偏瘫病人康复评定内容及标准.docx

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偏瘫病人康复评定内容及标准

偏瘫病人康复评定表

一、身体构造与功能

〔一〕填写局部

视觉：

正常有视野缺损偏盲全盲

语言：

正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍全哑

听觉：

正常减退耳聋

患侧忽略：

有无

病前的自理才能：

完全自理大局部自理完全不能自理

病前的挪动才能：

可走动：

无辅助使用拐杖、助行器等

不可走动：

坐轮椅卧床

〔二〕表格局部

1．痉挛评定（改进Ashworth法）

改进Ashworth评定法：

是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。

评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进展全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。

改进Ashworth痉挛评定量表

级别

痉挛程度

0

无肌张力的增加

I

肌张力轻度增加：

受累局部被动屈伸时，在持续被动运动〔ROM〕之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放

I+

肌张力轻度增加：

在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力

II

肌张力较明显地增加：

在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累局部仍能较易地被挪动

III

肌张力严重增高：

全ROM被动运动困难

IV

僵硬；受累局部被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动

〔1〕浅感觉

①轻触觉：

让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进展比拟。

刺激的动作要轻，刺激不应过频。

检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

②痛觉：

让患者闭目，检查者用大头针或锋利的物品〔叩诊锤的针尖〕轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。

先检查面部、上肢、下肢，然后进展上下和左右的比拟，确定刺激的强弱。

对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

③温度觉：

包括冷觉与温觉。

冷觉用装有5—10c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。

在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。

选用的试管直径要小。

管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

〔2〕深感觉：

①位置觉：

患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模拟出一样的角度。

②运动觉：

患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下挪动5度左右，让患者区分是否有运动及挪动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。

患肢做4—5次位置的变化，记录准确答复的次数，将检查的次数做为分母．准确地模拟出关节位置的次数做为分子记录（如上肢关节觉4/5）。

③震动觉：

让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下比照。

检查时常选择的骨突部位：

胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。

〔3〕复合感觉：

大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的才能，因此又称为皮层感觉。

必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。

①两点区分觉：

用特制的两点区分尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定间隔，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，假设感到两点时，再缩小间隔，直至两接触点被感觉为一点为止。

测出两点间最小的间隔。

两点必须同时刺激，用力相等。

正常人全身各部位的数值不同，正常值：

口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：

手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。

②图形觉：

患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并识别，也应双侧对照。

③实体觉：

患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。

让患者识别该物的名称、大小及形状等。

两手比拟。

④定位觉：

让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的间隔。

正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。

⑤重量识别觉：

给患者有一定重量差异的数种物品，轻其用单手掂量后，比拟、判断各物品的轻重。

⑥质地识别觉：

分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。

Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、局部别离运动、别离运动和正常六个阶段。

详细方法如下：

上肢

手

下肢

1

缓和，无任何运动

缓和，无任何运动

缓和，无任何运动

2

开场出现痉挛以及共同运动形式

仅有细微的手指屈曲

出现极少的随意运动

3

屈肌异常运动形式达顶峰

可做勾状抓握，但不可伸指

伸肌异常运动形式到达顶峰

4

异常运动开场减弱，可做以下活动：

肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部

能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展。

1．坐位时可屈膝90º以上，使脚向后滑动

2．坐位时踝关节背屈

3．仰卧位髋屈曲，膝伸展

5

出现别离运动；肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头

能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开

1．坐位膝关节伸展，

踝关节背屈

2．坐位，髋内旋

3．立位，踝背屈

6

运动协调正常或接近正常

能进展各种抓握动作，但速度和准确性稍差

运动速度和协调性接近正常

记录方法：

上肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

手1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

下肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

4.关节活动度评定

关节活动度（rangeofmotion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。

评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗方案、评定治疗的效果都有着重要的意义。

偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。

因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。

评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。

记录方法如下：

上肢关节挛缩〔受限的ROM<25°〕：

无，有

下肢关节挛缩〔受限的ROM<15°〕：

无，有

有者应标明：

肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。

5.平衡功能评定

〔1〕Bobath三级平衡功能评定：

将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照一样的标准分为三个级别进展评定，详细分级标准如下：

一级平衡：

属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位〔坐位或立位〕。

 二级平衡：

即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动挪动身体重心后仍维持原来的体位。

三级平衡：

即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而挪动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。

〔2〕Fugl—Meyer平衡功能评定法。

此法包括从坐到站的量表式的平衡评定，内容比拟全面，简单易行。

Fugl—Meyer平衡功能评定内容及标准如下：

测试工程评分标准

I无支撑坐位0分：

不能保持坐位

1分：

能坐，但少于5min

2分：

能坚持坐5min以上

Ⅱ健侧“展翅〞反响0分：

肩部无外展或肘关节无伸展

1分：

反响减弱

2分：

反响正常

Ⅲ患侧“展翅〞反响评分同第Ⅱ项

Ⅳ支撑站位0分：

不能站立

1分：

在别人的最大支撑下可站立

2分：

由别人稍给支撑即能站立1min

V无支撑站立0分：

不能站立

1分：

不能站立1min或身体摇摆

2分：

能平衡站立1min以上

Ⅵ健侧站立0分：

不能维持1～2s

1分：

平衡站稳达4～9s

2分：

平衡站立超过10s

Ⅶ患侧站立评分同第Ⅵ项

评定方法及结果分析无支撑坐位时双足应着地。

检查健侧“展翅〞反响时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察患者有无外展健侧上肢90°以伸手扶持支撑面的“展翅〞反响。

同理，检查患侧“展翅〞反响时，要从健侧向患侧轻推患者。

7项检查均按3个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分为14分。

评分少于14分，说明平衡才能有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。

治疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡才能变化的比拟。

〔3〕Berg平衡量表〔详见附表〕

二、个体活动

1.挪动才能评定：

使用ModifiedRivermeadMobilityIndex（MRMI）

每项得分有0-5分六个级别。

0分：

不能完成

1分：

在两个人的辅助下完成

2分：

在一个人的辅助下完成

3分：

需要监视或口头指示完成

4分：

需要一些帮助或借助器具完成

5分：

独立完成

2.ADL评定：

使用改进Barthel指数

步态分析：

采用目测法对患者的步行情况进展记录，分别找出站立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动形式等。

注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。

在自然步态观察的根底上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，协助评估。

三、社会参与

环境因素和个人因素

患者意愿及目的

评定总结

入院时主要问题：

通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的主要问题，分为身体构造和功能、个体活动、社会参与三个层面来记录。

康复治疗目的：

综合患者的实际情况以及患者意愿等，制定患者的康复治疗目的，分为短期目的和长期目的。

康复治疗方案：

制定患者的康复治疗方案。

治疗方案调整情况：

由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需要及时调整。

记录时应写明日期、调整治疗方案的内容及调整治疗方案的原因。

出院时情况：

主要记录患者出院时功能改善情况。

随访情况：

假如有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况、功能进步或下降情况、心理状况及生活情况等，可用病历纸续写。

附表1Berg平衡量表

1.坐到站。

指令：

请试着不用手支撑站起来。

（用有扶手的椅子）

4可以不用手支撑站起并且自己站稳

3可以单独用手支撑站起

2能在尝试几次之后用手支撑站起

1需些微帮助下才可站起或站稳

0需要中度的或大量的帮助才能站起

2.维持站姿。

指令：

请在不扶任何东西下站两分钟。

4能平安地站2分钟

3需在监视下才能站2分钟

2不需要支撑能站30秒

1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒

0无法在没有帮助下站30秒

注:

假如受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，那么第3项坐姿不扶测验给总分值，继续进展第4个站到坐的工程。

3.坐在无靠背椅子但脚须有承重。

〔如可支撑于地上或小凳子上〕坐着不扶。

指令：

请将双手抱于胸前坐两分钟。

4能安稳且平安地坐两分钟

3在监视下能坐两分钟

2能坐30秒

1能坐10秒钟

0无法在没有支撑下坐10秒钟

4.站到坐。

指令：

请坐下。

4能在手的些微（甚至没有）帮助之下，平安地坐下

3需用手控制坐下速度

2需用腿的反面抵着椅子来控制坐下

1能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体（坐下速度）控制好

0需要协助才能坐下

5.转位。

指令：

准备数张椅子以供转位。

要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。

可能需要用到两张椅子〔一张有扶手，一张无扶手〕或一张床及一张椅子。

（床椅子）

4能在手的些微帮助下平安地转位

3需用手帮助始能平安地转位

2需在言语的引导或监视下始能转位

1需一人帮助始能转位

0需两人帮助或指导始能转位

6.闭上眼睛并维持站姿不扶。

指令：

请闭上眼睛并站好持续10秒钟

4能平安地站好并持续10秒钟

3能在监视下站好并持续10秒钟

2能站好3秒钟

1无法保持闭眼3秒钟，但可站稳

0需要帮助以防止跌倒

7.双脚并拢并维持站姿不扶。

指令：

请将双脚并拢，不扶任何东西站好

4能单独并拢双脚，平安地站一分钟

3在监视下能单独并拢双脚，站一分钟

2能单独并拢双脚但无法维持30秒钟

1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟

0需协助始能并拢双脚且无法维持15秒钟

8.站姿手前伸。

指令：

抬起手臂至90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。

（受试者手臂抬至90度时，施测者将标尺置于受试者手指末端。

当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰标尺。

记录受试者往前伸展之最远间隔。

可能的话请受试者使用双臂，以防止受试者转动身体。

）

4能自信地往前伸展25公分以上

3能平安地往前伸展12公分以上

2能平安地往前伸展5公分以上

1需在监视下始能往前伸展

0伸展时失去平衡或需外力支持

9.由站姿捡起地上的东西。

指令：

捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。

4能平安轻易地捡起拖鞋

3需在监视下才能捡起拖鞋

2无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋（2.5-5cm左右），且可自己保持平衡

1无法捡起拖鞋且在尝试时需要监视

0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒

10.站着转头向后看。

指令：

把头转向你的左边，往你的正前方看。

然后向右边重复一次。

测试者可在受试者正前方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。

4可以往两侧向后看并且重心转移的很好

3只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少

2只能转头至侧面但能维持平衡

1转头时需要监视

0需要扶持以防止失去平衡或跌倒

11.转圈走360度。

指令：

转一圈走360度。

停下来。

换另一个方向再转一圈走360度。

4每侧皆可以在4秒内平安地转360度

3在4秒内只能平安地往一侧转360度

2可以平安地转360度但非常缓慢

1转圈时需要亲密地监视或口头提醒

0转圈时需要协助

12.于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。

指令：

两脚交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。

4可以单独且平安地站立，并在20秒内完成八步

3可以单独站立，但需超过20秒始能完成八步

2可在监视下完成四步而不需要协助

1在略微协助下可以完成两步以上

0需要协助以防止跌倒或无法尝试

13.两脚前后站。

指令：

（向受试者示范）将一只脚放在另一只脚的正前方。

假设您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。

（步伐长度假如超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽，就记为3分。

）

4可以单独把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒

3可以单独把一脚放在另一脚前面并维持30秒

2可以单独踏出一小步走并维持30秒

1踏步时需要帮助但可维持15秒

0往前踏或站立时失去平衡

14.单脚站。

指令：

不要扶东西用单脚站，愈久愈好。

4可以单独把腿抬起超过10秒以上

3可以单独把腿抬起并维持5-10秒

2可以单独把腿抬起，并维持3秒或3秒以上

1能尝试抬腿少于3秒但仍能维持单独站立

0无法尝试或需要协助以防止跌倒

总分/最高分数

/56

附表2简化Fugl-Meyer运动功能评定〔共三页第1页〕

0分

1分

2分

入院

出院

随访

Ⅰ上肢

月日

月日

年月日

坐位或仰卧位

1有无反射活动

〔1〕肱二头肌

不引起反射活动

能引起反射活动

〔2〕肱三头肌

同上

同上

2屈肌协同运动

〔3〕肩上提

完全不能进展

局部完成

无停顿地充分完成

〔4〕肩后缩

同上

同上

同上

〔5〕肩外展≥90度

同上

同上

同上

〔6〕肩外旋

同上

同上

同上

〔7〕肘屈曲

同上

同上

同上

〔8〕前臂旋后

同上

同上

同上

3伸肌协同运动

〔9〕肩内收、内旋

同上

同上

同上

〔10〕肘伸展

同上

同上

同上

〔11〕前臂旋前

同上

同上

同上

4伴有协同运动的活动

〔12〕手触腰椎

没有明显活动

手仅可向后越过髂前上棘

能顺利进展

〔13〕肩关节屈曲90度，肘关节伸直

开场时手臂立即外展或肘关节屈曲

在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲

能顺利充分完成

〔14〕肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后

不能屈肘或前臂不能旋前

肩、肘位正确，根本上能旋前、旋后

顺利完成

5脱离协同运动的活动

〔15〕肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前

开场时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前

可局部完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前

顺利完成

〔16〕肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位

开场时肘关节屈曲或肩关节发生外展

肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展

顺利完成

〔17〕肩屈曲30度~90度，肘伸直，前臂旋前旋后

前臂旋前旋后完全不能进展或肩肘位不正确

肩、肘位置正确，根本上能完成旋前旋后

顺利完成

6反射亢进

〔18〕检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射

至少2~3个反射明显亢进

一个反射明显亢进或至少二个反射活泼

活泼反射≤1个，且无反射亢进

第一页：

第1－18项合计得分

简化Fugl-Meyer运动功能评分法〔共三页第2页〕

0分

1分

2分

入院

出院

随访

7腕稳定性

月日

月日

年月日

〔19〕肩0度，肘屈90度时，腕背屈

不能背屈腕关节达15度

可完成腕背屈，但不能抗拒阻力

施加细微阻力仍可保持腕背屈

〔20〕肩0度，肘屈90度，腕屈伸

不能随意屈伸

不能在全关节范围内主动活动腕关节

能平滑地不停顿地进展

8肘伸直，肩前屈30度时

〔21〕腕背屈

不能背屈腕关节达15度

可完成腕背屈，但不能抗拒阻力

施加细微阻力仍可保持腕背屈

〔22〕腕屈伸

不能随意屈伸

不能在全关节范围内主动活动腕关节

能平滑地不停顿地进展

〔23〕腕环形运动

不能进展

活动费力或不完全

正常完成

9手指

〔24〕集团屈曲

不能屈曲

能屈曲但不充分

能完全主动屈曲

〔25〕集团伸展

不能伸展

能放松主动屈曲的手指

能完全主动伸展

〔26〕钩状抓握

不能保持要求位置

握力微弱

可以抵抗相当大的阻力

〔27〕侧捏

不能进展

能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力

可牢牢捏住纸

〔28〕对捏〔拇食指可挟住一根铅笔〕

完全不能

捏力微弱

能抵抗相当的阻力

〔29〕圆柱状抓握

同〔26〕

同〔26〕

同〔26〕

〔30〕球形抓握

同上

同上

同上

10协调才能与速度〔手指指鼻试验连续5次〕

〔31〕震颤

明显震颤

轻度震颤

无震颤

〔32〕辨距障碍

明显的或不规那么的辨距障碍

轻度的或规那么的辨距障碍

无辨距障碍

〔33〕速度

较健侧长6秒

较健侧长2~5秒

两侧差异<2秒

第二页：

第19－33项合计得分

上肢合计得分

简化Fugl-Meyer运动功能评分法〔共三页第3页〕

0分

1分

2分

入院

出院

随访

Ⅱ下肢

月日

月日

年月日

仰卧位

1有无反射活动

〔1〕跟腱反射

无反射活动

有反射活动

〔2〕膝腱反射

同上

同上

2屈肌协同运动

〔3〕髋关节屈曲

不能进展

局部进展

充分进展

〔4〕膝关节屈曲

同上

同上

同上

〔5〕踝关节背屈

同上

同上

同上

3伸肌协同运动

〔6〕髋关节伸展

没有运动

微弱运动

几乎与对侧一样

〔7〕髋关节内收

同上

同上

同上

〔8〕膝关节伸展

同上

同上

同上

〔9〕踝关节跖屈

同上

同上

同上

坐位

4伴有协同运动的活动

〔10〕膝关节屈曲

无主动运动

膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度

屈曲>90度

〔11〕踝关节背屈

不能主动背屈

主动背屈不完全

正常背屈

站位

5脱离协同运动的活动

〔12〕膝关节屈曲

在髋关节伸展位时不能屈膝

髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进展时髋关节屈曲

能自如运动

〔13〕踝关节背屈

不能主动活动

能局部背屈

能充分背屈

仰卧

6反射亢进

〔14〕查跟腱、膝和膝屈肌三种反射

2~3个明显亢进

1个反射亢进或至少2个反射活泼

活泼的反射≤1个且无反射亢进

7协调才能和速度〔跟-膝-胫试验，快速连续作5次〕

〔15〕震颤

明显震颤

轻度震颤

无震颤

〔16〕辨距障碍

明显不规那么的辨距障碍

轻度规那么的辨距障碍

无辨距障碍

〔17〕速度

比健侧长6秒

比健侧长2~5秒

比健侧长2秒

第三页：

下肢运动功能评估共计17项合计得分

上下肢合计总分

评定人签字