基础护理学静脉输液与输血精编WORD版.docx

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基础护理学静脉输液与输血精编WORD版

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基础护理学静脉输液与输血精编WORD版

第十三章静脉输液与输血

静脉输液与输血：

临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施

第一节静脉输液（intravenousinfusion）

【定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法

【目的】1.补充液体，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。

2.补充营养，供给热能。

3.输入药物，控制感染、治疗疾病。

4.补充血容量，维持血压及改善微循环血量。

5.输入脱水剂，以消除脑水肿、组织水肿。

一、常用溶液和作用

1.晶体溶液

（1）葡萄糖溶液：

补充热量和水分。

如5%葡萄糖，10%葡萄糖。

（2）等渗电解质溶液：

补充水和电解质。

如0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液。

（3）碱性溶液：

可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

（4）高渗溶液：

用于利尿脱水。

如20%甘露醇等。

2.胶体溶液

（1）右旋糖酐①中分子右旋糖酐：

可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；

②低分子右旋糖酐：

可降低血液黏稠度，改善微循环。

（2）代血浆：

增加胶体渗透压及微循环血量。

（3）浓缩白蛋白：

维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

（4）水解蛋白：

补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

3.静脉营养液：

复方氨基酸、脂肪乳剂等。

二、常见输液故障及排除方法

（1）溶液不滴

A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺

B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置

C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺

D压力过低－抬高输液瓶的位置

E静脉痉挛－局部热敷

（2）茂菲滴管液面过高

A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔

B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

（3）茂菲滴管内液面过低

A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔

B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

（4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；

B检查滴管有无漏气或裂隙

C必要时更换输液器

三、常见静脉输液反应及护理：

发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞

1.发热反应

【临床表现】多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者寒战，高热，体温可达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

【原因】因输入致热物质引起。

多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

【护理措施】

1）预防：

检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。

2）减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。

3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。

4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

2.循环负荷过重（急性肺水肿）

【临床表现】在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。

【原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。

【护理措施】

1）预防：

严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。

2）停止输液，联系医生，配合抢救。

3）端坐位，两腿下垂。

必要时四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带。

4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。

以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

3.静脉炎

【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。

【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液（化学性炎症）；

输液导管长时间留置（机械性炎症）；

输液过程中未严格执行无菌操作（细菌性炎症）；

【护理措施】

1）预防：

严格无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。

2）立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。

3）中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。

4）超短波理疗。

5）合并感染，抗生素治疗。

4.空气栓塞

【临床表现】胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。

伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。

空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉，经毛细血管吸收；空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，死亡。

空气在右心室内阻塞肺动脉入口取左侧卧位和头低足高位置，使气泡避开肺动脉口

【护理措施】

1）预防：

输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。

2）停止输液

3）左侧卧位并头低足高：

吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。

随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

4）氧气吸入。

第二节静脉输血（bloodtransfusion）

【定义】将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法

【原则】A输血前必须检验血型及做交叉配血试验

B无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注

C患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验

【目的】1.补充血容量，改善血液循环。

　　2.补充血红蛋白，促进携氧功能。

　　3.补充抗体，增加机体抵抗力。

　　4.补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿。

　　5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。

一、血液制品的种类

1.全血

（1）新鲜血：

4℃的常用抗凝保养液中，保存一周。

适应于血液病病人。

（2）库存血：

仅保留红细胞及血浆蛋白。

适用于各种原因大出血。

4℃冷藏，保存2～3周.保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。

（3）自体输血：

不需作血型鉴定及交叉配血试验

1）术中失血回输：

将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人。

2）术前预存自体血：

术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。

2.成分血

（1）红细胞1）浓缩红细胞2）洗涤红细胞3）红细胞悬液

（2）白细胞浓缩悬液：

保存于4℃环境，48小时内有效。

（3）血小板浓缩悬液：

保存于22℃环境，24小时内有效。

（4）血浆：

不含血细胞，无凝集原。

1）新鲜血浆：

包含全部凝血因子。

2）保存血浆

3）冰冻血浆：

保存在-30℃低温下，有效期1年；应用时先放在37℃温水中融化。

4）干燥血浆：

加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

3.其他血液制品

1）白蛋白液：

常用5%白蛋白液。

提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。

适用于低蛋白血症病人。

2）纤维蛋白原

3）抗血友病球蛋白浓缩剂

二、静脉血的适应症与禁忌症

【适应症】1.各种原因引起的大出血

2.贫血与低蛋白血症

3.严重感染

4.凝血功能障碍

【禁忌症】急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功能极度衰竭及输血变态反应者

三、常见输血反应及护理

1.发热反应

【临床表现】输血中或输血后1～2h内发生。

发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。

【原因】致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则，造成污染。

【护理措施】

1）预防：

严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。

2）减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。

3）对症处理，给予保暖或物理降温。

4）密切观察生命体征。

5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。

6）保留余血及输血器等，以便查明原因。

2.过敏反应

【临床表现】多数病人发生在输血后期或即将结束时。

轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。

【原因】1）病人为过敏体质

2）所输入的血液中含有致敏物质

3）多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。

【护理措施】

1）预防

①勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。

②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。

2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。

3）对症处理：

呼吸困难——氧气吸入;喉头水肿——气管插管或切开术;过敏性休克——抗休克治疗

4）皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml～1ml，或给予抗过敏药物治疗。

5）保留余血及输血器等。

3.溶血反应：

最严重的输血反应

【临床表现＆发生机制】一般输血10～15ml后即可产生症状。

1）开始阶段：

由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

2）中间阶段：

由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

3）最后阶段：

由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。

病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

【原因】1）输入异型血：

abo血型不符

2）输入变质血

3）rh血型不合所致溶血。

rh阴性的病人首次接受rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。

一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。

【护理措施】

1）预防：

做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对

2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。

重做血型鉴定和交叉配血实验。

3）维持静脉通路以备抢救时给药。

4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。

5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。

4.大量输血后反应

（1）循环负荷过重（肺水肿）：

同静脉输液反应。

（2）出血倾向

1）临床表现：

皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。

2）原因：

大量或长期反复输入库存血液。

3）护理：

密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。

（3）枸橼酸钠中毒反应

1）临床表现：

手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

2）原因：

大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

3）护理措施：

输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

5.其他反应

（1）空气栓塞

（2）输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）

（3）细菌污染反应