三甲医院护理应急预案与流程三全面详尽27页001.docx
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三甲医院护理应急预案与流程三全面详尽27页001.docx
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三甲医院护理应急预案与流程三全面详尽27页001
肺动脉栓塞的应急预案与流程
一、严密观察病情,发现患者的肺栓塞症状:
胸痛、呼吸困难、咯血等。
通知医生,准备抢救。
二、使患者安静,绝对卧床休息,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。
保持大便通畅,避免增加腹压动作。
三、吸氧。
立即给予高流量氧气(4-6L/min)吸入。
并注意保持气道通畅,必要时配合医生建立人工气道行呼吸机辅助呼吸。
四、止痛。
胸痛症状轻,能够耐受,可不处理。
五、监测生命体征、心电图、中心静脉压及血气等。
六、建立静脉通路,遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。
复查凝血功能,观察是否有出血症状。
1.密切注意患者有无出现剧烈头痛、血压急剧升高甚至意识障碍等颅内出血的症状,一旦发生要立即做好术前准备。
2.严密观察患者有无皮肤黏膜、口腔牙龈出血和肉眼血尿等。
3.紧急备血,做好输血准备。
七、定期复查动脉血气及心电图。
八、积极抗休克治疗,补充血容量,维持血压。
九、需要进行手术治疗的患者,应做好术前准备,尤其是抢救的准备。
十、做好抢救护理记录。
发现肺栓塞的患者→立即通知医生准备抢救→给予患者安静卧床休息→保持大便通畅→吸氧、止痛、监测生命体征、心电图、中心静脉压及血气等→建立静脉通路→遵医嘱进行治疗→定期复查动脉血气及心电图→做好术前准备及抢救的准备→做好护理记录。
大咯血/大呕血的应急预案与流程
一、发生大咯血/大呕血时,病人绝对卧床,头偏向一侧,轻叩背部,去除口腔、咽喉血块,防止误吸。
二、立即通知医生,准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管、气管切开包等抢救物品,积极配合抢救。
三、给予氧气吸入。
及时清除血迹、污物。
必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
四、迅速建立有效地静脉通路,遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。
五、做好心理护理,关心安慰病人,劝告病人身心放松,不要屏气,防止声门痉挛,应将气管内痰液和积血轻轻咳出,保持气道通畅。
六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化,如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒息的征象时,立即头低脚高俯卧位,头偏向一侧,轻拍背部利于血块排除,必要时行气管切开或气管插管。
七、准确记录出入水量,认真做好护理记录。
八、加强巡视,做好交接班工作。
病人发生大咯血/大呕血时卧床头偏向一侧→保持气道通畅防止误吸及窒息→立即通知医生采取抢救措施→氧气吸入→建立静脉通路→遵医嘱实施抢救治疗措施→做好心理护理→严密观察病人的病情变化→准确记录出入水量→做好护理记录→加强巡视,做好交接班。
急性哮喘发作的应急预案与流程
一、找出引发哮喘的变应原或其他非特异性刺激因素,使病人迅速脱离。
二、病人置于空气流通处,给予吸氧,协助病人半卧位或坐位。
三、遵医嘱应用消炎药控制感染,糖皮质激素控制哮喘发作,应用茶碱类缓解哮喘。
四、饮食宜于清淡,易消化,以富含维生素A、维生素C、钙食物为主。
五、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。
六、免疫疗法,使病人脱敏,增加机体抵抗力。
七、鼓励病人多饮水。
发现哮喘病人找出引发哮喘的因素→将病人置于空气流通处→给予吸氧→协助病人半卧位或坐位→遵医嘱给予治疗措施→鼓励病人多饮水→做好护理记录→加强巡视,做好交接班。
急性脑出血的应急预案与流程
一、病情评估:
患者突发性头痛、意识障碍、脑膜刺激征、喷射性呕吐,肢体活动受限或突然间不能言语。
二、绝对卧床休息,床头抬高15-30度,减少脑部的血流量,减轻脑水肿,在发病的急性期内尽量不要搬动患者。
三、保持呼吸道通畅:
将患者的头偏向一侧,吸氧,吸痰,必要时气管插管或气管切开。
四、建立静脉通道,保证各种急救药物及时输入,掌握好液体滴速。
五、遵医嘱使用降压药。
六、遵医嘱使用脱水剂。
七、控制脑水肿:
头部降温,使用冰帽、冰垫、冰袋并注意保护局部皮肤,防止冻伤。
八、严密监测生命体征、瞳孔、意识情况,发现异常及时报告、处理。
九、完善各项检查:
心电图、血尿便常规检查。
十、术前准备:
头部、备血、抗生素皮试。
十一、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。
十二、实时做好抢救护理记录。
发现脑出血病人→通知医生→病人卧床休息,床头抬高15-30度→急性期不要搬动患者→保持呼吸道通畅→吸氧,吸痰→建立静脉通道→遵医嘱给予用药治疗→头部降温控制脑水肿→监测生命体征、瞳孔、意识情况→做好气管插管或气管切开准备→做好术前准备→非手术患者做好基础护理、皮肤护理→抢救护理记录。
脑疝的应急预案与流程
一、病情判断:
患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、昏迷不醒、疝侧瞳孔先小后大,双侧瞳孔散大、眼球固定、眼底视乳头水肿。
二、保持呼吸道通畅:
迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保证氧气供给,防止窒息及吸入性肺炎,必要时建立人工气道。
三、迅速建立静脉通道,遵医嘱使用脱水剂。
四、严密监测患者生命体征及意识瞳孔的变化。
五、患者如果出现呼吸心跳骤停给予心肺脑复苏。
六、预防高热:
遵医嘱尽早行降温治疗。
七、完善各项检查:
心电图、血尿便规检查。
八、术前准备:
头部备皮、备血、抗生素皮试。
九、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。
十、实时做好抢救护理记录。
突然发现脑疝病人→通知医生→保持呼吸道通畅→建立静脉通道→遵医嘱给予降颅压及对症作用→监测患者生命体征及意识瞳孔的变化→做好术前准备→非手术患者做好基础护理、皮肤护理→做好抢救护理记录。
癫痫大发作(癫痫持续状态)的应急
预案与流程
一、使发作的患者去枕侧卧,解开身上束缚的衣物,如领带等,勿强行约束病人抖动的肢体,以免造成伤害如骨折、软组织伤等。
二、保持呼吸道通畅,使患者头偏向一边,利于分泌物流出,以免误吸,如有假牙,应及时取出,对于持续昏迷者,应给予口咽管通气,必要时行气管切开术,勤吸痰,如发现换气不足,及时给予人工通气。
三、迅速建立静脉通道:
遵医嘱静脉用药。
四、有脑水肿时遵医嘱使用脱水剂。
五、对症状性癫痫需针对病因作相应处理。
六、积极处理并发症:
高热时可行物理降温,并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。
七、密切监测生命体征及病情变化,若有异常及时报告处理。
八、加强安全处理及基础护理,防坠床、防舌咬伤及下颌脱臼等。
九、实时做好抢救护理记录,重点交接班。
发现癫痫发作的患者立即去枕侧卧,解开衣物→不得强行约束病人→保持呼吸道通畅,使患者头偏向一边→通知医生→建立静脉通道→遵医嘱用药对症治疗→如发现换气不足,及时给予人工通气→积极处理并发症→密切监测生命体征→加强安全处理及基础护理→做好抢救护理记录→重点交接班。
重型颅脑损伤的应急预案与流程
一、保持呼吸道通畅:
采取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸引起窒息,舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。
二、迅速建立静脉通道,脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂降低颅内压。
三、纠正休克:
快速输血输液扩容治疗抗休克,同时保持平卧,注意保暖。
四、体位:
术前术后均应抬高床头15-30度,以利静脉回流,减轻脑水肿,有脑脊液鼻漏者,需半卧位,有脑脊液耳漏者,头偏向患侧,以便引流,防止脑脊液逆流造成颅内感染。
五、预防颅内感染:
有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁,尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽,严禁阻塞,用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管,以免引起逆行感染,密切观察有无颅内感染征象。
六、高热护理:
可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主,如酒精擦浴、冰袋降温,必要时进行低温冬眠疗法。
七、躁动病人谨慎使用镇静药,应由专人看护,给予适当约束,防止坠床及意外发生。
八、加强基础护理,对于昏迷病人要注意保暖,定时翻身拍背,清理呼吸道,预防坠积性肺炎。
九、完善各项检查及术前准备。
十、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。
十一、实时做好抢救护理记录。
发现颅脑损伤的患者保持呼吸道通畅→采取侧卧位或平卧位,头偏向一侧必要时可行气管切开→建立静脉通道给予降低颅内压、抗休克、预防颅内感染治疗→加强基础护理、高热护理预防并发症发生→做好术前准备→做好抢救护理记录。
急性食物中毒的应急预案与流程
一、立即协助医师作出诊断,遵医嘱为病人实施有效的抢救措施。
(一)催吐:
如果服用时间在1-2小时内,使用机械性刺激或用催吐剂催吐。
(二)洗胃:
立即用温开水或生理盐水反复洗胃,直至流出液澄清为止。
(三)导泻:
中毒时间较长者,一般已超过2-3小时,而且精神较好可服用泻药导泻,或用生理盐水清洁灌肠,以促使毒物尽快排出体外。
二、抽血急查血常规、血培养、肝肾功能、电解质等,采集病人的呕吐物、粪便、洗胃液等送检。
三、根据失水情况,适当补充水分。
凡能饮水者,应尽力鼓励患者多喝糖盐水、淡盐水等。
不能饮水者,或失水严重患者,迅速建立静脉通道,遵医嘱补充水分和电解质。
四、对细菌性食物中毒者,遵医属及时、足量使用抗生素。
五、对症处理。
对腹痛、呕吐严重者,遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射;烦燥不安者给予镇静剂;如有休克,进行抗休克治疗。
六、严密监测生命体征,如有呕吐、腹泻、腹痛及神经系统症状等病情变化,及时处置。
七、实时做好抢救护理记录。
发现食物中毒立即通知医生→立即遵医嘱实施抢救措施→催吐、洗胃、导泻等→采集病人的呕吐物、粪便、洗胃液及血标本送检→遵医嘱给予正确治疗及对症处理→严密监测生命体征变化→实时做好抢救护理记录。
肝性脑病的应急预案与流程
一、加强巡回,及时发现病情变化,及时通知医生及家属,并做好抢救准备,备好抢救药品及器械。
二、密切观察病人意识障碍程度,如有性格行为异常,给予专人24小时陪护,采取必要的保护措施,防止意外发生。
三、躁动者给予床档保护,防止坠床和撞伤,必要时制动病人。
并遵医嘱给予镇静药物,观察用药后反应。
四、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食,昏迷病人禁食水,注意补液及热量的供应。
五、遵医嘱给予醋盐水灌肠,乳果糖保留灌肠,保持排便通畅。
六、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。
给予甘露醇减轻脑水肿。
七、监测生命体征变化,加强巡视,做好交接班,做好记录。
做好各项基础护理,严防并发症。
发现肝性脑病→及时通知医生及家属→并做好抢救准备→密切观察病人病情变化→躁动者给予床档保护→遵医嘱给予镇静药物、醋盐水灌肠、降血氨药物、甘露醇减轻脑水肿等治疗→加强饮食管理→监测生命体征变化→做好基础护理→做好交接班及记录。
复合伤的应急预案与流程
一、评估:
(一)致伤因素:
烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤等。
(二)伤情:
致命性的损伤立即复苏,必要时手术;生命体征尚平稳则密切观察,积极复苏同时做好手术准备:
潜在性创伤,密切观察,详细检查,明确性质后早期救治。
二、初期抢救:
(一)撤离现场、清除放射或化学沾染等致伤因素。
(二)呼吸支持:
1.清除口腔及咽部的血块和分泌物,保持呼吸道通畅,恢复通气,保证氧供;
2.张力性气胸穿刺排气或闭式引流;开放性气胸封闭伤口后闭式引流;对于连枷胸者,协助医生给予加压包扎,纠正反常呼吸;
3.创伤性膈疝时,先气管插管呼吸支持再手术整复。
(三)循环支持:
1.输液抗休克:
建立有效静脉通道,在血容量补充足够的情况下,可酌情使用血管活性药物。
髂静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿者,禁止经下肢静脉输血或输液。
2.心肺脑复苏:
如心脏骤停立即胸外心脏按压,心律失常者给予药物治疗或电除颤,同时注意保护脑组织。
3.控制出血:
出血处加压包扎,遇有肢体大血管撕裂,要用止血带绑扎,注意定时放松,疑有内脏出血者要协助医师,进行胸腹腔穿刺,采取有效的治疗措施。
4.确定性手术治疗。
三、镇静止痛:
明确伤情后无昏迷和瘫痪的伤员可遵医嘱给予止痛剂。
四、防治感染,伤口处理
1.合理应用抗生素;
2.开放性创伤加用破伤风抗毒素;
3.对于开放性骨折,用无菌敷料包扎,闭合性骨折用夹板固定;
五、密切监测病情变化
重点监测呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔的变化,发现异常情况及时报告医师。
六、支持治疗,安全后送。
发现复合伤病人立即撤离现场、清除致伤因素→遵医嘱给予呼吸支持→给予循环支持→给予镇静止痛→给予用药防治感染→密切监测病情变化→支持治疗,安全后送。
开放性骨折的应急预案与流程
一、评估病情:
了解有无休克和其他危及生命的重要器官损伤;确定有无神经、肌腱和血管损伤;观察伤口深度、污染及软组织损伤情况。
二、抗休克:
建立静脉通路,补充血容量。
三、呼吸支持:
保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
四、控制出血:
(一)加压包扎止血,用无菌大棉垫覆盖伤口,弹力绷带加压包扎,必要时加用沙袋压迫。
(二)止血带止血,大血管活动性出血时用橡皮止血带止血(气压止血带止血上肢压力250-300mmHg,下肢压力400-500mmHg;记录上止血带的时间,观察肢体的末梢循环,每小时放松1-2min,并做好交接班。
五、清创:
协助医生清洗、消毒伤口及清除异物、无活力的组织。
做好物品准备:
生理盐水、无菌纱布、0.1%碘伏、3%过氧化氢、剪刀、无菌镊手术器械等。
六、固定:
选择合适骨折部位的夹板固定,固定范围超过骨折部位上下各一个关节,未经固定伤肢,不可随意移动病人。
七、遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素。
八、常规采集血液标本,以便及时做生化,肾功能,红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查。
九、抢救的同时做好术前准备,禁饮食,备皮,皮试,术前用药,备好各种检查结果报告单,及X线片,CT片,磁共振等。
十、做好抢救记录及交接班。
发现骨折患者进行评估病情→了解病情→遵医嘱建立静脉通路→必要时抗休克治疗→保持呼吸道通畅→充分给氧→控制出血→协助医生给予清创、固定→遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素→常规采集血液标本→做好抢救的同时做好术前准备→做好抢救记录及交接班。
闭合性腹部外伤的应急预案与流程
一、病情评估,了解受伤史。
优先处理威胁生命的最大损伤,心肺复苏是压倒一切的任务,保持呼吸、循环功能的有效;其次控制明显的外出血;处理开放性或张力性气胸。
二、通知医生的同时,嘱患者卧床休息,应尽早为患者建立静脉通道,补充血容量,控制休克。
三、严密观察生命体征变化及血氧饱和度及腹部体征变化,如出现以下情况及时报告,患者可能合并内脏损伤。
①早期休克征象;②持续或进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥有便血、呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁压痛或波动感;⑧排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛或合并骨盆骨折。
四、协助医生做腹腔穿刺,以明确诊断。
五、胃肠道损伤患者,遵医嘱行胃肠减压并保持通畅,注意观察引流液颜色及量,嘱患者禁饮食。
六、遵医嘱做好术前准备,备皮,注射术前药物,待手术。
七、做好患者心理护理,病情危重的陪伴患者,使其有安全感,听取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心理。
发现腹部外伤病人立即病情评估,了解受伤史→通知医生→嘱患者卧床休息禁食→建立静脉通道→严密观察生命体征变化及血氧饱和度及腹部体征变化→协助医生做腹腔穿刺,以明确诊断→胃肠道损伤遵医嘱行胃肠减压→做好术前准备→做好心理护理→解答患者及家属的疑问→做好记录
急性胸部外伤的应急预案与流程
一、评估伤情:
确定有无心脏大血管损伤、胸膜腔内进行性出血、严重肺挫裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、连枷胸等急诊开胸手术指征并完善相关辅助检查。
二、患者平卧,立即通知医生,建立两条以上有效的静脉通路,氧气吸入,应用心电监护,告知患者禁饮食。
三、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,观察呕吐物性质,量及颜色并记录。
四、控制外出血,补充血容量。
五、必要时监测CVP。
如出现CVP下降,对扩容反应不佳,补液后血压不能稳定,胸腔闭式引流出大量血液提示进行性血胸,给予止血药物,如胸腔闭式引流﹥300ml/h时准备手术止血。
六、患者血压不能稳定,CVP升高,颈静脉怒张,心音遥远,提示心包填塞,配合医生进行心包穿刺,明确后开胸手术。
七、出现严重呼吸困难、气管移位、颈静脉怒张提示张力性气胸,立即给予快速排气胸内减压,早期给予胸腔闭式引流。
八、呼吸困难,同时胸壁反常运动明显,提示严重连枷胸,应及时给予胸部加压包扎并行胸壁牵引治疗,并立即准备气管插管人工辅助呼吸。
九、颈部创伤伴有喘鸣、吸气性呼吸困难提示急性气道梗阻,立即予以经皮气管切开并气管插管。
十、呼吸困难合并胸壁吸允性损伤为开发性气胸,早期封闭伤口,给予胸腔闭式引流。
十一、如持续大量溢气且肺难以复张或持续引出每小时100-200毫升,持续2-3小时,心率>120次/min,血压<80/50mmHg,神志恍惚,四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应在抗休克的同时,积极做好手术准备。
十二、镇痛。
十三、密切观察患者神志,面色,口唇,指甲的颜色,及时测量生命体征并做好记录。
十四、做好抢救记录及交接班。
发现胸部外伤立即评估伤情→患者平卧通知医生→建立两条以上有效的静脉通路→氧气吸入→应用心电监护→告知患者禁饮食→保持呼吸道通畅→控制外出血,补充血容量→密切观察病情变化,遵医嘱随时对症处理→做好手术准备→并做好记录及交接班。
甲亢危象患者的应急预案与流程
一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。
当患者体温升高至39℃时,应立即通知医生并即刻给予物理降温,药物降温、密切观察其变化,每15-30分钟测T、P、R、BP一次,病情稳定后可改为1-2h一次,必要时心电监护。
二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶,复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气吸入。
三、患者出现体重变化,如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱,休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗。
四、病情好转,神志清楚、生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好:
(一)清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣服,避免受凉。
(二)安慰患者和家属,给患者提供心理服务。
(三)按<<医疗事故处理条例>>规定,在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
五、待患者病情安全平稳后,向患者详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题。
立即抢救→T高给予降温→建立静脉通路→心电监护、吸氧→备好各种急救药品→观察生命体征→告知家属→病情好转做好基础护理→记录抢救过程
糖尿病酮症酸中毒的应急预案与流程
一、当患者发生酮症酸中毒时,患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,呼吸加深。
后期血压下降,四肢厥冷,重者昏迷。
因此应立即采取措施,医护配合,争分夺秒抢救患者。
二、通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针),补充液体,必要时开通双通路。
三、吸氧、心电监护。
准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,液体输入量应在规定时间内完成,常规应用微量泵泵入胰岛素。
备好各种用品及药品,如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
四、有谵妄、烦躁不安者加床挡,每1h查血糖一次并做好记录。
五、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察神志、瞳孔、出入液量,并详细记录,及时报告医生。
六、患者病情好转,逐渐稳定后,向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因,协助制定有效的预防措施。
七、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束6h内,据实、准确地记录抢救过程。
立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。
膀胱破裂患者的应急预案与流程
一、立即通知医生,立即测量血压、脉搏,如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白,提示有休克发生,应立即建立静脉通路输血、输液,尽早使用抗生素预防感染。
二、保证输血、输液的通畅,同时应用止血药物。
三、较重的膀胱破裂和有复合外伤者,应及时进行手术,做腹膜外膀胱造瘘,并引流膀胱周围间隙渗出。
开放性膀胱损伤应立即手术治疗,行膀胱造瘘术,患者呼吸、心跳停止时,立即进行心肺复苏。
四、观察血尿和腹膜刺激症状,判断有无再出血发生,记录24h引流尿液的颜色、性状、量,鼓励多饮水,增加内冲洗作用。
五、护理人员严密观察病人生命体征的变化,发现异常及时处理。
做好心理护理,耐心解答患者和家属的问题,以减轻他们的恐惧和焦虑心理,使其积极配合治疗。
六、患者病情好转,生命体征平稳后,护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物,增强抵抗力,促进伤口愈合。
七、伴有骨盆骨折的患者,应卧硬板床,长期卧床者,应经常按摩受压皮肤,预防褥疮的发生,伴有尿道断裂的患者,需行尿道牵引,,会引起疼痛不适,可适当应用止痛剂。
八、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。
通知医生→建立静脉通道→密切观察生命体征→保护引流管通畅→记录引流量、观察其颜色性状→做好心理护理,需手术者做好术前准备→记录抢救护理记录
急性肠梗阻患者的应急预案与流程
一、立即通知医生,取半卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
二、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补液及抗生素。
三、禁饮食,遵医嘱行胃肠减压,并保持通畅,注意观察引流液颜色及量。
四、严密观察生命体征变化,必要时心电监护,监测血压、心率及血氧饱和度,如有异常,及时报告医师采取措施。
五、病室保持安静,空气流通,避免不良刺激加重病情变化。
六、安慰患者及家属,给患者提供心理护理服务,,使其减轻恐惧心情,取得配合。
七、做好基础护理,如口腔护理等。
八、遵医嘱做好术前准备,等待手术。
立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好术前准备→做好患者及家属心理护理→等待手术。
介入手术术后出血的应急预案与流程
一、出现出血,立即给予加压按压穿刺部位,并通知医生,给予重新包扎。
对于局部血肿及淤血者,出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗,以促进血肿和淤血的消散和吸收。
二、必要时给予补液治疗,大量出血者给予输血。
三、如发生心包填塞,抬高床头30°~45°,高浓度氧气吸入,6~8L/min,保持静脉通道的通畅,积极行抗休克治疗,根据血压遵医嘱及时调整药物的剂量和速度,给予心电监护,持续血氧监护,同时描记12导心电图。
行急诊床边超声心动图检查,以确定诊断,为下一步处理提供可靠地依据。
四、做好心理护理,关心安慰病人。
五、加强巡视,注意观察伤口情况,做好记录及交接班。
出现出血→立即按压穿刺部位→并通知医生给予重新包扎→必要时给予补液治疗→大量出血者给予输血→保持静脉通道的通畅→遵医嘱及时调整药物→观察生命体征变化→做好心理护理→加强巡视→做好记录及交接班。
住院病人发生大咯血/大呕血时的
紧急预案与流程
一、发生大咯血/大呕血时,病人绝对卧床,头偏向一侧,轻叩背部,去除口腔、咽喉血块,防止误吸。
二、立即通知医生,准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管、气管切开包等抢救物品,积极配合抢救。
三、给予氧气吸入。
及时清除血迹、污物。
必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
四、迅速建立有效地静脉通路,遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。
五、做好心理护理,关心安慰病人,劝告病人身心放松,不要屏气,防止声门痉挛,应将气管内痰液和积血轻轻咳出,保持气道通畅。
六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化,如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大
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