三甲医院护理应急预案与流程三全面详尽27页001.docx

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三甲医院护理应急预案与流程三全面详尽27页001

肺动脉栓塞的应急预案与流程

一、严密观察病情，发现患者的肺栓塞症状：

胸痛、呼吸困难、咯血等。

通知医生，准备抢救。

二、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

保持大便通畅，避免增加腹压动作。

三、吸氧。

立即给予高流量氧气（4-6L/min）吸入。

并注意保持气道通畅，必要时配合医生建立人工气道行呼吸机辅助呼吸。

四、止痛。

胸痛症状轻，能够耐受，可不处理。

五、监测生命体征、心电图、中心静脉压及血气等。

六、建立静脉通路，遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。

复查凝血功能，观察是否有出血症状。

1．密切注意患者有无出现剧烈头痛、血压急剧升高甚至意识障碍等颅内出血的症状，一旦发生要立即做好术前准备。

2．严密观察患者有无皮肤黏膜、口腔牙龈出血和肉眼血尿等。

3．紧急备血，做好输血准备。

七、定期复查动脉血气及心电图。

八、积极抗休克治疗，补充血容量，维持血压。

九、需要进行手术治疗的患者，应做好术前准备，尤其是抢救的准备。

十、做好抢救护理记录。

发现肺栓塞的患者→立即通知医生准备抢救→给予患者安静卧床休息→保持大便通畅→吸氧、止痛、监测生命体征、心电图、中心静脉压及血气等→建立静脉通路→遵医嘱进行治疗→定期复查动脉血气及心电图→做好术前准备及抢救的准备→做好护理记录。

大咯血/大呕血的应急预案与流程

一、发生大咯血/大呕血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，去除口腔、咽喉血块，防止误吸。

二、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。

三、给予氧气吸入。

及时清除血迹、污物。

必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

四、迅速建立有效地静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

五、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。

六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒息的征象时，立即头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部利于血块排除，必要时行气管切开或气管插管。

七、准确记录出入水量，认真做好护理记录。

八、加强巡视，做好交接班工作。

病人发生大咯血/大呕血时卧床头偏向一侧→保持气道通畅防止误吸及窒息→立即通知医生采取抢救措施→氧气吸入→建立静脉通路→遵医嘱实施抢救治疗措施→做好心理护理→严密观察病人的病情变化→准确记录出入水量→做好护理记录→加强巡视，做好交接班。

急性哮喘发作的应急预案与流程

一、找出引发哮喘的变应原或其他非特异性刺激因素，使病人迅速脱离。

二、病人置于空气流通处，给予吸氧，协助病人半卧位或坐位。

三、遵医嘱应用消炎药控制感染，糖皮质激素控制哮喘发作，应用茶碱类缓解哮喘。

四、饮食宜于清淡，易消化，以富含维生素A、维生素C、钙食物为主。

五、鼓励病人掌握药物正确吸入技术。

六、免疫疗法，使病人脱敏，增加机体抵抗力。

七、鼓励病人多饮水。

发现哮喘病人找出引发哮喘的因素→将病人置于空气流通处→给予吸氧→协助病人半卧位或坐位→遵医嘱给予治疗措施→鼓励病人多饮水→做好护理记录→加强巡视，做好交接班。

急性脑出血的应急预案与流程

一、病情评估：

患者突发性头痛、意识障碍、脑膜刺激征、喷射性呕吐，肢体活动受限或突然间不能言语。

二、绝对卧床休息,床头抬高15-30度，减少脑部的血流量，减轻脑水肿，在发病的急性期内尽量不要搬动患者。

三、保持呼吸道通畅：

将患者的头偏向一侧，吸氧，吸痰，必要时气管插管或气管切开。

四、建立静脉通道，保证各种急救药物及时输入，掌握好液体滴速。

五、遵医嘱使用降压药。

六、遵医嘱使用脱水剂。

七、控制脑水肿:

头部降温，使用冰帽、冰垫、冰袋并注意保护局部皮肤，防止冻伤。

八、严密监测生命体征、瞳孔、意识情况，发现异常及时报告、处理。

九、完善各项检查：

心电图、血尿便常规检查。

十、术前准备：

头部、备血、抗生素皮试。

十一、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。

十二、实时做好抢救护理记录。

发现脑出血病人→通知医生→病人卧床休息,床头抬高15-30度→急性期不要搬动患者→保持呼吸道通畅→吸氧，吸痰→建立静脉通道→遵医嘱给予用药治疗→头部降温控制脑水肿→监测生命体征、瞳孔、意识情况→做好气管插管或气管切开准备→做好术前准备→非手术患者做好基础护理、皮肤护理→抢救护理记录。

脑疝的应急预案与流程

一、病情判断：

患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、昏迷不醒、疝侧瞳孔先小后大，双侧瞳孔散大、眼球固定、眼底视乳头水肿。

二、保持呼吸道通畅：

迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎，必要时建立人工气道。

三、迅速建立静脉通道，遵医嘱使用脱水剂。

四、严密监测患者生命体征及意识瞳孔的变化。

五、患者如果出现呼吸心跳骤停给予心肺脑复苏。

六、预防高热：

遵医嘱尽早行降温治疗。

七、完善各项检查：

心电图、血尿便规检查。

八、术前准备：

头部备皮、备血、抗生素皮试。

九、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。

十、实时做好抢救护理记录。

突然发现脑疝病人→通知医生→保持呼吸道通畅→建立静脉通道→遵医嘱给予降颅压及对症作用→监测患者生命体征及意识瞳孔的变化→做好术前准备→非手术患者做好基础护理、皮肤护理→做好抢救护理记录。

癫痫大发作（癫痫持续状态）的应急

预案与流程

一、使发作的患者去枕侧卧，解开身上束缚的衣物，如领带等，勿强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等。

二、保持呼吸道通畅，使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术,勤吸痰，如发现换气不足，及时给予人工通气。

三、迅速建立静脉通道：

遵医嘱静脉用药。

四、有脑水肿时遵医嘱使用脱水剂。

五、对症状性癫痫需针对病因作相应处理。

六、积极处理并发症：

高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

七、密切监测生命体征及病情变化，若有异常及时报告处理。

八、加强安全处理及基础护理，防坠床、防舌咬伤及下颌脱臼等。

九、实时做好抢救护理记录，重点交接班。

发现癫痫发作的患者立即去枕侧卧，解开衣物→不得强行约束病人→保持呼吸道通畅，使患者头偏向一边→通知医生→建立静脉通道→遵医嘱用药对症治疗→如发现换气不足，及时给予人工通气→积极处理并发症→密切监测生命体征→加强安全处理及基础护理→做好抢救护理记录→重点交接班。

重型颅脑损伤的应急预案与流程

一、保持呼吸道通畅：

采取侧卧位或平卧位,头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。

二、迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂降低颅内压。

三、纠正休克：

快速输血输液扩容治疗抗休克,同时保持平卧，注意保暖。

四、体位：

术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。

五、预防颅内感染：

有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽,严禁阻塞,用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，密切观察有无颅内感染征象。

六、高热护理：

可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主,如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。

七、躁动病人谨慎使用镇静药,应由专人看护,给予适当约束，防止坠床及意外发生。

八、加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。

九、完善各项检查及术前准备。

十、非手术患者做好基础护理、皮肤护理。

十一、实时做好抢救护理记录。

发现颅脑损伤的患者保持呼吸道通畅→采取侧卧位或平卧位,头偏向一侧必要时可行气管切开→建立静脉通道给予降低颅内压、抗休克、预防颅内感染治疗→加强基础护理、高热护理预防并发症发生→做好术前准备→做好抢救护理记录。

急性食物中毒的应急预案与流程

一、立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施。

（一）催吐：

如果服用时间在1-2小时内，使用机械性刺激或用催吐剂催吐。

（二）洗胃：

立即用温开水或生理盐水反复洗胃，直至流出液澄清为止。

（三）导泻：

中毒时间较长者，一般已超过2-3小时，而且精神较好可服用泻药导泻，或用生理盐水清洁灌肠，以促使毒物尽快排出体外。

二、抽血急查血常规、血培养、肝肾功能、电解质等，采集病人的呕吐物、粪便、洗胃液等送检。

三、根据失水情况，适当补充水分。

凡能饮水者，应尽力鼓励患者多喝糖盐水、淡盐水等。

不能饮水者，或失水严重患者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

四、对细菌性食物中毒者，遵医属及时、足量使用抗生素。

五、对症处理。

对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射；烦燥不安者给予镇静剂；如有休克，进行抗休克治疗。

六、严密监测生命体征，如有呕吐、腹泻、腹痛及神经系统症状等病情变化，及时处置。

七、实时做好抢救护理记录。

发现食物中毒立即通知医生→立即遵医嘱实施抢救措施→催吐、洗胃、导泻等→采集病人的呕吐物、粪便、洗胃液及血标本送检→遵医嘱给予正确治疗及对症处理→严密监测生命体征变化→实时做好抢救护理记录。

肝性脑病的应急预案与流程

一、加强巡回，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好抢救准备，备好抢救药品及器械。

二、密切观察病人意识障碍程度，如有性格行为异常，给予专人24小时陪护，采取必要的保护措施，防止意外发生。

三、躁动者给予床档保护，防止坠床和撞伤，必要时制动病人。

并遵医嘱给予镇静药物，观察用药后反应。

四、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食，昏迷病人禁食水，注意补液及热量的供应。

五、遵医嘱给予醋盐水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。

六、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。

给予甘露醇减轻脑水肿。

七、监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。

做好各项基础护理，严防并发症。

发现肝性脑病→及时通知医生及家属→并做好抢救准备→密切观察病人病情变化→躁动者给予床档保护→遵医嘱给予镇静药物、醋盐水灌肠、降血氨药物、甘露醇减轻脑水肿等治疗→加强饮食管理→监测生命体征变化→做好基础护理→做好交接班及记录。

复合伤的应急预案与流程

一、评估：

（一）致伤因素：

烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤等。

（二）伤情：

致命性的损伤立即复苏，必要时手术；生命体征尚平稳则密切观察，积极复苏同时做好手术准备：

潜在性创伤，密切观察，详细检查，明确性质后早期救治。

二、初期抢救：

（一）撤离现场、清除放射或化学沾染等致伤因素。

（二）呼吸支持：

1.清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅，恢复通气，保证氧供；

2.张力性气胸穿刺排气或闭式引流；开放性气胸封闭伤口后闭式引流；对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸；

3.创伤性膈疝时，先气管插管呼吸支持再手术整复。

（三）循环支持：

1.输液抗休克：

建立有效静脉通道，在血容量补充足够的情况下，可酌情使用血管活性药物。

髂静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿者，禁止经下肢静脉输血或输液。

2.心肺脑复苏：

如心脏骤停立即胸外心脏按压，心律失常者给予药物治疗或电除颤，同时注意保护脑组织。

3.控制出血：

出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。

4.确定性手术治疗。

三、镇静止痛：

明确伤情后无昏迷和瘫痪的伤员可遵医嘱给予止痛剂。

四、防治感染，伤口处理

1.合理应用抗生素；

2.开放性创伤加用破伤风抗毒素；

3.对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定；

五、密切监测病情变化

重点监测呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师。

六、支持治疗，安全后送。

发现复合伤病人立即撤离现场、清除致伤因素→遵医嘱给予呼吸支持→给予循环支持→给予镇静止痛→给予用药防治感染→密切监测病情变化→支持治疗，安全后送。

开放性骨折的应急预案与流程

一、评估病情：

了解有无休克和其他危及生命的重要器官损伤；确定有无神经、肌腱和血管损伤；观察伤口深度、污染及软组织损伤情况。

二、抗休克：

建立静脉通路，补充血容量。

三、呼吸支持：

保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。

四、控制出血：

（一）加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口，弹力绷带加压包扎，必要时加用沙袋压迫。

（二）止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血（气压止血带止血上肢压力250－300mmHg，下肢压力400－500mmHg；记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松1－2min，并做好交接班。

五、清创：

协助医生清洗、消毒伤口及清除异物、无活力的组织。

做好物品准备：

生理盐水、无菌纱布、0.1%碘伏、3%过氧化氢、剪刀、无菌镊手术器械等。

六、固定：

选择合适骨折部位的夹板固定，固定范围超过骨折部位上下各一个关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人。

七、遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素。

八、常规采集血液标本，以便及时做生化，肾功能，红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。

九、抢救的同时做好术前准备，禁饮食，备皮，皮试，术前用药，备好各种检查结果报告单，及Ｘ线片，ＣＴ片，磁共振等。

十、做好抢救记录及交接班。

发现骨折患者进行评估病情→了解病情→遵医嘱建立静脉通路→必要时抗休克治疗→保持呼吸道通畅→充分给氧→控制出血→协助医生给予清创、固定→遵医嘱应用抗生素及破伤风抗毒素→常规采集血液标本→做好抢救的同时做好术前准备→做好抢救记录及交接班。

闭合性腹部外伤的应急预案与流程

一、病情评估，了解受伤史。

优先处理威胁生命的最大损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，保持呼吸、循环功能的有效；其次控制明显的外出血；处理开放性或张力性气胸。

二、通知医生的同时，嘱患者卧床休息，应尽早为患者建立静脉通道，补充血容量，控制休克。

三、严密观察生命体征变化及血氧饱和度及腹部体征变化，如出现以下情况及时报告，患者可能合并内脏损伤。

①早期休克征象；②持续或进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁压痛或波动感；⑧排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛或合并骨盆骨折。

四、协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

五、胃肠道损伤患者，遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

六、遵医嘱做好术前准备，备皮，注射术前药物，待手术。

七、做好患者心理护理，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。

发现腹部外伤病人立即病情评估，了解受伤史→通知医生→嘱患者卧床休息禁食→建立静脉通道→严密观察生命体征变化及血氧饱和度及腹部体征变化→协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断→胃肠道损伤遵医嘱行胃肠减压→做好术前准备→做好心理护理→解答患者及家属的疑问→做好记录

急性胸部外伤的应急预案与流程

一、评估伤情：

确定有无心脏大血管损伤、胸膜腔内进行性出血、严重肺挫裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、连枷胸等急诊开胸手术指征并完善相关辅助检查。

二、患者平卧，立即通知医生，建立两条以上有效的静脉通路，氧气吸入，应用心电监护，告知患者禁饮食。

三、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质，量及颜色并记录。

四、控制外出血，补充血容量。

五、必要时监测CVP。

如出现CVP下降，对扩容反应不佳，补液后血压不能稳定，胸腔闭式引流出大量血液提示进行性血胸，给予止血药物，如胸腔闭式引流﹥300ml/h时准备手术止血。

六、患者血压不能稳定，CVP升高，颈静脉怒张，心音遥远，提示心包填塞，配合医生进行心包穿刺，明确后开胸手术。

七、出现严重呼吸困难、气管移位、颈静脉怒张提示张力性气胸，立即给予快速排气胸内减压，早期给予胸腔闭式引流。

八、呼吸困难，同时胸壁反常运动明显，提示严重连枷胸，应及时给予胸部加压包扎并行胸壁牵引治疗，并立即准备气管插管人工辅助呼吸。

九、颈部创伤伴有喘鸣、吸气性呼吸困难提示急性气道梗阻，立即予以经皮气管切开并气管插管。

十、呼吸困难合并胸壁吸允性损伤为开发性气胸，早期封闭伤口，给予胸腔闭式引流。

十一、如持续大量溢气且肺难以复张或持续引出每小时100-200毫升，持续2-3小时，心率＞120次/min，血压＜80/50mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。

十二、镇痛。

十三、密切观察患者神志，面色，口唇，指甲的颜色，及时测量生命体征并做好记录。

十四、做好抢救记录及交接班。

发现胸部外伤立即评估伤情→患者平卧通知医生→建立两条以上有效的静脉通路→氧气吸入→应用心电监护→告知患者禁饮食→保持呼吸道通畅→控制外出血，补充血容量→密切观察病情变化，遵医嘱随时对症处理→做好手术准备→并做好记录及交接班。

甲亢危象患者的应急预案与流程

一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。

当患者体温升高至39℃时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次，必要时心电监护。

二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。

三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。

四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：

（一）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。

（二）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。

（三）按<<医疗事故处理条例>>规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。

立即抢救→T高给予降温→建立静脉通路→心电监护、吸氧→备好各种急救药品→观察生命体征→告知家属→病情好转做好基础护理→记录抢救过程

糖尿病酮症酸中毒的应急预案与流程

一、当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。

后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。

因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。

二、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路。

三、吸氧、心电监护。

准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。

备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

四、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。

五、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

六、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

七、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。

膀胱破裂患者的应急预案与流程

一、立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。

二、保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。

三、较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。

开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳停止时，立即进行心肺复苏。

四、观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录２４h引流尿液的颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。

五、护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。

做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。

六、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。

七、伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，可适当应用止痛剂。

八、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。

通知医生→建立静脉通道→密切观察生命体征→保护引流管通畅→记录引流量、观察其颜色性状→做好心理护理，需手术者做好术前准备→记录抢救护理记录

急性肠梗阻患者的应急预案与流程

一、立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

二、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

三、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

四、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。

五、病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

六、安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧心情，取得配合。

七、做好基础护理，如口腔护理等。

八、遵医嘱做好术前准备，等待手术。

立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好术前准备→做好患者及家属心理护理→等待手术。

介入手术术后出血的应急预案与流程

一、出现出血，立即给予加压按压穿刺部位，并通知医生，给予重新包扎。

对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。

二、必要时给予补液治疗，大量出血者给予输血。

三、如发生心包填塞，抬高床头30°~45°，高浓度氧气吸入，6~8L/min，保持静脉通道的通畅，积极行抗休克治疗，根据血压遵医嘱及时调整药物的剂量和速度，给予心电监护，持续血氧监护，同时描记12导心电图。

行急诊床边超声心动图检查，以确定诊断，为下一步处理提供可靠地依据。

四、做好心理护理，关心安慰病人。

五、加强巡视，注意观察伤口情况，做好记录及交接班。

出现出血→立即按压穿刺部位→并通知医生给予重新包扎→必要时给予补液治疗→大量出血者给予输血→保持静脉通道的通畅→遵医嘱及时调整药物→观察生命体征变化→做好心理护理→加强巡视→做好记录及交接班。

住院病人发生大咯血/大呕血时的

紧急预案与流程

一、发生大咯血/大呕血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，去除口腔、咽喉血块，防止误吸。

二、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。

三、给予氧气吸入。

及时清除血迹、污物。

必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

四、迅速建立有效地静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

五、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。

六、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，如病人出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大