康复功能评定学教学大纲.docx

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康复功能评定学教学大纲

康复功能评定学教学大纲

RehabilitationFunctionEvaluationandAssessment

（供四年制康复治疗学专业使用）

前 言

功能评定是康复治疗学中的一项最基本的专业技能，是制订出好的治疗计划的基础。

只有通过全面的、系统的和详尽记录的康复评定，才有可能确定病人的具体问题，制定相应的干预计划。

评定可提供有关的信息，以资对治疗过程进行比较和评估。

病人、治疗师和医生可藉此清楚的了解到病情是在好转、恶化还是维持原状。

并对如何进一步进行治疗、对是否应改变或停止治疗作出合理的决定。

通过本课程的学习，使学生能够系统地了解康复评定的基本概念及最常用的康复评定及目前临床上通用的一些评估量表。

为进入后期康复治疗学临床课程学习打下坚实的基础。

本课程需要医用物理学、组织学与胚胎学、人体解剖学、医学生物学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、人体发育学、运动学相关知识作基础。

本大纲根据王玉龙教授主编的人民卫生出版社《康复功能评定学》第一版编写。

参考卓大宏主编《中国康复医学》第二版。

课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体及临床示教相结合。

本大纲供四年制康复治疗学专业使用，内容分掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按上述要求学习掌握。

本课程课堂教学60学时，临床示教12学时。

本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，总成绩平时出勤占5％，平时作业占35％，课终考核占60％。

参考学时分配

内容

理论学时数

实验学时数

总论

3

人体形态评定

3

心肺功能评定

3

人体发育评定

3

肌力评定

3

关节活动度评定

3

肌张力评定

3

感觉评定

3

平衡与协调功能评定

3

2

神经电生理检查

3

2

步态分析

3

心理功能评定

3

2

言语功能评定

3

2

手功能及日常生活活动能力评定

3

2

生活质量评定和社会功能评定

3

截瘫及四肢瘫评定

3

偏瘫运动功能评定

3

假肢评定

3

常见病症评定

3

2

环境评定

3

合计

60

12

第一章 总论

目的要求

1、了解康复评定的概念、对象、意义和作用。

2、熟悉康复评定的方法和实施过程 。

3、掌握康复评定的主要内容、注意事项。

教学内容

1、康复评定概述：

康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。

康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

2、康复评定的方法：

定性评定：

肉眼观察和问卷调查；半定量评定：

分为若干个等级或阶段；定量评定。

3、康复评定的内容：

康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括①躯体方面：

上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：

智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：

失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：

社会活动能力，就业能力，生存质量等。

4、康复评定的实施过程：

目前普遍采用的方法是SOAP法，即：

S（subjectivedata主观资料）：

患者个人的主诉材料、症状；

O（objectivedata客观资料）：

患者的客观体征和功能表现；

A（assessment评定）：

对上述资料进行整理和分析；

P（plan计划）：

拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。

5、评定的注意事项：

1）既要全面，又要有针对性。

2）选择适当的评定方法。

3）评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。

4）评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。

5）评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。

6）评定一般要做三次，然后求出平均值。

7）健侧与患侧要进行对照。

8）评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。

第二章 人体形态评定

目的要求

1、了解人体形态评定的发展概况、主要内容。

2、熟悉正常姿势及其评定，体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定 。

3、掌握常见异常姿势及其评定。

教学内容

1、人体形态评定的发展概况、主要内容。

2、正常姿势及其评定：

身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。

正确的身体姿势应具备如下条件：

具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。

3、常见异常姿势及其评定：

侧面观　正常颈曲和腰曲度介于3～5cm之间，1）头向前倾斜；2）胸脊柱后凸驼背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：

扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸；6）骨盆后倾；7）骨盆前倾；8）膝过伸；9）膝屈曲。

后面观：

1）头部倾斜；2）肩下垂；3）肩内旋、外旋；4）脊柱侧弯；5）骨盆向侧方倾斜；6）骨盆旋转；7）扁平足；8）高弓足。

前面观：

1）下颌骨不对称；2）锁骨和其他关节不对称；3）髋外旋、髋内旋；4）膝外翻；5）膝内翻；6）胫骨外旋；7）胫骨内旋；8）拇外翻；9）爪形趾。

异常姿势的影响：

肌肉和韧带失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、诱发疼痛。

4、体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

第三章 心肺功能评定

第一节 心功能评定

目的要求

掌握心功能分级、心电运动试验。

教学内容

1、心功能分级：

临床情况

持续-间歇活动的能量消耗（千卡/分）

最大代谢当量

（METs）

功

能

分

级

Ⅰ

患有心脏疾病，其体力活动不受限制。

一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛

4.0～6.0

6.5

Ⅱ

患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。

一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛

3.0～4.0

4.5

Ⅲ

患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛

2.0～3.0

3.0

Ⅳ

患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重

1.0～2.0

1.5

治

疗

分

级

A

患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制

B

患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力

C

患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止

D

患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制

E

患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子

2、心电运动试验：

1）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

2）心电运动试验的目的：

为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。

3）心电运动试验的种类：

按所用设备分类

（1）活动平板试验：

活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。

（2）踏车试验：

坐位和卧位踏车试验（BicycleErgometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验；按终止试验的运动强度分类：

（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：

极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。

适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量；

（2）亚（次）极量运动试验：

运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220－年龄）的85％或达到参照值（195－年龄）时结束试验。

此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。

（3）症状限制运动试验：

运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。

症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。

（4）低水平运动试验（lowlevelexercisetesting）：

运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。

即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。

此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。

低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。

4）运动试验的禁忌证：

绝对禁忌证：

急性心肌梗死（2天内）、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。

相对禁忌证：

左右冠状动脉主干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

5）运动试验方案、结果及意义。

第二节肺功能评定

目的要求

了解肺功能评定的目的意义。

熟悉肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定。

掌握呼吸困难分级。

教学内容

1、呼吸困难分级：

1

正常

2－

轻度

能上楼梯从第1层到第5层

2

能上楼梯从第1层到第4层

2+

能上楼梯从第1层到第3层

3－

中度

如按自己的速度不休息能走1km

3

如按自己的速度不休息能走500m

3+

如按自己的速度不休息能走200m

4－

重度

如走走歇歇能走200m

4

如走走歇歇能走100m

4+

如走走歇歇能走50m

5－

极重度

起床、做身边的事就感到呼吸困难

5

卧床、做身边的事就感到呼吸困难

5+

卧床、说话也感呼吸困难

2、肺容积：

肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。

除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。

3、通气功能：

是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。

凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。

进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。

4、运动气体代谢测定：

通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大：

摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧阈。

第四章 人体发育评定

目的要求

了解反射发育的基本特点。

熟悉反射评定的方法、结果与治疗技术的分析。

掌握脑性瘫痪儿童评定。

教学内容

1、反射发育的基本特点：

反射活动是动作行为产生的前提，反射发育具有时间性，中枢神经系统的损害引起反射发育的延迟或倒退。

2、评定方法：

脊髓水平反射（原始反射），脑干水平反射，中脑水平反射，大脑水平反射，检查注意事项。

3、评定结果与治疗技术的分析：

评定结果的分析，治疗技术的考虑。

4、脑性瘫痪儿童的评定：

评定的原则和内容，Keymonths常用检查项目表，小儿神经发育的综合评定：

肌张力、自发运动或行为的观察，姿势发育的评定，精细运动的发育，反射运动发育的评定，言语发育的评定。

第五章 肌力评定

目的要求

了解肌力概述、常用仪器评定肌力。

熟悉主要肌肉的手法检查方法。

掌握徒手肌力检查分级标准、注意事项。

教学内容

1、肌肉的分类；肌肉收缩的类型：

等张收缩、等长收缩、等速收缩；影响肌力的因素：

肌肉的生理横断面、肌肉的募集、肌肉的初长度、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、杠杆效率、中枢神经系统调节功能的协调性。

2、徒手肌力评定：

1）分级标准，

Lovett分级法                          

级别    名称           标准          

0     零（Z）   无可见或可感觉到的肌肉收缩

1    微缩（T）  可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动

2     差（P）   在消除重力姿势下能作全关节活动范

围的运动

3     可（F）   能抗重力作全关节活动范围的运动

但不能抗阻力

4    良好（G）  能抗重力和一定的阻力运动

5    正常（N）  能抗重力和充分阻力的运动        

M．R．C分级法                         

级别  英文简写           特       征     

5       N        能对抗与正常相应肌肉相同的阻力,

且能作全范围的活动

5－     N－      能对抗与5级相同的阻力,

但活动范围在50%~100%之间

4＋    G＋        在活动的初、中期能对抗的阻力

与4级相同,但在末期能对抗5级阻力

4      G        能对抗阻力,且能完成全范围的活动,

但阻力达不到5级水平

4－    G－        能对抗的阻力与4级同,但活动范围

在50%~100%之间

3＋    F＋        情况与3级相仿,但在运动末期能

对抗一定的阻力

3      F        能对抗重力运动,且能完成全范围的活动

但不能对抗任何阻力

3－    F－       能对抗重力运动,但活动范围

在50%~100%之间

2＋    P＋        能对抗重力运动,但运动范围小于50%

2      P        不能抗重力,但在消除重力影响后能

作全范围运动

2－    P－        消除重力影响时能活动,但活动范围

在50%~100%之间

1       T       触诊能发现有肌肉收缩,

但不引起任何关节运动

0       Z      无任何肌肉收缩             

2）注意事项：

注意适用范围，主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围，上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此不宜采用徒手肌力评定方法；注意评定过程中的规范化；注意避免评定中患者的疼痛和疲劳感；注意对特殊情况的评定。

3、主要肌肉的手法检查方法。

4、应用仪器评定肌力：

常用的设备及方法，等速运动测定。

第六章关节活动度评定

目的要求

了解滑膜关节类型，关节的生理运动及其影响因素。

熟悉关节活动度评定测量工具、测量方法、测量结果的记录；关节活动度评定的原则及注意事项。

掌握主要关节活动度的测量方法。

教学内容

1、关节概述；1）滑膜关节的基本结构，滑膜关节辅助结构，关节的分类；2）关节的生理运动，关节的稳定性及灵活性，影响关节活动的因素，引起关节活动度一场的原因。

2、关节活动度测量工具、测量方法、测量结果的记录。

3、关节活动度评定的原则。

4、关节活动度评定的注意事项：

1）测试姿势要正确，防邻近关节的替代动作；

2）量角器要固定好；

3）先主动后被动的顺序测量；

4）应与健侧作比较,明确关节的活动范围；

5）熟悉关节的中立位和关节的运动方向；

6）避免在治疗后检查；

7）各种方法和不同器械测量有差异，不宜比较。

5、颈椎关节活动度、胸腰椎关节活动度、肩关节活动度、肘关节活动度、前臂活动度、腕关节活动度、手指关节活动度、拇指关节活动度、髋关节活动度、膝关节活动度、踝关节活动度。

第七章肌张力评定

目的要求

了解肌张力的表现、常见的肌张力异常，了解钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法，了解电生理评定方法。

熟悉肌张力的检查方法、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定；熟悉痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义；

掌握痉挛评定量表及注意事项。

教学内容

1、肌张力（muscletone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。

必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的；是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。

2、肌张力分类：

1）正常肌张力分类：

静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力；　

2）异常肌张力分类：

肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张力障碍。

3、正常肌张力的特征；影响肌张力的因素。

4、常见的肌张力异常：

痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力驰缓；

5、肌张力的检查方法：

肌张力降低、肌张力增高、影响肌张力异常临床检查的因素；

6、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定。

7、痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义。

8、痉挛的评定量表：

改良Ashworth分级法、Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定法、股内收肌张力量表、临床痉挛指数、Oswestry等级量表、改良Tardieu量、Rivermead运动指数、Tufts运动功能评定、九柱孔检查、改良Barthel指数、功能独立性评定。

9、痉挛评定量表应用注意事项。

10、生物力学评定方法：

钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法。

11、电生理评定方法。

第八章感觉评定

目的要求

了解感觉的解剖及生理学基础、儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

熟悉感觉障碍的临床分类和分型、躯体感觉的检查和评定；

掌握疼痛的评定。

教学内容

1、感受器的定义和分类、感觉传导通路；

2、感觉障碍的临床分类和分型：

刺激性症状：

感觉过敏（hyperesthesia、感觉倒错（dysesthesia）、感觉过度（hyperpathia）、感觉异常（paresthesia）、感觉错位（alloesthesia）、疼痛（pain）； 抑制性症状：

感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypoesthesia）；

3、感觉障碍的分型及特点；

4、躯体感觉的检查和评定的评定设备、感觉评定适应证及禁忌证；

5、躯体感觉的检查和评定的评定方法、注意事项；

6、疼痛的分类：

ICF国际功能、残疾和健康分类：

1）全身性疼痛，2）身体单一部位疼痛：

包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指，3）身体多部位疼痛，4）生皮节段辐射状疼痛，5）节段或区域上辐射状疼痛，6）其他特指或未特指的痛觉，7）其他特指的感觉功能和疼痛，8）感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛；根据临床症状疼痛分类：

1）中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛，2）外周性疼痛

（1）内脏痛：

胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等；

（2）躯体痛：

深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等，3）心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛；根据疼痛的持续时间分类：

1）急性疼痛：

1个月以内。

2）慢性疼痛：

6个月以上。

3）亚急性疼痛：

介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。

4）再发性急性疼痛：

数月或数年中不连续的有限的急性发作。

7、疼痛的常用的评定方法：

压力测痛法、45区体表面积评分法、、视觉模拟评分（VAS）、口述分级评分法（VRS、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、疼痛日记评定法、Oswestry功能障碍指数、疼痛行为记录评定、小儿疼痛的评定。

8、儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

第九章平衡与协调的评定评定

目的要求

了解平衡与平衡反应、平衡评定的目的及内容、协调评定的目的及内容。

熟悉平衡种类与评定方法、协调与共济失调；

掌握临床常用平衡评定方法、协调评定方法。

教学内容

1、平衡：

人体平衡的维持需要三个环节的参与：

感觉输入、中枢整合、运动控制；平衡反应

2、平衡反应：

平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。

反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。

特殊平衡反应、平衡反应的形成规律、平衡反应的表现方式；

3、平衡评定的目的、平衡功能分级：

I级：

能正确地完成活动；II级：

能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；III级：

能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；IV级：

不能完成活动。

适应证、评定内容、评定指标。

4、平衡种类：

静态平衡、自我动态平衡、他人动态平衡。

5、平衡评定方法：

观察法、量表法、平衡仪测试法。

6、临床常用平衡评定方法：

Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表评定指南、MAS平衡功能评测、Semans平衡障碍分级法、日本东京大学康复部的平衡评定、脊髓损伤受试者的平衡测试、静态平衡仪测试、动态平衡仪测试。

7、协调与协调运动、共济失调；

8、协调评定的目的、协调功能分级：

I级：

正常完成。

II级：

轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。

III级：

中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。

IV级：

重度残损：

仅能启动动作，不能完成。

V级：

不能完成活动。

协调评定的内容：

在协调功能评定时，应依次检测以下内容：

①完成动作的时间是否正常；②运动是否精确、直接、容易反向做；③加快速度是否影响运动质量；④进行活动时有无身体无关的运动；⑤不看自己运动时是否影响运动的质量；⑥受试者是否很快感到疲劳。

、前庭、迷路损害均可引起。

平衡反应延迟、加剧或