中国医院并购进展报告下.docx

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中国医院并购进展报告下

中国医院并购进展报告（下）

中国医院并购进展报告（下）

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100jcms信息发布日期:

2004-09-23

顺藤摸瓜

大连新世纪医院是北京凤凰医院集团旗下的5家连锁医院之一。

在今年2月份凤凰医院集团对各连锁医院的例行质量检查过程中，集团质量管理科发现大连新世纪医院某些药品的使用量猛烈上涨，比去年同期药品使用量高出一倍还多。

可是与大连市其它医院相比，新世纪医院的药价非但不高，甚至还要低一些，并未出现药价虚高现象。

那么，在入院患者人数较为恒定的情况下，药品使用量高只能是一个原因:

给患者无端多开药品。

在向集团反映了这一情况之后，质量管理人员很快得到答复:

勿打草惊蛇，继续深入调查。

一个多月后，集团质量管理人员基本掌握了新世纪医院收受回扣人员的相关证据。

至此，收受药品回扣的包括一名副院长在内的32名医务人员浮出水面。

一位当初参与调查的管理人员告诉记者:

“对于在检查中疑点较多的病历和药房记录，我们找到患者本人（有的已出院）详细了解了当时诊断情况及所开出药品的品种和数量，结果发现均有不同程度的药品虚开现象，有的甚至多开的没谱。

可以断定，在医院药品采购过程中，有人做了手脚～在随后的一个多月中，我们开始了如警察断案般的半透明调查，并逐渐将怀疑目标锁定在了神经外科主任赵某等7人身上。

3月末，‘目标’漏出马脚---一名姓周的普内科主任在接受药品推销员回扣时，被我们逮个正着。

从这名药品推销员身上，我们了解到竟然已有10多名医务人员不同程度地收受过药品回扣，而回扣返还额度一般都在10%-15%。

通过该推销员我们又找到几名其他药品的推销员进行调查、举证，结果情况令人触目惊心---在收受回扣的名单中，一名副院长竟赫然在列。

”

回扣成风难取证

近年来，药品购销中的回扣风屡刹不止，一些地方甚至有愈演愈烈之势。

在这些不法行为当中，医生收受药品经销单位的回扣行为尤其没有得到有效遏制，而正是医生的这种行为，直接导致了广大患者的巨大损失。

国家药品管理局的一位负责人告诉记者，医生拿回扣从来没有收据或书面材料，证据难找;而且有的药品临床经常用到，有没有回扣医生都得开，这给监察工作增加了难度。

以前有关部门根据举报，到一些医院调查过几次，但很难查出结果，最多是中止该药进货，但这并非是治本的办法。

大连新世纪医院这一带有“决绝”意味的举措，或许可以给其它医院在根除“拿回扣”这一医疗痼疾上有所借鉴。

如果所有的医院都能洁身自好，发现收受回扣现象及时予以重手整治，该罚的罚，该开的开，甚至该司法介入就司法介入，彻底敲碎医疗腐败得以滋生的温床，才能让老百姓少花一些冤枉钱。

新《药品管理法》从2001年12月1日起正式实施，该法规定对收受药品回扣者科以重罚。

对病患者在医院购药时碰到的不合理用药和乱加价行为，新法规定，医疗机构须向患者提供所用药品价格清单，让老百姓吃上“明白药”。

对老百姓深恶痛绝的药品回扣，新法更

施以“重典”:

对给予、收受回扣者，轻者处以1万至20万元罚款，重则依法追究刑事责任。

挥泪斩马谡

4月中旬，凤凰医院集团总裁徐捷从北京飞赴大连，了解了整个事件的详细情况，并于4月26日作出最终裁决:

开除32名相关医务人员，并以文件形式通报全院。

在大连新世纪医院《关于收受药品回扣的处理决定》中写道:

“医院是治病救人的圣洁场所，医生是救死扶伤的神圣职业，医务人员应当全心全意地为病人服务。

但是，由于受商品经济的影响和个人利益的驱使，收受药品回扣的腐败现象像病菌一样渗透到我院，部分医务人员置病人的利益、医院的声誉于不顾，收受药品回扣，如果不及时予以整治将毁掉我院的前程。

虽然这些人曾经是医院的技术骨干，也曾经为新世纪医院的发展壮大立下过赫赫战功，但为了净化医疗环境，现决定将这32名医务人员开除出院。

”

一个营利性医院，何以出如此重典整治药品腐败,凤凰医院集团总裁徐捷在接受记者采访时称，尽管她会为痛失大批优秀人才而落泪，但还是作出了开除决定，因为她始终认定如果对损害患者利益的事不严肃处罚，医院就会逐渐失去信誉，并最终走向衰败，对一个民营医院尤其如此。

通过这次处罚，她希望集团所有医务人员都能明白:

患者需要的是德才兼备的专家，医院要通过正当途径营利。

新世纪医院的全体医务人员在《处理决定》下发的当天，自发写下决心书，表示将洁身自好，永远拒绝药品回扣。

美国医疗机构并购现状和趋势

杜乐勋

近来并购活动比较活跃的医疗机构

美国营利性医院公司继续开展战略性的收购活动，主要是收购非营利性的社区医院，一般是那些微观市场环境比较正常的社区医院。

非营利性卫生系统通过收购其他非营利性的或营利性的社区医院而继续有所增长，不过增长速度不如从前。

此外，营利性的流动性手术中心、门诊病人影像诊断中心以及门诊康复机构继续有并购活动。

那些现金流量充足，能够完成经营计划的医疗机构将在近期继续开展并购性的战略，不过和以往比较这些活动有所选择。

美国医疗机构并购交易作为公司竞争战略有下降趋势

医院机构从事并购交易的理由如下:

通过规模经济而降低成本，减少重复劳动，减少资本支出;以比较合理的收费价格从第三方付款人那里争取到更大的市场份额;在医师的市场上能够更加有效的竞争。

由于下列原因，上述目标有时不能实现。

整合和一体化的努力失败:

收购方不能及时、有效地整合被收购方，不能有效率的实现一体化。

并购融资项目的运作失败:

不能及时和提前完成融资计划使许多问题复杂化。

如高级管理人员的调动;突然地削减成本费用;以及采取了其他类似活动。

疏远了医师:

并购活动疏远了知名的医师，使他们改变了对病人的转诊关系和改变医师的病人入院方向。

文化上的冲突:

不能很好的评价和顾及收购方和被收购方历史上形成的文化和信念上的差异，可能伤害存续实体及其运营。

迷失了医院管理和经营的焦点，降低了医院的生产力:

在漫长的并购谈判中，高层管理人员会迷失医院管理和经营的竞争焦点和发展方向，此外，双方的员工会对并购交易可能对其自身利益带来什么负面影响顾虑重重，从而降低了生产效率。

对实现医院管理公司的并购目标有重要意义的因素

并购交易应该形成一个新的实体，这个实体在经营上和融资上都比较强大，市场的竞争地位得到加强，产品和劳务的数量增加。

下列因素对实现医院的并购目标有重要意义:

市场份额;地区覆盖面;第三方付款人的支持力度;并购后潜在的协同作用;债务的承受能力;节省成

本的可能性;目前和将来的收入;并购双方文化上的适应性。

影响医疗机构并购交易的因素

社区当局的支配性的重要作用:

非营利医疗机构的社区管理委员会和营利性医疗机构管理公司的管理层和委员会在对并购交易的看法是不同的。

虽然，所有的管理委员会都关心传统的业务因素，但是，社区的委员会往往还对医院使命性的因素和地方利益比较重视。

医院机构十分复杂，是政府规制很多的行业:

医院和卫生系统是许多法律法规、政府法令条例和规制要求的管理目标。

他们必须获得和保持许多良好的常备的由地方政府州政府乃至联邦政府颁发的执照、许可、合格证书以及其他许可和授权。

此外，他们签订了各种合同、协议以及建立各种其他经济关系，这些业务是医院经营必不可少的。

所以，参与并购谈判的各方都要花费许多时间和资源从事尽职调查（duediligence），才能使合同和经济关系能够过户，达成协议。

医师:

在并购过程中医师的作用不可轻视。

要使并购成功，并购双方的医师，特别是那些医学权威的支持是特别重要的。

在交易谈判过程中需要经常的和他们沟通信息，在适当的情况下需要考虑他们的利益和关心。

与资本的接触有限:

医疗机构的并购常常比较困难。

因为缺乏资本，又和商业融资领域很少交往。

信任基础问题:

并购如果涉及一个以上抱有强烈信念的人物，他们常常会提出一些特别困难的问题。

慈善事业财产的转化:

并购交易涉及购买和转让。

这里存在非营利机构和营利机构之间的财产转让。

一般需要经过州高级律师的审核，经过州法院的批准。

医疗机构的兼并收购交易活动开始发生转变，能够看出一些长期的发展趋势掌握整个医疗服务提供系统的所有权和实现控制的趋势开始改变。

若干年以前，许多医疗机构发动了一个收购、拥有、经营医疗保健服务提供系统每个重要成分的运动。

现在，收购目标“越大越好”的趋势开始转变为有选择地收购目标。

强调质量而不是数量。

医疗机构的管理公司认识到，应该更加有效地拥有和经营核心业务单位，同时和其他机构建立联系，形成连续生产线似的医疗保健服务系统。

因此，许多医疗机构重新关注自己的核心业务，开始剥离不必要的附属机构。

对各种具体的临床服务建立从属关系的趋势发生变化。

在努力加强自身核心业务的同时，医疗机构关注建立和扩大某些临床产品和服务的生产线。

如全面的心脏保健（ComprehensiveCardiacCare），全面的癌症保健（ComprehensiveCancer

Care）为了实现上述发展和扩张，他们经常和其他医疗机构，乃至其他行业的公司建立伙伴关系。

外部联合（Outsourcing）成为并购的替代品，正在成为一个时髦。

外部联合已经发生，作为一种手段，也能够实现过去由并购实现的规模经济目的。

最后，以并购为手段，来把二级转诊医院培育成三级医院的做法减少了。

过去的一个趋势，就是把社区医院收购过来，包括他们的医师，以便确保他们的病人能够办理入院手续或转诊到并购方自己的三级医院。

这种趋势明显减少。

对美国医疗机构并购交易发展趋势可以接受什么教训

附件

美国医院并购数量和趋势

计量单位:

家

年份并购交易数量涉及医院数量

96235768

97217627

98198687

99142530

00129318

0195267

0260163

医院如何上市,

医疗卫生机构的股份制改造是企业产权制改革的经验在事业单位的借鉴和运用。

医疗卫生机构的股份制改造要求建立健全股东大会、董事会、监事会的管理体制以及法人治理机制，不仅从政策上而且从制度上强化民主管理。

这种方式实行全员、全方位的监管，既扩大了监管力度，又增强了对领导制衡和约束的力度。

一、资本营运与医疗卫生机构的改制

资本营运是指企业以价值化、证券化的资本或可以按价值化、证券化操作的物化资本为基础，通过优化资源配置来提高资本营运效益的经营活动。

资本营运的实质是将企业的一切生产要素资本化来实现资本不断增值的目标。

在资本经营观念下，财务管理不再局限于企业的供、产、销活动中，而表现在以生产经营过程为基础，将生产经营领域拓展到资源领域的系列活动。

它包括通过资源行为收购、重组、参股和控股等实现资本增值的目的。

中国的医疗卫生机构所有者是谁,其目标是什么呢,建立产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代企业制度是我国医疗卫生机构进行企业制度改革的目标和方向。

我国现有医疗卫生机构的形式也是多种多样的，结合各种企业组织形式的改建条件和特点，选择合适的形式。

首先改组为有限责任公司，随条件成熟再改组为股份有限公司，最后也可能经批准改组为上市公司。

严格的说，医疗卫生机构改制的目的是为了上市筹资。

所以，改制一般选择股份制将原有医疗卫生机构改制为公司要依据我国现有的法律法规，而且这些法律法规在不同时期还有某些变化，直接影响到组建工作的程序和内容。

股份公司是在市场经济条件下多元化经济制度的最高组织形式;同时也是社会经济发展中融资的必须产物，绝对不是单纯为了筹集资金而换一块牌子。

（一）改制上市的条件和原则:

医疗卫生机构改制成股份公司需要有充分的法规依据、发起单位、发展规划、预期规模和盈利;财务状况、自有资金和盈利记录、募集资金和盈利保证;管理状况、组织结构、人事安排和权责利的分配办法;各种申报文件、证明文件和证书作为前提条件。

当然股份公司的改制还需要公开、公平。

公正，取得社会各界支持;客观披露信息、禁止误导和不公平竞争;社会认证、监察和经济法律责任的必需原则。

同时，改制还需要从事中介业务机构的科学有效的操作，他们分别是会计师事务所、律师事务所、评估事务所、顾问公司和证券公司;顾问公司的护航保驾业务。

中介机构在投资认股，推荐证券承销机构、登记机构和上市机构，按照法定程序，协助编制必要的文件，协助申请公司设立和证券发行;协调评估股份公司的资信等级和证券发行资格;提供有关法规、信息、方法，组织业务的指导。

（二）改制上市的方案与规划:

一个改制工作方案的概念是总体规划十投资项目十盈利能力十组织机构十领导机制二股份公司资金运用的可行性报告十公司章程十招股说明书十公司公告。

籍此，笔者根据境内外的惯例扼要介绍公司发行上市可行性报告编写主要编制依据是《固定资产投资项目的可行性研究报告》。

这个研究报告的编制方法应当按照发行上市所在国家和地区的法律法规来确定。

大体内容应包括以下几方面:

股份有限公司的组建概要为公司名称、住所、注册登记地;经营范围、经营方式;经济规模、公司规划、固定资产投资项目一览表及分项说明、公司组织机构规划图及说明女年实施步骤和每年投资额、分年经济规模及经济效益预测。

募集资金的建设项目:

项目名称、施工地点、项目内容、设计单位、设

备来源、开竣工时间;经济规模;选定工艺技术的说明，与国际当代先进技术水平之比较;市场及投资必要性论证;申报文件、上级批准文件的名称、文号和日期，附复印件;固定资金、流动资金需要计算表和成本利润计算表，投资回收计算表。

公司发起人:

发起人名称、住所、营业执照、经营业组、简历;发起人的法定人姓名、居民身份证、简历;发起人的认股数，发起人协议书。

公司组织建设:

筹建公司的批准文件;公司组织机构和主要管理人员的任职简历;实现经济规模和盈利的组织保证体系说明。

股本总额和股权结构:

股本总额、股权结构、股本设置的可行性论证;股本募集方案;税后利润与股本总额、净资产总值的综合平衡，每股收益和每元净资产收益。

募集资金之用途:

募集股本，实际收现金总额，募集成本支出，实收现金净额;投资与经营项目分年的现金投入与产出;分析经济效益评估、风险预测、抗风险措施。

可行性分析与结论。

（三）组织机构的调整:

吸引投资的第一步是邀集3个以上的发起人，签订发起人协议书，形成最初的投资组合。

邀集程序:

指定征询单位名单;发送组建方案和固定资产投资项目的可行性报告书;洽商投资及经营管理细节，洽商出资方式、出资比例、认股数及交款日期，修改组建方案;签订协议书。

发起人条件:

长期投资者;资本殷实可靠，财务状况良好，资信特别高;有利于长远发展。

筹建过程中，要定期或不定期地召集发起人会议，报告工作，征询意见。

发起人以实物财产和无形资产入股时，其资产评估报告和认股数应得到其他发起人认同。

组织模式:

独立的公司（工厂、商店）;集团总公司下设分公司、子公司;集团总公司。

组织机构的调整:

为什么要切块，几种切块方案的比较;整体改造，不切块;下改上不改;改造一部分，保留一部分，分期投入;改制带兼并，多方统一;改制一部分，划出一部分。

注意事项:

保证供产销系统完整，保证经营自主。

保证重点投资项目及其长远发展。

产权界定清楚，保证股本利润率超过社会平均水平。

要经各发起人认可，列入协议。

组织结构要列入公司章程附件，并与可行性研究报告等文件内容统一，不出现矛盾。

要避免形成“榨油机”或资权利分配不平衡。

二、医疗卫生机构改制股票上市的程序

医疗卫生机构的上市主要核心在于是否为医疗卫生机构和选择投资顾问公司及保荐人的定位上。

当然从改制到上市一般需要经过繁杂的程序，比如确定发展规划和固定资产投资项目计划，取得的批准文件;指定股份制改组方案（包括机构设置规划）;筹建股份公司，写给上级机构和主管部门的请示报告，取得批准文件;向工商局申请公司名称预登记，取得批准文件;委托会计师事务所、律师事务所签订协议，取得立项文件;写给国有资产管理机关的资产评估申请报告，取得立项文件;评估师评估资产，编制评估报告书，直辖市同会计师的业务关系;资产评估报告书上报国有资产管理机关，取得批准文件;组织无形资产（知识产权、土地等）的评估确认，程序同上;取得重要合同协议、各种产权证书。

律师界定认证业主及产权;会计师审计主要发起人前3年会计资料，编制“模拟会计报表”，提出审计报告书;编制设立股份公司的可行性报告;编制发起人协议书，邀集发起人，认股并签定协议书;取得各发起人及其法定代表人的营业执照复印件、简历表，以及决定人股的董事会决议文件;拟定公司的注册资本，股份发行额和未来3年利润;编制公司章程，各发起人盖章;会计师审核公司上市后未来3年的利润，提出审核意见书;编制招股说明书、招股说明书摘要;编制股份募集方案;发起人缴纳股金，取得会计师提出的验资报告书;确定公司常年财务顾问、法律顾问、证券托管机构;汇总复查文件。

批文、各种证书;律师认定，提出法律意见书;委托证券登记公司，签订股票上市交易监管协议书;委托证券承销商，签订股票发行协议书;编制股票发行上市方案、上市报告书及摘要;邀请上市推荐人，申报证券交易所，审定上市资格;写给证监部门申请发行股份的报告，取得批准文件和发行规模，募股结束，编制发行报告书设立股东名册;召开创立会，批准或修订章程，做出决议文件，律师认证;选举产生董事会、监事会，任命高级职员;会计师事务所提出验资报告书;向工商局申报注

册登记，领取营业执照;中期公告、年度公告、财务分析及住处披露（编写要点）。

股份公司筹备起始急需资金，医疗卫生机构的下列资料均为设立股份公司必须上报审查的文件，应以A4复印2份。

要保证复印质量，公章签字不得模糊不清。

经营说明，人数和组织机构图;资本总额，营业执照和简历说明;法定代表人和高级人员的简历说明;财务状况;附属机构或校办企业情况，各年度资金需要量（含流动资金）;收入与费用支出详细表;各种产权证书。

医疗卫生机构进行改制上市，一是必须进行产权界定，如果产权界定不清，将导致资产不实，或发生经济纠纷;二是注重产权重组与社会负担;三是注重借鉴改制上市成功者的经验。

新乡市5家医院被并购此改制规模全国罕见（图）

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2004年09月06日10时34:

河南报业网讯:

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新闻事件:

新乡医院改制

上周，华源中原医院管理有限公司、新乡市政府终于打破4个多月的沉默，直面媒体的提问，并同意记者参加华源中原医院管理有限公司自4月18日正式挂牌以来召开的第一次医院改革与发展工作会议。

业界忘不了4月18日这一天:

全国十大并购企业之一的中国华源集团下属的中国华源产业生命有限公司（以下简称华源生命），与新乡市国有资产产权代表合作，组建成立了华源中原医院管理有限公司（以下简称医院管理公司），华源生命一口气接收了新乡市属的5家医院:

市中心医院、市第二医院、市第三医院、市妇幼保健院和市中医院。

华源生命占医院管理公司总股本的70,，新乡市政府占医院管理公司总股本的30,。

被并购的5家医院中，新乡市中心医院为三级甲等医院，其余均为二级甲等医院，是新乡市属医院中的优质资产，其资产规模、人员实力、技术设备、就诊人数等，在整个新乡医疗市场上占据着主流与核心的地位。

有关人士说，此次并购“在全国医疗卫生体制改革中可谓罕见”。

然而，面对改制，华源生命和新乡市政府部门十分低调。

4年前，国家8部委就联合发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。

但时至今日，卫生行政部门仍然没能拿出具体方案。

改制如何进行，新乡市政府和华源生命都在“摸着石头过河”。

由于政府和华源生命方面的低调，更让人们对进行改制后的医院心存几分好奇、猜测和疑惑。

8月27日~29日，新乡5家医院开始进行学科、财务、后勤、文化整合，华源生命及新乡市政府也第一次正面面对媒体的提问，回答社会的种种疑问。

疑问一百姓就医会不会越来越贵,

在新乡市街头，记者对市民进行随机采访。

一位市民称最近他没有到医院看病，他的看法是:

股份制医院的营利目的和公立医院的公益性质天生就是一对矛盾，公立医院改制后，资本追求利润最大化的本质要求医院要抬高医疗服务价格，老百姓今后看病肯定要花比以往更多的钱。

新乡市一位机关干部说，如果业外资本垄断了医院，看病的费用就有可能抬高。

老百姓得不到起码的医疗服务，就会有两个结果:

一个是得不到基本治疗，身体状况非常差;另一种结果就是得了大病，倾家荡产到大城市看病。

解答:

针对这些问题，新乡市卫生局有关人士说，新乡市没有对人民医院进行改制，这样做的目的，一是起到引导改制医院的经营行为，削弱其追求利润最大化的目的，防止业外资本垄断医院造成医疗服务价格攀升。

再者，存在一个竞争环境，可以纠正市场失灵，提高医疗服务的公平性，包括面向贫困者和弱势人群的服务等，打破改制医院可能形成的地区和行业垄断等。

对于社会各界的担心和疑虑，华源生命副总裁黄伯明说，华源不是救世主，也不是慈善家，华源来新乡只有3个目的:

医院得到发展，群众得到实惠，企业得到回报。

企业不挣钱是傻瓜，但华源不会急于求成，更不会杀鸡取卵，华源等事业发展了才赚钱。

华源中原医院管理有限公司总经理方寅璋说，公立医院没有改制前，医院是政府的，卫生部门既当运动员又当裁判员。

改制后，政府退出“游戏”而成为纯粹的监管者，改制后的医院是“外人”的，政府舞起管理的“棒子”来会不留情面，再说，医院改制后，打破了公立医院的垄断地位，不同性质的医院会相互竞争，会根据所在地消费层次、竞争对手定位，大家为了生存会拼服务、比技术、比价格。

医院改制，有利于降低医疗成本和消费价格，减少医疗费用，对老百姓来说是福而不是祸。

记者在没有改制的新乡市人民医院和改制后的华源中心医院（原市中心医院）暗访，看看改制后的医院药费是不是高了。

两家医院都在门诊大楼墙上挂着收费标准，药价都在省里规定的医疗服务价格之内。

记者在中心医院门诊处和住院部采访病人。

几位病人说，他们最担心的是公立医院改制后强调“一切向钱看”，所以特别注意药价的高低，由于每次看病用药不同，现在还比较不出药价是涨了还是降了。

疑问二类似“无名氏之死”恶性事件会否发生,

在新乡市一辆出租车上，记者问司机新乡有什么新闻，这位司机告诉记者，大新闻就是医院改制。

提起医院改制，这位司机表示了他的担心，他说:

“改制后的新郑市中医院因为一个‘无名氏’的病人拖欠医药费1万多元，竟然将他抬到马路上扬长而去，最终造成这名病人死亡。

犯罪嫌疑人刘书君说，出现这样的问题是早晚的事，因为他们太盲目地追求经济利益„„不知医院管理公司会不会发生这样的事情,”

新乡市民张先生也表示担心，他说，媒体报道说，像“无名氏”这样被抛弃的病人，之前发生过数次，而且全部发生在医院改制以后。

新乡市民李女士说，最近，北京新兴医院频频遭到媒体的质疑。

媒体的质疑表现为，改制后的新兴医院的门庭若市依靠的是巨额广告投入，医院有虚假宣传的嫌疑„„不少市民猜测，公立医院改制后，与以前最大的区别恐怕就

是强调“一切向钱看”。

解答:

对此，方寅璋说:

“新郑市中医院和北京新兴医院只是个案，改制后的医院要发展，肯定要赢得民心，否则就死定了。

”方寅璋说，“5?

1”原阳沉船溺水事故，最先到达现场的是华源中心医院;不久前发生的长垣房屋倒塌事件中，华源中心医院的救护车最先赶到现场，且第二预备队都准备好了。

不是改制后医院为人民服务的性质就变了，改制后政府监督的力度更大了。

疑问三公共医疗服务会不会缺失,

医院除了看病治疗的职能以外，还具有疾病控制与预防、妇幼保健、计划生育技术指导与残疾军人康复指导等职能。

像新乡这样，由一家或几家资本控制优质医疗资源，会不会给城市公共卫生体系带来打击,

新乡一中的王老师说，如果公立医院为大众服务的线断了，如果医疗卫生体制完全变成了一