高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例.docx

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高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例

高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例

一、监理用表填写说明及要求

（一）、表格填写要求

1、监理用表的填写（包括审查意见）必须手写，字迹工整，用词准确、规范，语言简明扼要，表达完整，资料不得涂改。

2、除计算机打印部分外，其他部分的填写应使用不易褪色的碳素墨水填写;

3、表格中人员签字处由本人签名，不得由他人代签，不得打印;

4、样表采用指挥部统一制订下发的，指挥部负责对表格进行修订和解释，各单位在使用过程中可根据填写情况对表格高宽适当调整，但不得擅自修改表格内容。

（二）、表格填写的有关说明

监理用表包括施工与监理通用表共41张;编号由监表01-22。

1.表头的“承包人”、“监理人”分别填写法人单位全称，合同号填

土建汉语拼音开头字母大写+合同段号;“编号”为表格的编排顺序号。

2、总监办、驻地办签字应分别由总监理工程师、驻地监理工程师签名。

表中注明具体签字的监理岗位名称时，则由相应人员负责签名;未注明时，专业监理工程师是指负责相关工程的道路、桥梁、隧道、路面等专业监理工程师。

3、表中“项目总工程师:

”签字应由项目部总工程师签名，注明签字岗位或签字人员的表格，由项目部相应人员签名。

4、监表表头为宋体小二号字，内容除监表01为宋体四号字，其余均为宋体五号字。

纸张页边距要求，纵向表:

左（装订位置）2.5cm，右、上、下均为1.9cm，横向表:

上（装订位置）2.5cm，左、右、下均为1.9cm。

（三）、表格填写的具体要求

1、监表01《开工通知书》:

编号为各个土建施工合同段号，例如:

TJ29。

2、监表02分部/《分项工程开工申请批复表》及其附表:

编号为分项工程编号，例如:

TJ29QL01XB01ZJ（表示土建29合同段桥梁工程第1座下部1号墩桩基）、分离式桥梁应注明左右幅（例如:

白汉场特大桥右幅编号应注意设计图中标明的墩台号，如右?

号桥0号台桩基则编号示例为TJ25QL04Y?

XB00ZJ），合同段号要求填写两位或四位（27-1A）数字（下同）。

其中试验资料应包含与本项目有关的标准试验、混合料或原材料的检验资料，或批准文件。

同一分部工程内，工程类别相同的分项工程，若采用相同的施工工艺、施工机械设备，并由同一个作业队施工的，可合并在一个分项工程开工报告中申报。

在《分项工程开工申请批复表》中申请开工工程项目一栏内应填入分项工程的编号。

3、监表02-4《施工放样报验单》:

附件一栏中,所有工程均应附施工放样记录和放样示意图。

采用新工艺的工程和复杂工程需增加附设计图纸;高边坡挖方需增加附横断面图;因地质原因需进行地基或隧道围岩水泥注浆处置等工程，需增加附地质剖面图。

4、监表03《监理日志》:

以驻地办/总监办为单位分别填写，编号为总监

办/驻地办代号-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。

5、监表04《项目监理日志》:

包括总监办、驻地办项目监理日志，以总监办/驻地办为单元进行排序归档，编号为总监办/驻地办代号-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。

《项目监理日志》由总监办/驻地办每月汇集一次，以时间顺序统一编号。

6、监表05《巡视、旁站记录》:

以总监办/驻地办或合同段为单元进行排序归档。

在总监办/驻地办工作的监理工师的《巡视、旁站记录》,编号为总监办/驻地办代号（总监办代号为JL6，一驻地办代号为JL6-1，二驻地办代号为JL6-2）-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。

负责合同段的监理工师的《巡视、旁站记录》,以驻地办-合同段-流水序号,例如JL6-1-TJ29-0001，流水序号填写四位数字。

《巡视、旁站记录》由总监办/驻地办每周汇集一次，以时间顺序统一编号。

7、监表06《分项工程检验申请批复单》、监表06-1《技术复杂工程检验申请批复单》:

编号对应分部（分项）工程编号，例如TJ29LJ01HD04BH01ZT

（表示土建29合同段路基工程第4个涵洞分部工程中第1道盖板涵涵洞总体），其中监表06质量证明附件包括应有的检查表、测量资料、试验资料，所有资料内容应真实、完整，能客观反映工程质量情况。

8、监表07《监理工程师指令》由监理单位签发，分别对各合同段进行编号，总监办、驻地办下发监理指令统一编号:

示例TJ29-ZL-001（表示土建29合同段指令001号）。

监表07-1《监理工程师指令回复报告》由施工单位填报，编号均为土建施工合同段两位或四位（27-2A）数序号-ZLHF-三位数流水序号，例如TJ29-ZLHF-001（表示土建29合同段指令回复001号）。

要求每一份监理指令都应有回复，回复单流水序号与指令流水序号应一致。

9、监表08至监表16:

编号均为土建施工合同段两位或四位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001。

10、监表18《工程交工证书》、监表19《工程缺陷责任期终止证书》:

编号为土建施工合同段两位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001;

11、监表17《中间交工证书》编号应与分项（子分部）工程编号对应，例如TJ29QL01XB01DZ01（表示土建29合同段桥梁工程第1座下部1号墩1-1#墩柱）。

（上下行线无法分开的以每座桥为一个单位工程，桩基、墩柱、梁板从左到右顺序编号，如1-1#（XB01DZ01）、1-2#、1-3#、1-4#（XB01DZ04）墩柱;上下行线可以分开的分左右幅设两个单位工程（编号两个TJ29QL01、TJ29QL02），桩基、墩柱、梁板从左到右顺序编号，故不必在桥梁分项工程编号中加左右幅区分。

）

12、监表20《工程变更令》、监表21《废置工程核定通知书》及其附表:

编号均为土建施工合同段两位或四位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001。

其中监表20-1、监表20-4、监表20-5增加编号。

13、表4.2.2《公路工程土方路基质量检验评定表》示例编号:

TJ29LJ01TS01TF01表示土建29合同段路基工程土石方工程第1公里第1段填方;检查表、评定表等其余类推。

14、隐蔽工程必须附上照片资料。

15、附后的样表中括号内为填写的示意。

二、监理用表填报要求

填写份数表号表格名称承包人驻地办总监办指挥部原复监表01开工通知书?

?

?

?

5监表02?

?

2分项工程开工申请批复表

监表02-1进场设备（仪器）报验单?

?

2监表02-2?

?

2进场材料报验单

监表02-3?

?

2进场人员报验单

监表02-4?

?

2施工放样报验单

监标02-5?

?

2施工技术方案审批表

监表03?

?

?

11监理日志

监表04?

?

?

11项目监理日志

监表05?

?

?

11巡视旁站记录

监表06?

?

2分项工程检验申请批复单

监表06-1技术复杂工程检验申请批复单?

?

?

?

4监表07?

?

?

4监理工程师指令

监表07-1监理工程师指令回复报告?

?

?

4监表08?

?

?

?

5新增工程单价审批表

监表09?

?

?

?

5计日工申请/批复单

监表10?

?

?

?

5索赔申请表

监表11?

?

?

?

5索赔时间/金额审批表

监表12?

?

?

?

5分包申请报告单

监表13?

?

?

?

4工程暂时停工指令

监表14?

?

?

?

4工程复工指令

监表15?

?

?

?

5工程质量事故报告表

监表16工程质量事故处理表?

?

?

?

5监表17?

?

2中间交工证书

填写份数表号表格名称承包人驻地办总监办指挥部原复

监表18?

?

?

?

5工程交工证书

监表19?

?

?

?

5工程缺陷责任期终止证书监表20?

?

?

?

41工程变更令

监表20-1?

?

?

?

41工程设计变更审核单

监表20-2?

?

?

?

41工程变更设计审批表（总指挥部）监表20-3?

?

?

?

41工程变更设计审批表（分指挥部）监表20-4?

?

?

?

41工程变更设计审批表（监理单位）监表20-5工程变更设计现场处理卡?

?

?

?

41

监表20-6?

?

?

?

41工程变更设计申报表

监表20-7工程变更数量金额汇总表?

?

?

?

41

监表20-8?

?

?

?

41工程变更设计数量计算书监表21?

?

?

?

41废置工程核定通知书

监表21-1?

?

?

?

41废置工程复审表（总指挥部）监表21-2?

?

?

?

41废置工程审批表（分指挥部）监表21-3?

?

?

?

41废置工程审批表（监理单位）监表21-4?

?

?

?

41废置工程数量金额汇总表监表21-5?

?

?

?

41废置工程数量计算表

监表22?

?

?

?

14工程变更设计半年（月）统计表

?

编制?

主报?

抄送

三、监理用表填写示例

1、监表01开工通知书

2、监表02分项工程开工申请批复表3、监表02-1进场设备（仪器）报验单4、监表02-2进场材料报验单

5、监表02-3进场人员报验单

6、监表02-4施工放样报验单

7、监表02-5施工技术方案审批表8、监表03监理日志

9、监表04项目监理日志

10、监表05巡视、旁站记录

11、监表06分项工程检验申请批复单12、监表06-1技术复杂工程检验申请批复单13、监表07监理工程师指令

14、监表07-1监理工程师指令回复单15、监表08新增工程单价审批表16、监表09计日工申请/批复单

17、监表10索赔申请表

18、监表11索赔时间/金额审批表19、监表12分包申请报告单

20、监表13工程暂时停工指令

21、监表14工程复工指令

22、监表15工程质量事故报告表23、监表16工程质量事故处理表、监表17中间交工证书24

25、监表18工程交工证书

26、监表19工程缺陷责任期终止证书27、监表20工程变更令

28、监表20-1工程设计变更审核单29、监表20-2工程变更设计审批表（总指挥部）30、监表20-3工程变更设计审批表（分指挥部）31、监表20-4工程变更设计审批表（监理单位）32、监表20-5工程变更设计现场处理卡33、监表20-6工程变更设计申报表34、监表20-7工程变更数量及金额汇总表35、监表20-8工程变更设计数量计算书36、监表21废置工程核定通知书37、监表21-1废置工程审批表（总指挥部）38、监表21-2废置工程审批表（分指挥部）39、监表21-3废置工程审批表（监理单位）40、监表21-4废置工程数量及金额汇总表41、监表21-5废置工程数量计算表42、监表22工程变更设计半年（月）统计表

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表01开工通知书

编号:

（TJ29）

（新疆昆仑路港工程公司）:

根据合同通用条件款及投标书附录序号第项的规定下达本通知，请在接到本通知后天内开工，工期从年月日起计算。

总监理工程师（签字）:

XXX

X年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表02分部/分项工程开工申请批复表

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）标段:

（TJ29）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）编号:

（TJ29QL01XB01ZJ）致（驻地监理工程师）:

XXX先生

根据合同要求，我们已经作好下列工程开工前的准备工作，现要求该分项工程正式开工，请予批准。

上一步工作检验结果（如果有）:

我项目部将对k188+755桥1#墩桩基进行施工，该处劳动力、机械设备以及现场技术管理人员、砂、碎石、水泥等原材料均已到位，放样准确，试验准备工作充分，具备开工条件。

申请开工工程项目:

（k188+755桥1#墩桩基）

计划开工日期:

（2010年5月15日）

计划完成日期:

（2010年5月20日）

此项工程负责人姓名:

XXX

记事:

1、该项工程由我项目部桥梁一队施工。

计划投入劳动力×人，砼自动拌和机×台，空压机×台（或钻机×台），电焊机×台，切割机×台，挖掘机、装载机、吊车各一台，技术和现场管理人员×人。

2、原材料进场报验单、施工放样报验单、分项工程进度计划横道图、施工组织情况等资料附后。

项目经理:

XXXX年X月X日附件:

1.劳动组织。

管理人员，设备，材料等准备情况;2.施工放样报验单;3.分项工程进度计划;4。

试验资料;5、其它。

监理员意见:

（经现场实地核查，机械设备、人力、原材料等均已到位，开工申请附件齐全，同意上报。

）

签字:

XXXX年X月X日专业监理工程师意见:

（经现场检查，机械设备、人力、原材料等均已到位，具备开工条件，同意开工。

）

签字:

XXXX年X月X日驻地监理工程师意见:

（同意开工。

）

签字:

XXXX年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表02-1进场设备（仪器）报验单

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:

（K187+500-K193+352.89）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）标段:

（TJ29）编号:

（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）工程名称1#墩桩基施工里程桩号k188+755桥

致驻地监理工程师XXX先生:

根据合同要求，以下设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。

项目经理:

XXX日期:

X年X月X日序号设备名称型号单位数量进场日期技术状况

专业监理工程师意见:

经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工

程施工要求，可以/不可以投入使用。

专业监理工程师:

XXX日期:

X年X月X日驻地办审查意见:

经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工

程施工要求，可以/不可以投入使用。

驻地监理工程师:

XXX日期:

X年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表02-2进场材料报验单

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:

（K187+500-K193+352.89）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）标段:

（TJ29）编号:

（TJ29QL01XB01ZJ）

单位（分项）工程名称1#墩桩基施工里程桩号k188+755桥致驻地监理工程师XXX先生:

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件:

1（材料出厂证明书

2（材料自检试验单

项目经理:

XXX日期:

X年X月X日

材料名称水泥砂石料材料产地采用标准试验编号

用途（用在何工程或部位）

本批材料数量

试样来源

承3取样方式400T/批200m/批1组/批

包

试样数量人

的试验结果合格合格合格

试

验

致（承包人）XXX项目经理部XXX先生:

上述材料的取样、试验等是符合,不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合,不符合技术规范要求，可以,不可以进场，在指定部位使用。

驻地办试验专业监理工程师:

XXX日期:

X年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表02-3进场人员报验单

起止桩号:

（187+500-K193+352.89）承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）

监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）标段:

（TJ29）编号:

（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）工程名称施工里程桩号致驻地监理工程师XXX先生:

根据合同要求，以下人员已经进场到位，请予审查，并准予批准。

项目经理:

XXX日期:

X年X月X日序号姓名性别职务工作岗位备注

专业监理工程师意见:

（经审查，上述施工人员已进场，满足合同要求。

）

专业监理工程师:

XXX日期:

X年X月X日驻地办审查意见:

（经审查，同意上述人员进场施工。

）

驻地监理工程师:

XXX日期:

X年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表02-4施工放样报验单

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:

（187+500-K193+352.89）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）标段:

（TJ29）编号:

（TJ29QL01XB01ZJ）

工程名称桥梁工程放样部位（桩号）K188+7553-16桥致驻地监理工程师XXX先生:

我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放样，放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工。

现连同放样资料一起报上，请给予检验审批。

附件:

1、施工设计图;2、实测地面纵、横断面图;3、实测地质剖面图;4、测量记录、计算表。

项目总工程师:

XXXX年X月X日专业监理工程师审查意见:

（经审查，该工程上报资料符合现场实际，计算正确，同意用于指导现场施工。

）

专业监理工程师:

XXXX年X月X日驻地监理工程师审查意见:

（经审查，同意用于指导现场施工。

）

驻地监理工程师:

XXXX年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表02-5施工技术方案审批表

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:

（k188+000-k189+000）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）标段:

（TJ29）编号:

（TJ29QL01XB01ZJ）致驻地监理工程师XXX先生:

现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。

附件:

施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等）;

项目总工程师:

XXXX年X月X日

工程名称施工桩号

计划开工日期XX年X月X日计划完工日期XX年X月X日施工方案简要说明:

专业监理工程师意见:

（施工方案中施工工艺达到设计与规范要求，质量、安全、进度、环保、水保等控制措施可行（如果不可行，则提出建议）。

专业监理工程师:

XXXX年X月X日驻地监理工程师意见:

（经审查，该施工技术方案具有可操作性，同意用于指导实际施工。

）

驻地监理工程师:

XXXX年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表03监理日志

日期:

2010年月日天气:

编号:

（JL6-1-0001）

监理机构大丽高速公路第六总监办一驻地监理工程师办公室标段（TJ28）记录（XXX）监理职务桥梁专监审核人（XXX）

监理职责

范围主要

施工项目

简述

监理职责

范围主要

工作简述

（审批、

验收、旁

站、指令、

会议等）

就有关问

题与建设

单位、施

工单位等

进行澄清

或处理的

情况简述

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表04项目监理日志

日期:

2010年月日天气:

编号:

（JL6-1-0001）监理机构大丽高速公路第六总监办二驻地监理工程师办公室标段（TJ29）记录（XXX）审核人（XXX）

监理机构

职责范围

各合同段

主要施工

项目简述

监理职责

范围主要

工作简述

（审批、

检查验

收、旁站、

指令、会

议等）

就有关问

题与建设

单位、施

工单位等

进行澄清

或处理的

情况简述

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表05巡视、旁站记录

日期:

2010年月日天气:

晴编号:

（JL6-1-TJ29-0001）施工单位（新疆昆仑路港工程公司）标段（TJ29）巡视或旁站监理（XXX）监理职务桥梁监理员审核人（XXX）巡视或旁站项目范围、或主要工作内容、工艺或部位，施工过程、质检员及主要施工人员到位，工艺合规性简述，监理工作简述及主要数据:

发现问题及处理结果:

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表06分项工程检验申请批复单

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）标段:

（TJ29）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）编号:

（TJ29QL01XB00ZJ01）

下列作业已完成，请予检验。

工程项目桩基

工程地点及桩号k188+755桥0#桥台

具体部位0-1#桩基

检验内容桩位、孔深、孔径、钻孔倾斜度、沉淀厚度等

要求到场检验时间×年×月×日承包人递交日期、时间和签×年×月×日×点×××字

监理工程师收件日期、时间×年×月×日×点×××和签字

驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件

（经检查，该桩基各项指标（经检查，该桩基各项指标

符合设计及规范要求，质量符合设计及规范要求，同意进

证明附件齐全。

）行下道工序施工。

）

监理员:

XXX专业工程师:

XXX

本项目能否继续进行:

承包人收到日期及签字:

备注:

承包人收到日期及签字:

（可以进行。

）

驻地监理工程师签字:

XXXXX年X月X日XXXXX年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表06-1技术复杂工程检验申请批复单

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）标段:

（TJ29）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）编号:

（TJ29LJ01HD01BHZT）

下列作业已完成，请予检验。

工程项目涵洞

工程地点及桩号K190+200（1-1×1m）

具体部位涵洞总体

检验内容偏位、高程、厚度、长度、孔径、净高等

要求到场检验时间×年×月×日承包人递交日期、时间和签×年×月×日×点×××字

监理工程师收件日期、时间×年×月×日×点×××和签字

本项目能否继续进行参加人员评述和签字:

驻地监理工程师:

设计代表:

（经检查，该工程已按合同要求完成施工，各

项指标符合设计及规范要求，同意进行下道工序。

）

XXXX年X月X日XXXX年X月X日总监理工程师:

业主:

（经审查，符合设计及规范要求，同意进行下

道工序。

）

XXXX年X月X日XXXX年X月X日质量证明附件:

承包人收到日期及签字:

XXXX年X月X日

国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至瑞丽联络线

监表07监理工程师指令

承包人:

（新疆昆仑路港工程公司）标段:

（TJ29）监理人:

（云南省公路工程监理咨询公司）编号:

（TJ29-ZL-001）监理机构（总监办/驻