传染病学病例分析题.docx
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传染病学病例分析题.docx
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传染病学病例分析题
传染病学病例分析题:
A-1.李×,女,18岁,因发热5天后皮肤巩膜黄染6天,于2002年4月15日扶行入院。
患者于4月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛,咽痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为"上感"及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,5天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重感,近二日大便呈黄白色,病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状,无出血似倾向。
既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区。
查:
T37℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(-)。
化验结果:
血常规正常,尿常规正常,尿胆红素(+),尿胆原(-)
大便常规正常,肝功能:
总胆红素84μmol/L,直接胆
红素60μmol/L,ALT>200u/L
1.本例最可能的诊断是什么?
2.为确定诊断需作什么检查?
3.试写出本例的治疗原则(包括隔离,饮食,药物)
A-2.王×,男,12岁,学生,宁乡县人,因突起发热头痛、呕吐2天,于2002年3月15日上午入院。
患者于3月13日出现畏寒,发热,T39℃,头痛,呕吐二次,为胃内容物。
当日坚持上完课,次日仍发热,头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到卫生院检查:
BP14/6KPa,T39.5℃,P112次/分,R30次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,心肺未发现病征,腹软,肝脾未扪及,克布氏征(+)
血象:
WBC18.4×109/L,N0.86,L0.14,大小便常规检查无异常。
1.本例最可能的诊断是什么?
2.应进一步作哪些检查来协助诊断?
3.本例的处理原则是什么?
B-1.患者男性,44岁,干部,因不规则发热8天于2002年3月14日入院。
3月6日上午突起腹痛,位于脐周。
呕吐二次,稀便,4-5次/日,当晚寒战,高热(42℃),次晨神志不清,血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。
治疗后,3月8日血压恢复正常,唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒,腹部持续隐痛,偶有呕吐,大便1-2次/日,黑色。
曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。
平素体健。
体查:
T40.2℃,P124次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,重病容,神清,皮肤巩膜不黄,咽充血,颈软,心肺正常,腹软,肝脾未扪及,脐右侧有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进。
实验室检查:
血WBC16.2×109/L,N0.80,L0.20,尿常规(-),大便常规正常,大便隐血试验阳性。
入院后加强支持疗法的同时,先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等治疗,继续使用去氢考的松100mg/日,体温波动于36.5℃-40.3℃,病情未能控制,于3月4日突然昏迷,呼吸困难,瞳孔大小不等,终因呼吸衰竭而死亡。
1.本例临床表现有什么特点?
应考虑什么诊断?
2.分析本例治疗失败的原因可能有哪些?
B-2.2.患者女性,28岁,平江县籍,已婚,因持续发热17天,于2001年9月17日急症入院。
患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为"感冒",未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊,血象检查:
WBC7×109/L,N0.62,E0.02,L0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为"伤寒",抽血做肥达反应结果"H"1:
80,"O"1:
40,"A"1:
40,"B"(-),血象检查:
WBC6.7×109/L,N0.65,L0.35,改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素每天2支,共用三天,12日又退烧回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。
既往体健,家中无类似病人。
体查:
T38.5℃,P120次/分,RBP80/50mmHg,发育正常,急重病容,面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。
1.本病例应诊断为何病?
2.应进一步作何检查确诊?
3.治疗原则是什么?
C-1.王×,36岁,农民,因发热4天,无尿1天,于2002年2月18日急诊入院。
患者于2月14日突起畏寒发热,体温38-39℃,伴头痛,全身不适,咽痛,经青霉素及退热药治疗,病情无好转,17日晨上厕所时昏倒,即送县医院,当时查BP64/40mmHg,WBC19×109/L,N0.86,L0.14,疑为"败血症",给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升,体温恢复正常,但小便仍未解出,疑为感染性休克,急性肾衰来我院就诊。
既往体健,当地有类似病患者
体查:
T37.3℃,P100次/分,R20次/分,BP140/88mmHg,重病容,
神志尚清,颈软,双结合膜充血,胸前可见数个皮疹,压之不退色,手
臂及臀部注射处有多块成片瘀斑,双肺清晰,心率100次/分,律齐,腹
部轻压痛,反跳痛,肝肋下1.5cm,质中等,脾未及,克布氏征(-),
血:
Hb130g/L,WBC24×109/L,N0.78,L0.16,异淋0.06,
尿:
蛋白(+++),RBC(+),WBC0-2/HP,大便隐血试验阳性
1.本病最可能的诊断是什么?
2.应做哪些检查协助诊断?
3.治疗原则是什么?
C-2.张×,男性,28岁,农民,长沙县人,因畏寒发热20天,于2002年9月15日急症入院。
患者于8月25日感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,9月3日后持续高热,T39-40℃,伴有腹部隐痛,大便稀水样,3-4次/日,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗,效果不明显。
最近3天来,大便带黑色,因病情加重转来我院。
既往体健,无"肝炎"、"结核"等病史,周围无类似患者,常有喝生水习惯。
体查:
T40℃,P130次/分,R28次/分,BP110/70mmHg,重病容巩膜轻度黄染,皮肤未见皮疹及出血点,颈软,全身浅表淋巴结无明显肿大,肺部(-),心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,质软,压痛(+),脾在肋下2cm,质软,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征(-)
血象:
Hb100g/L,WBC4×109/L,N0.60,L0.40,Pt90×109/L,
大便常规:
黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0-1/HP
小便常规:
尿胆原(+),尿胆红质(+),
肝功能:
TBIL34.5μmol/L,DBIL10μmol/L,ALT160u
抗HBs(+)
肥达反应:
O1:
160,H1:
160,A1:
40,B1:
40
1.写出本例的诊断及诊断依据?
2.如何进一步明确诊断?
3.提出治疗建议
D-1.王×,男性,28岁,农民,岳阳县人,因畏寒发热18天,伴有腹胀、腹泻10天,于2002年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,一周后为持续高热,T39-40℃,伴有腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2-3次/日,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。
最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。
过去史:
生长在血吸虫疫区,一年前治疗过血吸虫病。
体查:
T40℃,P130次/分,R28次/分,BP120/80mmHg,重病容,神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部(-),心律齐为130次/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布氏征(-)
血象:
Hb90g/L,WBC3.5×109/L,N0.60,L0.40,
大便常规:
黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0-1/HP
小便常规:
正常
肝功能:
TBIL27μmol/L,DBIL6μmol/L,ALT140u
肥达反应:
O1:
160,H1:
160,A1:
40,B1:
40
CSF检查:
清亮,潘迪试验(-),压力240mmH2O,
细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,
氯化物125mmol/L
1.写出本例的主要诊断及诊断依据
2.本例有何并发症及其依据?
3.为进一步确诊需做什么检查?
D-2.李×,男性,18岁,农民,浏阳县人,因发热3天,神志不清2天,于2002年元月4日急症抬送入院。
患者于元旦起右侧臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒发热,3日至当地医院就诊,体查:
T40.8℃,P140次/分,傍晚神志欠清,发现身上多处出血点。
血象:
WBC14.4×109/L,N0.85,L0.15,尿蛋白(+),RBC0-1/HP,WBC0-1/HP,以发热待查转来我院。
病后大小便正常,当地近年来有"出血热"病人。
入院体查:
T39.8℃,P108次/分,BP120/85mmHg。
发育营养正常,神志欠清,咽不红,颈软,上肢及胸前可见数个出血点,心肺正常,腹软,肝脾未扪及,克布氏征(-),左髂骨翼有局限性压痛,右臂部红肿。
入院检验:
WBC16.2×109/L,N0.85,L0.15,Pt95×109/L,大便常规(-),小便常规:
蛋白(+),镜检(-),BUN7mmol/L,CSF常规及生化均正常
1.本例诊断及其依据?
2.如何进一步检查确定诊断?
3.提出病因治疗方案是什么?
E-1.5岁男孩,因高热伴神志不清1天,于2002年8月28日入院。
7日突起发热,体温39℃,伴头痛,呕吐三次,烦躁,神志不清,抽搐4次,每次约1-2分钟,当地测血压50/40mmHg,给青霉素及升压药治疗,病情未见好转。
以往体健,周围无类似疾患。
查:
T40℃,P118次/分,R32次/分,BP40/30mmHg,神志欠清,浅昏迷,皮肤未见出血点及瘀斑,颈软无强直感,心率118次/分,节律齐,两肺清晰,腹稍胀气,肝脾未扪及,压下腹有痛苦表情,肠鸣音存在,克布氏征(-),双膝反射可引出。
实验室检查:
WBC24×109/L,N0.84,L0.16,大便无标本未做。
1.本例应考虑哪些诊断可能性最大?
2.应进一步做哪些检查?
3.应采取哪些治疗措施?
E-2.男性,22岁,学生,因恶心、呕吐7天,皮肤巩膜黄染5天,神志不
清一天,于2002年9月11日急诊入院。
患者7天前感阵发性上腹隐痛,伴严重厌食,厌油,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,自觉有畏寒,无发热,2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染,且日渐加深。
患者自觉倦怠,烦躁不安,入院前一天神智不清,病后尿色深黄,大便便秘。
过去无类似疾病史。
体查:
T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志不清,躁动,巩膜黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,瞳孔两侧等大,光反应存在,颈软,心肺无异常发现,肝上界在锁骨中线第6肋间,腹软,无压痛。
Murpig's征(-),肝脾未扪及,无移动性浊音,膝反射存在,克布氏征(-),无病理反射。
实验室检查:
血:
WBC9.3×109/L,N0.70,L0.30,Pt80×109/L
尿:
WBC0-1/HP,尿胆原(-),尿胆红素(+)
肝功能:
ALT160u/L,TBIL180μmol/L,DBIL90μmol/L
1.最可能的诊断是什么?
写出诊断依据。
2.应与哪些疾病鉴别?
3.需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?
F-1.王×,男性,25岁,农民,株洲县人,因发热20天,伴右下胸、右下腹疼痛15天,于2002年10月15日抬送入院。
患者于20天前突起畏寒发热,T波动在37.5-39.5℃,多汗,乏力,5天后感右下胸及右下腹疼痛呈钝痛,在体位改变及深呼吸时疼痛加剧,稍有咳嗽,无痰,食欲减退,无恶心呕吐,大便稀,2-3次/日,无粘液血。
病后体重下降10斤,在当地曾用青霉素治疗无效。
既往体健,无"肝炎","结核"等病史,无预防注射及长期服药史,有嗜酒史3年,家中无类似患者,一年前有腹泻史,大便带粘液血,每日2-3次。
服药后治愈。
体查:
T39℃,P105次/分,R25次/分,BP110/70mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,神清,皮肤无皮疹及蜘蛛痣,颈软,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,右下肺呼吸音低,心律齐,无杂音,腹软,右上腹轻度肌紧张感,肝上界在第四肋,下界肋下2cm,质中,有压痛,表面光滑。
肾区无叩击痛,腱反射存在。
实验室检查:
血:
Hb90g/L,WBC15×109/L,N0.80,L0.20,
大便:
黄稀,WBC0-1/HP,RBC0-3/HP,
肝功能正常,AFP25ng/dl,HBsAg(+)
胸透:
肺部肺纹稍多,右膈肌升高,运动受限。
1.你考虑什么病可能性最大,诊断依据是什么?
2.你考虑与哪些疾病鉴别?
3.需进一步作哪些检查明确诊断?
F-2.李×,男性,36岁,长沙人,务农,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。
患者于3天前突起畏寒发热,体温38-39℃,伴有一身痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用APC银翘片病情无好转。
26日晨上厕所时昏倒一次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见粘液,2-3次/日,伴有脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前体健,当地有类似患者。
体查:
T38℃,P100次/分,R20次/分,BP60/50mmHg,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见出血点数个,咽部充血,心律齐100次/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克布氏征(-),膝腱反射正常。
血常规:
Hb160g/L,WBC12×109/L,N0.78,L0.22,Pt70×109/L,大便常规:
WBC0-1/HP,尿常规:
蛋白(+++),镜检正常。
1.你考虑什么病可能性最大,论断依据是什么?
2.需进一步作哪些检查明确诊断?
3.入院处理如何?
(写出治疗原则)
G-1.周某,男,54岁,农民,因腹泻8年,不规则发热及右上腹痛半年,咳血痰10天,于2003年8月2日入院。
8年前开始腹泻,几乎每隔1-3月发作一次,每次历时10余日,发作时每日大便数次,为血粘液便,其中血液多,呈暗红色,无发热、腹痛及里急后重,前几年服“氯霉素”可缓解。
近几年来发作频繁,服上药无效。
近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛,呈持续性不放射,两个月来双下肢浮肿,近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml,暗红色便2-4次/日。
消瘦明显,卧床不起,在当地诊断为“胸膜炎”,包裹性胸腔积液,“肝癌”而转来我院。
既往体健,无肝炎、结核史,无血吸虫疫水接触史。
体查:
T38.5,P40次/分,BP15/10KPa,慢性消耗病容,神清,无黄疸,淋巴结不大,颈软,右侧下胸部肋间隙饱满,局部呈凹陷性水肿,有明显压痛,叩诊右第4肋间以下为实音,右下肺呼吸音低,未闻及罗音,心率110次/分,无杂音。
腹稍胀气,肝肋下3cm,质较硬,无结节感,有压痛及叩击痛,无腹水征,肠鸣音正常。
双下肢凹陷性水肿,无病理反射征。
化验:
Hb60g/LWBC25.7×109/L,N0.80,L0.10
粪常规:
稀便带粘液血,镜检RBC(++)WBC0-9/HP
问题:
1.本例应诊断为什么病?
2.还需做哪些检查以助确诊?
3.治疗原则是什么?
G-2.张某,男,7岁,因高热3小时抽搐1次,于2002年7月20日下午9时急诊入院。
患儿于当日上午在街上吃了两块西瓜,中午饮食如常,下午6时开始发热,头痛,且呕吐2次,为胃内容物,每次约200ml,即转当地就诊。
测体温39.8℃,口服退热药后又呕吐一次,病情加重,抽搐一次,抽搐时双眼上翻,四肢及面部抽动,口唇发紫,约2-3分钟后抽搐停止,即送我院诊治。
发病以来,未解小便。
病前体健,无重大传染病史。
体查:
T40.7℃,BP50/30mmHg,脉细速,发育营养良好,神志清,精神萎靡,躁动,急性重病容,呼吸深快,无皮疹,口唇及肢端轻度发绀,双侧瞳孔等大,对光反射(+),颈软,肺清晰,心率140次/分,律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肝脾未扪及,四肢湿冷,腱反射存在,无病理反射征,皮肤无感染病灶。
血常规:
Hb120g/L,WBC28×109/L,N0.87,L0.13
问题:
1.本例的诊断?
2.还需作哪些检查以助诊断?
3.治疗原则是什么?
H-1.患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于2003年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛咽痛,身痛乏力,食减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重,二日前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。
既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。
查:
T37℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(-)
化验:
血常规正常。
尿蛋白(-),镜检正常,尿胆原(-),粪常规正常。
肝功能:
总胆红素104μmol/L,直接胆红素65μmol/L,ALT200u/L,
HBsAg(-),抗HBs(+)
问:
1.你考虑什么病可能性大?
2.如何进一步检查以确定诊断?
3.治疗原则是什么?
(包括隔离、饮食、药物)
H-2.患者男性,10岁,学生,因发热头痛3天,呕吐、神志不清2天,于2002年3月3日入院。
患者于3天前突起畏寒、发热、头痛,全身肌肉酸痛,次日头痛加剧,伴呕吐多次,呕吐物为胃内容物,并发现左下肢有一片出血斑,当日下午即神志不清,经治疗无效,上述症状持续加重。
起病以来无咳嗽、吐痰,腹痛、腹泻、尿频、尿急。
无外伤及皮肤化脓感染史,病后三天未进食,尿量少。
家中无类似患者。
既往体健,曾患过麻疹,无重大疾病史,家中无肺结核患者。
体查:
T39℃,P100次/分,R30次/分,BP130/90mmHg,瞳孔等大、等圆,光反应消失,营养良好,发育正常,神志欠清醒,烦躁不安,全身皮肤有米粒大小的皮下出血点,球结膜充血,咽稍红,颈强直,心肺正常,腹软,肝脾未扪及。
膝反射存在,克布氏征(+)。
血常规:
WBC16×109/L,N0.86,L0.14,尿粪常规检查正常
脑脊液检查:
压力240mmH2O,微黄,混浊,无薄膜,潘氏试验(+++),
糖<0.5mmol/L,细胞数2100×106/L,WBC1800×106/L,
多核0.96,单核0.04,
生化:
蛋白0.73g/L,氯化物116μmol/L,糖0.25mmol/L
1、本例的诊断及诊断依据?
2、确诊该例的进一步检查?
3、拟定出治疗方案?
I-1.患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于2003年3月17日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛咽痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重,二日前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后小便呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。
既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。
查:
T37℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(-)
化验:
血常规Hb124g/L,WBC5.8×109/L,N0.62,L0.38,
尿蛋白(-),镜检正常,尿胆红素(+),尿胆原(+),粪常规正常
问:
1、本例最可能的诊断?
诊断依据?
2、需要做那些检查,以确诊之?
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