医学技能操作考试临床基本技能操作评分标准.docx

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医学技能操作考试临床基本技能操作评分标准

临床基本技能操作评分标准

2015年12月医院考试

《心肺复苏术》评分表

序号：

题组号：

总分：

项目

操作程序

标准分

得分

准

备

10

分

1、发现情况迅速到位。

2、将患者处于平卧位。

3、根据现场情况选择垫硬板于患者背下。

4、备物：

硬板床或心脏按压板、纱布

5、抢救者位于患者肩腰侧方。

2

2

2

2

2

210

210

210

210

210

实

施

82

分

1、判断心搏呼吸停止、轻摇患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流，同时看胸廓起伏。

确定呼吸、心跳停止立即呼救，寻求他人帮助。

2、去枕、松被、插板、解衣松带。

3、开放气道：

必要时清除口鼻异物、压额、仰头、举颏。

4、人工呼吸：

（1）口对口人工呼吸：

一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部。

形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。

患者被动呼气后再次吹气。

（也可在此触摸颈动脉）。

5、胸外心脏按压：

定位：

胸骨体下1/2（或中下1/3交界处）

按压：

一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手壁与胸骨垂直；按压幅度，胸骨下陷4-5cm。

按压频率：

100次/分；（或80次/分）

按压比例：

心外按压与人工呼吸比：

30:

2（或15:

2）

6、心脏按压开始五个回合后（以2个回合为代表）判断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分钟判断一次。

7、复苏有效指征：

可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。

8、去板、整理衣裤。

继续进一步生命支持。

9、洗手、记录。

10

8

6

12

4

10

5

5

6

8

4

4

1086420

86420

6420

121086420

420

1086420

50

50

6420

86420

420

420

质

量

评

价

8

分

1、态度严肃认真、作风严谨。

2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。

3、评解流利。

4、关爱病人。

5、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

2

2

2

2

210

210

210

210

注：

实施部分下划线每个2分，括号“或……”为老标准，本次比赛可判为正确

考官签名：

《非同步电复律》评分表

序号：

题组号：

总分：

项目

操作程序

标准分

得分

准

备

12

分

1、发现情况迅速到位。

2、将患者处于平卧位。

3、检查氧气不外泄。

4、备物：

除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、合适电源。

5、抢救者位于患者肩腰侧方。

2

2

2

4

2

210

210

210

43210

（每线1分）

20

实

施

78

分

1、首先连接导连线（三头，通过心电（图）监护确认存在VF。

2、打开除颤器电源开关，检查选择按钮应置于“非同步”位置，将能量选择键调至所需的除颤能量水平，选择的电功率宜大如300-360J（单相波除颤仪）或200J（双相波除颤仪）。

3、电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，选择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第2助间及左腋前线第5助间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。

两个电极板至少相隔10cm；

4、按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。

5、按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮；

6、放电后立即恢复5个循环CPR，再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤；（或放电后立即观察心电图，老标准）。

7、除颤完毕，闭关除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。

8、整理衣裤，继续进一步生命支持。

9、洗手、记录。

9

12

12

8

9

9

9

4

6

97530

（每头各2分,确认3分）

128420

（前2线每线4分,后2线

每线2分）

121086420

（每线2分）

840（每线4分）

9630（每线3分）

9630（每线3分）

9630（每线3分）

40

630（每线3分）

质

量

评

价

10

分

1、态度严肃认真、作风严谨。

2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。

3、除颤位置及手柄选择正确。

4、关爱病人观念强。

5、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

2

2

4

2

210

210

420（每线3分）

210

考官签名：

急救止血

序号：

题组号：

总分：

某患者因车祸左小腿开放性骨折，伴活动性出血，疑有动脉损伤。

请你用橡皮管止血带止血（在模拟人体上操作）。

（100分）

项目

操作程序

标准分

得分

准

备

12

分

1、物品准备

2、血压计、听诊器

3、橡皮管止血带

4、衬垫

5、伤员标志牌

3

3

3

3

310

30

30

30

实

施

76

分

1、快速检测生命体征：

①脉搏（查30-60秒）

②血压

③呼吸（查30-60秒）

④意识

2、绑扎止血带：

①在左大腿中下1/3交界处绕扎

②绑扎牢靠

③绕扎处置衬垫

④松紧程度恰当；

3、填写标志牌：

①填写姓名、性别、年龄并注明启用时间（至分钟）

②固定于醒目部位

5

5

5

5

13

8

10

10

10

5

530

530

530

50

1360

840

1050

100

1050

5310

质

量

评

价

12

分

1、举止端庄，作风严谨

2、关爱病人

3、交流用语规范、有针对性

4、操作流程熟练

5、动作规范轻巧

6、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

2

2

2

3

3

210

210

210

3210

3210

注：

实施部分下划线每个2分，括号“或……”为老标准，本次比赛可判为正确

考官签名：

《气管插管术》评分表

序号：

题组号：

总分：

项目

操作程序

标准分

得分

准

备

19

分

1、发现情况迅速到位。

2、备物：

麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器（牙垫）、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂、听诊器

3、抢救者位于患者头侧正中

2

15

2

210

151413121110987653210

（每线1分）

210

实

施

71

分

1、患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。

2、先后面罩和呼吸器进行辅助通气1-2分钟，以改善缺氧和二氧化碳潴留。

3、以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。

4、左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角罩入，并同时将舌体推向右侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右手推病人前额，使头适度后仰。

5、将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。

6、以2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。

7、右手1-3指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。

8、放置牙垫，取出喉镜。

9、进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内后，向套囊内充气以固定导管，并用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。

10、整理衣裤，继续进一步生命支持。

11、插农牧民完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用。

12、洗手、记录

6

4

4

10

6

6

10

4

10

3

4

4

6420（每线2分）

420（每线2分）

420（每线2分）

1086420

（每线2分）

6420（每线2分）

420（每线2分）

1086420

（每线2分）

42（每线2分）

1086420

（每线2分）

30

420（每线2分）

420（每线2分）

质

量

评

价

10

分

1、态度严肃认真、作风严谨

2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。

3、顺利、准确置管

4、关爱病人观念强

5、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0..5分。

2

2

4

2

210

210

420

210

考官签名：

简易呼吸器的应用

序号：

题组号：

总分：

某病人患慢性支气管炎15年，今晨起呼吸浅慢，己近呼吸衰竭，痰液很多且浓稠，神志清醒，尚未做气管切开。

请你使用简易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩装置）给病人做辅助呼吸（在模拟人体上操作）。

（100分）

项目

操作程序

标准分

得分

准

备

20

分

1、物品准备：

呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等

2、用吸引器清除患者口咽部分泌物

3、检查呼吸囊和面面罩的弹性及有无漏气

4、检查呼吸囊的各接品及活瓣是否紧密完好

5

5

5

5

543210

543210

53210

5310

实

施

70

分

1、将呼吸囊与面罩连接

2、患者仰卧过伸头位

3、面罩完全盖住口罩

4、左手按住面罩中上部

5、右手均匀按压呼吸囊

6、按压频率10-12次/min（或12-20次/min）（操作不少于1min）

7、按压与放松呼吸囊的时间比为1：

5

8、观察胸部是否随按压、放松呼吸囊的操作相应起伏

10

10

10

10

10

10

5

5

1050

1050

1050

1050

1050

1050

50

50

质

量

评

价

10

分

1、举止端庄，作风严谨

2、人文关怀好

3、操作流程熟练

4、动作规范轻巧

5、完成时间10分钟，每超时30秒扣0.5分。

2

2

3

3

210

210

3210

3210

考官签名：

《换药》评分表

序号：

题组号：

总分：

普外科3床，张三，入院诊断：

化脓性阑尾炎。

右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，己拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。

请你换药并进行伤口引流。

项目

操作程序

标准分

得分

准

备

20

分

1、环境准备：

关窗、注意环境温度、清洁（口述环境准备要求，未口述者扣1分）

2、自身准备

着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发，一处不规范扣1分）

操作前六步洗手法洗手（一步不规范或缺乏扣1分扣完为止）

3、病人的准备

对床号、姓名，告知病人换药（语言表达，未对床号姓名扣1分，未告知扣1分）

消除病人的紧张心理（语言表达，无安慰性语言扣1分）

初步了解伤口情况（复述情境设置的伤口情况，缺失此步骤者扣1分）

4、物品准备：

（每缺一项扣1分，换药中回去拿物品扣5分，扣完为止）

换药车

换药包

持物钳的使用

消毒敷料筒的开盖

生理盐水棉球

消毒纱布

胶布

1

3

3

2

2

1

8

10

3210

3210

210

210

10

10

10

10

10

10

10

10

10

换药

操作

70分

1、揭敷料：

由外向里方向揭胶布（揭胶布方向错误扣1分）

用手取下外层敷料（不是用手取扣2分）

镊子取下内层敷料（不是用镊子取扣4分，不是两边向中间揭扣2分

先用盐水浸湿后再揭去最里层粘住的敷料（未用盐水扣除3分

观察伤口（分析及处理内容口述，未口述扣1分）

2、消毒

应用“双镊法”一脏一净（未分清者或用上一步揭敷料的镊子接触清洁敷料者一次扣3分）

伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm（顺序错误扣5分，范围错误扣3分）

创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液

用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织（缺失此步骤者扣除3分，持剪刀方法不对扣一分）。

提示：

拧干棉球吸干创面（打棉球多余水分时不清洁的镊子在下如此步操作错误扣4分）

先用镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镊子送入引流条（放置引流前无探查动作者，扣2分；未放引流者扣除4分）

由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷（缺失此步骤者扣除4分）

盖敷料，粘贴胶布（敷料厚度一般为8-12层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行，一项不符合要求扣2分）

4、废物放入医疗垃圾处理桶（缺失此步骤者扣3分）

5、六步法洗手（一步不规范扣1分）

6、描述伤口情况、记录（口述，视描述情况准确与否酌情给1-4分，未描述者扣4分）

3

3

4

3

3

6

10

5

4

4

4

4

4

3

3

4

320

30

420

30

320

630

1050

50

4310

40

320

40

420

30

30

3210

43210

质

量

评

价

10

分

1、态度认真，作风严谨

2、动作协调、轻柔、连贯、准确

3、完成时间：

10分钟，每超时30秒0.5分。

4

6

4320

630

考官签名：

《一般情况、头颈部检查》评分表

序号：

题组号：

考官签名

项目

操作程序

标准分

得分

准备

工作10分

1、器具齐备

2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项

3、被检查者体位、姿势正确

3

3

4

一般检查20分

1、观察发育、营养、面容、表情和意识

2、测量体温（腋温10分钟）

3、检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）

4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

5、计数呼吸频率至少30秒

6、测量右上壁血压（测量两次，间歇1分钟）

（按血压测量方法要求）

4

2

2

2

2

8

头部20分

1、观察头发触诊头颅

2、眼：

结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向）

集合反射

3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力

4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气

5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦

6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔

伸舌运动、鼓腮、示齿动作

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

颈部

40分

1、观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉）

2、检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况

3、按顺序触诊颈部淋巴结：

耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结

4、触诊甲状腺（前面触诊）：

触诊甲状软骨、配合吞咽触诊

甲状腺峡部及

侧叶（左、右）

5、分别触诊左右颈动脉

6、触诊气管位置

听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管）

4

4

8

2

4

6

4

4

4

质量评估10分

1、态度严肃认真、受伤观念强

2、操作熟练、连贯、正确有效

3、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听）

4、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

3

3

4

《一般情况、心脏检查》评分表

序号：

题组号：

考官签名：

项目

操作程序

标准分

得分

准备

工作10分

1、器具齐备

2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项

3、被检查者体位、姿势正确

3

3

4

一般检查20分

1、观察发育、营养、面容、表情和意识

2、测量体温（腋温10分钟）

3、检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）

4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

5、计数呼吸频率至少30秒

6、测量右上壁血压（测量两次，间歇1分钟）

（按血压测量方法要求）

4

2

2

2

2

8

心脏60分

1、观察心前区及心尖搏动：

切线

2、触诊心尖搏动、心前区（异常搏动或震颤）：

两步法

3、触诊心包摩擦感：

胸骨左缘3、4肋间

4、叩诊心浊音界：

（20分）

顺序：

先左后右、从外向内、由下而上；

方法：

左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间

标记：

左、右相对浊音界

测量结果正确

5、心脏听诊：

（22分）

五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）位置正确

逆时针方向

听诊内容全面（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

6

6

4

6

6

4

4

12

2

10

质量评估10分

1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、翻动）

2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物

3、胸骨角确定标志正确

4、各部分检查顺序（视、触、叩、听）

5、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

2

3

3

2

《一般情况及前侧胸肺部检查》评分表

序号：

题组号：

考官签名：

项目

操作程序

标准分

得分

准备

工作10分

1、器具齐备

2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项

3、被检查者体位、姿势正确

3

3

4

一般检查20分

1、观察发育、营养、面容、表情和意识

2、测量体温（腋温10分钟）

3、检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）

4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

5、计数呼吸频率至少30秒

6、测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）

（按血压测量方法要求）

4

2

2

2

2

8

前侧胸肺部

60分

1、蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置；

2、触诊腋窝淋巴结：

右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群；

3、触压胸廓、了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；

4、检查胸廓扩张度：

双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸；

5、触诊语音震颤：

上、中、下胸部对称交叉比较；

6、触诊胸膜摩擦感：

下侧胸部、深吸气；

7、检查胸部叩诊音分布：

（8分）

按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则

前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间

侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘；

8、肺部听诊：

肺尖、前胸锁骨中线、腋前线，

侧胸腋中线、腋后线

9、听诊语音共振：

上、中、下部位两侧对比；

10、听诊胸膜摩擦音：

前下侧胸部、深吸气

6

6

6

6

6

4

2

4

2

5

3

6

4

质量评估10分

1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、暖手）

2、操作熟练、连贯、正确有效

3、各部分检查顺序：

胸廓、胸壁、肺部；

视、触、叩、听

4、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

3

3

4

《一般情况及背部检查》评分表

序号：

题组号：

考官签名：

项目

操作程序

标准分

得分

准备

工作10分

1、器具齐备

2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项

3、被检查者体位、姿势正确

3

3

4

一般检查20分

1、观察发育、营养、面容、表情和意识

2、测量体温（腋温10分钟）

3、检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）

4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

5、计数呼吸频率至少30秒

6、测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）

（按血压测量方法要求）

4

2

2

2

2

8

背部

（60分）

受检者坐起、充分暴露背部

1、视诊脊柱、胸郭外形及呼吸运动；

2、触诊胸廓扩张度：

两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸

3、触诊语音震颤：

肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较；

4、背部叩诊：

双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比；

5、叩诊肺下界和肺下界移动范围：

肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记（双侧）；

6、背部听诊：

区域同叩诊；

7、听诊语音共振：

区域同叩诊；

8、触诊脊柱有无畸形、压痛；

9、叩诊检查脊柱有无叩击痛；

10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）

2

3

4

6

8

12

6

6

4

3

6

质量评估10分

1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、翻动）

2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当

3、肩胛下角确定标志正确

4、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听）

5、完成时间：

10分钟，每超时30秒扣0.5分。

.

2

3

3

2

《腹部体格检查》评分表

序号：

题组号：

总分：

项目

操作程序

标准分

得分

准备

工作10分

1、器具齐备

2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项

3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，

双上肢置于躯于两侧

3

3

4

操作

（80分）

1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波

2、听诊肠鸣音：

1分钟

3、听诊血管杂音；上腹中间及脐周

4、叩诊全腹：

左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部

5、叩诊肝上界：

右锁骨中线至上向下

6、叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上

7、检查肝区叩击痛

8、检查移动性浊音：

经脐平面先左后右

9、腹部浅触诊：

自左下腹开始、逆时针方向

10、腹部深触诊：

自左下腹开始、逆时针方向

11、训练被检查者作加深的腹式呼吸2-3次

12、肝脏触诊：

右锁骨中线及

前正中线上双手触诊

手法正确（手位、配合）

13、检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）

14、检查胆肿点有否压痛：

位置正确

15、Murphy氏征检查：

手法正确、判断准确

16、脾脏触诊：

双手法，平卧未能触及

17、肾脏触诊：

双手法

左手托腰部向