4轿厢和对重（平衡重）间距

距离:

mm

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

38

4

轿厢与对重（平衡重）

4.5

对重（平衡重）块

（1）固定

（2）识别数量的措施

39

4.6

轿厢面积

（1）有效面积

有效面积：

m2

（2）轿厢超面积载货电梯的控制条件

40

4.7

轿厢内铭牌和标识

（1）铭牌

（2）出口层选层按钮标识

41

4.8

紧急照明和

报警装置

（1）紧急照明

（2）紧急报警装置

42

4.9地坎护脚板

高度：

m

宽度：

m

43

4.10超载保护装置

超载保护装置动作时载荷：

kg

44

4.11

安全钳

（1）铭牌

（2）电气安全装置

45

5

悬挂装置

、补

偿装置及旋转部件防护

5.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况

钢丝绳公称直径：

mm

钢丝绳实测直径：

mm，

比例：

％

46

5.2端部固定

47

5.3

补偿装置

（1）绳（链）端固定

（2）电气安全装置

（3）补偿绳防跳装置

48

5.4

钢丝绳

的卷绕

（1）钢丝绳余留圈数

（2）钢丝绳卷绕层数

（3）防止钢丝绳滑脱和跳出措施

49

5.5松绳（链）保护

50

5.6旋转部件的防护

51

6

轿门与

层门

6.1门地坎距离

地坎距离最大值：

mm

52

6.2门标识

53

6.3

门间隙

（1）门扇间隙

最大间隙：

mm

（2）人力施加在最不利点时间隙

受力最大间隙：

mm

54

6.4玻璃门防拖曳措施

55

6.5防止门夹人的保护装置

56

6.6门的运行和导向

57

6.7自动关闭层门装置

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

58

6

轿门与

层门

6.8紧急开锁装置

59

6.9

门的锁紧

（1）层门门锁装置

最小啮合深度：

mm

（2）轿门门锁装置

最小深度啮合：

mm

60

6.10

门的闭合

（1）机电联锁

（2）电气安全装置

61

6.11

轿门开门

限制装置及

轿门的开启

（1）轿门开门限制装置

（2）轿门的开启

62

6.12门刀、门锁滚轮与地坎间隙

门刀与地坎最大值：

mm

滚轮与轿坎最大值：

mm

63

7

无机房电梯附加检验项

目

7.1

轿顶上或者轿厢内的

作业场地

（1）机械锁定装置

（2）检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置

（3）轿厢检修门（窗）设置

（4）检修门（窗）开启时从轿内移动轿厢的要求

64

7.2

底坑内的

作业场地

（1）机械制停装置

（2）检查机械制停装置工作位置的电气安全装置

（3）井道外电气复位装置

65

7.3

平台上的

作业场地

（1）平台设置

（2）平台进（出）装置与电气安全装置

（3）机械锁定装置与电气安全装置

（4）活动式机械止挡装置

（5）检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置

66

7.4

附加检修

控制装置

（1）附加检修控制装置设置

（2）与轿顶检修的互锁

67

8试验

8.1平衡系数试验

平衡系数：

68

8.2轿厢上行超速保护装置试验

69

8.3

轿厢意外移动保护装置试验

（1）制停情况

（2）自监测功能

电梯施工自检报告

序号

检验项目及其内容

检验结论

备注

70

8试验

8.4

（1）轿厢限速器－安全钳试验

71

8.5对重（平衡重）限速器-安全钳试验

72

8.6运行试验

73

8.7

应急救援试验

（1）救援程序

（2）救援通道

（3）救援操作

74

8.8电梯速度

电梯速度：

m/s

速度比：

％

75

8.9空载曳引检查

76

8.10上行制动工况曳引检查

77

8.11下行制动工况曳引检查

78

8.12静态曳引检查

79

8.13制动试验

附表：

A

电梯平衡系数测试记录

方向

项目

上

行

下

行

上行

下行

上行

下行

上行

下行

上行

下行

上行

下行

载重量

额定载重量的百分数%

kg

电流A

A

30

25

20

15

10

5

%

025%30%40%45%50%60%75%100%